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2医患关系现状的原因分析
医患关系从总体上看，是基本和谐之中存在着局部的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。
医患关系成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；
有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；
也有更复杂的社会因素。
既有体制、机制上的问题，也有思想观念方面的问题，还有管理监督不力等原因，主要原因有以下几个方面。
2.1社会政府方面的因素
2.1.1政府财政投入不到位我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%；
财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在5%，市县医院一般在1%，乡镇卫生院在1%～5%之间。
据报道，2003年，中国医疗总费用6600亿元，政府只负担17%，2／3以上的中国人口要靠自己支付医疗费用，占卫生总支出的56%，政府预算支出在中国卫生总费用的比例，已从1978年的1／3左右下降到2003年的17%，而居民卫生支出则从1978年的20%上升到2003年的50%以上。
2004年12月第三次全国卫生服务调查显示，我国医疗服务成为居民第三大消费。
而欧共体为80%～90%，美国为45.6%和患者三方共建、理解和信任。
只要善待患者，加强沟通，设身处地地为患者着想，为患者提供温馨、细心、爱心和耐心的服务，就会赢得患者对我们的尊重和认同，和谐的医患关系就一定会建立起来。
3.1政府承担公共卫生和维护群众健康权益的责任是构建和谐医患关系的基础加快卫生事业发展，努力解决好群众“看病难、看病贵”问题，是构建和谐医患关系的根本措施。
应该看到，当前卫生工作中存在的基本矛盾是群众越来越高的卫生健康需求与该水平医疗服务的供应严重不足之间的矛盾，集中的表现就是群众看病难、看病贵。
而医患关系不和谐，医患矛盾、医患纠纷、甚至医患冲突，是这一矛盾的具体体现。
尽管目前绝大多数的医疗机构都是公立医院，但是相当多医院的正常运行主要靠为患者提供医疗服务收取的费用，医院设备购置、规模扩大靠收费的积累，医疗服务收入由医院自行支配。
这种机制的直接后果是医院过分注重经济收入，而忽视群众利益。
这也是造成医患关系紧张的一个重要原因。
我们要构建和谐的医患关系，就必须研究如何完善医院的运行机制，维护医院的公益性质，坚持为人民服务的宗旨。
必须坚持走适合中国国情的卫生事业发展道路，坚持卫生事业为广大人民群众健康服务的宗旨和公益性质，发挥政府保障群众基本医疗的主导作用、改革医疗服务体制、转换公立医疗机构运行机制、加强政府对医疗服务行业监管、大力发展农村和社区医疗卫生服务事业等。
3.2加强医院内部管理是构建和谐医患关系的保障建立和谐的医患关系医护人员是关键，医护人员首先要具备良好的医疗技术和职业道德，这是取得病人信任的前提。
其次，要理解和尊重患者。
因为求医的过程比较艰难，这期间，患者会承受很大的精神和经济压力，非常需要医护人员的理解和关怀。
再有，要学会和患者沟通。
医患之间发生误解与矛盾，很大程度上是一些医护人员缺乏沟通技巧导致的。
第四，注意医务人员的形象和礼仪。
医院的环境，医务人员的仪表形象，能给患者产生第一印象，优美的环境给患者增加舒适感。
医务人员对患者合适的称呼是建立良好沟通的开端。
患者对热情、开放、真诚、幽默、可信、忠诚、责任心强的医务人员充满尊敬和信任。
而往往讨厌虚伪、不尊重人、自私、嫉妒、固执、骄傲、冷酷的医务人员。
坚持社会效益准则，打造诚信医院。
各级医疗机构要坚持以社会效益为最高准则，坚持合理检查、合理用药、合理收费，严禁各种“开单费”；
努力降低患者的医药费用，建立医疗费用阳光制度，认真做好收费咨询工作，让患者和家属随时查询花费情况，让患者放心；
采取有效措施，消除患者就诊过程中挂号时间长、交费时间长、取药时间长、看病时间短的“三长一短”现象；
严格执行药品集中招标制度，杜绝药商在医院带钱促销药品的现象；
实行医患协议制度，严禁医务人员收受“红包”和接受“吃请”；
聘请社会监督员，监督医院的医德医风。
