惠来全面实施国家基本药物制度.docx

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惠来全面实施国家基本药物制度

惠来县全面实施国家基本药物制度

扎实推进医药卫生综合改革

中共惠来县委惠来县人民政府

惠来地处粤东沿海，陆地面积1253平方公里，海域面积7689平方公里；管辖14个镇、3个农林场，272个行政村、35个社区；户籍总人口128.56万人，其中农业人口105.7万人。

现有各类医疗卫生机构500个，其中公办医疗机构24个，村卫生室467个，社区服务机构8个，民营医疗机构1个。

近几年来，我县在市委、市政府的正确领导下，在省、市卫生等有关部门的大力支持和具体指导下，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作思路，采取强有力措施，全面实施国家基本药物制度，扎实推进医改工作，取得了较好的成效。

今年前三季度，全县医疗机构门诊量15.6万人、住院人数3.2万人，分别比2007年同期增长339%、324%。

目前，全县形成了以县级医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生站为基础的三级医疗卫生服务网络，卫生服务能力明显提升，基本实现了“小病不出村、中病不出镇、大病不出县”的目标。

一、精心组织，稳步推进，全面实施国家基本药物制度

建立国家基本药物制度是党中央、国务院保障群众基本用药、提高全民健康水平的一项重大决策，是深化医药卫生体制改革五项重点工作之一，也是省委、省政府大力推进的重点民生工程。

我县在上级有关部门的精心指导下，积极采取措施，大力实施基本药物制度，切实减轻群众医药费用负担，有效缓解了“看病难、看病贵”的问题，促进了医药卫生体制改革的深入开展。

（一）加强领导，成立机构。

惠来县委、县政府对实施基本药物制度高度重视,及时成立了由县长任组长，分管副县长任副组长，县政府办、发改局、财政局、卫生局、人社局、物价局等部门主要领导为成员的工作领导小组，形成统一领导、部门协作、多方参与的运行模式。

县卫生局也成立了专门工作机构，切实加强组织领导，大力推进基本药物制度的实施。

同时，县政府为尽快启动基本药物制度，在财政中拨给10万作为启动工作经费。

（二）提高认识，营造氛围。

我县多次召开基层卫生院实施基本药物制度工作会议，组织有关人员学习省、市关于实施国家基本药物制度的会议和文件精神，帮助他们理解、领会其精神实质，统一思想认识，明确目标要求，增强推进工作的紧迫感和责任感。

通过媒体、网络、宣传栏等宣传媒介，多渠道、多形式加大对国家、省、市实施国家基本药物制度的背景、目的、形式等相关知识的宣传，让广大群众和医务工作者充分认识建立国家基本药物制度的重要意义，营造良好社会氛围，为实施国家基本药物制度打下基础。

（三）深入调研，制定方案。

为掌握全县卫生院试点前的基本药物配备使用、财政补助及运行等有关情况，我县组织专门调研组，深入全县17所基层卫生院进行调查摸底，全面掌握相关情况。

在此基础上，我县根据卫生部等部门《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《广东省建立国家基本药物制度实施方案（2009-2010年）》文件要求，研究、制订了《惠来县实施国家基本药物制度工作方案》（惠府办[2010]17号），明确实施基本药物制度的总体目标、工作任务、推进措施，并于今年4月1日起全面实施国家基本药物制度。

（四）精心组织，有序推进。

一是积极开展业务培训。

为确保基本药物制度顺利实施，我县多次组织院长、药品采购负责人、医务人员进行培训，切实提高有关人员的专业知识和业务水平。

7月份，邀请南方医药经济研究所黄泽骎所长作新形势下国家基本药物学术研讨会专题报告。

今年以来，全县共培训业务人员750人次。

为指导基层医疗机构医务人员科学规范合理使用基本药物，县卫生局还订购了《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》手册400份，分发到基层医疗机构医务人员手中，使医务人员能够按照临床药物应用指南和处方集，优先使用基本药物。

