整理孕早期课程听课笔记分析.docx
《整理孕早期课程听课笔记分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《整理孕早期课程听课笔记分析.docx（11页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
整理孕早期课程听课笔记分析
一、检查次数
13周：
做第一次检查；
13-28周：
每4周一次检查；
28-36周：
每2周一次检查；
36周后：
每周一次检查。
每次都要作胎心监护。
检查次数总计不少于13次。
二、产科的就诊流程
1、十一周建档，以末次月经计算，如十周+2天，要告诉大夫是十周+2天，不要说是十一周了，要说几周加几天，或是满几周。
以后每次就诊时医生都会问这个。
预产期以首次B超提示的天数为准。
2、首次去建档，要空腹，挂周一到周五上午的号。
留尿，做尿常规，心电图，然后测体重，量血压（休息20分钟左右再测）。
心电图检查中有轻微的窦性心律不齐，心律过速，T波改变，影响不大。
3、复诊病人，挂号，尿常规，测体重、血压。
每次必测项目：
体重、血压、尿常规、听胎心。
5个月后测宫高和腹围。
尿常规注意：
前一晚，可冲洗阴部，早上多喝水，接中间尿。
尿检最重要的是看化验单的第3项（尿酮体）和第5项（尿蛋白）：
即孕早期看尿酮体是否有加号，孕晚期看尿蛋白是否有加号。
有加号就要重验。
报告中的第1项尿糖，只要小于2个加号就算正常。
体重在每个孕周增加都不一样，一般：
10-20周，体重增加不超过330g/周；
20-30周，体重增加不超过440g/周；
30-40周，体重增加不超过400g/周。
大体就是，孕期每周体重增加不超过1斤，整个怀孕期间，体重增加12.5公斤是比较正常的，如果增重过多，则应考虑控制饮食。
体重增长过快，要警惕水肿；体重增长过少，要警惕营养不良，产前产时出血，新生儿体重低，发育不良等。
宝宝出生时体重在3250-3750g之间最合适，大于4000g就是巨大儿，易造成难产，新生儿低血糖。
自测血压仪的使用方法：
把手臂放进去，注意测点要在肘部以上（即小臂可以自由活动）。
为得到准确数值，血压要休息20-30分钟以后再测，高低压一定要在130/90以下才合格。
如果高压高于自身的基础血压30，低压高于自身的基础血压15，也算妊娠高血压。
如果反复测量还是不通过，那么医生会用普通血压计手动测量。
4、护士分诊（会开出下次检查的单子及要注意的事项）。
5、医生诊治。
每次产检都会听胎心，量腹围，测宫高。
另注：
号不好挂，要在六点前到医院排队，我上次六点半到的，只有下午的号了，专家号要更早点到。
如没有挂上号，不要找票贩子买号。
可于8点前到眼科13号诊室等特需号，一般每天都会放10-15个号，80-100元。
眼科大厅的特需挂号，早上六点到应该有号，除周三外，都有特需号。
如挂不到特需，也可以找特需专家直接加号。
三、B超（注意：
此项为必查项）
B超时间：
13周、22周、30周、38周。
（一）第一次B超
13周B超的主要作用是核对孕周，推断预产期，看胎盘位置，做NT检查，初筛胎儿有无染色体畸形。
这次B超一定要在13周内做，小于13周+6天都会有NT值，超过13周就不准了。
13周B超中有一项NT，不大于2.5mm就是正常的（11-13周做，14周以后就不准了）。
同时三个月的胎儿头臀长应该在7-9cm之间比较正常。
（二）第二次B超
22周B超是排畸B超，最重要，各种异常在这次b超中都能看出来。
可判断胎儿结构上、四肢、颜面、脑室、心室、脊柱、胃肠道等是否异常，查是不是痴呆儿。
全北京检查出异常的都要到三院做确诊。
（看来三院实力确实很强啊）
在22-30周的B超，会测量胎儿的各种径线（如双顶径等），推算孕龄。
（三）第三次B超
30周B超最后核对孕周，检查脐动脉血流阻力比值（即S/D值）。
比值小于3，正常；大于3，说明血流阻力高，胎儿发育迟缓。
测量宫颈长度，宫颈长应该为3.5cm左右，正常B超单子上一般不显示数据。
