最新版智慧医疗管理系统项目解决方案.docx

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智慧医疗管理系统项目解决方案

第一章方案背景

1.1行业现状

2009年4月6日，国务院正式发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“新医改”），明确提出重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平，要求通过信息化手段，建立共享服务，在医疗服务全部环节里实现协同和整合。

在2012中国卫生论坛上，卫生部陈竺部长代表“健康中国2020”战略研究报告编委会发布了《“健康中国2020”战略研究报告》。

该报告中提出“健康中国2020”战略研究需要科技支撑与领域前沿研究，因此智慧医院是未来发展的客观需要。

省委、省政府历来高度重视卫生事业发展，始终把卫生事业发展作为重大的民生问题摆在突出的位置。

2013年7月23日福建省12届人大四次会议通过的《关于我省深化医改卫生体制改革工作进展情况的报告》指出，“要加快居民健康信息系统的建设和功能拓展”、“大力提升医院信息化水平，逐步向精细化、智能化的系统过渡”。

福建省委尤权书记在医改报告上作出批示，指出要加强省属公立医院医院管理体制改革，强化对省属医院的精细化管理；大力发展便民惠民服务，方便群众就医，全面开展以改善服务流程、改善服务环境、改善服务质量，积极推行预约诊疗、推行节假日门诊，开展社会评议医院为主要内容的“三改二推一评议”活动。

在我国，已有医院和信息企业开始共同研究智慧医院，甚至少

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数医院已经着手建设。

如：

中国药科大学附属第一医院携手运营商建设“智慧医院”，医院各部门通过数字电路进行信息共享、视频会议与协同办公，患者能够接受短信导诊服务、检查结果通知、短信评议等服务，同时保证医院的资源最优配置，有效降低运营和管理成本。

1.2需求分析

目前医疗机构面对病患越来越高的要求，以及市场竞争的日趋激烈普遍面临了一系列的重要挑战：

比如说日渐上涨的医疗成本、日益提高的医疗质量与医疗安全要求、人口分布不均衡及社会老龄化带来的医疗资源紧张、医护人员的短缺以及病患对医疗质量的要求越来越高等等。

某三甲医院也不例外，目前该医院现有床位2500张，年门诊量

200多万人次，住院量8万多人次，年急诊量25万人次。

在职员工

3300多名，医生900多名，护士1500多名。

该院面对这些挑战，希望利用先进的网络技术，建立起一套集中控制的、优化的系统，以解决医院以下几个方面需求：

1.建立起全预约模式，在此模式下患者可以通过电话、网络、短信、现场和自助机等方式预约一周以内就诊的科室、医生及时间。

如患者可通过多功能自助一体机完成自助办卡、自助挂号、自助预约、自助取药、自助结算等操作，减少排队等候时间。

目前看病难、挂号难仍是医疗卫生行业一直存在的问题，一号难求仍是普遍现象，很大原因是由于医疗卫生人才资源的严重

缺乏及医疗资源没有充分挖掘、共享利用。

如复诊患者要做一次小换药或常规检查，必须长时间候诊、挂号，然后再由医生开检验、检查申请单，一方面此类复诊患者占用了宝贵的号源，无法将挂号资源给最需要的病患，另一方面就诊效率低、浪费患者长时间的排队候诊时间，而医生若想利用空余时间为病患提供服务，也缺乏足够的信息化手段支持。

同时，我们发现尽管医院信息化建设方面投入了很多，而患者却难以充分享受到信息化带来的益处；一方面是医院信息系统（HIS）、医技系统（LIS、PACS等）有丰富的数据信息，另一方面患者却缺乏便利的手段获取这些信息，患者为了看病，常常需要来来回回跑上好几趟。

医院与患者之间存在着较为严重的信息不对称现象，即患者一旦离开医院，就存在信息交互的困难。

2.医生、护士等医务人员移动办公的需求

对于医院管理层而言，现阶段花费一定的时间坐在办公室内检阅无数的医疗数据报表，无法进一步安排外出公务行程的局面是普通存在的问题。

如何让管理人员只需持着手机，即可在院内院外任何地方查询到本日医院的收入及运营情况，将原有手工模式转变为信息化业务模式，从而提高医院整体管理水平与医院运转的效率，达到提高医院经济效益与社会效益。