10月中旬，县卫生局组织全县基层卫生院医务人员对临床使用基药知识进行测试，测试结果表明医务人员基本掌握了基药临床使用知识。

二是强化药品阳光采购。

我们要求各镇卫生院成立药事管理领导小组，专门制定采购计划、处方点评、药品价格公示等制度，并定期报送《镇级卫生院药品采购月情况统计表》。

4月份，县卫生局专门邀请深圳市天驰医药信息技术开发有限公司对业务人员就药品阳光采购操作流程等专门知识进行培训。

目前，我县基层卫生院基本药物按照省的要求全部实施网上集中采购，对省增补品种和甲、乙类药品采购控制在总采购金额的30%以内。

三是加强基本药物使用管理。

为规范基本药物使用管理，提升基本药物用药水平，促进基本药物合理应用，8月份，我县由有关部门组成检查小组，对实施基本药物制度的基层卫生院进行检查，查找存在问题。

9月份，召开基层卫生院院长会议，将检查结果进行通报。

对问题较为突出的卫生院，责令其落实整改。

通过整改，我县基层卫生院都能按基本药物制度的要求配备基本药物，配备率均达到80%以上，并全面实行零差率销售。

四是落实补偿资金。

目前，我县已从新农合基金预拨40万元到基层卫生院，作为取消15%药品加成率后的补偿。

2010的财政补助逐步得到落实。

五是建立工作考核机制。

我县制订并下发了《惠来县实施国家基本制度工作考核办法》（惠府办[2010]19号），加强基层卫生院实施基本药物制度监管和考核工作。

年终，县将组成专门考核组，对各基层卫生院实施基本药物制度情况进行考核，并根据考核结果奖优罚劣。

对考核评为优秀、良好、合格的基层卫生院，给予通报表扬，并对评为优秀、良好等次的分别予以奖励；对考核结果不合格的，进行通报批评并按有关规定给予处理。

二、政府主导，锐意改革，扎实推进医改工作

我县按照“让人民群众得实惠、让医务人员受鼓舞”的原则，坚持以政府为主导，以加快基础设施建设为突破口，以完善机制建设为抓手，全力以赴推进医改工作，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。

（一）坚持“四个到位”，强化政府主导作用。

健康权益的公平性、公共医疗卫生的公益性和医疗卫生服务的特殊性，决定了政府必须承担发展医疗卫生事业的职责。

为切实履行好政府职责，我县坚持做到“四个到位”，积极发挥政府在规划、筹资、服务等方面的主导作用，推动医疗卫生事业健康、快速发展。

一是思想认识到位。

医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会的协调发展。

满足群众日益增长的医疗保健需求，已成为群众关注的热点难点问题。

为准确了解、掌握我县医疗卫生事业发展状况，县委、县政府主要领导和分管领导多次深入基层，就卫生院基础建设、医疗技术队伍建设、公共卫生发展等情况进行专题调研。

通过调研，发现县医疗卫生事业在基本医疗保障、医疗卫生服务、医技队伍建设等方面存在不少问题，尤其是镇级卫生院，危房多、设备旧、业务少，医务人员整体素质偏低、待遇较差，有的没发工资，有的工资不能及时、足额发放，工作积极性不高。

多数卫生院处于“停业”、“半停业”状态，群众反映的“就医难”问题十分突出。

县委县政府深刻认识到，惠来医疗卫生事业发展严重滞后，与人民群众日益增长的医疗需求、惠来的投资环境和经济社会发展的新形势很不适应，必须采取切实有效措施，下大力气深化改革，尽快扭转医疗卫生事业发展的滞后局面。

二是组织领导到位。

针对医疗卫生存在的问题，县委、县政府高度重视，将加快发展医疗卫生事业作为党政工程来抓，着力推进医改工作新突破。

我们多次召开县政府常务会议、县党政联席会议，就推进医改工作进行深入探讨、研究，制订工作方案，明确改革重点，细化工作措施，并成立了全县医改和镇级卫生院建设、招聘医技人员、推行院长聘任制等工作领导小组，由县长任组长，县卫生、财政、人事、监察等相关职能部门主要领导为成员，推动各项工作扎实开展。

各地和卫生部门也相应成立领导小组，做到一级抓一级，级级抓落实，为医改工作顺利进行提供强有力的组织保证。

三是发展规划到位。

为尽快破解发展难题，找到一条适合惠来医疗卫生事业发展的新路子，我县先后组织医疗卫生考察组赴高州、清远等地进行考察，学习、借鉴先进地区县、镇医疗改革发展的成功经验和做法。

