安徽理工大学外科学考试重点.doc

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1.多根多处肋骨骨折：

此时局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，又称为连枷胸

2.创伤性窒息：

是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤，黏膜，末梢毛细血管淤血及出血性损害

3.肾自截：

全肾广泛钙化时，其内有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之

4.脂肪栓塞综合症：

发生于成人，由于骨折处髓腔内血肿压力张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺脑脂肪栓塞

5.骨筋膜室综合症：

即骨，骨间膜，肌间隔和深浸没形成的，骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期症候群。

6.粘连性肩关节囊炎：

由于多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连僵硬，以致肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点

7.骨关节炎：

是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性挂接疾病

8.codman三角：

骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨，这种X线片上见到的三角形骨膜反应阴影称为~。

9.张力性气胸：

为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。

10.病理性骨折：

由于骨折疾病，如骨髓炎，骨肿瘤导致股指破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折

11.解剖复位：

骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时称解剖复位。

12.功能复位：

经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称为功能复位。

13.骨折延迟愈合：

骨折经过治疗超过一般愈合时间，骨折断段仍未出现骨折连接，称为骨折延迟愈合。

临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨折不连接。

骨折畸形愈合：

即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转和重叠畸形。

14.肺大泡：

因肺内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成形成巨大囊泡状改变

15.颈椎病：

颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓神经血管损害而表现的相应症状和体征。

16.腰椎间盘突出：

是因椎内盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见原因。

17.腕管综合症：

是正中神经在腕管内受压而表现的一组症状和体征。

18.盖氏骨折：

桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

19.孟氏骨折：

尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。

20.Dugas征阳性：

有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称~

21.Smith骨折：

屈曲型骨折，由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。

22.稳定性骨折：

骨折端不易移位或复位后不易在发生移位者。

23.青枝骨折：

多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。

24.闭合性骨折：

骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

25.病理性骨折：

有骨骼疾病所致，如骨髓炎骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折。

26.寒性脓肿：

全关节结核发展的结果是在病灶部位集聚了多量脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪样坏死组织，因为缺乏红热等急性炎性反应，称为

27.隐睾：

指在睾丸的发育过程中，未自腹膜后经腹股沟管降至阴囊而中途停滞，又称睾丸下降不全，睾丸未降

28.外科包膜：

增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜，与增生腺体有明显的界限

1.气胸分为闭合性气胸，开放性气胸和张力性气胸闭合式胸腔引流术：

气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第二肋间隙，血胸则在腋中线和腋后线间第六或第七肋间隙成人血胸《0.5L为少量血胸，0.5~1.0为中量，＞1.0为大量血胸

2.泌尿系统的感染途径：

1上行感染2血行感染3淋巴感染4直接感染

3.骨折临床表现：

①全身表现：

休克发热②局部表现：

局部疼痛肿胀功能障碍③特有体征：

畸形异常活动骨摩擦音或骨摩擦感。

4.骨折并发症：

（1）早期症状：

①休克②脂肪栓塞综合症③重要内脏器官损伤④重要周围组织损伤⑤骨筋膜室综合症：

濒临缺血性及痉挛、缺血性及痉挛、坏疽；

（2）晚期并发症：

坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。

5.骨折达到临床愈合一般需要4-8周。

6.骨折的急救：

抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转移。

骨折急救固定的目的：

1避免在搬运过程中对周围重要组织的损伤2减少骨折端的活动，减轻病人疼痛，3便于运输

7.完全骨折：

横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折。

8.骨折移位：

成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。

9.不稳定性骨折：

斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

10.骨折治疗三大原则：

复位、固定、康复治疗。

11.肩关节脱位分4型：

前脱位、后脱位、上脱位、下脱位，前脱位最常见，前脱位中以喙突下脱位最常见。

前脱位常出现方肩畸形

12.肱骨干骨折易发生桡神经损伤，检查可发生假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。

13.肱骨踝上骨折易发生尺神经、桡神经、正中神经、桡动脉损伤。

14.桡骨下端骨折：

伸直型骨折典型畸形姿势，即侧面看呈银叉畸形，正面看呈枪刺样畸形

15.髋关节脱位分为：

前、后、中心脱位，以后脱位最常见，治疗原则：

复位、固定、功能锻炼。

16.股骨颈骨折：

股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。

17.胫腓骨干骨折：

双骨折多见，开放性常见胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重的血循环障碍，甚至缺血坏死。

治疗：

矫正成角、旋转畸形、恢复胫骨上下关节面的平行关系、回复肢体长度。

18.脊柱骨折分成前、中、后三柱，分型：

单纯性楔形压缩性骨折、稳定性爆破性骨折、不稳定爆破性骨折、chance骨折、屈曲-牵拉型骨折、脊柱骨折-脱位。

19.骨盆骨折分类：

①骨盆边缘撕脱性骨折：

髂前上棘撕脱性骨折、髂前下棘撕脱性骨折、坐骨结节撕脱性骨折，②尾骶骨骨折：

骶骨骨折、尾骨骨折，③骨盆环单处骨折④骨盆换双处骨折伴骨盆变形。

并发症：

腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤。

20.肩关节周围炎：

简称肩周炎，因关节内外粘连，而以活动时疼痛，功能受限为其临床特点。

21.屈腕试验：

屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟患侧即会诱发出正中神经经刺激症状，阳性率70%左右。

