临床执业医师模拟题397.docx

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临床执业医师模拟题397

临床执业医师模拟题397

A2型题

每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.女性，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。

尿常规：

RBC20～40个/HP，WBC0～2个/HP，B超：

双肾、输尿管未见异常。

应首先考虑的并发症是

A.急性肾盂肾炎

B.隐匿性肾炎

C.肾结核

D.肾静脉血栓形成

E.肾肿瘤

答案：

B

B型题

提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.腹胀

E.呃逆

1.外科术后最常见的是

答案：

B

2.术后麻醉反应常见的是

答案：

C

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.原发性肾病综合征

C.紫癜性肾炎

D.急进性肾炎

E.狼疮性肾炎

下列病例最可能的诊断是

3.男性，26岁。

急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。

B超双肾增大，肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成

答案：

D

4.男性，15岁。

上呼吸道感染后10余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。

但在病程第4周出现尿蛋白（++）、红细胞15～20个/HP，肾功能及血清补体C3正常

答案：

C

A.肠易激综合征

B.肠结核

C.Crohn病

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

下列各例的诊断最可能是

5.男性，24岁。

低热、右下腹痛、腹泻3个月。

有时腹泻便秘交替。

消瘦、贫血。

血沉40mm/h，钡餐检查：

回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”（stierlinsign）

答案：

B

6.女性，30岁。

低热、右下腹痛、腹泻伴黏液便9个月。

消瘦、贫血。

右下腹压痛。

血沉34mm/h，钡餐检查：

回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”

答案：

C

A.胰岛素分泌第一时相缺失或减弱，第二时相高峰延迟，并维持在较高浓度

B.胰岛素分泌第一时相下降，第二时相代偿性增加

C.不论第一时相还是第二时相均减弱

D.第一时相对于控制餐后血糖非常重要

E.糖尿病早期不存在胰岛素分泌缺陷

7.2型糖尿病早期胰岛素分泌的特点是

答案：

A

8.哪个是2型糖尿病发生早期反应性低血糖的病理生理基础

答案：

A

A.腹水比重＜1.016，蛋白20g/L

B.腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性

C.乳糜样腹水

D.腹水细胞总数＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主

E.腹水细胞总数为100×106/L，分类以间皮细胞为主

9.最可能为肝硬化腹水的是

答案：

A

10.最可能为结核性腹膜炎腹水的是

答案：

B

A.败血症

B.菌血症

C.创面脓毒症

D.脓毒血症

E.真菌败血症

11.男性，32岁，Ⅲ度烧伤40%，伤后10天，体温40℃，心率140次/分，呼吸36次/分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数20×109/L，血培养无菌生长

答案：

C

12.女性，6岁，烧伤50%，Ⅲ度20%，体温37℃，心率136次/分，呼吸36次/分，创面可见坏死斑，血培养为阴沟杆菌

答案：

A

A.双肾B超

B.双肾CT

C.静脉肾盂造影

D.肾动脉造影

E.肾活检

13.慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是

答案：

C

14.肾病综合征主要辅助检查项目应是

答案：

E

A3/A4型题

每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

一女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查：

右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

1.最具诊断意义的检查是

A.血沉

B.血常规

C.结肠镜检查

D.X线钡剂透视

E.诊断性腹腔穿刺

答案：

D

2.最有可能的诊断是

A.结肠癌

B.肠结核

C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

E.肠血吸虫病

答案：

B

男性，25岁，反酸伴黑便1月余，体重无明显变化，查：

贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。

3.为明确诊断首选检查是

A.血沉

B.血常规

C.胃镜检查

D.胃肠钡餐检查

E.肝功能试验

答案：

C

4.最有可能的诊断是

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.食管胃底静脉曲张破裂出血

D.胃癌

E.急性胃炎

答案：

B

患者，男性，48岁。

确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。

今日出现手足抽搐。

SCr980μmol/L，血钙1.75mmol/L，血磷3.0mmol/L。

5.下列哪项处理是不正确的

A.使用磷结合剂

B.补充钙盐

C.使用大剂量活性维生素D3

D.限磷饮食

E.以上都不是

答案：

E

6.此时，要降低血磷可采取下列哪项措施

A.饮食控制

B.肾移植

C.口服氢氧化铝

D.口服碳酸钙

E.以上都不是

答案：

D

女性，48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心、呕吐24小时，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀，嗳气；T39.8℃，P98次/分，BP140/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。

7.首先考虑的诊断是

A.十二指肠溃疡穿孔

B.肝外胆管结石

C.急性化脓性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.急性胰腺炎

答案：

C

8.最重要的治疗方法是

A.大剂量抗生素

B.对症治疗

C.禁食、输液

D.胆囊切除术

E.中药治疗

答案：

D

9.若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是

A.厌氧菌

B.大肠杆菌

C.变形杆菌

D.溶血性链球菌

E.肺炎双球菌

答案：

B

男性，30岁，农民，既往体健。

7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，每日十余次，相继呕吐数次。

无发热、无腹痛。

腓肠肌痉挛。

体检：

体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。

化验检查：

大便镜检白细胞0～2个/HP，血红蛋白160g/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。

10.最可能的诊断是

A.菌痢

B.急性肠炎

C.细菌性食物中毒

D.霍乱

E.轮状病毒感染

答案：

D

11.本例治疗的关键环节是

A.抗菌治疗

B.抗病毒治疗

C.补充液体和电解质

D.低分子右旋糖酐扩容

E.首选升压药，纠正低血压

答案：

C

患者，男性，40岁，腰痛、血尿2天，尿量1800ml/24h。

血压170/100mmHg，尿常规：

RBC满视野，Pro（+），WBC20个/HP，血肌酐85μmol/L。

肾脏B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石。

12.首先考虑的诊断是

A.单纯性肾囊肿

B.多囊肾

C.髓质囊性病

D.髓质海绵肾

E.急性肾小球肾炎

答案：

B

13.下列哪个器官最有必要做B超检查

A.肺

B.脑

C.肝

D.甲状腺

E.睾丸

答案：

C

男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹明显，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。

