《麻醉药理学》教学大纲.docx
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《麻醉药理学》教学大纲
《麻醉药理学》教学大纲
（供麻醉学专业用）
总学时：
36；26为理论课。
10为实验课
先修课程要求：
基础药理学。
课程性质 麻醉专业本科生必修课程。
目的要求
麻醉药理学是药理学的一个分支，主要阐明麻醉实践过程中常用药物和机体相互作用的规律和机制。
麻醉药理学与临床麻醉实践关系密切，主要教学目的是为学习临床学科提供必要的基础理论，指导合理用药，制定用药方案，为从事临床麻醉工作奠定基础。
麻醉药理学教学必须严肃认真地根据客观科学事实和规律，阐明麻醉药理学基本知识、基础理论和重要的最新进展，使学生获得有关麻醉用药作用规律及作用特点的知识，了解如何正确使用药物，并培养学生辨证的科学思维方法，并为今后发展奠定基础。
基本内容
总论；镇静催眠药与安定药；阿片类镇痛药及拮抗药；吸入麻醉药；静脉全麻药；局部麻醉药；骨骼肌松弛药及拮抗药；抗心律失常药；强心药；控制性降压药；血浆容量扩充药；药物依赖性。
教学方式 讲授与讨论结合。
教学用书及参考书
段世明主编，《麻醉药理学（第一版），人民卫生出版社，2001年。
陈伯銮主编，《临床麻醉药理学》第一版，人民卫生出版社，2000年。
杨保峰主编，《药理学》第六版，人民卫生出版社，2003年
教学时数分配
麻醉药理学教学时数分配
顺序
内 容
学 时
1
静脉给药的药物代谢动力学及药效学
3
2
吸入麻醉药的药物代谢动力学及药效学
2
3
吸入麻醉药
3
4
静脉全麻药
3
5
局部麻醉药
2
6
镇静催眠药与安定药
2
7
骨骼肌松弛药及拮抗药
3
8
阿片类镇痛药及拮抗药
2
9
控制性降压药
2
10
血浆容量扩充药
2
11
药物依赖性与围手术期的药物相互作用
2
第一章 总论（5学时）
【目的要求】
1．了解麻醉药理学的性质、任务、研究对象及在临床麻醉中的地位。
、
2．掌握麻醉常用药物（静脉麻醉药和吸入麻醉药）的基本规律，为学习各论药物打下基础。
【教学内容】
一、静脉给药的药物代谢动力学及药物效应动力学。
了解静脉给药的药物代谢动力学中药物跨膜运转与体内过程的关系。
房室模型、生物利用度、摄取率、清楚率、消除速率、表现分布容积和一级、零级动力学的概念，掌握半衰期的定义（血浆、消除、终末及输注即时半衰期）和意义。
了解二室模型药物静脉给药的血药浓度-时间函数方程。
计算机辅助输注的基本知识。
了解受体概念、受体类型及信息传递、亲和力、竞争性拮抗、非竞争性拮抗及其拮抗参数（PaX、pD2，）的含义。
二、吸入给药的药代动力学及药效动力学（可放在第四章中讲授）。
掌握吸入麻醉药的浓度效应、第二气体效应、血/气、组织/血分配系数及其对肺泡内麻醉药分压的影响，对诱导期和苏醒期的影响。
MAC（肺泡气最低有效浓度）的含义及其意义。
影响药物作用的因素：
个体差异、高敏性、耐受性、机体生理及病理状态、药物相互作用。
【教学方式】讲授与讨论结合
【复习思考题】
1．消除半衰期、血浆半衰期、终末半衰期、静输即时半衰期。
2．药物不良反应包括哪些？
3．浓度效应、第二气体效应、血/气分配系数、MAC。
第二章 镇静催眠药与安定药（2学时）
【目的要求】
⒈掌握苯二氮卓类、丁酰苯类药理作用、在临床麻醉中的用途及不良反应。
