临床执业医师模拟卷13Word格式.docx
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C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流
E.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
12、对鉴别上、下消化道出血有帮助的是
A.大便潜血阳性
B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高
D.血色素下降
E.血氨升高
13、肝硬化消化道出血．伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是
A.三腔二囊管压迫
B.去甲肾上腺素胃管滴注
C.垂体后叶素静脉滴注
D.氨基己酸静脉滴注
E.冰生理盐水洗胃
14、克罗恩病的最常见并发症是
A.中毒性休克
B.结肠大出血
C.肠梗阻
D.急性肠穿孔
E.癌变
15、下列有关急性胰腺炎的各项检查中。
最早出现异常的是
A.血清脂肪酶
B.血清乳酸脱氢酶
C.血清淀粉酶
D.尿淀粉酶
E.血清正铁血白蛋白
16、最能说明肝硬化患者已存在门静脉高压的表现是
A.脾大
B.门静脉增宽
C.腹水
D.痔核形成
E.食管静脉曲张
17、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标志物是
A.AFP
B.GGT2
C.CAl9—9
D.CAl25
E.CEA
18、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是
B.白蛋白
C.血清电解质
D.凝血酶原时间
E.肝性脑病
19、关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是
A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛
B.B致病菌多为金黄色葡萄球菌
C.易出现顽固性腹水
D.治疗时应加强利尿治疗
E.应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗
20、对肝癌的临床诊断最具特异性的是
A.肝区疼痛
B.进行性肝大，质硬
C.恶病质
D.梗阻性黄疸
E.肺部转移病灶
21、乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是
A.促进肝细胞再生
B.抑制肠道细菌增殖
C.吸附肠内毒素
D.减少肠内氨的形成和吸收
E.供给糖，以提供热量
22、真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于（mmol／L）
A.160
B.150
C.140
D.120
E.1lO
23、提示胸腔手术后内出血的指征是引流管中每小时引流出血液量持续超过
A.250ml
B.200ml
C.150ml
D.100ml
E.50ml
24、腹部手术后能进食的主要依据为
A.胃管抽出澄清胃液
B.患者已下床活动
C.患者有明显饥饿感
D.肠鸣音增强
E.肛门排气后
25、多器官疾病术前准备不正确的是
A.心力衰竭需控制3～4周
B.经常发作哮喘的患者，术前可口服地塞米松
C.肝功能严重损害的患者，一般不宜施行任何手术
D.肾功能不全的患者，在有效的透析疗法支持下，可耐受手术
E.糖尿病患者术前血糖应控制到正常
26、为防止麻醉和手术过程中呕吐、误吸窒息。
术前开始禁水的时间是
A.24小时
B.12小时
C.8小时
D.4小时
E.2小时
27、全肠外营养的指征不包括
A.短肠综合征
B.大面积烧伤
C.急性坏死性胰腺炎
D.肝、肾衰竭
E.肢体外伤性失血
28、气性坏疽最关键的治疗措施是
A.大剂量青霉素
B.高压氧疗法
C.输血、输液
D.紧急手术处理
E.补充足够的营养
29、诊断浅部脓肿的主要依据是
A.局部红肿
B.病变区发热，有明显触痛
C.病变区有波动感
D.CT值低于周边
E.B超检查呈低回声
30、直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的
A.40％～49％
B.50％一59％
C.60％～69％
D.70％～79％
E.80％～89％
31、阑尾最常发生的肿瘤是
A.淋巴瘤
B.平滑肌瘤
C.类癌
D.腺癌
E.纤维肉瘤
32、强心苷治疗心房纤颤的机制主要是
A.缩短心房有效不应期
B.减慢房室传导
C.抑制窦房结
D.直接抑制心房纤颤
E.延长心房不应期
33、对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是
A.维拉帕米
B.硝苯地平
C.尼莫地平
D.地尔硫革
E.加洛帕米
34、吗啡适应证为
A.颅脑外伤疼痛
B.诊断未明急腹症疼痛
C.哺乳期妇女止痛
D.急性严重创伤、烧伤所致疼痛
E.分娩止痛
35、能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是
A.地西泮
B.苯妥英钠
C.苯巴比妥
D.扑米酮
E.以上都不是
36、下列有关风湿病的描述，哪项是错误的
A.属于变态反应性疾病
B.与溶血性链球菌感染有关
C.心脏病变的后果最为严重
D.可累及全身结缔组织
E.风湿性关节炎常导致关节畸形
37、长期应用糖皮质激素治疗，停药时应注意
A.检查患者血细胞
B.了解胃黏膜有无损伤
C.补充蛋白质
D.服用抗糖皮质激素药物
E.逐次减量停药
38、较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.支气管扩张症
E.支原体肺炎
39、患者，男。
25岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。
体检：
双肺散在哮鸣音，心脏无异常。
为明确诊断最有效的检查是
A.最大呼气流量显著降低
B.一秒钟用力呼气容积降低
C.最大呼气中段流量降低
D.支气管舒张试验阳性
E.X线胸片显示肺纹理稍多
40、当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为
A.毛花苷丙
B.肾上腺素
C.氨茶碱
D.吗啡
E.呋塞米
41、主要用于预防I型变态反应所致哮喘的药物是
A.氨茶碱
C.特布他林
D.色甘酸钠
E.异丙肾上腺素
42、咳嗽变异性哮喘正确的诊断依据是
A.咳嗽反复发作>
2周
B.抗生素治疗有效
C.支气管扩张剂能缓解
D.无家族过敏史
E.中性粒细胞增高
43、语音震颤减弱见于
A.肺炎
B.肺梗死
C.肺脓肿
D.空洞性肺结核
E.阻塞性肺不张
【答案】E
44、.诊断COPD，最有价值的检查是
A.Pa02低于正常
B.残气量／肺总量>
40％
C.第一秒用力呼气量／用力肺活量<
60％
D.最大通气量低于预计值的80％
E.潮气量低于预计值的80％
45、偏头痛的预防治疗药物是
A.麦角胺咖啡因
B.吲哚美辛
C.苯噻啶