如果小于3.5cm，就会在B超单子上打出来。
宫颈长小于3.5cm，说明有早产可能。
如果小于3cm，说明随时有早产可能，则需要绝对卧床保胎。
（四）第四次B超
38周B超查胎位，羊水（羊水8-20是正常），胎盘位置及胎盘的成熟度，检查胎儿大小、体重、脐带绕颈等。
正常胎儿体重应该是6斤多，脐绕颈一周不用紧张，可正常分娩。
如果绕颈两周，则需要剖腹产。
注：
做B超后如果B超大夫没有说什么则没有问题，不必再次拿着结果去看大夫，因为号实在太难挂了。
B超检查出有异常，大夫会告诉你，让你找产科医生，如果大夫没特别指出，则说明正常。
四、血常规
孕期血常规总共查3次，如果不合格，3、4周后再复查：
建档（空腹）、第30周左右（空腹）、第37周（不必空腹）。
血常规检查主要看化验单的第1-4项和第8项的结果。
第1项（白细胞）：
看有无感染，化验单上的参考值都是对正常人而言，孕期<11都属正常。
第2-4项（红细胞、血红蛋白、红细胞压积）：
看有无贫血。
三项结果分别>3.5，>100，>0.35都属正常。
第8项（血小板）：
101-320，与参考值同。
过高认为是血液高凝，过低则容易出血。
（一）13周血液检查
1、血常规。
2、血型：
验ABO和Rh，预防胎儿溶血。
3、肝肾功能：
就是那个血清化验报告单，项目包括丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、总蛋白、尿素、尿酸等。
孕期正常值与参考值同。
如果有问题，也是3、4周后复查。
肝肾功能化验单的第1项（葡萄糖），是看体内血糖含量，如果<5.8正常。
如果大于5.8，就会提前作糖筛。
4、免疫八项。
包括乙型肝炎两对半、HCV抗体、艾滋病抗体、快速梅毒血清反应素试验8项。
前5项：
乙型肝炎两对半包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体等5项。
大夫说表面抗体数值越高越好，有到2000多的，说明已经感染过，产生了抗体，不会再感染了。
如果数值只100多，说明基本没抗体。
声明：
这段我没听懂啊，我的数值是2.00，其他各项都阴性。
估计什么都没有。
乙肝分大三阳和小三阳。
1、3、5项阳性，俗称大三阳，1、4、5项阳性，俗称小三阳。
大三阳孕妇北医三院不接收，要转到佑安医院或**医院（后面的没听清）。
小三阳孕妇要进一步做DNA测定。
第6项（HCV抗体），是查是否有丙型肝炎的。
第7、8项是艾滋病，梅毒检测。
要求都为阴性。
（二）30周检查
空腹，验血常规，肝肾功能，心电图，安排听孕晚期课。
（三）37周检查
验血常规，凝血II（只有有凝血II结果，分娩时才给打麻醉，否则不能打麻醉）
五、唐氏筛查（无米字的唐）：
16周-20周（注意：
此项为必查项）
16-20周进行，一般19周做。
抽血检查，不用空腹，早晨可吃饭。
必须报自己的真实年龄，，当天的体重，当天的周数，都是有效的参考值。
8：
00-17：
00在310室抽血，必须当天开单子当天抽血，不能过几天再来抽血。
3个工作日取结果，留电话，如果查出高危，会提前给你打电话。
唐筛结果小于1/380，就是高风险。
大于1/380就是低风险。
如果显示“唐氏高危”就不正常了，就要做羊水穿刺了。
唐筛是个软件，数值是各项数据综合出来的结果，年龄是很重要的一项数据。
如果年龄大于35岁，80%以上都是高风险。
所以如果孕妇年龄大于35，则不用做唐筛，直接做羊水穿刺。
费用：
184元。
六、羊水穿刺：
18周-22周（35岁以上建议做）
羊水穿刺用来检查21三体、18三体以及神经管畸形。
查胎儿是否先天愚型。
羊水穿刺有2-5‰的宫腔感染、流产等风险。
可以自己选择做还是不做。
建议做。
男年龄超过39，女年龄超过35，都建议做。
通常是抽取羊水细胞进行培养发育，如果结果出现的早，护士都会提前通知。
羊水穿刺要在18-22周做。
挂专家号开单子预约，只能每周二下午做，在319房间，5周出结果。
注意：
早晨可吃饭；前一天要洗澡。
