护理各项规章制度.docx
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护理各项规章制度
护理理念
◆科学规范的管理
◆高度竭诚的服务
◆安全护理的环境
◆持续发展的追求
护士伦理规范
护士的基本责任：
促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。
护理是全球性的服务。
护士的本质：
尊重人权，其中包括生存的权利，拥有尊重的权利以及被尊重的权利。
护理照顾不局限于年龄、肤色、宗教、文化、残障或疾患、性别、国籍、政治、种族或社会地位。
护士向个人、家庭及社区提供健康服务，并与相关团体互相协作。
国际护士协会的规范：
国际护士协会的护理伦理规范从四个方面来概括道德之标准。
规范内容：
一、护士与民众
护士之基本责任是照顾那些需要照顾的民众。
护士在提供护理时，要尊重个人、家庭和社会之人权、价值观、风俗习惯及信仰。
护士确保民众对护理服务及相关治疗获得充分的知情同意。
护士要格守民众的个人资料，共用资料时必须做出判断。
护士与社会大众共同分担责任，发起支持满足公众（特别是弱势群体）健康及社会需求的行动。
护士也担负起维持及保护自然环境免受耗竭、污染、恶化和破坏的责任。
二、护士与实践
执行护理业务是护士之个人职责，同时要通过不断学习以维持专业的能力。
护士要保持个人健康的标准，护理工作才不受影响。
护士在接受或授权责任时，应以个人之能力作为判断。
护士时刻保持能反映良好专业形象及公信力的个人素质。
护士在应用先进科技提供护理的同时要确保民众的安全、尊严及权利。
三、护士与专业
在决定及达成临床护理实务、护理管理、科研和教育之公众标准中，护士担当主要角色。
护士要主动地建立一个以科研基础为核心的专业知识。
护士通过专业团体，参与建立及维持护理专业中平等之社会与经济方面的工作条件。
四、护士与合作伙伴
护士与护理界及其他界别的合作伙伴应保持合作关系。
当其他护理人员或合作伙伴进行危及病人之护理时，护士要采取适当行动保护病人。
护士的人际规范
人际关系问题，当前己成为人们普遍关注的问题．它可以激发人们对生活、工作的热情：
提高工作效率；并有助于陶冶护士的情操和性格。
人际规范是人际交往的行为准则．是人们相互交往时行为道德的标准，即做人的规矩。
人际规范对护士来说，主要体现在良好的职业道德一一护德、优良的工作作风一一护风和同志式的相互关系等方面。
人际规范的主要内容：
语言规范：
语言要热情诚恳，使人感到亲切温暖．良好的心境对人是至关重要的，是病人康复的重要条件之一，美好的语言可以起到治病作用。
道德规范：
一切从他人、病人的利益出发，真正做到从心理上、态度上、情绪上、工作上协调融洽。
任何有损于病人身心健康的人际交往，都是违背道德原则的。
行为规范：
个人行为要有利于社会和他人，以不损害社会和影响他人为原则。
与领导交往时，要自觉尊重、体谅、支持领导．主动为领导分忧解愁：
与同事之间交往时，首先要严于律己，宽于待人；与病人交往时，要一切从病人的利益出发。
要达到人际关系的高境界，必须加强道德修养，刻苦学习，树立无产阶级世界观，注意听取群众意见，经常反思，在实践中不断完善自己。
护理人员素质要求
护理工作是防治疾病、保护人类健康的一项重要工作。
护士应该是一个德才兼备，具有良好心身状态的科技工作者，一个合格的护士要具备扎实的理论基础、熟练的操作及高尚的思想境界和医德修养。
护理人员应具备的职业素质要求可归纳为：
同情、敏锐、冷静、严肃、开朗、无私、勤快、求实十六个字。
具体要求如下：
一、同情：
急病人所急，想病人所想，具有救死扶伤的精神．以高度的同情心对待病员。
二、敏锐：
善于敏锐地观察和分析病员心身动态变化，不断地掌握和解除病员的精神压力，并满足其生理上的护理需要，动作轻巧敏捷，干净利落。
三、冷静：
情感稳定、果断而不慌乱，善于处理各种人际关系中的问题.