22.颈椎病临床表现：

①神经根型颈椎病：

压头试验阳性，即患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧放射。

②脊髓性颈椎病：

四肢乏力，行走持物不稳为最先出现的症状。

③椎动脉型颈椎病。

23.急性血源性骨髓炎：

溶血性金黄葡萄球菌是最常见致病菌，乙型链球菌占第二位。

病理变化是骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。

临床表现：

①儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，②起病骤急，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显毒血症症状，③因疼痛剧烈而不愿活动，④有明显的压痛区，⑤白细胞计数和中性粒细胞增高。

手术治疗目的：

引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

24.慢性血源性骨髓炎：

治疗以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。

手术指证：

有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。

25.化脓性骨髓炎的病理分期：

浆液性渗出期、浆液纤维渗出期、脓性渗出期。

治疗：

1早期足量全身使用抗生素，2关节腔内注射抗生素，3经关节镜灌洗，4关节腔持续性灌洗，5关节切开引流，6为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可做持续性关节被动活动，7后期行矫正手术。

26.骨与关节结核的临床表现：

疼痛、肿胀、单发性不对称性、冷脓肿不红不热、伴有感染、病理性骨脱位、脊髓压迫、畸形。

诊断依据：

X线摄片对争端骨与关节结核很重要，关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很重要。

27.脊柱结核：

中心性脊柱结核、边缘性脊柱结核；椎间盘破坏是本病的特征。

临床表现：

全身症状，局部症状：

疼痛、畸形、寒性脓肿、活动受限、窦道伴感染、脊髓压迫。

28.非化脓性关节炎的临床表现：

活动疼、休息疼、晨僵。

29.骨肿瘤临床表现：

疼痛与压痛、局部肿块和肿胀、功能障碍和压迫症状、病理性骨折。

X线表现：

codman三角（骨肉瘤）、葱皮现象（尤文肉瘤）、日光射线。

30.骨巨细胞瘤临床表现：

疼痛和肿胀、局部包块压有乒乓球样感觉和压痛、病变关节活动受限。

31.骨肉瘤：

是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于20岁以下青少年，好发部位为股骨远端，胫骨近端和肱骨近端的干骺段。

X线表现可见codman三角或呈日光射线形态。

32.骨折愈合过程：

血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑性期。

33.进行性血胸的临床表现：

a脉搏加快，血压下降或虽补充血容但血压还不稳定，b闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时，c血红蛋白量，红细胞进行性下降，引流的红细胞计数与周围血相近且迅速凝固。

34.脓胸细菌的侵入途径：

直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔或因外伤手术污染胸膜腔，经淋巴途径，血源性传播。

脓胸致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。

35.肺癌分型：

鳞癌、小细胞癌（对放射最敏感）、腺癌、大细胞癌。

36.肺癌手术治疗目的：

尽可能的彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结节，并尽可能地保留健康的肺组织。

37.食管癌类型：

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。

38.食管癌切除范围：

原则上应切除大部分，切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的消除。

术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。

39.胸部损伤按暴力性质分为钝性伤和穿透伤；按与外界分开放性和闭合性。

40.开放性气胸的急症处理：

将开放变闭合，用无菌敷料在伤员用力呼吸时封盖吸吮口，并加压包扎。

如运送途中呼吸困难加重或有张力胸则在呼气时开放闭合敷料排出高压。

医院给氧、清创、抗生素、开胸探查。

41.脊髓损伤并发症：

呼吸衰竭与呼吸道感染、泌尿生殖道的感染和结石、褥疮、体温失调。

42.急性骨髓炎骨膜下穿刺抽出脓液后最主要的治疗是：

骨皮质开窗引流。

43.尿外渗于阴囊是由于尿道球部损伤

44.肾结核早期唯一重要的阳性发现是尿常规有少数红细胞和脓细胞早期症状为尿频

45.终末血尿提示病变部位多在后尿道

46.引起尿频的最常见原因是膀胱炎症

47.前列腺增生的早期症状是夜尿频多

48.尿道损伤最易造成的后遗症是尿道狭窄

49.中老年男性出现血尿，无疼痛，应首先考虑膀胱肿瘤

50.上尿路结石常嵌顿在输尿管的三个生理狭窄：

肾盂输尿管连接处，输尿管跨过髂血管处，输尿管膀胱壁段诊断结石宜首先用泌尿系X线平片

51.最适合睾丸发育和生理功能的温度是35度睾丸停滞位置分腹内型，腹股沟管型，管外型，不能扪及型等类型

52.食管癌的早期临床表现是偶发性吞咽不适，吞咽时胸骨后灼痛

53.脊柱骨折的急救搬运正确方法为滚动法和平托法

54.按脊髓损伤部位和程度可分为：

脊髓震荡，脊髓挫伤与出血，脊髓断裂，脊髓受压，马尾神经损伤

1.慢性脓胸如何产生的：

a急性脓胸就诊过迟，b急性脓胸处理不当，致使排脓不畅，c脓腔内有异物存在，使脓腔内感染无法控制，d合并支气管或食管瘘未及时处理或毗邻的慢性感染灶反复传入感染致使脓腔不能闭合，e有特殊病原菌存在，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。

