取水许可申请书Word格式文档下载.docx
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职务（职称）
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申
请
取
水
理
由
及
依
据
《中华人民共和国水法》
未在供水管网之内因生产需水申请打井
年申请取水总量
120万m3
地表水
万m3
水源类型
江河
湖泊
水库
其他
年申请取水量（万m3）
取水地点
取水方式
蓄
引
提
计量方式
最大取水流量（m3/s）或
日最大取水量（m3/d）
地下水
120万m3
普通
地热水
矿泉水
120
单井（√）井群（）自流（）
单井（）井群（）自流（）
水表
申请取水期限
自2009年6月4日至2014年6月4日
取水标的
城镇生活取水
生活用水
供水人口
人
年取水量
公共用水
一般工业用水
工业取水
主要产品
设计年产量
用水定额
农业取水
设计灌溉面积
亩
有效灌溉面积
亩
主要作物品种
灌溉定额（P=50%）
m3/亩
灌溉定额（P=75%）
m3/亩
年取水量（P=50%）
年取水量（P=75%）
发电取水
发电分类
（以√标示）
水电：
一般水电（）；
抽水蓄能发电（）
火电：
空冷（）；
闭式循环水冷（）；
直流水冷（）；
其它：
机组台数与
装机容量
年发电量
Kw∙h
设计年利用小时
h
水电分类的最小机组发电流量
万m3/s
火电分类的最高小时用水量
米m3/h
其他取水
用途：
取水量年内分配（万m3）
1月
10
4月
7月
10月
2月
5月
8月
11月
3月
6月
9月
12月
设计日最大取水量：
万m3出现月份：
水井工程
井号
水源地点
凿井深（m）
孔径
（m）
日开采量
（m3/d）
出水流量
（m3/s）
备注
补充
说明
提水工程
工程名称
设计扬程（m）
水泵型号
单台设备取水能力（m3/s）
台数
设备总取水能力（m3/s）
年取水总量（万m3）
引水工程
取水建筑物名称
取水建筑物主要特征值（m）
设计引用流量（m3/s）
补充说明
蓄水工程
（一）（水电站专用）
水源名称
集雨
面积
（km2）
库容特征
水库调节方式
最小下泄流量（m3/s）
发电引水口至尾水口河道长度（m）
总库容（万m3）
正常蓄水位
库容
（万m3）
防洪限制水位
（万m3）
死水位
工程设计任务
蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充说明
蓄水工程
（二）（非水电站）
集雨面积
设计供水情况
备注
年供水总量
供水保证率
（%）
水资源论证情况
论证报告书名称
论证报告书编制单位
单位资质编号
论证报告书审查单位
审查时间
论证报告书主要结论
论证报告书主要审查意见
节水措施
非非常规水源使用情况（万m3）
Iff污水处理回用量
再生水
矿坑水
微微咸水
海水
主要节水、技术、节水设施
污废水处理措施
处理设施
处理规模
处理工艺
退水量
20t/d
退水地点
市政管网
退水水质要求（包括主要污染物名称和总量）
取水许可申请人
（签章）
以下栏目由审核、审批部门填写
取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：
主管负责人（单位印章）
（签章）
年月日
取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见：
取水口所在地省级水行政主管部门审查意见：
审批机关审批意见：
取水许可证登记表
取水（）字[]第号
中华人民共和国取水许可证登记表（共页，第页）
审批机关
监督管理机关
（若委托其他机关实施监督管理，应附具委托书）
取水权人名称
职务
单位类型
申请取水起始日期
许可证有效期
联系人
年取水总量
万m3
年取水量（万m3）
最大取水流量（m3/秒）或日最大取水量（m3/日）
普通
其他
最大取水流量（m3/ｓ）或日最大取水量（m3/d）
取水标的
升/人·
日
贯流式水冷（）；
出现月份：
设备取水能力（m3/s）
设备总取水
能力（m3/s）
取水建筑物主要特征值
设计引水流量（m3/s）
库容特征
节水、计量和退水情况
取水计量设施
t/d
退水地点
退水计量设施
退水水质要求（包括
主要污染物名称和总量）
退水地点水功能区标准要求
退水水质是否符合水功能区标准要求
违章行为处理记录
年月日
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