3.3患者的理解和包容是构建和谐医患关系的关键医患关系和谐与否，涉及医患双方，单靠医护人员的努力是不够的，这就需要患者能够全面正确地理解医生这一职业。
一些患者以为进了医院就等于进了保险箱，认为既然医院是治病的，那么治不好病，当然就是医院和医生的错。
其实，医生不是万能的，不是什么病都能治的，对一些疑难杂症，在某种情况下，医生也是有心无力。
因此，有些时候，医生需要患者更多的理解和包容。
不少患者看待医院、医生，常常是只看重结果不看过程，尤其是缺乏承担风险的意识，对医疗效果的期望值过高，甚至超出了当前的医疗技术水平，不少医疗纠纷就是因此而起的。
其实，人体是一个非常复杂的机体，在手术过程中以及手术之后，会出现许多意想不到的问题，这与医生的医术和责任心无关。
患者对此缺乏认识，就会和医生产生矛盾。
只有社会对医护职业的艰辛、繁重和高风险性给予充分理解，只有医患之间相互理解、相互尊重和相互依存，才能真正实现和谐的医患关系。
3.4加强与媒体的沟通，正确引导舆论是构建和谐医患关系的平台新闻媒体是我们与社会沟通的桥梁。
医疗卫生工作是社会关注的热点，也是新闻宣传的焦点。
要高度重视与媒体的沟通联系，及时向媒体提供准确、全面的信息，让媒体及时了解真实的情况，发挥正确的舆论引导作用。
对于媒体揭露医疗卫生工作中存在的问题，我们要坚持不护短、不遮丑，坚持正确对待、举一反三，积极主动地采取改进措施。
要学习新闻传播知识和技能，学会与媒体沟通，不断提高宣传工作水平。
要真诚地希望新闻媒体坚持正确的舆论引导，客观如实报道医疗卫生服务活动，不刻意炒作个别医疗纠纷事件，大家共同努力构建和谐医患关系，维护健康有序的医疗秩序。
构建和谐的医患关系是一项长期的任务。
我们要坚持常抓不懈，做构建和谐医患关系的推动者，让人民群众看到实实在在的效果，努力构建互相尊重、互相理解、温馨和谐的医患关系，为社会主义和谐社会的建设贡献更大的力量。
（二）
【摘要】良好的医患沟通能力能减少医疗纠纷的发生，是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。
笔者认为应充分认识到培养医学实习生的医患沟通能力的重要性和必要性，并从加强岗前培训教育，牢固树立以患者为中心的观念，重视临床带教，加强沟通技巧的训练等几方面培养实习生医患沟通能力。
【关键词】医患关系；
沟通；
纠纷
医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。
近年来，随着我国社会经济的发展，人们的就医观念发生了很大变化，尤其是2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》实施以来，医患关系发生了许多变化，医患关系较为紧张，医疗纠纷、伤医事件等有增无减，医患矛盾较为突出，引起了社会各界尤其是医学界的广泛关注［1］。
医患矛盾的发生，必然对医疗秩序产生较多负面影响，有的甚至很严重。
如何更好地处理医患关系是全体医务人员时刻面临的问题，建立信任和谐的医患关系，是谋求医患双方崇高价值取向共同归宿的基本条件，是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制［2］。
实习医生是医院里的特殊角色，既是学生，需要在临床实践中掌握医学知识；
同时，在病人面前他们也是医生。
因此，培养医学生医患沟通的能力，引导医学生建立和谐的医患关系，成为摆在我们临床带教老师面前的一项严峻而又刻不容缓的课题。
1培养实习医生医患沟通能力的重要性和必要性
良好的医患沟通能力是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。
世界医学教育联合会早在19**就在福冈宣言上指出：
“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能”，可见国外医学教育界十分重视培养医学生与患者的沟通能力。
1.1良好的医患沟通能减少医疗纠纷的发生调查显示相当一部分的医疗纠纷，不是由医疗技术引起，而是由于医生与患者之间的沟通障碍造成的。
由于医生与患者相互沟通不够，致使患者或家属对医院、医务人员不满意引起的。
加强医生与患者沟通，既能有效地了解患者的需求，及时对患者进行心理疏导，解答疑惑，又能有效地预防医疗纠纷的产生［3］。
临床实习医学生遍布医院各个科室，在临床带教医生的指导下在临床一线承担了一些基本诊疗任务，但是他们的职业意识和沟通技能相对薄弱。