四、严肃：
严守工作岗位，履行岗位责任制，严格执行各种操作规程，工作严肃认真、一丝不苟、仪表端庄、举止稳重、尊重病员人格，为病员保守有关秘密。
五、开朗：
以乐观开朗的愉快情绪对待病员．不因个人的情绪或不愉快影响病员的态度。
善于谅解别人，不计较个人得失。
六、无私：
对病员一视同仁，秉公办事，不徇私情，对损害病员利益的事勇于抵制。
七、勤快：
勤动脑，钻研业务，精益求精；勤动手，为病员创造优美环境：
勤巡视，深入病房及时了解病情：
勤动口，积极开展健康宣教，认真做好心理护理。
八、求实：
对待事物实事求是，执行医嘱准确及时，书面记录必须务实。
护理部工作质量检查制度
一、护理质量控制工作制度。
l、培训项目预先评估。
2、有目标设制培训课程。
3、对各级护士培训考核。
4、每年举办护士长、责任组长和带教老师管理学习班。
5、每年不定期举行护理管理制度培训。
二、护理质量控制考核制度。
1、每月护理部随机检查制度。
2、每季度全院护理质量检查制度。
3、每年上、下半年全院护理质量检查制度。
三、护理查房制度。
l、行政查房：
护理部每月一次、护士长每周一次。
2、业务查房：
护理部每季度一次、护士长一年10次。
3、每日护士长夜间总值班、夜查房制度。
4、护理会诊、护理疑难病例讨论制度。
5、护理查房。
四、护理部质量考核与评比方法。
（一）考核制度。
l、考核小组要公正、严明、求实、合理。
2、质控内容根据省护理中心标准及护理部要求。
3、每季度全面抽查全院各病区及特殊科室。
4、根据检查情况打分，质控会议上讨论、核实，并在护士长会议和局域网上公布。
5、由质控小组指派检杳人员作交叉检查，便于相互了解和提高。
（二）评比方法。
I、立即打分，公布排名。
2、列入科室、个人业务档案。
3、护士长与业绩等挂钩。
护理部工作会议制度
一、护理部会议制度
1、护理部每月1-2次召开全院护士长会议。
2、各病区护士长定期召开会议，每月召开一次工作讨论会议，小结上月工作，提出下月的工作重点。
3、晨会由护士长主持，内容为护理工作重点：
传达护理院周会布置工作，对护士进行专科理论知识提问：
开展好人好事表扬和批评。
时间：
10-15分钟。
4、年终护理部召开全院护士长工作实绩报告会，对每位护士长作客观评议，明确今后努力方向。
二、护理质量委员会会议制度
1、每季召开护理质最委员会会议（包括安全护理质控），讨论当季护理工作存在问题及下季度工作计划。
2、事先通知质量委员会成员。
3、出席人员准时并登记，有事需请假。
4、形成决议后认真贯彻、执行。
5、会议纪要下发各病区。
三、护理缺陷认证会议制度
1、会议由护理部主任主持，每季召开一次，明确会议时间、议程、参加人员、讨论议题。
2、参加人员包括护理部主任、质量控制小组成员、有关护理单元护士长及护士。
3、参加会议人员根据会议议程对不合格现象的控制、纠正和预防措施形成会议记录，最终作出处理结论。
4、护士长应对本单元护理服务不合格现象进行整改、监督检查并验证，直到符合整改要求。
5、护士长对每一起护理不良事件及隐患填写《护理缺陷/护理风险呈报表》，1式2份，1份上交护理部，另1份护士长留底，保留5年。
护理执业人员准入制度
一、从事临床护理的工作人员，必须遵守中华人民共和国国务院颁布的《护士条例》。
二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。
三、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年要求中级职称以上护士继续医学教育学分不得低于25分（其中I类学分不少于10分）。
四、凡无注册证者，不允许独立从事临床护理工作。
五、专科护士必须根据专科发展和专科护理岗位需要，取得上岗证，每年进行新知识新技术应用培训和考核。
护理人员录用制度
一、目的
护理部明确规定各岗位护理人员的选用和任职资格，通过考核确保选用护理人员符合岗位任职资格要求。
二、选用对象
1、国家承认的大专以上护理专业学历，身心健康，品学兼优。
2、己取得护士执业证书、有工作经历的护士（适用于聘用护士）。
三、选用考核内容
1、基础理论知识考试
2、护理基本技能考试
3、综合能力的考试（面试）
四、选用程序
1、向社会公开招聘人员的条件及人员数量。
2、安排理论考试。
3、理论考试合格人员进入面试。
4、面试合格后体检，全部合格者进行签约。
5、毕业护士当年参加全国护士执业考试，合格者可以聘用，不合格者根据各科室及护理部鉴定意见，在护士的指导下从事护理工作和护理员工作。
护士休假管理制度
一、年体假
（一）享受年体假的范围和对象
1、在本院工作的正式在编职工和派遣员工。
2、职工连续工作1年以上的，享受带薪年体假（以下简称年体假）。
职工在年体假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。
（二）年体假假期
职工累计工作己满1年不满10年的，年休假5天：
已满10年不满20年的，年休假10天；己满20年的，年休假15天。