⒉熟悉吩噻嗪类、了解巴比妥类及其他镇静催眠药。
【教学内容】
1．苯二氮卓类
药理作用：
抗焦虑、镇静、催眠、遗忘、肌松及抗惊厥作用；作用部位和作用原理药代动力学的特点；临床（包括临床麻醉）应用；不良反应。
咪唑安定：
与安定相比较，在临床麻醉中有何优点。
氯羟安定、硝基安定、氟硝安定的特点。
苯二氮卓类拮抗药氟马西尼的药理作用及临床应用。
2.丁酰苯类：
氟哌啶醇：
阻滞边缘系统、下丘脑和黑质一纹状体系统等部位的多巴胺受体，有抗精神病作用、镇静、镇吐作用，但锥体外系反应发生率高。
氟哌利多；与氟哌啶醇、氯丙嗪相比有何特点及在临床麻醉中的应用。
3．吩噻嗪类：
（普通药理已讲，可简单复习）
氯丙嗪：
安定、镇吐、降温及抗精神病作用，对心血管、内分泌系统的影响，及其相应的作用部位与受体，在临床麻醉中的应用，不良反应（锥体外系、肝损害等）。
异丙嗪：
与氯丙嗪的异同。
4．巴比妥类
药理作用、各巴比妥药物作用快慢及久暂的区别及其与药代动力学的关系、
巴比妥类：
在临床麻醉的用途，急性中毒及解救原则。
⒌ 其他：
水合氯醛、甲丙氨酯、羟嗪的作用特点。
【教学方式】讲授与讨论结合
【复习思考题】
1. 苯二氮卓类的主要药理作用？
在临床麻醉中的用途？
2.氯丙嗪的不良反应？
3.氟哌利多与氟哌啶醇、氯丙嗪相比有何特点？
第三章 麻醉性镇痛药及其拮抗药（2学时）
【目的要求】
掌握麻醉性镇痛药的分类。
吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物、喷他佐辛、纳洛酮的药理作用，在临床麻醉中的用途，不良反应及依赖性。
【自学要点】
㈠阿片类药物
⒈ 阿片受体激动药
⑴吗啡：
镇痛、镇静、欣快、缩瞳、镇咳、催吐、兴奋脊髓、抑制呼吸、扩张血管、兴奋平滑肌的作用及其相应的作用原理。
药代动力学的特点。
临床应用、不良反应及禁忌症。
⑵哌替啶和苯哌利啶：
作用类似吗啡而较弱，吗啡的代用品。
依赖性，应用注意事项。
⑶芬太尼及其衍生物：
与吗啡相比作用强，维持时间短（除舒芬太尼外），对心血管无明显抑制作用等，是临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药。
药代动力学特点异同。
大剂量或快速推注芬太尼可引起胸、腹壁肌肉僵硬、影响通气，大剂量或反复用药应注意延迟性呼吸抑制等注意事项。
⒉ 阿片受体激动—拮抗药
喷他佐辛、烯丙吗啡、布托啡诺、纳布啡、丁丙诺啡的作用特点。
⒊ 阿片受体拮抗药：
纳洛酮的药理作用、临床作用。
纳屈酮：
与纳洛酮相比有何特点。
㈡非阿片类药物
了解曲马多，氟毗汀的作用原理、药理作用及临床应用。
【复习思考题】
1.芬太尼及其衍生物的临床应用注意有那些？
2.吗啡、哌替啶等常用药物的作用及应用不良反应？
第四章 吸入全麻药（3学时）
【目的要求】
⒈掌握安氟醚、异氟醚及氧化亚氮的主要药理作用、临床应用及不良反应；应用注意事项。
⒉了解全麻药概念、理想条件、理化性质。
全麻简史、原理、氟烷、甲氧氟烷、七氟醚、地氟醚。
【教学内容】
⒈安氟醚：
理化性质稳定，血气分配系数小，诱导、苏醒快。
对中枢神经系统的抑制作用与剂量相关，吸入浓度过高时脑电易出现惊厥性棘波，有一定镇痛和肌松作用；对循环的抑制作用，其程度与吸入浓度有关，血压下降与麻醉深度平行，很少出现心律失常；对呼吸道无明显地抑制呼吸；降低眼压等。
