违纪学生处分撤销申请表Word文档下载推荐.doc

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性别

出生日期

民族

政治

面貌

所在班级

受处分时间

受处分原因

受处分种类

应修德育学分

已修德育学分

撤销条件

□受处分后曾被评为校优秀学生□受处分后修够德育学分

□受处分后为学校作出突出贡献

个人自我鉴定及突出表现

学生签字：

年月日

注：

此表双面打印，一式两份，年级主任、政教处各存档一份。

家长意见

签名年月日

班委意见

签名年月日

任课教师意见

签名

年月日

（注：

至少得到6位以上班级任课教师同意取消处分方可申请取消处分）

班主任对其表现的鉴定

签名年月日

年级意见

签名年月日

政教处意见

签名年月日

学校意见

签名年月日