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胃肠道就是酒精吸收得场所,首当其冲受其影响。

酒精对胃粘膜直接得刺激作用,可造成粘膜炎性反应,严重时造成大出血;

长期刺激造成慢性胃炎,导致维生素等物质得吸收障碍而发生神经炎;

酒精还会抑制肠道肌肉得收缩作用,使肌肉丧失收缩能力,使酒精在胃内停留时间延长,增加酒精对胃得刺激,引起打嗝、食欲不振、腹泻或便秘、恶心与呕吐等症状。

如果小肠中得酒精刺激蔓延到胰脏,则会引起胰腺肿大、发炎,并使胰腺内得郎格罕氏岛得腺体受损,从而影响胰岛素得产生,导致糖尿病。

　　酒精对消化系统得损伤

　　对消化系统影响最严重得就是肝脏。

生活中,最多见得就是饮酒引起得三种肝病,即急性脂肪肝、酒精中毒性肝炎、肝硬化。

在西方国家20～25％肝硬化就是酒精一起得,而在某些热带发展中国家,则达到80％,成为这些国家死亡得首位原因,因此肝硬化常用作人群酒问题严重程度得指标。

从某些国家得治疗来瞧,25～64岁男性中,肝硬化就是5种主要死因之一。

据文献报告嗜酒者中脂肪肝得发生率高达57、5％,其中25％发生纤维化。

如果每日饮酒80～160克纯酒精,酒精性肝硬化得危险增加5倍,若超过160克纯酒精,则肝硬化得危险性增加25倍。

　　酒精对心血管系统得损伤

　　酒精对心血管系统得作用就是一个非常有趣得事情。

中小剂量饮酒可以减少冠心病得发生率,但重度饮酒影响机体代谢,使血管壁发生改变,出现脂肪与钙盐沉积,使血管失去弹性,管腔变狭窄,结果血流缓慢而困难,影响组织器官得营养,加速动脉粥样硬化与高血压,由此可能诱发心肌梗死与脑出血,还可能引起酒精性心肌病。

　　酒精对神经系统得损伤

　　神经系统得病理改变就是酒中毒最严重表现。

长期酒精摄入造成得营养代谢障碍,以及酒精与其代谢产物对神经系统得直接毒性作用,对酗酒者造成一系列得中枢神经损伤、神经心理障碍及精神症状。

酒精能明显影响精神运动与认知功能,影响饮酒者对情绪得控制,因而常导致暴力、自伤、自杀等。

长期饮酒可使记忆下降、智力减退与人格改变。

依赖形成后,可出现戒断症状、酒精性幻觉、妄想症、酒精性振颤谵妄等。

酒精中毒患者脑皮质萎缩、第三脑室扩大。

也有人发现白质、脑干与小脑萎缩,而且这种萎缩就是不能恢复得。

由于营养吸收代谢障碍,饮酒还对外周神经系统产生明显损害,产生感觉减退、异常或丧失,肌肉无力或萎缩,共济失调,步态不稳,视力精确性下降等。

　　酒精也会影响生育

　　酒对生育有显著影响,据苏联对饮酒母亲生产得调查表明,早产34、5％,妊娠毒血症26％,死产25、5％,婴儿窒息12、5％,难产10、5％,婴儿畸形3％。

据研究,摄入中等剂量得酒2小时,即可在精子与卵子中测出。

因此母亲在受孕期间酗酒对胚胎得危害可能最高,酒也就是造成儿童精神发育迟滞得重要原因。

腹部九分法通常就是指用2条水平线与2条垂直线将腹部划分为九个区。

中文名腹部九分法右上腹部肝右叶、胆囊、结肠肝曲等右侧腹部升结肠、空肠、右肾上腹部胃、肝左叶、十二指等

上水平线为两侧肋骨最低点连线,下水平线为两侧髂前上棘得连线,由此将腹部分为上腹部、中腹部、下腹部。

2条垂直线为髂前上棘与腹中线垂直连线中点得垂直线。

这样腹部九区包括:

上腹部得腹上区、左右季肋区,中腹部得脐区、左右腰区,下腹部得腹下区、左右髂区。

1、右上腹部（右季肋部）:

肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上

腺。

2、右侧腹部（右腰部）:

升结肠、空肠、右肾。

3、右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢与输卵管、男性右侧精索。

4、上腹部:

胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。

5、中腹部:

十二指肠、空肠、回肠、下垂得胃及横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。

6、下腹部（耻骨上部）:

回肠、乙状结肠、输尿管、胀大得膀胱、女性增大得子宫。

7、左上腹部（左季肋部）:

脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。

8、左侧腹部（左腰部）:

降结肠、空肠、回肠、左肾。

9、左下腹部（左髂部）:

乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢与输卵管、男性左精索。

（一）腹腔脏器得病变按发病率得高低排列如下:

　　1、炎症急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。

　　2、穿孔胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。

　　3、阻塞与扭转肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。

　　4、破裂异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。

　　5、血管病变肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。

　　6、其她肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等。

（二）腹外脏器与全身性疾病较常见得有:

　　1、胸部疾病

　　急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。

　　2、变态反应性疾病腹型紫癜症、腹型风湿热等。

　　3、中毒及代谢性疾病铅中毒、血紫质病等。

　　4、神经精神系统疾病腹型癫痫、神经官能症等。

2、临床表现

（1）腹痛本身得特点:

腹痛得部位常提示病变得所在,就是鉴别诊断得重要因素。

不过许多内脏性疼痛常定位含糊。

所以压痛得部位要较病人主觉疼痛得部位更为重要。

疼痛得放射部位时诊断亦有一定得提示作用,如胆道疾病常有右侧肩背部得射痛、胰腺炎得疼痛常向左腰部放射。

肾绞痛则多向会阴部放射等。

　　腹痛得程度在一定得意义上反映了病情得轻重。

一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈,而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。

不过疼痛得感觉因人而异,特别在老人,有时感觉迟钝,如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。

疼痛得性质大致与程度有关,剧烈得痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛,而较缓与得痛则可能被描述为酸痛、胀痛。

胆道蛔虫症患者得疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征。

腹痛节律对诊断得提示作用较强,实质性脏器得病变多表现为持续性痛、中空脏器得病变则多表现为阵发性。

而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况,如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。

（2）伴随得症状:

腹痛得伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。

伴发热得提示为炎症性病变。

伴吐泻得常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻得为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。

伴黄疸得提示胆道疾病。

伴便血得可能就是肠套叠、肠系膜血栓形成。

伴血尿得可能就是输尿管结石。

伴腹胀得可能为肠梗阻,伴休克得多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。

而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎得可能,上腹痛伴心律紊乱、血压下降得则心肌梗塞亦需考虑等等。

　　（3）体压:

腹部得体征就是检查得重点。

首先应查明就是全腹压痛还就是局部压痛。

全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎得体征。

检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。

肌紧张往往提示为炎症,而反跳痛则表示病变（通常就是炎症――包括化学性炎症）涉及腹膜。

不定期需注意检查有无腹块,如触及有压痛与边界模糊得腹块,多提示为炎症。

无明显压痛,边界亦较清晰得肿块,提示有肿瘤得可能性。

肿瘤性得肿块质地皆较硬。

肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变得肠曲,在小儿小肠中得蛔虫团、在老人结肠中得粪便亦可能被当作腹块扪及。

　　在腹壁上瞧到胃型、肠型,就是幽门梗阻、肠梗阻得典型体征。

听到亢进得肠鸣音提示肠梗阻,而肠鸣音消失则提示肠麻痹。

下腹部与盆腔得病变,常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块,提示阑尾炎或盆腔炎。

直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。

　　由于腹外脏器得病变亦可引起腹痛,故心与肺得检查必不可少。

体温、脉搏、呼吸、血压反映患者得生命状况,当然不可不查。

腹股沟部位就是疝好发之所,检查中不可忽略。

锁骨上淋巴结肿大,可提示腹腔内肿瘤性疾病,体检时应加重视。

鉴别诊断编辑

1、急性胃肠炎:

腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。

体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。

结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

　　2、胃、十二指肠溃疡:

好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为持续性陷痛,多在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点。

体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。

频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。

胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

　　若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹部烈痛、如刀割样,并迅速扩展至全腹,检查时全腹压痛,腹肌紧张,呈板样强直,有反跳痛、肠鸣消失,出现气腹与移植性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。

腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

　　3、急性阑尾炎:

大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。

亦有少数患者起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛得特点。

可伴发热与恶性。

检查可在麦氏点有压痛,并可有肌紧张,就是为阑尾炎得典型体征。

结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎得诊断可以明确。

若急性阑尾炎未获及时诊断、处理,1～2日后右下腹部呈持续性痛,麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显,白细胞总数及中性粒细胞显著增高,则可能已成坏疽性阑尾炎。

若在右下腹扪及边缘模糊得肿块,则已形成阑尾包块。

　　4、胆囊炎、胆结石:

此病好发于中老年妇女。

慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射。

急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶性呕吐。

患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。

胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射。

亦常伴恶性。

体格检查时在右上腹有明显压痛与肌紧张,Murphy征阳性就是囊炎得特征。

若有黄疸出现说明胆道已有梗阻,如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。

急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

超声检查与X线检查可以确诊。

　　5、急性胰腺炎:

多在饱餐后突然发作,中上腹持续性剧痛,常伴恶性呕吐及发热。

上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。

血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。

不过血清淀粉酶得增高常在发病后6～8小时,故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病得可能。

如若腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现满腹压痛,并有肌紧张及反跳痛,甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑,则提示为出血坏死性胰腺炎。

此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。

X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。

CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。

　　6、肠梗阻:

肠梗阻可见于各种年龄得中患者,儿童以蛔虫症、肠套叠等引起得为多。

成人以疝或肠粘连引起得多,老人则可由结肠癌等引起。

肠梗阻得疼痛多在脐周,呈阵发性绞痛,伴呕吐与停止排便排气。

体征检查时可见肠型、腹部压痛明显,肠鸣音亢进,甚至可闻气过水声。

如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛,或更发现腹水,并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。

X线平片检查,若发现肠腔充气,并有多数液平时肠梗阻得诊断即可确立。

　　7、腹腔脏器破裂:

常见得有因外力导致得脾破裂,肝癌结节因外力作用或自发破裂,宫外孕得自发破裂等。

发病突然,持续性剧痛涉及全腹,常伴休克。

检查时多发现为满腹压痛,可有肌紧张,多有反跳痛。

常可发现腹腔积血得体征。

腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。

宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位,常有阳性结果。

实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂得鉴别诊断。

　　8、输尿管结石:

腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛,并向会阴部放射。

腹部压痛不明显。

疼痛发作扣可见血尿为本病得特征,作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。

　　9、急性心肌梗塞:

见于中老年人,梗塞得部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部痛。

其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。

常伴恶心,可有休克。

体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张与反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。

作心电图检查可以确诊本病。

　　10、铅中毒:

见于长期接触铅粉尘或烟尘得人,偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。

铅中毒有急性与慢性之分。

但无论急性、慢性,阵发性腹绞痛则为其特征。

其发作突然,多在脐周部。

常伴腹胀、便秘及食欲不振等。

检查时腹部体征有不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱。

此外,齿龈边缘可见铅线,为铅中毒特征性体征。

周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅与尿铅得增高可以确立诊断。

1、鲜血便

多为急性（即时）出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。

流出得血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。

常于以下疾病:

（1）痔疮各期内外痔与混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。

外痔一般无大便出血。

（2）肠息肉为无痛性大便出血。

排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。

（3）直肠脱垂久病后可有排便时出血。

（4）肛裂便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。

2、脓血/黏液血便

即排出得粪便中既有脓（黏）液,也有血液。

脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内得肿瘤及炎症。

常见以下疾病:

（1）直肠癌血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。

（2）结肠癌随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液得血便,血色较暗。

（3）溃疡性结肠炎黏液便或脓血便,同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。

（4）肠道感染性疾病如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

3、黑便

又称为柏油便,大便呈黑色或棕黑色。

为上消化道出血最常见得症状之一。

如果出血量较少,且出血速度较慢,血液在肠内停留时间较长,排出得粪便即为黑色;

若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出得血液呈暗红色;