药代动力学，临床应用，不良反应及应用注意事项。
⒉异氟醚：
与安氟醚相比，除理化性质似外，不产生惊厥性脑电和抽搐，增高颅内压的作用轻于安氟醚，对循环影响较小，毒性亦低。
在体外代谢率低，不产生自由基，几乎全部以原型从肺呼出，是目前较好的吸入全麻药。
⒊氧化亚氮：
常温常压下是气体，化学性质稳定，血气分配系数小，诱导苏醒迅速，麻醉效能低，效价强度亦小，镇痛作用强，但肌松作用差。
增强交感神经作用，对呼吸、循环影响小，毒性低，很少单独使用，常用其它药物组成复杂麻醉。
应用注意事项及不良反应。
⒋乙醚：
易燃易爆，易氧化分解，血/气分配系数大，诱导苏醒缓慢，麻醉效能高，MAC约为20%，镇痛。
肌松作用强，对循环、呼吸抑制轻，肝、肾毒性小，但刺激性大、胃肠道反应多。
临床应用及注意事项。
【教学方式】讲授与讨论结合
【复习思考题】
安氟醚的药理作用与临床应用。
氧化亚氮的不良反应。
第五章 静脉麻醉药（3学时）
【目的要求】
⒈掌握硫喷妥纳、异丙酚和氯胺酮的主要药理作用及机制，药代动力学特点，临床麻醉中的应用及不良反应。
⒉了解静脉麻醉药的优缺点、分类、理想条件；羟丁酸钠，依托米酯、美索比妥的优缺点。
【教学内容】
⒈静脉麻醉药的优缺点、分类、理想条件。
⒉巴比妥类：
中枢神经、心血管、呼吸、消化系统等作用，药代动力学，临床应用及不良反应。
硫喷妥钠、美索比妥药理作用、药代动力学及临床应用异同。
⒊非巴比妥类：
氯胺酮、异丙酚：
药理作用、药代动力学，临床应用、不良反应及注意事项。
羟丁酸钠、依托咪酯的主要作用特点，临床作用、不良反应及应用注意事项。
几种常用静脉麻醉药的比较。
【教学方式】讲授与讨论结合
【复习思考题】硫喷妥钠及氯胺酮的麻醉特点。
第六章 局部麻醉药（2学时）
【目的要求】
⒈掌握局部麻醉药的分类，作用原理、影响局部麻药作用的因素、毒性反应的防治，以及常用局部麻醉药（普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因）的特点。
⒉了解局部麻药的概念、药代动力学特点、其它不良反应。
构效关系，局部麻醉法。
【教学内容】
⒈局麻药的概念、基本电生理作用、机制（受体学说）、构效关系与分类、影响局麻药作用的因素及不良反应防治。
⒉普鲁卡因：
麻醉强度较低，半衰期短，pKa大，在生理pH值范围内高度解离，因而弥散功能差，起效慢，有一定的镇痛、镇静作用。
可用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、脊麻及静脉复合麻醉。
⒊丁卡因：
与普鲁卡因相比有何特点。
⒋利多卡因：
麻醉强度大，起效快，弥散广，有明显中枢抑制作用，良好的抗室性心律失常作用，广泛应用于各种局部麻醉。
布比卡因、辛可卡因、依替卡因、甲替卡因、丙胺卡因及罗哌卡因的作用特点及临床应用。
【教学方式】讲授
【复习思考题
影响局麻药作用的因素及不良反应防治。
普鲁卡因及利多卡因特点。
第七章 骨骼肌松弛药及其拮抗药（3学时）
【目的要求】
⒈掌握两类肌松药、作用原理、特点及影响因素，理想条件、临床应用及原则。
琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵的主要特点。
⒉了解箭毒、罗库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵、米库氯铵的药理作用及药代动力学特点。