据调查，近年来我国由实习医生引起的医患纠纷也时有发生，而且呈逐年上升趋势，这给临床带教教师和实习医生以及教学医院都带来了巨大的压力。
而目前的临床带教中多重视临床医学知识的掌握和临床操作技能的训练，恰恰忽视医患沟通能力的培养，使得实习医师缺乏与病人沟通的心理准备，对复杂的人际关系无所适从，常常表现为对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，在医患沟通技巧上缺乏应对策略。
因此，加强实习医师医患沟通能力的培养是建立和谐医患关系，减少医疗纠纷的关键。
1.2良好的医患沟通有利于临床实践操作有些实习医生在问病史、体格检查及其他诊疗操作中，不善于与病人沟通，不理解患者心理，言语生硬、行为拘谨；
体格检查或者诊疗手法不到位，动作欠轻柔，因此患者不愿接受实习生的临床实践操作，使实习生的技能训练机会减少。
实习医生若能和患者进行良好的沟通，耐心的解释，以取得患者信任将有利于实习生的临床实践操作。
2培养实习生医患沟通能力的途径
2.1加强岗前培训教育现代医患关系既不是一般的消费关系，也不是一般意义上人际关系，而广泛涉及伦理、道德、法规、法律等方面。
在进行为期2年的临床实习之前，有必要对他们进行须的岗前培训，帮助实习医生充分认识目前严峻的医疗形势，可以通过讲座示范等方式进行医疗制度、技术操作规范、医患沟通技巧、医疗法律及医疗纠纷防范等医疗安全教育，使学生认清医疗形势，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风，建立进行良好医患沟通的意识，树立信心，尽快完成从学生到实习医生的转变，适应临床工作和学习，防止医疗纠纷的发生。
2.2树立以患者为中心的观念医疗纠纷中90%以上系医患交流不当所致，通过医患交流，患者不仅对自己的病情有所了解，而且获得了医方的人文关怀。
医患关系重在沟通，要“以人为本”［4］，实习医生必须树立以患者为中心的观念，充分尊重患者知情同意权、隐私权、享有的治疗护理权等的权利，维护患者的利益，一切以患者为中心，尤其对于那些具有独立性人格而且情绪不稳定的患者要能容忍和接受患者的个性习惯，应学会对患者的感受非常敏感，使患者感到被理解和支持，获得患者的信任。
在医学技术上加入人文精神，融入感情，语言温馨和蔼，用通俗的语言把深奥的道理给患者说清楚，尽量接近医生和患者科学上的距离。
2.3重视临床带教临床教学实践表明，教师的一言一行会对医学生起到潜移默化的作用。
因此，作为老师的我们在传授专业知识的同时，尚应重视医患沟通能力相关知识的传授，时刻重视学生医患沟通能力的培养，应将培养医学生的医患沟通能力渗透到每一天的临床教学中。
带教老师要以身作则，注意表率作用，做到既教书又育人，要做到言传身教，注意树立良好的医德医风，积极研究不同患者的心理特征并关注不同患者的心理需求并及时进行相应的有效沟通。
同时，带教老师要尊重学生，了解实习生的实际能力和心理状况对他们的良好表现予以表扬和鼓励，而出现差错要及时纠正，使得他们树立自信心，敢于乐于与病人交流。
2.4加强沟通技巧的训练教育学生多与带教老师及患者交流沟通，有意识地加强学生自身沟通能力的培养，使学生获得正确的引导。
教育实习生深入病房，尽可能耐心、专心倾听患者的倾诉，用诚心、耐心去撑起患者的信心，诱导患者交谈，使患者感到自在和舒适，有一种希望和信任的感觉，有利于充分了解病人的心理需求，适应不同病人，并且注重交谈的方式和技巧，提倡学会使用身体语言来与患者沟通，培养实习医师去注意患者面部表情、体位、身体的姿势等来判断病人的需求，同时给予患者亲切的目光，关爱的触摸，让患者有被尊重和安全感［5］。
实习医师刚接触患者时，由于尚无临床经验的积累，往往自信不够，感到不能满足病人的需求，尤其对于负面情绪甚至有敌对态度的患者时容易出现紧张焦虑，或者情绪不良。
应培养他们培养积极向上的人格，良好的心理素质，稳定的情绪。
2.5建立监督考核奖惩机制为了促进医患沟通教育工作更有效地开展，派专门老师定期深入各个病房进行认真细致的教学质量检查，针对医学生的医患沟通状况进行调研；
收集医学生的医疗质量状况、医患关系状况、医疗纠纷发生率和患者及带教老师的评价等。
并且定期组织评定，奖优罚劣，对优秀学生进行适当奖励，对后进生进行教育。
在构建和谐社会、落实以人为本的今天，信任和谐的医患关系，是医院立于不败之地的重要基础，是维护医患双方权益不可缺少的根本保证。