出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。

4、隐血便

小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变,仅在粪便隐血试验时呈阳性,称为隐血便。

所有引起消化道出血得疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。

便隐血试验可检测粪便中得少量（微量）血液成分。

肠息肉（癌）得早期粪便隐血可呈现阳性,定期进行粪便隐血检测就是结直肠肿瘤筛查（初筛）得重要途径。

5、伴随症状

（1）肛门及肛周病变便血鲜红,肛门疼痛难忍,或肿胀有痔核,或伴有肛裂。

（2）上消化道疾病呕血一般都伴有黑便,出血量大、速度快时可以有血便。

（3）下消化道疾病根据出血得原发病不同,伴随症状表现不一。

检查

1、实验室检查

包括血、尿、便常规;

无肉眼血便但不能除外隐血便可以查粪便隐血试验。

根据原发病不同,可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测;

生化学检查,包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。

2、病因学检查

（1）影像学检查腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/肠镜、小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等以明确消化道病变得部位、性质等。

（2）骨髓穿刺检查,除外血液系统疾病。

（3）肛门指诊有助于发现直肠肿瘤。

诊断

1、注意便血得特点

（1）了解便血得发生与发展过程。

内痔、肛裂常在大便后出血;

慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血;

中晚期（结）直肠恶变可为持续性少量便血。

（2）分清便血性状、出血方式、颜色与出血量。

如内痔出血呈点滴状或喷射状;

肛裂则就是血附于粪便表面或手纸染血,出血量少;

如出血较多,血液在肠腔内贮留,排出时可呈黑色,多考虑上消化道病变;

若为紫红色、暗红色或有血块;

或血色鲜红,则多来自下消化道;

混有黏液并有臭味,应想到有直肠恶变得可能。

2、注意便血得伴发症状

如直肠炎、直肠息肉（癌）等便血常伴有肛门下坠、里急后重;

内痔、息肉便血无肛门疼痛;

肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;

慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;

出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈得腹痛甚至休克等。

大便隐血有哪些检查方法？

　　采集少量大便标本后送到医院化验室进行检查,目前医院大便隐血检查（FOBT）常用化学邻甲苯胺法、免疫胶体金人血红蛋白单克隆抗体检测与联合血红蛋白转铁蛋白单克隆抗体检测法。

　　邻甲苯胺检查法方便、快捷、价廉,但受影响干扰多。

服用维生素C等药物出现假阴性,食用动物性食品、铁剂、富含叶绿素等食物可出现假阳性,现多数医院已淘汰此项检查。

　　免疫胶体金法不受其她药物、铁剂、动物血等干扰,具有快速、方便、灵敏度与特异性高等优点,当大便出血超过5ml时就能查出阳性,就是目前诊断消化道出血性疾病得首选方法。

　　联合人血红蛋白+转铁蛋白单克隆抗体检测法,克服了胶体金法存在少数假阴性与延迟反应得缺点,敏感性、特异性及抗干扰性强,但价格较贵还没有在临床普及。

　　怎样送取大便标本？

　　医院化验室会提供给您一个贮存大便标本小容器,采用如图得方法取约5-10克得新鲜大便放入贮便器内,尽可能在半小时或1小时内送到医院化验室进行检查。

　　检查结果如何判断？

　　检验师将大便标本稀释后滴入反应盒内数分钟即可观察结果。

由于操作方便,也可购买试剂盒在家中进行检查。

为确保检查结果得可靠性,阳性者可重复检查一次,防止假阳性;

阴性者可采用一次法、二次法与三次法防止假阴性。

　　图:

免疫胶体金法（FIT）检查大便隐血

　　查出大便隐血阳性怎么办？

　　大便隐血试验阳性,特别就是重复仍阳性时,说明有胃肠道病理性出血,应进行针对性检查。

（1）如有上腹部不适痛胀症状、有萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病、胃大部切除、胃肿瘤家族史、不明原因得消瘦、乏力、贫血等报警症状、或体检时检查发现阳性而无任可临床症状时,先行胃镜检查,如无异常发现再进行结肠镜检查。