D.小剂量阿司匹林
E.舒马普坦
46、不属于COPD的体征是
A.桶状胸
B.触觉语颤增强
C.肺下界和肝浊音界下降
D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
二、A2
1、某蓄电池厂男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、食欲减退、脐周隐痛，经检验尿中（6-ALA为28.6μmol／L。
最可能的诊断为
A.慢性铅中毒
B.慢性苯中毒
C.慢性汞中毒
D.慢性氰化物中毒
E.慢性硫化氢中毒
2、患者男性，32岁．因头昏、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊。
半小时前午餐曾吃青菜和肉类。
查体：
呼吸18次／分，脉搏l00次／分，血压120／70mmHg，多汗，瞳孔缩小．肺部偶有湿哕音，心脏无杂音．心律规则。
最可能的诊断是
A.细菌性食物中毒
B.可溶性钡盐中毒
C.有机磷杀虫剂中毒
D.中暑
E.菌痢
3、女，32岁。
双腕和膝关节疼痛。
伴高热2个月。
曾有癫痫样发作一次。
心脏超声检查示中等量心包积液；
X线胸片示右侧少量胸腔积液。
血常规检查Hb、WBC和血小板下降。
尿蛋白（++）。
多种抗生素治疗无效，最可能诊断
A.肾小球肾炎急性发作
B.恶性肿瘤颅内转移
C.系统性红斑狼疮
D.结核性胸膜炎和心包炎
E.再生障碍性贫血
4、男。
54岁。
幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。
常咳脓痰伴咯血。
近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。
伴高热、气急就诊。
痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。
痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。
感染的病原体最可能是
A.需氧革兰阴性杆菌
B.革兰阳性菌
C.厌氧菌
D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
E.革兰阴性杆菌+真菌
5、肺语颤增强。
叩诊呈实音，呼吸音减弱0WBC7．8×
109／L。
卡介菌纯蛋白衍化物（PPD）试验强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。
A.肺炎球菌肺炎
B.干酪性肺炎
C.支原体肺炎
D.克雷伯杆菌肺炎
E.支气管扩张症
6、女性。
34岁，自幼有哮喘病史。
因外出春游后再发20天，一直吸入沙丁胺醇气雾剂（fj2受体激动剂）仍不能活动而就诊。
对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音。
FEVl占预计值70％．Pa0280mmH9，PaC0232rrlmH90该患者最佳治疗措施是
A.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气
B.间断吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素2009／d
C.规则吸入β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱
D.静脉滴注β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱
E.规则吸入β2受体激动剂+吸人糖皮质激素>
60μg/d静脉滴注氨茶碱
7、女，31岁。
反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作。
无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常。
常用抗生素治疗效果不明显。
无高血压病史。
全身体检无阳性体征。
为明确诊断首选的检查是
A.胸部CT
B.心脏超声波
C.支气管激发试验
D.动脉血气分析
E.纤维支气管镜
8、男性，50岁，因呕吐、腹泻、低热在门诊应用庆大霉素32万U／d，共5天，近日来觉尿量有所减少，约700～800ml／d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（+），HblO0g／L，血清钾6．5mmol／L，BUN33．5mmol／L，血肌酐884#mol／L。
26．该例最可能的诊断是
A.庆大霉素导致急性肾衰竭
B.庆大霉素过敏
C.急性胃肠炎致肾损害
D.腹泻脱水致急性肾功能异常
E.急性间质性肾炎
9、男，33岁，l5年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。
三周前出现恶心、呕吐，查：
血压l90／120mmHg，Hb80g／L，尿蛋白3g／L轻度水肿，血肌酐360μmol／L，颗粒管型3～4个／HP，B超双肾缩小。
23。
该患者最可能的原发病是
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.慢性间质性肾炎
D.糖尿病肾病
E.高血压肾病
10、男，57岁，寒战、发热（最高体温达38．7℃），全身不适。
恶心、呕吐3天。
血压145／90mmHg，肾区有叩击痛。
尿常规：
蛋白（++），白细胞满视野，红细胞8～10／HP。
中段尿细菌培养为阳性。
查双肾B超、肾功能均无异常。
2年来有多次类似发作，近半年来夜尿明显增多。
此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎
A.低热型
B.复发型
C.血尿型
D.隐匿型
E.高血压型
11、女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月。
近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。
肾区叩压痛。
体温39．5℃，白细胞13X109／L，中性粒细胞86％，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染，应首选
A.青霉素
B.红霉素
C.灰黄霉素
D.头孢曲松
E.林可霉素
12、男性，66岁，因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后因出现进行性少尿作肾活检。
结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA（+），首选的治疗是
A.甲泼尼龙冲击
B.环磷酰胺冲击
C.强化血浆置换疗法
D.吗替麦考酚酯
E.环孢素
13、男性，35岁．因蛋白尿待查入院。
24小时尿蛋白定量3．8g，血白蛋白30g／L，肾活检示：
轻度系膜增生性肾炎。
该患者最不易出现的并发症是
A.感染
B.肾静脉血栓形成
C.急性肾衰竭
D.脑卒中
E.蛋白营养不良