3.建立结构化病历书写，实现临床病历的无纸化、标准化；医生可以利用便携的平板电脑进行移动查房，可随时在患者床旁调阅病人病历、检验检查报告单；通过采用移动PDA技术，实现快速

体征信息采集、医嘱处理、健康宣教、护理巡视、血糖监测等无线护理，实现更加高效准确的病人治疗与看护和更高的医务人员协同工作能力，并降低整个机构的运行开销。

第二章解决方案内容

1.1建设思路

l为实现新医改方案中提出的关于卫生信息化建设的战略构想，真正做到以患者为中心，缓解“看病贵”，“看病难”的问题，使患者在较短的时间内接受治疗、支付基本的医疗费用，就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务。

l医院借助新的信息化手段，挖掘现有HIS系统和医疗资源服务潜力，提高医疗服务质量，避免医疗差错与事故，提高医院的社会声誉和行业竞争力。

l充分考虑未来系统平台的软、硬件扩展性，采用云计算的新型服务模式，顺应云计算等未来化先进技术趋势，打造具备先进技术的智慧医疗云平台。

1.2建设范围

充分结合利用中国**高速稳定的3G/4G一体化网络，为医院的移动信息化应用提供基础保障；搭建起两个平台，部署七个应用。

两个平台包括医院信息集成平台、移动医疗平台；七大应用是指掌上医院、移动查房、移动护理、移动输液，移动办公、自

助一体机系统、全渠道预约挂号。

同时通过**在基础设施能力、云服务能力的优势建设医院专享私有云平台。

1.3信息化应用建设方案

1.3.1医院信息集成平台建设

一个完善的医院信息系统（HIS）通常由许多子系统组成，牵涉众多的专业领域。

然而这些系统通常是随着医院的发展需求逐步建设的，且来源于不同的厂家，基于不同的技术，缺乏统一的信息交换标准，已经逐渐成为制约医院数字化发展的主要障碍。

为解决当前医院信息资源缺乏有效共享、应用缺乏有效集成等问题，建设一套基于面向服务体系结构（SOA）的医院信息系统集成平台。

该平台能有效地将医院各类信息系统及信息资源集成起来，以统一的方式访问各类数据和服务，解决了各类系统异构集成和信息互联互通问题，防止出现孤立系统，实现了信息资源的共享，提升信息系统的安全性和扩展性。

1.3.1.1信息集成平台架构

医院集成平台采取当前先进的三层架构体系技术来实现。

按照三层体系结构的要求和系统建设的目标，由用户层、业务逻辑和数据层构成三层系统模型。

基于SOA架构而构建，并具备易部署、易管理和易使用的特点，各系统通过发布和获取服务来对外提供和获取信息。

医院数据集成平台数据采集转换适配服务器是基于OrionHealthRhapsody集成引擎进行开发设计，主要用于实现全院级应用系统互联互通的需求，主要任务以满足临床信息、医疗服务信息和医院管理信息的共享和协同应用为目标采集相关业务数据，并对外部系统提供数据交换服务；提供支持HL7标准的消息传输机制，建立服务之间的通信、连接、组合和集成的服务动态松耦合机制，为集成遗留系统和新建基于SOA的应用系统的服务集成提供了支撑。

并在此基础上，开发面向应用的业务适配器组件，实现各集成应用之间可管理的接口透明，为医疗应用提供了便捷、一致、安全并符合标准的丰富接口，保证服务之间信息的可靠传送，实现不同操作系统、不同数据库、中间件运行平台及其基于这些平台之上开发的应用软件的业务集成。

1.3.1.1.1数据中心建设

该医疗集成平台数据中心建设符合卫生部基本数据集等标准规范的基础数据库，以实现医院各业务系统信息互联共享；支撑医院等级评审、BI决策分析等方面的数据挖掘需要，支持业务平台数据信息存储与交换。