专门邀请广州、深圳、珠海等地惠籍医疗卫生界领导、专家回乡商议医疗卫生事业的发展大计，认真听取他们的意见和建议。

通过多方认真探讨、研究，我县提出“打基础、抓改革、强管理、促发展”的工作思路,制订出台了《惠来县镇级卫生院2008-2010年建设实施方案》，提出用三年时间全面完成镇级卫生院新建、改（扩）建工作任务，并逐年有计划招聘一批卫生技术人员和管理管理10____________________________________________________________________________________________________________________________人员，充实到各镇卫生院。

同时，我县把推动医疗卫生事业发展作为民心工程的重要内容来抓，每年都将发展计划列入《政府工作报告》，并认真组织实施。

四是资金筹措到位。

针对医疗条件落后、基层医疗机构经费难以保障的实际，我县在积极争取上级资金支持的基础上，明确政府投入的主导责任。

一方面，在县财政较为紧张的情况下，大力压缩行政开支，挤出更多资金投入医疗卫生事业。

对各镇卫生院工作人员经费实行全额拨款，从而有效调动基层医务人员的工作积极性，稳定了医技队伍。

另一方面，充分利用外出乡贤较多的优势，积极实施“乡贤回归”工程，加强与其沟通联系，动员乡贤捐款捐物支持家乡卫生事业发展，致力改善医疗卫生条件。

如乡贤黄茂如先生和张静女士捐资3000多万元全额赠建县人民医院门诊大楼。

该楼已于去年落成并投入使用。

据统计，近三年来，县财政对卫生事业的投入占地方财政一般预算收入比重逐年提高，2007年投入1247万元，占地方财政一般预算收入12759万元的9.8%；2008年投入1676万元，占地方财政一般预算收入16735万元的10.1%；2009年投入2416万元，占地方财政一般预算收入21766万元的11.1%。

2008年以来，全县筹集资金8300多万元，其中县财政资金2100多万元，投入卫生基础设施建设，新建、改（扩）建了县人民医院门诊综合大楼、县慈云中医院、隆江人民医院和仙庵、岐石、溪西、葵潭、靖海等镇卫生院，并购置了一大批医疗设备。

目前，全县各医疗机构基础设施基本配套，群众就医条件明显改善。

（二）完善“四项机制”，推动医改不断深化。

发展的活力来源于体制机制的创新。

我们从人事制度、目标管理、行风建设等方面入手，锐意改革,完善机制建设,不断激发医疗机构运行活力，促进医疗卫生事业全面发展。

一是完善选人用人机制。

我县积极推行以“定岗定责、竞争上岗、优化组合、减员增效”的人事制度改革，严把选人用人关，真正做到“想干事的给机会，能干事的给岗位，干成事的给地位，干不好的要让位”。

首先是优化院长队伍结构。

我们选择了慈云中医院、隆江人民医院两家基础较好、条件较成熟的重点医疗单位作为试点，大力推进人事制度改革，调整优化医院领导班子结构。

在总结试点成功经验的基础上，我县专门制订了《关于镇卫生院正副院长实行聘任制实施意见》，按照“公开、平等、竞争、择优”的原则，对各镇卫生院正副院长全面实行竞聘上岗、择优录用。

通过竞岗，聘任了隆江人民医院院长、慈云中医院2名副院长和基层卫生院38名正、副院长。

对这些聘任的职务，取消其原定科级或股级的行政级别，实行动态管理，形成“有为有位、能上能下”的良好用人氛围。

其次是扩充基层医技力量。

2008年以来，我县按照“凡进必考”的原则，向社会公开招聘卫生技术人员201名，充实到基层卫生院。

再次是引进高素质医技人才和学科带头人。

2008—2009年，全县共招聘医科院校本科以上毕业生22名，全部安排到县人民医院、慈云中医院的重点科室。

今年计划招聘本科以上毕业生51人、学科带头人12人。

二是完善目标管理考核机制。

落实县卫生局与县人民医院、慈云中医院、妇幼保健院等医疗机构签订目标管理责任书，层层落实工作责任，并实行平时考核与年终考评相结合的方法，由县卫生主管部门定期检查有关指标的执行情况，年终按责任书的规定对号入座进行考核。