时间：
早上（越早越好，需要挂专家号）；
费用：
800多。
七、糖筛（有米字糖）：
26周-28周（注意：
此项为必查项）
糖筛在26-28周做，查是否有妊娠糖尿病。
糖尿病容易生出巨大儿，造成新生儿低血糖，甚至胎死宫内。
糖筛的方法：
大夫会提前开50g糖的单子，去一层药房取。
第二天早上空腹来（前一天晚上10点以后不能吃任何东西，可以少量喝水），带50g糖，200-300ml温水，到医院后把糖溶解在水里，3-5分钟内喝完。
从喝第一口算时间，1小时后准时抽血。
例如，8点喝糖水，那么差5分9点去抽血处准备抽血。
可以提前5分钟到抽血的地方，然后告诉护士你是做糖筛的，还有几分钟就到1个小时了，可以直接进去抽血，不必排队等待。
第二天取结果。
小于7.8为正常，大于或等于7.8，则马上找大夫加号，再来查糖耐量实验。
八、糖耐量实验
糖耐需要抽4次血。
在喝糖前和空腹服75克糖后1小时、2小时、3小时分别抽血（用200-300ml水冲开来医院服）。
要求四次抽血结果空腹小于5.8、1小时小于10.6、2小时小于9.2、3小时小于8.1才算通过。
如果还不通过，将给以饮食指导，不能吃降糖药，对胎儿不好。
注意：
前一天晚上10点以后不能吃任何东西，可以少量喝水。
早晨空腹先抽第一次血，然后喝糖，看时间。
分别在1小时后、2小时后、3小时后抽血。
例：
早上8点空腹抽血，喝糖，在9点、10点、11点抽血。
九、骨盆测量
34-36周左右，一定要挂专家号。
因为就算挂了普通号，产检的大夫还会要求你挂专家号再次进行骨盆的测量，这个决定你是否顺产的关键因素？
十、自数胎动（28周以上）
从18周开始有微弱的胎动，在28周胎动就会很明显。
28周后进行。
每天早上、中午、晚上各分别固定一小时来测一小时的胎动次数，将胎动数相加的和再乘以4，得到12小时的胎动数，大于30次是正常，20-30次之间为胎动过少，小于10次提示胎儿宫内缺氧，应立刻就医。
如果白天没有时间，那就每天晚上固定测一个小时胎动数。
一定要在胎儿醒着的时候测。
结果应该是3-5次，每次持续3秒以上。
胎儿打嗝不算一次胎动。
注意：
如果胎动小于每小时3次，应连续6小时以上，每次胎动持续3秒以上（小于3秒的不算胎动次数）。
十一、胎心监护（不建议自己在家听）
36周开始每周到医院做，每次20-40分钟。
胎心监护主要看胎动与胎心加速的关系。
正常情况下应该有3次胎动，胎动后胎心应该>15次/分，胎动加速持续时间>=15秒。
胎心监护要求吃完饭再做，之前一定要吃饱，溜达一下再做，胎心次数在120-160间为正常。
三院的胎心监护中午不休息，全天可做，在319B室。
不以时间为限制，护士觉得没有问题即可，如果有问题，还会要求继续作胎心监护。
胎心监护仪有宫缩探头和胎心探头，根据胎心探头放置的位置，孕妇即可知道胎儿是头位还是臀位。
（在肚脐以下是头位，在肚脐以上是臀位）
生产宫缩：
最初是10-15分钟一次，后来3-5分钟一次。
十二、有下列情况之一，要直接去三病区五层产科急诊，不用挂号（眼科大楼后面）
1、胎心大于160或小于120每分；
2、胎动异常；
3、感觉头痛，眼花；
4、阴道出鲜血（包括无腹疼或伴腹疼）；
5、破水：
阴道流水，要清亮的水，不管是打湿内裤或过会流出来一些的清水（可能羊水破），都要立刻叫救护车，平卧，抬高臀部去医院；
破水除了突然破水还有高位破水，就是内裤每次只湿一点点，但只要稍微一活动就有水，这个要警惕。
如果破水或者阴道出血伴随腹痛都需要叫救护车，平卧，臀部抬高，不能自己走去医院。
6、子宫有规律的收缩（开始可能是肚子发紧，腰酸，小于半小时一次，或时间间隔更短，有规律的疼痛）；
7、阴道有血性分泌物，如在37周后，会在48小时内生产，如37周之前发生，提示有可能早产。
十三、保健指导
（一）预产期
在预产期的前3周、后2周分娩都属正常，即37周-42周生产是正常的。
孕程一般280天，40周，新生儿标准体重7斤。
（二）怀孕后身体变化