数据中心建设主要包括标准化基础数据中心、业务交换信息库、运营数据中心、临床文档信息库。

1.3.1.1.2业务总线建设

医院数据集成平台业务总线引擎支持采用医疗行业专用的消

息集成中间件OrionHealthRhapsody，它内置HL7消息中间件引擎，遵从卫生部最新HL7CDA标准，能实现消息传输与XML标准格式转换，可通过协议适配器支持不同接口数据联接，拥有智能路由、数据同步、安全管理等功能。

如下图所示.具体功能方案如下说明：

1.3.1.2主要组件与功能

（一）统一认证与授权平台（单点登录、统一授权）

统一身份认证服务平台包括统一身份管理与授权管理。

身份管理和授权管理是访问控制的前提，身份管理对用户的身份进行标识与鉴别；授权管理对用户访问资源的权限进行标识与管理。

统一身份管理与授权管理系统作为安全管理中心的一部分，部署于安全管理区域。

（二）病人主索引

临床医疗活动均是以患者为主线的，如果患者的信息不统一是无法实现电子病历等数据整合的。

目前医院各个应用系统均有患者基本信息，但是数据的标准不统一，维护的方式不统一。

临

床医疗活动均是以患者为主线的，如果患者的信息不统一是无法实现电子病历等数据整合的。

因此，必须要建立全院级统一的病人主索引，能够从各种不同的子系统中取得患者的信息并进行组织，串连起所有病人相关信息，包括基本信息、过敏信息、家族病史、历次诊疗信息、检查检验信息、病人主管医生、历次电子病例、收费情况（门诊、住院）等病人信息，并以此为基础实现医院数据层面的整合，包括电子病历的数据整合以及医院业务和管理数据的整合，同时提供一个搜索引擎，提供给其它应用程序对患者的智能搜索功能。

病人主索引也是客户服务、成本核算、病种分析、决策支持等管理的重要主线。

（三）病人集成视图

病人集成视图是基于临床数据中心实现病人诊疗信息的统一展现，横向以时间轴的方式显示病人的体征、医嘱等信息，纵向是以诊疗事件顺序来显示相关诊病信息，如检验、检查报告、手术记录等信息，支持报告的趋势分析、历史报告对比分析等功能。

因所有的数据来源于数据中心，没有直接与业务系统交互，不仅效率上有保证，也避免了影响临床业务系统性能。

基于web方式实现，可方便其他系统直接调用，比如远程会诊。

（四）字典同步更新引擎

通过集成平台消息处理机制实现HIS与LIS、PACS等业务系统间的字典同步，数据间的处理采用消息推送机制，即数据字典在HIS中发生变更时，HIS调用集成平台的WS接口发送消息进行

通知，集成平台再将消息转发给LIS、PACS，LIS、PACS系统接收到字典变更的消息后，自行调用集成平台上相应的获取数据的WS接口实现字典同步。

（五）信息集成门户

医院信息平台是一个包括了众多软件，硬件技术，涉及多厂家产品，从网络、安全、存储、计算到中间件和应用的复杂异构环境。

而且随着信息建设的深入和持续优化和发展，这个复杂庞大的基础设施，还会随之不断进行演进，在产品，技术和网络结构，业务关系上不断发生变化。

因此，要求针对该环境进行管理的系统具有良好的可扩展性，能够将下层网络的复杂度有效的通过抽象屏蔽起来，向上层应用和运维流程开放稳定的接口。

1.3.2移动医疗平台

以医院HIS和综合管理信息平台等医院信息化系统为基础，利用中国**3G/4G无线网络和智能手机终端等新技术手段，建设移动医疗服务平台，通过企业数据总线对接医院信息系统，满足医院基于移动终端的信息化应用对安全管理的要求，扩大医院医疗信息系统服务覆盖范围，提升医院服务效率和管理水平。

1.3.3移动医生查房系统

1.3.3.1系统概述

结合无线网络和平板电脑的优势，通过中国**3G/4G无线网络保持与医院信息系统的实时连接，形成一个实时、动态的工作

平台。

医生通过便携的平板电脑进行移动查房，可以随时在患者床旁调阅病人病历、检验检查报告单，实现了将医疗信息系统延伸到病人床边，使医疗服务真正做到“临床”，从而获得高效率、高质量的床边探视，也提高了病人的满意度。