【教学内容】
⒈肌松药的概念、分类、作用机制及作用特点，其它药理作用及药代动力学特点、理想条件和应用原则。
⒉去极化肌松药琥珀胆碱：
作用迅速、短暂且完全，治疗指数高，对肝肾等脏器无直接毒性。
脱敏感阻滞，不良反应，临床应用、注意事项及禁忌症。
其它：
氨酰胆碱的特点。
⒊非去极化型肌松药
右旋筒箭毒碱：
药理作用、药代动力学、临床应用及注意事项。
泮库溴铵：
与右旋筒箭毒碱相比较，作用强，起效快，时效相近或稍短，释放组胺作用轻微，但有明显的心血管效应。
药代动力学，临床应用及注意事项。
维库溴铵：
与泮库溴铵相比，起效稍快，时效较短，反复用药基本无蓄积作用，无心血管不良反应，释放组胺作用极弱。
是一个强效、安全、中等时效的非去极化肌松药。
阿曲库铵：
起效快，消除半衰期短，可通过霍夫曼反应及脂解反应而分解，反复应用无蓄积作用，对循环系统影响小。
是一个较好的中等时效的非去极化肌松药。
其它：
哌库溴铵、多库氯铵、罗库溴铵、米库氯铵的主要特点。
⒋肌松药拮抗药
新斯的明、吡啶斯的明及依酚铵的药理作用，作用原理、临床应用及不良反应。
4-氨基吡啶的作用机制及应用。
【教学方式】讲授
【复习思考题】比较两类肌松药作用特点异同。
第八章作用于胆碱受体的药物（自学）
【目的要求】
熟悉胆碱能神经的分布，胆碱受体的分类。
拟胆碱药、抗胆碱药的主要药理作用、在临床麻醉中的作用及不良反应。
【自学要点】
⒈拟胆碱药：
乙酰胆碱、氨甲酰胆碱及毛果芸香碱的药理作用、临床应用、不良反应。
⒉M胆碱受体阻滞药
阿托品对心血管、眼、平滑肌及中枢神经系统的作用，在临床麻醉中的应用及不良反应。
东莨菪碱、山莨菪碱、格隆溴铵于阿托品相比各有何特点。
⒊ 碱受体阻滞药
美加明、曲咪芬等神经节阻滞药的药理作用、临床应用及不良反应。
【复习思考题】东莨菪碱、山莨菪碱、格隆溴铵与阿托品相比各有何特点？
第九章作用于肾上腺素受体的药物（自学）
【目的要求】
根据药物对α、β受体的相对选择作用，掌握常用拟肾上腺素药和肾上腺素受体阻滞药（α受体阻滞药、β受体阻滞药）的药理作用及不良反应。
【自学要点】
⒈拟肾上腺素药：
肾上腺素：
激动α、β受体，心肌收缩力增强、传导加快、心率增加，每搏量、心排血量和心肌耗氧量增加。
对不同部位的血管作用不同，对血压的影响。
扩张支气管平滑肌，基础代谢增加。
临床应用、不良反应和注意事项。
去甲肾上腺素：
激动α、β1受体，加强心肌收缩力；收缩血管，升高血压，反射性减慢心率。
临床应用及不良反应。
多巴胺：
激动多巴胺β1、α受体，促进去甲肾上腺素释放，增强心肌收缩力，心率变化不明显。
舒张肾血管和肠系膜血管，抑制钠离子重呼吸，有排钠利尿作用。
临床应用及不良反应。
异丙肾上腺素：
激动β受体，心血管作用和支气管扩张作用。
临床应用及不良反应。
多巴酚丁胺：
与多巴胺相比有何特点。
间羟胺、苯福林、甲氧胺、可乐定的药理作用、临床应用及不良反应。
⒉肾上腺素受体阻滞药
酚妥拉明、酚苄明对α受体的选择作用，药理作用、临床应用及注意事项。
普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔、埃莫洛尔及拉贝洛尔等对β受体的选择作用。
β受体阻滞作用；对心血管、支气管平滑肌的影响；内在拟交感活性；膜稳定作用。
临床应用及不良反应。