14.此病例的诊断为

A.急性细菌性痢疾轻型（不典型）

B.急性细菌性痢疾普通型（典型）

C.急性细菌性痢疾中毒型

D.慢性迁延性细菌性痢疾

E.急性胃肠炎

答案：

B

15.对该病例首选采用的抗菌药物是

A.四环素

B.喹诺酮类

C.氯霉素

D.庆大霉素

E.呋喃唑酮

答案：

B

男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。

16.该患者如考虑为A型胃炎，正确的是

A.壁细胞抗体阴性

B.胃酸升高

C.不出现厌食，体重下降

D.不出现恶性贫血

E.主要位于胃体部

答案：

E

17.判断该患者炎症活动的客观依据是

A.胃黏膜肠上皮化生

B.胃黏膜出血

C.胃黏膜内中性粒细胞增多

D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞

E.胃黏膜纤维组织增生

答案：

C

女性，48岁，类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。

近3个月来感双手指关节疼痛加重，晨僵约1小时。

查体：

双手MCP2～4肿胀、左手PIP1～4肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。

双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。

18.此患者双手X线达到类风湿关节炎的分期是

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.无法分期

答案：

B

19.此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是

A.雷公藤多苷

B.柳氮磺吡啶

C.糖皮质激素

D.金诺芬

E.甲氨蝶呤

答案：

E

男性，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。

查体：

血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5个/HP，BUN38mmpl/L，SCr887μmol/L，Ccr10ml/min。

肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm?

双肾质变。

20.该患者诊断可能为

A.急性肾衰竭

B.慢性肾衰竭氮质血症期

C.慢性肾衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病

E.急进性肾小球肾炎

答案：

C

21.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是

A.低钙血症

B.高镁血症

C.低钠血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

答案：

D

男性，30岁，黏液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。

查体：

消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失22.下列哪项检查最合适

A.血细胞计数

B.血沉

C.心电图

D.腹部B超

E.腹部X线平片

答案：

E

23.应先做下列哪项检查

A.血白细胞计数

B.血沉

C.血清az球蛋白

D.钡剂灌肠

E.腹部B超

答案：

D

24.最可能的诊断是

A.肠结核并发肠梗阻

B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C.Crohn病

D.肠痉挛

E.大肠癌

答案：

B

女性，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。

查体：

T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及腹肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

25.最可能的诊断是

A.急性肠梗阻

B.急性阑尾炎

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.消化性溃疡穿孔

答案：

D

26.为明确诊断，首选的检查是

A.尿淀粉酶

B.血淀粉酶

C.血脂肪酶

D.腹部超声

E.腹部平片

答案：

B

男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。

血压155/110mmHg，血常规Hb80g/L。

尿常规：

尿蛋白（++），颗粒管型2～3个/HP。

血Cr485μmol/L。

27.原发病的诊断可能是

A.隐匿性肾炎

B.原发性高血压

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

答案：

D

28.为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是

A.肾穿刺

B.静脉肾盂造影

C.肾脏CT

D.肾脏MRI

E.肾脏B超

答案：

A

男性，19岁，车祸致伤，即来院急诊，意识蒙咙、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。

左侧胸部严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压16/12kPa（120/90mmHg），四肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。

29.最紧迫的抢救措施是

A.请胸外科医师会诊处理

B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅

C.输血

D.吸氧

E.左下肢夹板固定

答案：

B

30.哪项诊断可不予考虑

A.颅脑创伤

B.鼻骨骨折

C.肋骨骨折

D.左股骨骨折

E.血气胸

答案：

D

男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。

检查：

体温37.8℃，脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10×109/L，中性粒细胞0.78。

31.诊断首先考虑

A.肺炎

B.肺不张（早期）

C.脓胸

D.胸腔积液

E.肺不张（晚期）

答案：

B

32.即时重要治疗措施为

A.气管切开

B.蒸汽吸入

C.胸腔穿刺放液

D.脓胸引流

E.橡皮导管吸痰

答案：

E

男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmaHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250U（Somogyi法），血钙1.7mmol/L。

33.最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性胰腺炎水肿型

C.急性胰腺炎出血坏死型

D.急性肠梗阻

E.消化性溃疡急性穿孔

答案：

C

34.下列治疗措施哪项不正确

A.禁食

B.胃肠减压

C.及早应用奥曲肽或施他宁

D.应用肾上腺糖皮质激素

E.静脉补钙有决定性意义

答案：

E

35.影响预后的因素有

A.年龄大，低钙血症休克

B.年龄大，血淀粉酶非典型增高

C.低钙血症，血淀粉酶＜500U（Sonlo—gyi法）

D.休克，血淀粉酶＜500U（Sonaogyi法）

E.无明显腹痛，血淀粉酶＜500U（So—mogyi法）

答案：

A