无线移动医生查房系统，是结合无线网络和平板电脑的优势，通过院内无线网络保持与医院信息系统的实时连接，形成一个实时、动态的工作平台。

医生通过便携的平板电脑进行移动查房，可以随时在患者床旁调阅病人病历、检验检查报告单，实现了将医疗信息系统延伸到病人床边，使医疗服务真正做到“临床”，从而获得高效率、高质量的床边探视，也提高了病人的满意度。

1.3.3.2系统优势

（一）优化流程，提升工作效率

在病人床旁完成电子病历的调阅、检查检验报告的浏览，不仅减轻了查房医生的负担，提高了查房效率，同时利用先进的信息化手段，也使查房过程执行得更为准确，减少了医疗差错和事故，提高了医疗质量。

（二）医疗服务移动化

以无线网络为载体，结合平板电脑的优势，将医院信息系统延伸到床旁，使医疗服务真正“移动”起来。

（三） 降低医疗成本、杜绝资源浪费

通过移动查房系统，实现了无纸化查房，节省了纸张成本和打印耗材的支出。

（四）提高病人满意度，提升医院竞争力

通过结合无线网络、平板电脑的移动查房系统，使医生能有更多的时间进行专业的医疗服务，能给予了病人更加人性化的服务，提高了病人满意度，从而不仅提升了医院信息化建设，也提高了医院的社会声誉和行业竞争力。

1.3.3.3主要功能

（一）病人导航

病人导航界面显示当前医生所主管病人或全科病人列表，以卡片式风格直观地展示病人的重要信息（如费别、入院天数、主诊断等），用各种的图标颜色体现不同的护理等级，支持手指上下滑动进行翻页查找病人。

（二）病人信息查阅

实现在PAD上查询病人的基本信息及住院信息。

（三）医嘱管理

实现医生查房时利用iPAD进行床边医嘱查询、下嘱、停嘱等医嘱操作，支持以拼音首码方式快速选择医嘱项目、支持利用模板来快速开单、大部分项目以选择的方式录入以加快下嘱速度，数据与HIS保持实时同步。

医嘱查询和停嘱：

实现在iPAD上实时、动态地浏览病人的医

嘱信息，数据与HIS保持实时同步，以仿纸质医嘱本样式直观、自然地展示，支持iPAD的缩放手势进行界面的放大缩小，以及左右滑动手势进行医嘱类别的切换，同时支持点击某项医嘱进行相

应的医嘱处置（如停嘱、发送等操作）。

医嘱录入和发送：

系统支持以拼音首码方式快速选择医嘱项目、支持利用模板来快速开单、大部分项目以选择的方式录入以加快下嘱速度，医嘱录入数据实时写入数据库与HIS保持实时同步。

（四）病历和护理记录浏览

系统支持动态地获取病人已书写的病历，病历内容及界面展示风格均与智业电子病历保持一致，同样也支持iPAD的缩放手势进行界面的放大缩小，以及左右滑动手势进行病历类别的切换。

（五）检验、检查报告调阅

实现利用移动查房系统在床旁快速调阅病人的检验、检查报告，报告的显示风格与检验系统、影像报告系统提供的报告一致，系统支持影像报告定位、夹角等影像图片操作。

（六）手术排台查询

通过与手术麻醉系统建立接口机制，实现通过平板电脑随时随地浏览手术排台信息，数据实时同步，提高医生工作效率。

（七） 临床路径查询

通过与临床路径系统建立接口机制，实现通过平板电脑随时随地浏览病人的临床路径情况，数据与院内HIS实时同步。

（八） 电子申请单书写、查阅

实现通过平板电脑录入、查询检查、手术等电子申请单，支持从电子病历、LIS、PACS接口获取相关数据，并与HIS实时同

步。

1.3.4移动护理系统

1.3.4.1系统概述

护理工作的特点之一是移动性大，大量工作在病人床旁完成，但由于有线网络存在信息点固定的局限性，导致护士对病人所进行的护理工作无法使用信息化手段开展，例如生命体征的采集，只能先记录在纸上，然后到护士站进行二次录入。