同时，出台了《卫生院管理考评标准》，对镇级卫生院实行年度目标管理责任制考核，进一步增强各院领导班子的责任感和危机感。

考评标准中明确规定，对成绩列后三名的卫生院院长给予“黄牌”警告，连续两年受“黄牌”警告的予以解聘。

三是完善行风建设长效机制。

我县坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，从群众反映的医德医风问题入手，采取有效措施，严厉打击损害群众利益、败坏社会风气的行为，树立良好的医疗卫生形象。

县纪委、纠风办、监察局、卫生局联合发出了《关于严禁医疗卫生机构工作人员收受“红包”的通知》，有效抑制医疗服务中的不正之风，切实维护人民群众的利益。

加大监督管理力度，采取聘请行风监督员、设立举报箱等方式，让群众有效监督各医疗机构。

加大医风考评力度，落实纪检、卫生部门严格按照医德医风考评制度的规定，对医务人员进行认真考评，年终对其考评情况进行全面检查，实行奖优罚劣。

四是完善扶持民营医院发展机制。

我县坚持正确引导、积极鼓励、依法监管的工作方针，大力扶持和鼓励民营医院发展。

如对坑仔绩顺骨伤医院，我们从人才引进、技术准入、医保定点、科研立项、职称评定、继续教育、科目设置、设备许可、转诊服务等方面给予与公立医疗卫生机构同等的待遇，鼓励其做大做强，充分发挥民营医疗机构在医疗保障体系中的作用。

（三）突出“三个重点”，提高基本医疗服务水平。

实现人人享有基本医疗卫生服务，是贯彻落实科学发展观的本质要求，也是检验医改成效的重要标准。

我们按照“保基本、强基层”的工作思路，突出工作重点，统筹城乡医疗发展，切实提高群众基本医疗保障水平。

一是初步建立帮扶和协作体系。

医疗设施落后、医技水平低是制约县、镇两级医疗机构发展的重要因素。

对此，我县积极寻求帮扶和协作，通过借助外力和激活内力，不断提高医疗服务水平。

采取“走出去、请进来”的方法，主动与先进医疗机构联系，寻求建立对口扶助和协作关系。

目前，县人民医院、县慈云中医院、隆江人民医院、仙庵卫生院分别与广州医学院第二附属医院、中山医科大学、汕头医学院扶贫办和汕头大学医学院附属第一医院建立了帮扶和协作关系。

建立县级医院对口帮扶基层卫生院机制，将基层卫生院分成东西两片，分别由县慈云中医院和县人民医院实施对口帮扶，从医院管理、人才培训、技术支持等方面给予支援，从而带动基层卫生院全面发展。

基层卫生院也通过举办知识培训和技术讲座等形式，对村医进行知识传授和技术指导，切实提高村级医疗服务水平。

二是全面推行基本医疗保障制度。

我们通过开展形式多样的宣传活动，使基本医疗保障的有关政策、法规深入民心、家喻户晓，广大人民群众积极参保，医保覆盖面逐年扩大。

新农合、城镇居民、职工基本医疗保险参合率分别达到100%、80%、57%。

我们还对五保户、特困户等特殊群体给予全额资助，参保费由县财政统一缴纳；对面上贫困户，则通过发动社会捐助等形式给予投保。

三是着力推进基本公共卫生服务均等化。

按照国家和省、市的文件精神，我县认真做好农村基本公共卫生服务工作，制定实施了《关于印发惠来基本公共卫生服务项目实施方案的通知》等若干指导性文件，进一步把项目内容、技术规范与工作要求落实到各医疗卫生机构。

居民健康档案、健康教育、免疫规划等9类国家基本公共卫生服务项目顺利实施，促进了基本公共卫生服务逐步均等化。

近几年来，我县在加快医疗卫生事业发展等方面做了一定的工作，取得了初步的成效。

可以说，自己跟自己比有进步，但与上级的要求和群众的期望、与周边县（市、区）相比，仍存在许多不足和差距。

我们将深入贯彻落实科学发展观，学习借鉴兄弟单位的好经验、好做法，进一步解放思想，深化改革，扎实推进医改工作，确保人民群众共享卫生改革发展成果！