国家法定休假日、休息日不计入年休假的假期。
国家规定的探亲假、婚丧假、产假的假期，不计入年休假的假期。
年休假在1个年度内可以集中安排，也可分段安排，一般不跨年度安排。
对于因工作原因未按计划休假人员，本年度的年休假可安排到下年度的3月底。
（三）职工有下列情况之一者，不享受当年年休假待遇：
l、职工依医享受寒暑假，其体假天数多于年体假天数的；
2、职工请事假累计20天以上且单位按照规定不扣工资的；
3、累计工作满1年不满10年的职工，请病假累计2个月以上的；
4、累计工作满10年不满20年的职工，请病假累计3个月以上的；
5、累计工作满20年以上的职工，请病假累计4个月以上的。
（四）职工己享受当年的年休假，年内又出现a）、b）、c）、d）项规定的情形之一的，不享受下一年的年休假。
（五）单位调入人员，需原单位的人事部门证明当年年休假情况，未休的可带到现单位享受。
（六）享受年休假须经科主任（护士长）批准，中层干部须经分管院长批准，在年休记录单上登记，每月随考勤报人事科备案。
二、婚假按浙江省计划生育条件规定，凡符合晚婚条件的享受婚假15天，不符合晚婚条件及再婚的享受婚假3天。
三、产假和哺乳假
l、正常分娩者，给予产假90天，要求产前安排适当休息者，其休息天数可以计算在90天产假内。
2、提前分娩或超期分娩者，均按90天计算，难产或双生以上者，增加产假15天。
3、女职工符合计划生育规定分娩，产假期满后，哺乳假一般为3个月，特殊情况可申请延长．哺乳假期间的工资均按照护理院《职工假期工资待遇暂行规定》执行。
不申请哺乳假或中途要求上班者，根据科室工作需要，由护士长申请，经护理部同意、人事科批准。
申请办医：
本人申请→护士长签名→护理部签名→交人事科
4、哺乳时间：
每日2次，时间为每次30分钟，两次可合并使用，时间为一年（从产假开始计算）。
根据工作需要，一周内可累计补休。
5、妊娠满7个月，哺乳期间（包括产假）一年内，照顾不做夜班。
6、未放环人工流产，体息15天（作病假处理）。
7、带环人流，体息15天（作公体处理）。
8、放环，体息3天（作公体处理）。
四、病假
l、急诊看病，病假不超过3天，需本院医生签名，防保科盖章。
2、外院或本院病假证明均需木院防保科盖章有效。
3、病假时碰到上夜班者，待病假满后即上夜班，到下一轮夜班时，仍照病假前次序排班。
4、病假证明原则上自己送科室交护士长（除急病、意外情况外）。
要求上午送到，下午应在上班前交护士长。
5、病假满后需继续休息者，必须前一天上午来科室送病假证明交护士长，以便护士长排班。
6、除急病、意外等特殊情况外，不能电话请假，一律需要病假证明。
7、如病假需要年假调换，应事先向护士长说明，不能病假满后，再给予说明．否则一
律不执行。
8、节假日夜班时病假，原则上不能用年休假代替。
9、在上班时补液者，应作休息或病假处理。
10、病假时双休规定：
a）上4天班，休息天。
b）上3犬班，休息1天。
c）上2天班，休息天。
五、事假
1、请事假3天以上，需科主任、护士长签名护理部签名交人事科。
条件：
年休假等假期均休完后，遇特殊情况，方可申请事假。
2、请丧假，须直系亲属。
病区护士排班制度
1、护士长应明确以病人利益为重，根据护士职称、工作能力、工作量等合理安排一周工作。
2、坚持公平、公正的原则，护士长以身作则，不任意调休。
3、不排情面班。
排班前，护士事先向护士长提出需要休息的时间，护士长根据实际工作情况，合理排班。
4、确定排班后，无特殊情况，原则上一律不改班。
5、护士如有特殊情况需要调班，必须报护士长调整班次，不允许私自调班或调班后再通知护士长。
6、根据病区的实际工作量弹性排班，如遇重危病人抢救、急症病人、手术病人等，合理排班。
7、双休日、节假日应由护士长或责任组长全面负责病区工作。
8、欠休、年休假等当年完成，跨年作废。
9、对各病区确定的班次，未经护理部同意不可作任意修改。
护士长夜间护理质量检查制度
1、由护理部规定检查科室，并随机抽查，根据具体情况每次由护理部指定检查二～四个内容。
2、深入病区，督促、检查病房管理、工作态度、基础护理、专科护理、消毒隔离、工作程序、安全护理、交接班等项目，并指导对危重病人的抢救护理工作，保证护理院夜间护理工作质量。
3、根据检查方法和扣分标准认真、仔细地检查每项，并仔细记录存在问题。
4、由检查护士长当场把存在问题告知夜班护士，及时改正。
5、夜查房排班不得随意调换，如确实需要请假，请联系好调换者，并提前通知护理部。
6、检查单第二天上午IOAM之前交下一位值班护士长，对夜间发现的问题及时报告护理部，并把检查结果反馈给检查科室进行整改。
7、对存在问题，护理部将继续追踪检查。
8、检杳结果与年终科室绩效考评挂钩。
护理档案管理制度
一、目的
护理部利用计算机网络储存有关信息，为护理临床、教育、科研、法律提供依据，以便有计划地、系统地进行护理管理，达到优化管理的效果。
二、适用范围
护理部工作范围内的行政、业务及护理人员档案等各方面的资料，按照文件的性质、种类及各文件之间的联系进行分类、归纳、立卷。
