市级科学技术进步奖推荐书Word文档下载推荐.docx

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项目名称可否公布

可否

密　级

定密日期

保密期限（年）

定密审查机构

主题词

学科分类

1

代码

2

3

所属国民经济行业

任务来源

具体计划、基金的名称和编号：

项目起止时间

起始：

完成：

二、项目详细内容

1．立项背景

2．详细技术内容

3．与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较

4．主要技术创新点

5、应用情况

6、本项目曾获奖励情况

获奖项目名称

获奖时间

奖项名称

奖励等级

授奖部门（单位）

本表所填科技奖励是指：

1.国务院设立的科技奖励；

2.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；

3.经登记的社会力量设立的科技奖励；

4.国际组织和外国政府设立的科技奖励。

7．经济效益

单位：

万元人民币

项目总投资额

回收期（年）

年份

新增利润

新增税收

创收外汇

（万美元）

节支总额

累计

各栏目的计算依据：

8．社会效益

三、主要证明目录

1．应用单位目录

应用单位名称

应用

起始时间

应用单位

联系人及电话

使用本项目产生的经济效益（万元）

已提交应用证明（√）

2、知识产权证明目录

授权（申请）项目名称

知识产权类别

国（区）别

申请号

授权号

3．技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录

四、主要完成人情况表

姓名

性别

排名

出生年月

出生地

民族

身份证号

党派

国籍

行政职务

归国人员

归国时间

工作单位

所在地

办公电话

通讯地址

邮政编码

家庭住址

住宅电话

电子信箱

移动电话

毕业学校

文化程度

毕业时间

技术职称

专业、专长

最高学位

曾获科学技术奖情况

参加本项目起止时间

自至

对本项目主要技术贡献：

项目设计、收集资料、临床试验、统计分析

声明

本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对推荐材料的真实性负责。

本人签名：

年月日

五、推荐审核意见

单

位

审

查

意

见

审查单位（公章）

年月日

初

评审委员会主任签字（公章）

评

平凉市科学技术奖评审委员会