精口腔组织病理学第六章 口腔颌面部发育Word格式.docx

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　　胚胎发育的第3周，三胚层胚盘已形成。

发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。

　　神经板在发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板的外侧缘隆起，神经板的中轴处形成凹陷，称神经沟；

隆起处称神经褶。

　　神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。

　　胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，衍化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。

　　1.神经系统组织　施万细胞、面神经的膝状节。

　　2.内分泌组织　甲状腺的滤泡旁降钙素细胞、动脉体的化学感受器细胞和颈动脉窦的压力感受器细胞。

　　3.结缔组织　包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜等。

　　4.皮肤组织　皮肤及黏膜的黑色素细胞、皮及其平滑肌。

　　鳃弓及咽嚢的分化

　　在胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称、背腹走向的6对柱状隆起，称鳃弓。

　　相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟，在咽侧者称咽囊。

　　■第一鳃弓：

下颌弓

　　■第二鳃弓：

舌弓

　　■第三鳃弓：

舌咽弓

　　■其余3对无特别的名称

　　下颌弓参与面部与腭的发育；

第1234参与舌的发育

　　颈窦：

第2鳃弓，覆盖3，4，5鳃弓并在颈部融合形成的腔。

上皮残留：

鳃裂囊肿；

囊肿与外部相通：

鳃瘘。

　　耳前窦道：

第1鳃沟和第1、2鳃弓发育异常。

此盲管继续向深部延长，与鼓室相通，即为耳前瘘管。

第二节　面部的发育

　　一、面部发育过程

　　面部发育包括面突的分化及面突的联合、融合。

　　突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，此为面突的联合；

有的突起和突起之间在生长过程中发生表面外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合。

　　1.胚胎第3周　发育中的前脑生长迅速，其下端出现了一个突起，称额鼻突。

额鼻突的下方是下颌突，即第一鳃弓。

两侧的下颌突迅速生长在中线联合。

　　2.胚胎第4周　下颌突两侧上方区域的间充质细胞增殖活跃，长出两个分支状突起，称上颌突。

此时在额鼻突、上颌突和下颌突的中央，形成一个凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。

　　胚胎第4周，口咽膜破裂，口腔与前肠相通。

同时，额鼻突末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区，称嗅板或鼻板。

细胞增生，边缘隆起，使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。

鼻凹将来发育成鼻孔；

鼻板细胞形成鼻黏膜及嗅神经上皮。

　　嗅窝将额鼻突分成3个突起：

两个嗅窝之间的突起称中鼻突；

嗅窝两侧的两个突起称侧鼻突。

侧鼻突由于嗅凹的出现，速向前方增生，几乎与中鼻突持平。

　　3.胚胎第5周　中鼻突生长迅速，末端出现两个球形突起，球状突。

　　4.胚胎第6周　面部的突起一面继续生长，一面与相邻或对侧的突起联合。

　　5.胚胎第7～8周　面部各突起已完成联合，颜面各部分初具人的面形。

　　两个球状突中央部分联合，形成人中。

　　球状突与同侧的上颌突融合形成上唇。

　　侧鼻突与上颌突联合,形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。

　　上颌突与下颌突由后向前联合,形成面颊部,同时使口凹缩小至正常口裂的大小。

　　口角即两侧两个突起联合的终点。

　　下颌突将形成下颌的软、硬组织；

　　中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，

　　中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外，还形成前颌骨及上颌切牙；

　　侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨；

上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。

起源

突起

软组织形成物

硬组织形成物

额鼻突

中鼻突

（球状突）

鼻梁、鼻尖、鼻中隔各软组织、上颌切牙牙龈、腭乳头、上唇中部

筛骨、犁骨、前颌骨、上颌切牙、鼻骨

侧鼻突

鼻侧面、鼻翼、部分面颊

上颌骨额突、泪骨

第一腮弓

上颌突

上唇、上颌后牙牙龈、部分面颊

上颌骨、颧骨、腭骨、上3----上8

下颌突

下唇、下颌牙龈、面颊下部

下颌骨、下颌牙

3周

4周

5周

中鼻突

球状突

额鼻突

侧鼻突

下颌突

上颌突（24d）

　　二、面部发育异常

　　在胚胎第6周至第7周时，面部各突起如未能正常联合，则形成面部发育异常。

（1）唇裂：

多见于上唇，由一侧或两侧的球状突与上颌突未融合或部分融合所致。

　　两侧球状突在中央部分未联合或部分联合，形成上唇正中裂;

　　两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂,均罕见。

（2）面裂：

上下颌突未联合或部分联合，发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前。

　　如为部分联合则形成大口畸形;

如联合过多则形成小口畸形;

如上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。

裂隙由上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。

唇裂

成因

单侧唇裂

单侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致

双侧唇裂

双侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致

正中唇裂

两侧球状突之间未联合或部分联合

两侧下颌突在中缝处未联合

面裂

横面裂

上、下颌突未联合或部分联合

斜面裂

上颌突及侧鼻突未联合

第三节　腭部的发育

　　一、腭部发育过程

　　胚胎早期，原始鼻腔和口腔是彼此相通的，腭的发育使口腔与鼻腔分开。

前腭突来自中鼻突的球状突。

　　1.胚胎第4周末　额鼻突下端出现了鼻板，继而发育为鼻凹。

其外侧为侧鼻突。

　　2.胚胎第6周　在嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成了前腭突。

前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。

　　3.胚胎第7周　末从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突或继发腭。

　　4.胚胎第8周由于下颌骨长度和宽度增加，头颅由于发育向上抬高，侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。

　　5.胎儿第9周　左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐融合。

前腭突和侧腭突融合的中心留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。

切牙管的口腔侧开口为切牙孔，其表面有较厚的黏膜覆盖，即切牙乳头。

　　二、腭部发育异常

　　1.腭裂　为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果。

腭裂可发生于单侧，也可发生于双侧。

　　约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。

　　腭裂也常伴有颌裂。

　　腭裂的程度，轻者可仅为腭垂裂，重者从切牙孔至腭垂全部裂开。

　　2.颌裂　可发生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂较常见，为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。

下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。

　　3.发育性囊肿　在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿。

裂

成因

腭裂

两侧侧腭突之间及其与鼻中隔之间未融合或部分融合

上颌裂

前腭突与上颌突未联合或部分联合所致

正中上颌裂

两个前腭突未联合

正中下颌裂

两个下颌突未联合，常伴唇裂

　　侧腭突和鼻中隔融合处上皮残留—鼻腭囊肿、正中囊肿

第四节　舌的发育

　　一、舌发育过程

　　胎儿发育到第4周时,下颌弓的内表面长出三个膨隆的突起，两旁两个对称的突起体积较大，称侧舌隆突。

　　在两个侧舌隆突之间，有一个三角形的小突起，位置稍低，称奇结节。

在胚胎第6周时,侧舌隆突迅速增大,相互联合，并与奇结节联合发育成舌体。

　　来自第2鳃弓的联合突和一个较大第3、4鳃弓形成的鳃下隆起。

鳃下隆起掩盖了联合突，形成舌根。

　　舌体和舌根联合线处形成一个浅沟称界沟。

界沟所在部位就是口咽膜所在的位置。

　　舌发育过程

　　二、舌发育异常

　　如侧舌隆突未联合或联合不全，可形成分叉舌或舌裂，罕见。

　　在舌盲孔前方，有时可见小块菱形或椭圆形红色区域，此区域的舌乳头呈不同程度的萎缩，称为正中菱形舌。