医学实习生战斗在医院的最前沿，是医院的未来，教学医院应加强对实习医生的医患沟通教育，全面提高素质能力，提高医院的医疗服务质量，减少医疗纠纷的发生；
使实习医生逐步适应新型医疗模式的要求，通过临床学习与实践，尽快成为一名合格的临床医生。
【参考文献】
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（三）
医院文化是一个医院在发展过程中形成的以医院精神和管理理念为核心、凝聚、激励医院各级管理者和员工归属感、积极性、创造性的人本管理理论，是医院的灵魂和精神支柱。
医院文化建设主要包括总结、提炼和培育鲜明的医院核心价值观和医院精神，结合医院发展战略，围绕“以病人为中心”，提炼各具特色、充满生机而又符合医院实际的管理理念，进一步完善医院制度，寓文化建设于制度之中，规范员工行为，提高管理效能，提高医疗服务质量，提升医院的信誉度，树立医院良好的形象；
营造良好的医院视觉环境和人文环境，充分发挥环境对医院物质精神文明建设的载体作用推动力，构建调协有力的领导体制和运行机制，不断提高医院文化建设水平。
1要建立和谐的医患关系，医患沟通是最有效途径。
沟通，是一个永恒的话题。
人与人之间需要沟通，人与自然、社会之间需要沟通，沟通能够消除相互的猜疑，促进相互的信任；
如果不沟通，小则产生误会和矛盾，大则会酿成悲剧。
医者和患者是医患关系中的一对矛盾，他们各自站在自己的立场，从自身的利益出发，由于视角不同，对同一问题就容易产生分歧，很难达成共识。
如何处理好医患关系，本人认为：
医患沟通是处理好医患关系的有效途径。
1.1医患沟通的内容：
1.1.1让病员了解医院：
向病员传递医院的发展动态，让病员更快、更好地了解医院，包括医院在运行中对现实环境诸因素发生或改变关系时所表现出的基本态度、价值指向以及社会公德和职业道德水平、服务态度、待人处事的行为准则、医疗质量、诊断水平、设备条件、技术力量、人员素质、专家及医院的知名度等。
1.1.2及时收集病员对医院的意见：
医务人员在诊疗过程中是否尊重病员拥有的生命健康权、医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权。
了解病员对医疗保健的不同需求，病员的病情好转情况，病员的康复情况，征求病员对医院、对医疗工作、对医务人员的技术水平和服务的意见，并告诉病员能做些什么，医院能做些什么，培养病员的沟通意识、联络感情、改变态度和对医院的看法，改善医患关系。
1.2医患沟通的方式：
面对面的个别交谈，或以书面形式、电话访谈。
1.3医患沟通的信息反馈形式：
进行医患沟通后，由职能科室参与人员根据沟通情况如实填写医患沟通信息反馈表。
医患沟通信息反馈表每月由医患纠纷调解办、医务处进行收集、整理、汇总，对病人提出的问题拿出初步解决方案。
2要建立和谐的医患关系，医患沟通是技巧又是关键。
为了发挥医务人员在建设和谐医患关系中的主导作用，医务人员需要学习和掌握多种沟通手段和运用技巧。
我认为，要做好医患沟通工作，首先要明确一个观念，沟通不仅仅靠谈话。
医师对病人的同情和关爱，一个微笑、一个眼神，爱意就被传递，沟通得以完成。
医患沟通应是多种手段综合运用。
病人对医者有殷切的期盼，有敏感的观察。
他们对医者不仅要“听其言”，而且要“观其行”。
因此医师在与患者的接触中，我们的语言、表情、动作姿态，甚至医院的环境、诊室环境无一不在向患者及家人，传送着我们的感情和态度。
这些恰恰是目前医患沟通中易于忽略的方面。
如何提高医患沟通技巧，怎样运用好沟通技巧，是我们处理好医患关系的重点。
2.1倾听：
专心地、耐心地听病人讲话，这是最基本的一条。
没有真正的倾听就不会取得病人的信任，病人就不会把自己的心里话和内心感受告诉我们。
倾听本身就表示我们对病人的理解和尊重，很多病人对这个问题是非常敏感的。
如果能专心地、耐心地听病人讲话，就等于给他一个良性的刺激，引起他说话的兴趣，加强说话的能力，以后病人就很愿意把心里话说出来。
针对不同患者，简短聊一些与医疗无关的话题，可以拉近与患者的距离，患者心里会觉得特别踏实和感激，不仅可以增强患者内心的安全感，也有利于医生及时了解和发现问题。
2.2“零距离”接触。
许多医护人员与患者从未握过手，潜意识里就与患者拉开了距离。
在入院后，若能与患者握手，并予以鼓励和安慰，可让患者感到温暖并消除紧张情绪，这种方式产生的效果是任何药物无法代替的。
