卫生院医疗质量与安全检查通报Word文件下载.doc
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（得分/总分*100%）
排名
门诊
128
119
93.0
8
急诊科
70
66
94.3
6
住院部
320
310
96.9
3
康复科
278
271
97.5
1
妇科
308
96.2
5
药剂科
68
97.1
2
医技科
139
131
94.2
7
预防接种室
113
109
96.5
4
注：
目标分值均按各科室实际情况标化制定。
因各科室目标分值不同，排名仅供参考。
二、处方检查情况
随机抽查8月门诊处方共330张。
其中抗生素使用104张，使用率31.5%，合格处方301张，合格率91.2%。
存在问题如下：
1、处方无医师手写签字或无上级医师签字；
2处方字迹潦草，不整洁；
3、处方无诊断或诊断不规范；
4、用药与诊断不符；
4、抗生素用药不合理；
6、同类、同功效药物重复用药;
7、药物不规范简写。
三、医疗、护理、院感检查存在问题
（一）门诊：
1、外科室无处方权医师开具处方未签字和无上级医师签字；
2、外科门诊登记本欠规范，未按要求记录血压；
3、门诊医师开具b超申请单不规范；
4、外科室消毒用液开启无时间，碘酒、酒精瓶有破损未更换；
5、院感知识掌握不全，登记本欠规范。
（二）急诊：
1、双向转诊登记本个别未填写日期；
2、院前急救病历抽查发现一份外伤病历无血压记录，一份无上级医师签名；
3、急救物品，无菌包日期填写错误。
救护车上无菌物品与一次性物品混装，抢救室洗胃机未按时消毒。
（三）住院部：
1、病历书写，危急值未及时记录病程并做分析处理；
2、病历中心电图无病人信息及医师签名；
3、委托书内容不全，医嘱用药不规范简写。
（四）康复科：
1、科室每日交接班未执行，交接班无记录；
2、病历中患者心电图报告无签字；
4、院感知识和消毒液配法不熟悉，科室仪器有浮尘。
（五）妇科：
1、科室无交接班本；
2、对心肺复苏不熟悉；
3、病历书写不规范，主治查房内容简单；
4、院感相应知识掌握不全，无菌外包布不整洁。
（六）医技科：
1、放射科人员对核心制度掌握不全；
2、检验科发放报告未执行查对制度；
3、检验科人员对院感知识不熟悉，放射科洗手不合格。
（七）药剂科：
记账未严格执行查对制度。
（八）公卫预防接种室：
1、科室人员对核心制度不熟悉；
2、抽查院感知识不熟悉，洗手不合格。
四、总结分析
1、个别科室及医生依法执业意识有待加强，表现在处方、病历、医嘱等未及时找上级医师签字。
2、处方情况有较大改善，抗生素使用率有下降，但问题仍较多，并普遍存在，处方合格率下降。
特别在药物重复使用，抗生素合理使用等方面问题严重，不签字问题普遍。
3、医疗文书书写问题长期存在，门诊登记本不规范，电子病历不及时完整书写。
住院科室不及时、准确书写病历，查房内容简单，未到达查房目的。
病程记录大部分相同，未起到实际意义，存在一定医疗质量安全隐患。
五、整改建议
1、科室负责人切实加强科室管理。
科室人员明确工作职责，加强责任心，严格执行医疗核心制度及医院各项规章制度。
2、科室自身加强对病历书写规范、处方管理办法、医疗核心制度、院感、急救等知识的培训，职能科室加强督导。
3、临床医生应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象。
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