三、要求
1、档案分类
（1）按年度分类：
即按文件的形成时间及处理｝〕期所属的年度分类。
（2）按文件内容分类：
护理档案根据工作的范围和性质分为三部分：
护理行政工作档案，护理业务工作档案，护理人员业务技术档案。
2、护理行政工作档案
（1）护理院护理工作条例、规章制度、各级人员的岗位职责。
（2）各类文件：
上级下达文件及护理部的有关文件。
（3）各类会议记录及查房记录：
护理部会议及护士长例会记录，精神文明和医德医风文件，行政查房记录。
（4）向上级的请示、报告的存根、批复等。
（5）护理部制定的远景规划及年度计划、总结，季度工作重点、小结评价。
3、护理业务工作档案
（1）各级护理人员培训档案：
护士院内外学习情况，进修时间、内容、收获、评语等。
（2）护理质量控制资料：
护理质量控制委员会会议记录，护理院护理查房、夜查房、随机检查资料及汇总统计表和每月检查记录。
（3）护理缺陷报告及鉴定处理档案：
护理过失、事故（发生的过程、性质、后果、鉴定情况、处理登记。
（4）教学档案：
在职教育规划，各级护理人员培养计划。
（5）护理科研情况：
论文撰写（题目、日期、发表时间、刊物名称、奖励情祝）、立项课题、科研成果等。
（6）护理活动记录：
包括技术竞赛、知识竞赛、纪念国际护士节情况、全院各级护理人员理论技术操作考试情况。
（7）护士长工作月报情况：
包括护士长手册、每月工作量、科室查房、讲座等。
（8）业务学习情况：
包括教学的主讲人、时间、地点、内容、参加人数、效果评价。
5、护理人员业务技术档案
一般指个人基本情况、职称晋升、提职、进修、学历、继续教育学分、出勤、外语程度、奖罚、考核成绩等。
护理会诊制度
一、在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室进行会诊。
二、会诊时须电话通知被邀方，说明所在科室病人情况及需要解决的护理问题，并写出书面申请（护理会诊单）。
三、被邀方接到会诊电话后，应询问患者所在科室、病情及需要解决的护理问题。
四、一般会诊在12小时内完成，不过夜；急诊会诊随叫随到（夜间会诊首诊由值班护士长负责）,并填写好护理会诊单。
五、会诊者必须符合会诊内容要求的资格，所选护理专家应为主管护师或以上，有专业特长：
专科病房护士长或专科护士10年以上；对危重病人有组织、抢救、指挥能力，有丰富的理论知识，以保证会诊的质量。
六、会诊时，按照护理程序对患者做全面详细的评估并对己实施的护理措施加以评价，对需要解决的护理问题用科学的护理理论给予合理解释和指导。
七、会诊分为：
l、科内会诊：
由病区责任护士或护理组长提出，也可由护士长在查房巡视过程中发现符合会诊条件的病例召集本科相关人员参加讨论并制定出相应的护理措施；
2、邀请相应专科会诊（科间会诊）：
由护士长提出，被邀请方前去会诊。
八、不论是科内会诊还是科间会诊，会诊提出的护理措施必须体现在护理会诊单和护理记录单中，护理会诊单放入病历中。
九、若科间会诊未能解决患者的健康问题时，护士长应及时向护理部提出书面申请。
由护理部组织院内高级职称的护理专家共同会诊，解决护理问题。
护理疑难病例讨论制度
一、疑难病例讨论范围：
护理工作中出现的疑难、复杂问题，危重病人护理，急救病人的抢救配合与护理，特大、复杂手术病人的手术期护理。
二、凡遇到危重、疑难等病例，病区护士长应及时组织科内护士进行科内护理病例讨论，并有记录可查。
三、全院护理病例讨论由病区护士长提出并确定讨论时间，由护理部组织相应科室的护理专家参加。
四、疑难病例讨论会，可以一科举行，也可几科（如大内科、大外科）联合或全院举行。
五、护理院或科室每次进行讨论会时，必须事先做好准备，疑难病案所在科护士长应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员。
六、科内讨论由科护士长主持，各科或全院性讨论由护理部主持，所在科护士长或主管护师负责介绍及解答有关病情、护理等方面的问题并提出分析意见。
讨论结束后由主持人作总结。
七、凡遇疑难病例，由护士长组织科内护理人员参加科主任主持的疑难病例讨论会，以便明确诊断和治疗，尽早提出合理的护理方案。
八、对重大、疑难及新开展的手术，护士长须派科内护理人员参加科主任举行的术前讨论。
根据手术方案，制定围手术期护理方案及具体要求。
九、凡遇疑难病例讨论、重大或新开展手术术前讨论应有专门记录，经科护士长修改审查后的全部或摘要可归档保存。
病房管理制度
普通病房护理管理要求
（一）设置与布局
病区分病房和辅助用房两部分．病房有普通病房、危重病室。
辅助用房有医生办公室、护士办公室、更衣室、配膳室、盟洗室、浴室、卫生间、库房、医生值班室、护士值班室、治疗室、换药室、污物洗涤室等。
（二）人员配备
床位与护士比为l:
以上，设护士长一名。
（三）管理要求
1、保持病房整洁、安全、温馨、安静。
2、床单位置固定、保持整洁。
地面、窗台不得堆放杂物。
3、病人床单、被褥应保持清洁、平整、干燥，至少每周更换一次。