14、男性，50岁。
因肾病综合征入院作肾活检。
病理显示膜性肾病。
治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛。
尿量减少。
低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退.B超示双肾大小较前有所增大。
此时最可能的原因是
A.泌尿系结核病
B.原有膜性肾病加重
C.伴发泌尿系肿瘤
D.肾静脉血栓形成。
E.伴发肾石症
15、男，20岁．感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。
查：
血压160／100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：
红细胞（++），SOrl30μmol／L02周后少尿．BUN28mmol／L。
SCr620μmol／L，B超示双肾增大．哪种疾病可能性大
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
16、男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗。
每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为（+++），此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg／d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40mg／d，加用免疫抑制剂
17、女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年。
腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（十）。
腹水检验：
比重l．018，蛋白259／L0白细胞O．7X109／L，中性O．30，淋巴0．70．红细胞0．3×
109／L。
本例最可能诊断是
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝静脉阻塞综合征
18、男，23岁。
腹痛、腹泻、间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1---3次。
有时里急后重，抗生素治疗无效。
A.溃疡性结肠炎
B.Crohn病
C.慢性细菌性痢疾
D.肠结核
E.阿米巴肠炎
19、男，36岁，反复腹泻l年，问有脓血便，粪培养阴性。
多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是
A.腹部平片
B.X线胃肠钡餐检查
C.钡剂灌肠造影
D.结肠镜检查
E.腹部CT
20、男，64岁．胆结石术后5天突发呼吸困难1小时。
有COPD史20余年．查体：
BPll0／80mmHg。
端坐呼吸．烦躁不安．大汗。
口唇发绀．双肺可闻及少量干湿哕音。
心率120次／分。
该患者呼吸困难最可能的原因是并发
A.急性呼吸窘迫综合征
B.急性左心衰竭
C.继发肺部感染
D.自发性气胸
E.右心衰竭
21、男性，30岁．活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。
检查发现肝大。
质地中等．表面平滑有压痛．腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。
A.肝硬化腹水
B.肝癌伴腹水
C.肝结核伴结核性腹膜炎
D.肾病综合征伴腹水
E.右心衰竭、肝淤血伴腹水
22、女性。
72岁，因持续性胸痛4小时入院．查体双肺底有少量湿哕音。
诊断为急性心肌梗死。
该患者心功能分级为
A.NYHA分级Ⅲ级
B.NYHA分级Ⅳ级
C.NYHA分级l级
D.Killip分级Ⅱ级
E.Killip分级Ⅲ级
部哕音<
50％肺野。
23、女性。
58岁患者。
因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。
T37．5℃，R24次／分，口唇发绀。
双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱。
呼吸音消失。
腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）0双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。
胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDHl200U／L，CEA明显增高.PPD（+）.最可能的诊断是
A.结核性胸膜炎
B.化脓性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
24、男性，70岁。
高血压20年，血压最高l80／80mmHg。
服用福辛普利血压控制在150—160mmHg，160~170mmHg。
为了有效控制血压，最佳的联合用药方案是
A.利尿剂4-13受体阻断剂
B.β受体阻断剂+钙通道阻滞剂
C.ACE抑制剂+钙通道阻滞剂
D.α受体阻断剂+β受体阻断剂
E.利尿剂+钙通道阻滞剂
25、女，32岁，有溃疡性结肠炎病史，3天前出现脓血便，未行系统治疗01天前又出现高热、明显腹胀。
体格检查：
腹膨隆。
明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱0X线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。
此患者最可能出现的并发症是
B.自发性腹膜炎
C.中毒性巨结肠
D.肠穿孔
E.肠梗阻
26、男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。
现已37个小时。
曾有胆结石史。
R24次／分，T38。
9℃，BP90／75mmHg.巩膜可疑黄染，全腹压痛。
以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛。
移动性浊音阳性。
血白细胞l6×
109／L，中性粒细胞89％.为确定诊断。
最有价值的检查是
A.测定血淀粉酶
B.测定尿淀粉酶
C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D.腹部超声检查
E.腹部X线检查
27、男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲减退、消瘦，查体肝大（肋下4cm）、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是
A．急性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C．大结节性肝硬化
D．原发性肝癌
E．肝脓肿
A.