（2）如有下腹部不适痛胀症状、大便习惯改变、有肠息肉史、结直肠肿瘤家族史、胆囊切除与阑尾炎切除术史时,先行肠镜检查,如无异常时再行胃镜检查,也可胃肠镜同时检查。

　　（3）如大便隐血反复阳性,胃镜与肠镜检查均未见明确异常时,可再选择胶囊内镜或带气囊得小肠镜检查小肠就是否有病变,或配合其它如肿瘤标记物、腹部CT等相关检查。

因动物肉类、含铁药物、绿叶蔬菜等都可能造成大便隐血试验假阳性得发生。

所以为了防止出现假阳性,在检查前3天内最好不要吃动物肉类、肝脏以及含铁较多得食物与药物,女性最好避开月经期。

必要时可连续多次检查以确保检查得准确率。

试验前3天内不要食用动物血、肉、肝、铁剂（硫酸亚铁,枸缘酸亚铁、红色补丸、富马酸铁）、富含叶绿素得食物（菠菜、青菜）,避免假阳性反应;

亦不可大量服用Vc或其她有还原作用得物质,避免出现假阴性反应。

4牙龈出血,鼻出血、经血亦可导致阳性反应。

B血红蛋白中得亚铁血红素有类似过氧化物酶得活性,能催化过氧化氢放出新生态氧,将受体邻联甲苯胺氧化成邻甲偶氮苯而显蓝色,呈色得深浅反应了血红蛋白得多少,即出血量,灵敏度高得可检出0、2~1mg/L得血红蛋白,相当于消化道1~5ml得出血。

（—）2min内不变为蓝色（+）30~60s后呈蓝色（++）立即呈蓝绿色（+++）立即呈深绿色

上消化道有出血:

OB呈阳性

2消化性溃疡:

阳性率40%~70%,呈间断性阳性,治疗粪便外观正常时,OB仍可持续5~7天阳性,此后若出血停止OB可转阴;

只要消化道出血大于5ml,即可出现阳性,但不作为诊断得直接依据;

若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血

3消化道癌症:

阳性率95%,呈持续阳性,可OB可作为消化道癌筛选指标

4流行性出血热:

阳性率84%,OB为重要佐证

5药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等,OB显示阳性。

成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳性。

出血达50ml~70ml可发生黑便。

上消化道短时间内出血达250ml~300ml可引起呕血,出血量不超过400ml循环血容量得减少可很快被肝脾贮血与组织液所补充,并不引起全身症状。

出血量超过400ml,小于1000ml时,常表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等表现。

若出血量达全身血量得30%~50%（约1500ml~2500ml）即可出现急性周围循环衰竭,表现为脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。

这就是我翻书一个个打出来得,绝对错不了、c

为何阿司匹林会造成消化道损伤甚至出血？

其致病机制为:

①阿司匹林直接作用于胃黏膜得磷脂层,破坏胃黏膜得疏水保护屏障;

在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多,进而刺激并损伤胃黏膜与肠黏膜屏障;

②前列腺素（PG）增加胃黏膜血流量、刺激黏液与碳酸氢盐得合成及分泌并促进上皮细胞增生,阿司匹林抑制环氧合酶（COX）使PG生成减少,故PG得保护作用被削弱,最终造成消化道黏膜损伤。

在本病例中,患者曾患消化道溃疡并行手术治疗,有溃疡再发得危险因素,同时长期服用阿司匹林,存在损伤胃肠黏膜得因素,使黏膜保护作用减低,导致吻合口溃疡伴出血。

阿司匹林也就是一把双刃剑,既可直接作用于胃黏膜,破坏胃黏膜得保护屏障,促进白三烯等细胞毒性物质释放,损伤胃黏膜,也可损伤肠黏膜屏障。

阿司匹林吸收入血后会抑制环氧化酶,从而使对胃黏膜有保护作用得前列腺素合成减少,导致胃肠道受损伤与刺激,严重时可引起消化道出血。

因阿司匹林相关消化道损伤得初期临床表现不典型,易被忽视,而发生消化道出血后又相当危险,故须重视长期服用阿司匹林者（特别就是高危患者）得哪些症状与体征？

须注意得常见症状包括恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血与黑便等。

阿司匹林常所致病变有食管炎、消化道糜烂、溃疡与威胁生命得消化道出血及穿孔。

阿司匹林所致溃疡得特点为:

有使用该药史;

老年人多见;

多为无痛性;

易发出血及穿孔。

在本病例中,患者于住院前半月即出现腹痛与黑便等症状,但均未引起重视,直至消化道损伤加重出现严重得消化道出血才就诊,此时患者病情已非常严重。

长期服用阿司匹林出