卧床病人应穿病员服，定时更换，保持清洁。
4、病室定时开窗通风，（或装通风设备），冷暖适宜．室内陈设、地面、走廊、墙壁、门窗清洁、无异味。
5、工作人员说话轻、放物轻、走路轻、开关门窗轻，上班应穿工作鞋。
门轴、平车、治疗车等噪声小，定期清洁及擦油。
6、使用氧气做到四防（防热、防火、防油，防震），室内禁止吸烟。
7、严格执行药品管理及查对制度，预防事故的发生。
8、做好昏迷、老年、残疾病人的安全护理，病床应加设护栏，防止坠床、摔跤，重危病人转科或检查应有人护送。
9、治疗、操作时间合理，药、饭浆、水等送到床前。
10、病房使用的仪器、设备及器材有专人保管；定期维护、保养．建立帐目，做到定人、定量、定位、定时．若有遗失或损坏应查明原因，适当处理。
11、向入院病人做好入院介绍，并由病人或家属签字。
12、每月召开一次征求病人意见座谈会、护理工作讨论会，落实整改措施。
分级护理制度
一、总则。
第一条为加强护理院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者全，制定本指导原则。
第二条分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：
特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。
第三条本指导原则适用于各级综合护理院。
第四条护理院临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
第五条护理院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实护理院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。
第六条各级卫生行政部门应当加强护理院护理质量管理，规范护理院的分级护理工作，对辖区内护理院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。
二、分级护理原则
第七条确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
第八条具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
（二）重症监护患者；
（三）各种复杂或者大手术后的患者；
（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的您者；
（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
第九条具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
（一）病情趋向稳定的重症患者；
（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
第十条具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：
（一）病情稳定，仍需卧床的患者；
（二）生活部分自理的患者．
第十一条具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
（一）生活完全自理且病情稳定的患者：
（二）生活完全自理且处于康复期的患者。
三、分级护理要点
第十二条护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士实施的护理工作包括：
（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；
（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；
（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
（四）提供护理相关的健康指导。
第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点：
（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（三）根据医嘱，准确测量出入量；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（五）保持患者的舒适和功能体位；
（六）实施床旁交接班。
第十四条对一级护理患者的护理包括以下要点：
（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（五）提供护理相关的健康指导。
第干五条对二级护理患者的护理包括以下要点：
（一）每2小时
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