医院感染控制工作步骤.docx
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医院感染控制工作步骤
医院感染管理委员会
制定医院感染管理规划、制度
科室感染管理小组
医院感染管理科
品一及次消性毒医器疗械用
品一及次消性毒医器疗械用
£院感病例报告
落实感染管理制度
T合理应用抗生素
制定科室控制措施
考评
疫情登记报告
落实控制措施
控制结果分析
制定重点检查内容和重点部门
按规范、标准进行检查
发现问题、反馈科室，提出改进措施
科室整改
督查整改落实情况，未改进方面继续整改
住院病人
医院内感染
按医院感染诊断标准审核病例
院感漏报病例监测院感病例是否完整、正确
床位医生在院内网“院感管理”的“我要上报”模块填写感染病例监测单
24小时内上报院感科，同时科内做好登记
漏报病例通知科室上报
不完整通知床位医生
补全病例
院感专职人员查看数据，到临床科室对上报病例进行确认
统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等
分析感染原因，提出改进措施
对医院感染情况进行反馈
将资料汇总报主管院长
汇总资料归档
扎旗人民医院医院感染暴发应急处理工作流程
扌L旗人民医院医院
一次性医疗用品.耗材管理工作流程
48h内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。
三联单保存3年
专职人员对暂存处做好终末消毒处理工作
资料归档
扎旗人民医院医疗废物分类.收集.
收.处理流程
医疗废物
一次性诊疗用品
锐器桶密闭
科室保洁员
护士
黄色胶带封II、标识
医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记
48h内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。
三联单保存3年
扎旗人民医院医院感染漏报病例监测流程
扎旗人民医院抗菌药物使用监测流程
扎旗人民医院空气监测流程
注：
1•采样前，关闭门窗,在无人走动情况下,禁止10分钟进行采样。
2.平皿暴露时间：
n类坏境暴露15分钟；m类坏境暴露5分钟。
3.n类环境:
细菌总数<4cfu/15min.平皿;
ni类环境：
细菌总数s4cfu/5min.平皿
4•重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
扎旗人民医院物体表面污染监测流程
釆样时间：
消毒处理后4h内进行釆样
釆样面积：
2100cm\取100cm2;
<100cm2,取全部面积
扎旗人民医院医务人员手监测流程
注：
各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准
环境类别
医务人员手（cfu/cm2）
In
<5
<5
m
<10
扎旗人民医院紫外线辐射强度监测流程
注：
每年监测2次。
扎旗人民医院使用中消毒剂的监测流程
扎旗人民医院压力蒸汽灭菌效果监测流程
（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981-1995）
下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器
将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（含菌量为5.0X105~5.0X106cfu/片）放入一小纸袋内,共放3个小纸袋。
扎旗人民医院内镜消毒效果监测流程
注：
采样时必须注意无菌操作及手卫生。
扎旗人民医院特殊感染手术处理流程
1•手术科室应于术前4天或术前提前通知手术室做准备
术前1天通知手
术室
手术室采取标
准预防措施
2•在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称
（1）为何种特殊感染
（2）感染部位、程度
（3）手术方式、预计手术历时
（4）术中所需手术用物和器械
3）所需护士人数
手术用物、手术器械、感染手术警示牌
—安排在专用手术间实施手术
2•病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室
_3•病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间
4•巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌
—5•接触病人血液和体液时需戴双层手套
—1.术后器械密闭运送至供应室统一洗消
2.锐利器械直接投入锐器盒中
3.器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清水擦拭。
_4.污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封II。
在其
外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后送洗衣房处理
5.手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭。
6.手术间净化3小时
注：
特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核.绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒副伤寒、痢疾、梅毒.淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。
扎旗人民医院医院感染知识培训流程
申请
消毒灭菌
手术室
扎旗人民医院一次性无菌用品管理流程
供应室
提出申请
中标公司
通知
院感科
青点验收
设备科
供应室、手术室＜
扎旗人民医院职业暴露处理流程
病人HIV（+）
病人TP（+）
（活动期）
病人HCV（+）
病人HBV（+）
医务
医
务
人员
人
员
HCV（
HCV
+）
（-）
射效霉注长青素
务员以J接疫注未広
SAH
医人HbTHB正受苗射盘
务员Ag（（-）完疫注*医人HbsTHBS已成苗釧
务员Ag（-）注疫医人Hbs（-JHBS未射苗
务员
医人
Ag（HBS
S卜
Hb+）或（+）
务员血査先用汰医人抽检HIV可服双
定期保养
扎旗人民医院门（急）诊预检分诊服务流程
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