治疗原则：

1改变全身情况，消除中毒症状和营养不良2消灭致病原因和脓腔3尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能

2.急性脓胸的治疗原则：

根据致病菌对药物的敏感性选用有效抗生素2彻底排净脓液使肺早日复张3控制原发感染，全身支持治疗

3.肺癌的临床表现及X线表现：

①早期无症状，较大时出现刺激性咳嗽，当继续长大时可出现脓性瘘，另一常见症状为血痰，通常为痰中带血，有的病人由于支气管阻塞可出现胸闷哮喘气促发热和胸痛；晚期压迫邻近器官。

②远处转移：

a引起同侧膈肌麻痹，b压迫喉神经，引起声带麻痹，c压迫上腔静脉，引起面部颈部静脉怒张，d侵犯胸膜，持续性胸痛，e侵犯纵膈，吞咽困难，f上叶顶部肺癌引起颈交感神经综合症。

③X线表现：

早期无征象，当癌症阻塞支气管，远端肺感染出现肺炎像，当支气管腔被癌肿完全阻塞，可引起肺不张，癌肿在发展形成肺门阴影。

4.食管癌临床表现：

早期症状不明显，但在吞咽粗食有不适感，胸骨后烧灼样针刺样或牵拉摩擦样疼痛，中晚期进行性咽下困难，先是难咽下食物，病人消瘦脱水、无力，持续性胸痛或背痛为晚期症状。

癌侵犯喉返神经可出现声音嘶哑，若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合症，若侵入气管并发呼吸系统感染，若有肝脑等脏器转移，可出现黄疸等症状。

扩散和转移：

癌转移主要经淋巴转移：

首先进入粘膜下淋巴结，通过肌层到达于肿瘤部位相应的区域淋巴结。

颈段癌可转移至喉后，颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管支气管分叉及肺门。

但中下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结，腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结，这均属晚期。

血行转移较晚

5.腰椎间盘突出症的定义病因表现。

定义：

是椎间盘变性、纤维环破坏、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一；病因：

椎间盘退行性变是基本因素、算上、遗传因素、妊娠；表现症状：

要同、坐骨神经痛、马尾神经受压。

体征：

腰椎侧突、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强实验、神经系统表现（感觉异常、肌力下降、反射受压）。

6.恶性骨肿瘤的影像学改变：

恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界限不清，骨破坏区不规则呈虫蛀状样或筛孔样，codman三角、葱皮现象、日光射线形态。

7.抗结核（骨关节结核）停药标准：

a全身情况良好、体温正常、食欲良好，b局部症状消失、无疼痛、窦道闭合，c.X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰，d.3次三次血沉都正常，e起床活动1年仍能保持上述4项指标。

仍需定期复查。

8.骨折段移位的方向和原因：

方向：

成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位；原因：

a外界暴力的性质、大小和作用方向，b肌肉的牵拉，c骨折远侧段肢体重量的牵拉，d不恰当的搬运和治疗。

9.骨折的临床愈合标准：

a局部无压痛及纵向叩击痛，b局部无异常活动，c.X片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊，d拆除外固定后，如为上肢能镶嵌平局1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，e连续观察2周骨折处不变行。

10.股骨颈骨折的手术指征：

①内收型骨折和有移位的骨折，由于难以用手法复位、牵引复位等方法使其变成稳定骨折，应采用手术切开复位，内固定术治疗，②65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗；③青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗；④由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，应采用手术方法治疗。

11.影响骨折愈合的因素：

全身因素：

1年龄2健康状况局部因素：

1骨折的类型和数量2骨折部位的血液供应3软组织的损伤程度4软组织嵌入5感染的影响治疗方法的影响

12.化脓性骨髓炎的感染途径：

①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。

13.尿道损伤的临床表现及并发症处理：

临表1尿道出血2疼痛3排尿困难4局部血肿5尿外渗并发症处理：

后尿道损伤常并发尿道狭窄。

为了预防尿道狭窄，去除导尿管后每周一次尿道扩张，持续一个月后仍需定期施行尿道扩张术。

也可以用尿道灌注液灌注尿道，灌注液为0.5%的利多卡因10ml，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，每日一次或隔日一次，或尿道扩张后加用尿道灌注，严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部位的瘢痕组织，或损伤后3个月经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，做尿道端吻合术，尿道长度不足者，可切除耻骨联合，缩短尿道断端距离，吻合尿道。

后尿道合并直肠损伤，应早期立即修补并做暂时性结肠造瘘，尿道直肠瘘等待3~6个月后再施行修补手术

14.骨与关节结核治愈的标准：

1全身情况良好，体温正常，食欲良好2局部症状消失，无疼痛，窦道闭合3X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰43次血沉都正常5起床活动一年，仍能保持上述4项指标