心率升高，肚脐眼下出现一道线（其他略），会有便秘现象出现（出现便秘，千万不可以用泻药，实在很痛苦，去医院用开塞露解决），尿频现象（如果单纯的尿频是正常的，可是伴随着尿痛，一定要去医院看病，这是泌尿系统受感染的症状）。
孕后不适：
贫血，下肢肌肉痉挛，白带增多，但应该是无色无味的粘液状（如呈豆腐渣状预示可能有霉菌性阴道炎，需要就医治疗）等等（其他略）。
（三）孕期并发症
1、关于前置胎盘，应该以28周以后的b超为准。
前置胎盘（通过B超检测）（无痛性，无诱因反复阴道流血）；胎盘早剥（持续腹痛伴有出血。
如果骑车或开车，要小心，一旦被撞到，要马上就医B超，胎盘早剥离胎死也就是20-30分钟，这个一定要小心）。
2、妊娠高血压（20周以后，血压升高，尿蛋白＋）。
3、羊水过多和多少：
这个是在孕晚期才有依据，羊水值在8-20之间属于正常。
（四）日常生活注意事项
1、饮食：
多吃碳水化合物：
谷物、粗粮。
米饭和面食的食用量控制在半斤/天以内（这里指的是生米、生面的重量）。
推荐食用全麦面包。
少喝大米粥，因为大米粥特别容易使血糖上升。
建议多吃蔬菜。
水果不能代替蔬菜。
蔬菜含有维生素，水果没有。
每周鱼虾肝一次，多吃各类蔬菜。
贝类海鲜不要吃，包括螃蟹，虾可以吃。
一天喝三袋225ML的牛奶（可用酸奶代替），一天吃2个鸡蛋，以煮鸡蛋为最佳。
不建议喝孕妇奶粉，不建议吃补品，一天至少喝1500ML的白开水。
水果：
一天总食用量应少于1斤，比如西瓜，只能吃一牙。
少吃或不吃冷饮，否则将来孩子容易生病。
一周体重增重不能超一斤。
叶酸在孕前3个月到孕后3个月服用，满12周后即可不服用。
2、睡眠：
孕妇的睡眠时间，晚上至少保证8个小时，白天有条件的情况下睡1个小时。
睡姿，早期都行，三月以后，以侧卧为主，最好是左侧卧，不用老固定一个左侧卧，也可以换右侧，一个姿势固定的睡，正常人也会受不了的。
用抱枕垫着身体稍微侧卧就好，不必全部侧卧（身体会不舒服，难受）。
3、运动：
散步是最好的活动，每天要保证一定的活动时间，以自己的体力适量为宜。
4、内衣要选择纯棉透气性好的，胸罩一定要用质量好、全布的。
差的料子会有细毛进入乳腺管，影响后来的哺乳。
36周以后，每晚用粗糙的毛巾擦乳头3-5分钟左右，去除死皮，这样以后喂奶不容易皴裂。
如有初乳则涂于乳头。
开始不要过多揉搓乳头（可能引起宫缩）。
5、不要穿过高跟的鞋子，以舒服为主，最好穿有2厘米跟的鞋子。
6、穿能兜住腹部和臀部的内裤，防止肚子变形，腹部受凉。
每天换内衣，最好在透风有阳光下晒干。
7、洗澡用淋浴，每天洗澡时间不超过20分钟，以35-38度热水为宜，太高会对宝宝的神经有损伤，太低会引起宫缩。
严禁泡温泉！
严禁泡热水浴！
8、性生活，在怀孕早期和晚期（12周以前、32周以后）避免，在中期，可以进行，注意保护好腹部。
9、28周以后，如果身体需要补钙片，医生会开的，不需要补的不建议吃，最好从饮食里摄取。
钙片建议在早饭后半小时服用，多维在中饭后半小时服用，这样吸收最佳。
6个月在大夫的要求下可以补微量元素，惠氏的玛特纳比较好，午饭后半个小时吃，补钙和补微量元素不可同时进行。
10、尽量避免拉肚子，会流产。
11、用电脑的孕妇：
防辐射服是否有用还未知。
应多洗脸，洗手，洗胳膊。
十四、胎教
1、避免刺激（不要看刺激恐怖的电影和电视，多看平和的，美好的事物）。
2、稳定情绪：
良好的情绪，会培养出宝宝的好性格。
3、腹部抚摩（不建议一直经常抚摩，以防引起宫缩），在每天进行胎教的时候，可以进行，和宝宝对话，准爸爸也可以一起加入，给宝宝安全感。
4、胎教音乐。
在宝宝胎动时进行，以名家舒缓的音乐为宜，最好是固定几个曲子，每天2次，一次15-20分钟，这样宝宝生下来后哭闹时，放音乐时，会有熟悉感，有助于舒缓孩子的情绪。
进行胎教音乐时，跟正常人听音乐一样，声音大小适合，不要把耳机或音箱放到腹部。
从6个月开始进行音乐胎教，选择和胎儿心率差不多的音乐，整个孕期不要选择太多的曲目，固定1-2首欧美古典音乐即可。
5、胎儿8个月开始对光线有反应。
以上说明中的时间、地点、费用均为北医三院的情况。
升级会员 