【复习思考题】肾上腺素的不良反应？
普萘洛尔的主要临床应用？
第十章 强心药（自学）
【目的要求】
掌握强心药的定义、分类、作用原理、临床应用及不良反应。
【自学要点】
⒈强心苷（地高辛、去乙酰毛花苷丙、毒毛花苷K）来源及化学结构，药理作用、体内过程、临床应用及毒性反应的防治。
⒉磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
氨力农、米力农、依诺昔酮的药理作用、临床作用、不良反应。
【复习思考题】强心苷的心脏毒性及防治措施？
第十一章 控制性降压药（2学时）
【目的要求】
⒈掌握：
用硝普钠、硝酸甘油、三磷腺苷行控制降压时，各药的特点、不良反应。
⒉了解：
控制性降压药的概念、意义、分类及理想条件。
【教学内容】
⒈血管平滑肌松弛药
硝普钠：
药理作用及其机制、临床作用、体内过程、中毒原理及解救方法，应用注意事项。
硝酸甘油：
药理作用、特点及其机制、临床应用、不良反应及注意事项。
⒉钙通道阻滞药：
作用机制、药理作用，尼卡地平、尼莫地平的临床应用，不良反应。
⒊其它
乌拉地尔、前列腺素类、樟磺米芬、六甲溴铵用于控制性降压的特点和不良反应。
【教学方式】讲授
【复习思考题】硝普钠的不良发应及防治？
硝酸甘油的临床应用？
第十二章 血容量扩充药（2学时）
【目的要求】
⒈掌握血容量扩充药（右旋糖苷、羟乙基淀粉、明胶制剂）的主要药理作用、临床应用及不良反应。
⒉了解血容量扩充药的概念、理想条件、分类。
【教学内容】
血容量扩充剂的概念，理想条件及不良反应。
右旋糖苷，羟乙基淀粉、明胶制剂扩充血容量的作用，药代动力学、临床应用及不良反应。
氟碳化合物的载氧特点与进展。
【教学方式】讲授
【复习思考题】右旋糖苷的临床用途？
第十三章 药物依赖性（1学时）
【目的要求】
熟悉药物依赖性定义、分类、临床表现及治疗。
【教学内容】
⒈药物依赖性、精神依赖、躯体依赖、药物滥用的定义。
依赖性药物的分类，滥用的危害以及防治原则。
⒉了解阿片类药物的依赖、发生机制及治疗。
苯丙胺、丁卡因、大麻类致幻剂的依赖、临床表现和治疗。
【教学方式】讲授
【复习思考题】药物依赖性的概念？
第十四章 围手术期的药物相互作用（1学时）
【目的要求】
熟悉其基本概念、基本机制、术前、术中用药与麻醉药物的相互作用
【教学内容】药物相互作用的概念；联合用药的目的及结果；相互作用的机制；手术前及手术中治疗用药与麻醉用药及术中麻醉药与麻醉药物的相互作用
【教学方式】讲授
【复习思考题】1.肌松药与麻醉药的相互作用？
2.抗凝药与麻醉药配伍应注意什么？
第二十二章抗心律失常药（自学，本章节见普通药理学第六版）
【目的与要求】
⒈熟悉心律失常的电生理机制及抗心律失常药的基本电生理作用。
⒉掌握抗心律失常药的药理作用，临床应用和不良反应。
【教学内容】
⒈正常心肌电生理及心律失常的发生机制。
⒉抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类。
⒊常用抗心律失常药：
奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米等的作用、用途与不良反应。
⒋快速型心律失常的药物治疗原则。
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