同样，医嘱执行情况也只能记录在纸上，无法实现实际执行过程的全程跟踪，护理过程的“三查七对”全靠人工判断，存在一定的医疗安全隐患。

为了进一步保障医疗护理的安全，提高护理工作效率，移动护理工作站结合了无线网络、二维条码识别及PDA移动终端的优势，并与医院护理病历进行无缝连接，做到了将护士工作站延伸到病人床旁，实现了病人身份的智能识别、体征数据的现场采集，自动生成体温单、医嘱执行过程的全程跟踪等功能，保证护理质量的同时，提高了护士工作效率。

1.3.4.2系统优势

l病人身份智能核对

通过对病人的身份、药品等条码的扫描，实现病人身份和药物之间的电子核对，避免了人工核对带来的医疗差错。

l提高护士工作效率、降低工作强度

通过移动护理工作站，体征信息采集改变了以往人工记录再转抄的重复工作模式，直接在现场通过PDA进行数据录入，并实时上传至护理病历系统中，自动生成体温单，减少了工作量，也避免了转抄过程可能引起的差错。

l跟踪医嘱生命周期

移动护理工作站将现有护士工作站延伸至病人床旁，执行者通过扫描病人者腕带条码、药品条码完成医嘱执行确认，并准确记录了实际执行人，执行时间。

l对护理工作量进行统计，为护士绩效考评提供依据

移动护士工作站记录了每条医嘱的执行者、执行时间，为绩效考评、责任追踪，提供了可靠的参考依据。

1.3.4.3主要功能介绍

（一）导航界面

导航界面包含病人导航和科室消息提醒两个界面。

病人导航界面主要显示本科室所有在院病人，可直接通过扫描腕带或查找定位病人方式定位病人，并选择需要的操作功能。

科室消息标签页主要显示科室消息。

（二）体征信息管理

体征信息录入：

通过体征录入功能，实现了在病房通过PDA进行数据采集，并实时上传至护理病历系统中，自动生成体温单。

体征录入信息包含：

病人体温、大便次数、血压、尿量、术后日数以及药物过敏等。

体征信息查询：

体征信息查询是用来查询病人某一天所录入的体征记录信息，并支持修改某个时间点的体征信息。

（三） 医嘱管理

l查询医嘱

可以查看长嘱、临嘱、当日新开、当日停嘱、执行完的医嘱以及医嘱执行时间、执行护士、执行状态等信息。

比如可以查看当日某个病人哪医嘱已经执行了，哪些医嘱未执行等。

还可以查询某个药品是否被停嘱。

l医嘱执行

护士在给病人发口服药、治疗、检查、检验、护理时在PDA上钩选相应的项目进行执行操作，PDA会记录执行人、执行时间等,同时PDA会记录护士工作量。

其中给病人发口服药时可以按早餐、中餐、晚餐、其他等时间段进行过滤全选，避免护士从众多药品中一个个查找执行。

可以查看该医嘱项目下所有的病人，选择病人后可以进行批量执行该医嘱项目。

（四）常用项目材料扣费

系统支持通过移动医护系统扣除常用项目的材料费。

（五） 用药管理

l药品接收

药品接收支持单个药品接收和整批药品接收。

比如该药箱装有10个输液袋。

刷外箱条码，将显示10个输液袋的记录，再独个刷输液袋的条码，若该输液袋属于该外箱，则药品清单中会减

少这一笔记录；若该输液袋不属于该外箱，则会显示错误条码。

接收完毕后点击确定即可。

l用药核对

在摆药完成后使用PDA对每个病人要使用的药进行打钩核对，看是否正确、是否遗漏。

这是双人核对的第一步，同时记录护士工作量。

l配药确认

配药前使用PDA扫描药品上的输液卡进行核对，看是否有被停嘱的药品。

如果某个药品被停嘱，PDA会提示是否要继续配药给病人使用，如果要继续给病人使用点击确定，药品照常使用。

如果不给病人使用点击取消。

这是双人核对的第二步，同时记录护士工作量。

用药核对和配药确认必须由不同护士来执行。

l用药执行