这样一来，病人就能够敞开胸怀，比较自由地表达自己。
2.3知情同意。
知情同意有两种形式：
一是对一般治疗而言，经患者口头同意即可；
二是对一些特殊检查和治疗，必须履行告知和签字手续。
时下有些医院，只重视住院病人而忽视门诊病人的告知与签字程序，这是错误的，同样可能成为纠纷隐患。
所以，门诊病历应记录完整。
医生将治疗注意事项、可能出现的风险及替代方案在告诉患者的同时，须在病历上记清楚，必要时要患者签字。
2.4心理兼冶。
一般来说，病人往往心理与生理疾病并存。
对于慢性病患者，心理疾病尤为突出，甚至影响生理疾患。
常见的有因生活不良而产生的疑病心理、个人隐私的害羞心理、对性病的恐惧心理、对慢性病久治不愈的绝望心理、对医生夸大其词的怀疑心理等。
所以，接诊医生要随时注意病人的心理状态，因势利导，解除病人心中的疙瘩。
心理兼治，包括不良心理的预防和异常心理的疏导两个方面。
首先，是医生注重自已的言行，防止患者产生异常心理和加重心理负担；
其次，是针对患者已有的异常心理，有的放矢，进行有效疏导，让其回归正常心态，增强治疗信心，达到满意效果。
总而言之，医患之间的沟通在临床工作中显示出十分重要的作用，同时沟通又是一门艺术，只有在工作中用心去体会患者的需求，用真诚去感染对方，用渊博的医学知识和熟练的技术使患者产生安全感，用高超的语言驾驭能力在医患交流中化解矛盾，营造和谐，才是一个合格的医务工作者。
（四）
《良好医患关系的构建》
关键词:
医患关系;
医疗质量;
联系
引 言
粗看起来,医患关系与医疗质量并无直接和密切的联系,然而随着社会的进步,医学科学的发展,医学模式的转变,医疗质量的提高离不开融洽、良好的医患关系这一基础条件。
医疗质量与无数患者的安危相联,与千家万户的悲欢相系。
提高医疗质量是任何一个医院的根本宗旨;
而获得高质量的诊疗服务,同样也是每一个患者的殷切期望。
作者通过论述医患关系与医疗质量的联系,提出医务人员在建立良好的医患关系中应该做到的一些工作,其目的在于提醒我们每一位医务人员,建立良好的医患关系,对于提高医疗质量、缓解当前医患双方关系的紧张程度和减少医患纠纷的发生有着重要的意义。
1. 医患关系与医疗质量的基本概念
医患关系是医疗人际关系的组成部分,而医疗人际关系又是社会人际关系的内容之一。
医患关系有狭义与广义之分。
狭义特指医师与患者之间的关系,广义泛指医务人员与患病方的关系。
医患关系是一种社会关系、心理关系以及伦理关系,同时也是一种公共关系。
医疗质量是指医务人员的技术水平、防治疾病的效果等方面的质量。
医疗质量的总体水平大概受以下几种因素的影响:
①世界科学技术水平。
不同时代科学技术水平的不同,与之相适应的医疗质量也有高低之别。
②医务人员的技术水平。
医疗质量的高低与医务人员个人的技术水平有很大关系,每个医务人员的技术水平的总和组成了医院总体的技术水平。
③医疗规章制度的健全和合理性。
医院医疗、行政管理等各方面的规章制度健全、合理,执行规章制度严格,必然有助于医疗质量的提高。
④医患关系的道德水平。
也就是说,符合伦理道德的、合理的医患关系将有助于医疗质量的提高。
2. 医患关系与医疗质量的关系
良好的医患关系对促进医疗质量的提高是有益的。
主要表现在以下两个方面:
一方面,对于医师来说,良好的医患关系有助于赢得患者的尊重和信任,增强医务人员在诊疗中的权威性,能够调动患者的积极性,争取患者的合作,而患者的配合是取得满意疗效的重要前提。
对于患者来说,良好的医患关系能够增进与医务人员的相互理解,提高自觉接受和参与治疗的主动性,也能够更多地赢得医务人员的关心和重视。
在临床实践中,不乏这样的例子,由于医患关系没有处理好,或者是紧张,患者对医师的治疗计划持怀疑态度,或者是不接受、不配合,以致使医务人员无法实施相应的治疗计划,从而影响了医疗质量。
更有甚者,由于医患关系的紧张,医患双方都存有戒备心理。
作为医方不敢大胆地实施治疗;
而在患方出现了对医方与其谈话和诊疗措施进行录音或记录的怪现象,一旦诊治中发生什么“意外”,患者手中也就有了一些“证据”,可以告你。
在这样的一种紧张的医患关系中,能够取得较高的医疗质量吗?
另一方面,良好的医患关系能够产生积极的情绪,形成良好的心理状态,在疾病的诊治过程中造成一种友好合作的气氛,有利于医务人员施展所有技
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