B.
C.
D.
E.
28、男性，55岁。
肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂。
首选的是
A.呋塞米
B.螺内酯（安体舒通）
C.乙酰唑胺
D.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
E.甘露醇
29、男，28岁，渔民。
昨晚进食海鲜，晨起腹泻稀水便，l0小时内排便20余次。
量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。
发病后无排尿．就诊时呈重度脱水征。
神志淡漠，BP80／50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了
A.血培养
B.血清凝集试验
C.大便悬滴镜检
D.大便碱性蛋白胨增菌培养
E.大便涂片革兰染色镜检
30、男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药l天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次／日。
稀便有黏液．有腹痛、里急后重。
左下腹压痛。
大便镜WBC20-30／HP、RBC5～10／HP．发现有结肠阿米巴滋养体。
此患者最可能的诊断是
A.急性菌痢
B.阿米巴痢疾
C.慢性菌痢
D.慢性血吸虫病
E.肠结核
31、9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。
神清．全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率l20次／分。
两肺无异常，腹软无压痛。
化验检查：
血白细胞计数20×
109／L，中性粒细胞0.89。
淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，最可能的诊断是
A.伤寒
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
32、男，59岁。
2型糖尿病史16年。
二甲双胍0.25g及格列齐特80mg每日3次。
糖尿病控制良好。
近2个月感乏力、体重下降4-5kg。
肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。
围术期糖尿病处理
A.停口服降糖药，减少饮食量
B.改用长效胰岛素
C.改用短效胰岛素
D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗
E.改用α-葡萄糖苷酶抑制剂
33、男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤．未作清创处理。
近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风。
其发病机制中错误的是
A.毒素也可影响交感神经
B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素
C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害
D.破伤风是一种毒血症
E.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状
34、女性，65岁。
右小腿皮肤疼痛2天。
伴发热。
右小腿皮肤片状红疹。
颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。
A.疖
B.痈
C.急性蜂窝织炎
D.丹毒
E.急性淋巴结炎
35、男性，32岁，因口服敌敌畏重度中毒l小时入院。
经阿托品、氯解磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解．体征消失．再用阿托品口服维持6天后．查全血胆碱酯酶活力仍处于80％左右．究其原因，最可能是
A.系高毒类毒物中毒
B.胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收
C.用解毒药剂量不足
D.肝脏解毒功能差
E.红细胞再生尚不足
36、女，50岁。
因便血2月来诊。
直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×
2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是
A.经肛局部切除术
B.骶后径路局部切除术
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术
E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
37、女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎人院，行阑尾切除术。
术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水
样。
肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。
首先应考虑的并发症是
A.急性肠炎
B.阑尾残株炎
C.门静脉炎
D.肠间隙脓肿
E.盆腔脓肿
38、女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。
诊断为急性阑尾炎。
不宜采用的治疗措施是
A.行阑尾切除术
B.围手术期加用黄体酮
C.手术切口应偏低
D.尽量不用腹腔引流
E.可应用广谱抗生素
39、患者，男，58岁，慢性咳喘l5年，间断下肢水肿3年。
BPl20／80mmH9，颈静怒张，左下肺可闻及干湿哕音，心界向左扩大P2>
A2，三尖瓣区可闻及3／6级杂音。
肝肋下3cm。
．该患最可能的诊断是
A.肥厚型心肌病
B.风湿性心脏瓣膜病
C.冠心病
D.慢性肺源性心脏病
E.急性心肌炎
40、患者，男，67岁，慢性咳喘30余年，剧烈咳嗽
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