当护士给病人输液和静推时使用PDA进行执行核对。

核对该药品是否是给该病人使用，避免因给病人用错药而发生医疗事故。

同时记录记录执行护士、执行时间、药品信息等。

同时会记录护士工作量。

l用药查询

当护士给病人输液和静推时使用PDA进行执行核对。

核对该药品是否是给该病人使用，避免因给病人用错药而发生医疗事故。

同时记录记录执行护士、执行时间、药品信息等。

同时会记录护士工作量。

（六）事务提醒

护士日常工作繁忙、琐碎，对于日常工作中需及时处理的事情很难记住，往往会造成待办事情没及时处理.事务提醒功能就是通过事先设置好的任务计划，在满足条件时自动在PDA上进行显示。

事务提醒可以是体温测量提醒（比如新入院、术后、术前、高于37.5等）、大便异常病人信息提醒（近三天大便失禁、近三天无排便）、PPD试验提醒、明天生日的病人提醒（提醒明天生日的病人）等。

（七）健康宣教

可以实现在床边通过PDA对病人进行健康宣教，系统记录了各种疾病的注意事项，使护士的健康宣教工作能轻松进行。

（八）护理巡视

当护士巡视病人时使用PDA扫描病人腕带进行记录护理巡视操作。

PDA会自动记录巡视时间、巡视护士以及巡视情况，同时记录护士巡视工作量。

如果病人不在或者正在手术，也可以记录病人不在或者手术状态。

考虑到晚上不影响到病人，如果有房间号也可以直接刷房间条码进行整个房间巡视。

只要刷描房间条码就可以对该房间所有病人巡视。

如果巡视时操作有误，可以双击删除自己的巡视记录。

（九）血糖监测

在给病人测血糖时使用PDA录入不同时间段血糖数据。

对病人血糖信息进行脱纸的电子化记录，也可以将病人的血糖监测表

打印出来供医生参考，这样就减少了护士手录病人大量血糖监测数据的麻烦。

打印时从报表中查询打印出来。

（十） 医技预约

医技预约功能主要是查看医技预约的单子是否打印和病人是否根据医技预约的单子做检查。

（十一） 出入院登记

可以查看病人出入院情况和记录护士协助病人出入院的工作量。

（十二） 护理记录录入

护士可通过PDA直接录入护理记录信息。

（十三） 护理路径执行

通过移动护理系统实现护理临床路径的护理项目执行、变异原因登记、添加分路径等功能。

（十四） 病人基本信息和费用查询

该功能主要是通过PDA实现病人基本信息、费用信息等的实时查询。

（十五）护理工作量统计

主要实现护士医嘱执行明细的工作量统计，用户可以通过日期范围、下拉框等选择需要查看不同护士在指定时间内工作量明细的统计。

1.3.5门、急诊移动输液管理系统

1.3.5.1系统描述

门急诊输液作为医院的前沿阵地，每天接待大量的患者及家属，是人群相对集中而流动性较大的场所，护理人员在门、急诊输液工作中工作量大，业务繁忙琐碎，环境嘈杂，容易出现安全隐患，同时输液厅吵杂，病人求助时呼叫困难，护士对新药品不了解等，都增加了门急诊输液的不安全因素，一旦出现差错，可能危及病人的生命。

门、急诊移动输液管理系统采用条码技术实现护士对病人身份和药物条形码核对的功能，实现门急诊输液室收药、配药、输液执行、结束，以及输液过程的监控等全过程信息化管理，减少了医疗差错，同时改善输液室环境及减轻护士的工作强度。

1.3.5.2系统流程

1.3.5.2.1医院传统输液流程

原有输液流程有以下问题和隐患：

1）以病人的姓名和年龄为标志进行人工核对病人身份，当碰到病人神志不清、碰到名字发音或者姓名相同的病人等等，会有一定的差错隐患和效率低下的问题。

2）以手工书写方式生成输液单和输液袋标签，需要用人工核对的方式才能找到对此有需要的病人，无法进行自动统计等。

3）病人输液位置有随意性，秩序混乱，不方便护士确认病人的位置