浙江省《食品卫生许可证》申请书文档格式.docx

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3、申请人名称字号按工商行政管理预先核准通知。

食品摊贩此格可不填写。

4、经济性质可分别填写国有、集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。

5．地址：

市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；

市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。

6．应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。

7．许可项目：

填写拟许可的食品品种或类别；

生产经营方式：

按生产加工、经营（批发零售）、供应（酒菜面饭）、自制零售等。

8．要求保密的材料应提出保密意见。

受理编号:

食卫受（）字号

受理日期:

年月日

基本情况

申请人名称字号

经济性质

法定代表人/负责人

电话

家庭地址

身份证号码

单位住所

职工人数

应体检人数

建筑结构

使用面积

竣工验收认可书号

原许可证号

申请许可项目

申请许可生产经营方式

申请人按不同行业，根据《浙江省食品卫生许可证发放管理办法》的要求提供相应的资料

申报单位保证书

本申报单位保证：

本申请表所填报的内容、所附的资料均真实、可靠。

如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

法定代表人/负责人（签字）

年月日

生产经营功能间布局平面图

（标注车间名称及面积）

申请人签字（章）

食品生产加工工艺流程图

（包括人流、物流图、洁净区域划分图等）

产品配方及工艺流程

产品名称

注册商标

产品配方

（克/公斤）

添加剂名称与剂量（克/公斤）

工艺流程

检验结果

卫生评价

注：

卫生标准、标签（含说明书）样稿另附申请人签字（章）

体检、培训人员名单

姓名

性别

年龄

工种

体检合格证明编号

培训合格证明编号

1、体检合格证明编号由体检单位提供，附体检合格证明。

2、培训合格证明编号由申请人提供。

卫生管理组织及制度

管

理

组

织

职务

文化程度

培训

单位

培训证号

负责人：

成员：

卫生

制度

目录

申请人签字（章）

生产加工设备清单

编号

设备名称

制造厂家

规格型号

数量

实验室检测设备、项目及人员情况

仪器设备名称

检

验

人

员

性别

年龄

职务

项

目