东北农业大学学术学位博士研究生导师任职资格申请表.docx
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东北农业大学学术学位博士研究生导师任职资格申请表
东北农业大学学术学位博士研究生导师任职资格申请表
申请教师姓名
招生所在单位（学院）
本人所在单位（学院）
（指本人人事档案所在单位及部门）
一级学科
名称：
代码：
二级学科
名称：
代码：
东北农业大学学位评定委员会
二○一五年月日
填表说明
一、填写的内容必须实事求是，阅读填表说明后再填写。
二、本表一般应由指导教师本人填写。
委托代填的，应征得本人同意，填写的内容需经本人认可。
三、表中凡涉及时间、署名位次、刊物出版时间、卷、期，奖项名称、奖励等级、批准机关等内容的应填写清楚。
四、本表主要填写近五年来的教学科研情况,数据计算日期截止到2015年6月30日。
五、佐证材料必须按照业绩材料目录顺序排列装订。
六、本表请用A4纸正反面打印。
复制（复印）时，必须保持原格式不变，装订要整齐。
通讯录
通讯地址
办公电话
邮编
移动电话
电子信箱
说明：
栏目中的内容仅供学校教学管理用，对外保密。
姓名
出生年月
民族
（照片）
一寸
政治面貌
年龄
性别
身份证号
最后学历
毕业时间
与学校
最高学位
授予学校
行政职务
专业技术
职务
定职日期
参加何学术团体、任何职务
取得硕士生导师资格的时间
是否兼职
申请的一级学科代码及名称
申请的二级学科代码及名称
主要研究方向及特色、学术地位、作用与意义
近五年科研情况汇总
汇
总
承担的项目共项；其中：
国家级项，省（部）级项。
近五年科研经费共万元，年均万元。
目前账面科研经费余额万元。
在国内外重要刊物上发表论文共篇；其中SCI论文篇、SSCI论文篇、EI论文篇、CSSCI、CSCD检索源中国家级期刊论文篇。
获奖成果共项；其中：
国家级项，部（省）级项。
授权的国家发明专利项；审定的生物品种项。
近五年主持课题及经费情况
序号
项目名称
项目来源
起止时间
总经费（万元）
已到帐经费（个人可支配）（万元）
各类科研经费总余额（万元）
注：
时间为2010.06-2015.06
近五年内发表的论文情况
序号
第1作者/通讯作者
论文题目
发表刊物（年，卷，期，页）
SCI、SSCI、EI收录情况及影响因子
1
注：
时间为2010.06—2015.06
近五年内获得的省部级以上科技奖励（国家级奖励只填写到前6名，省部级一等奖填写到前4名，省部级二等奖填写到前3名，省部级三等奖填写到前2名）
序号
获奖人员及排名
获奖名称
授奖单位、级别、时间
1
注：
时间为2010.06—2015.06
近五年内以第一名身份授权的专利、审定的品种及采纳的研究报告
序号
申请人
专利名称/品种/研究报告
批准号
批准时间
注：
时间为2010.06—2015.06
其它
情况
（注：
1、含各级教学成果奖、优秀教师奖和上述奖项以外其它学术获奖情况等。
2、其它工作。
）
注：
时间为2010.06—2015.06
硕士研究生情况
近三年招收培养
年度
招生人数
毕业人数
获学位人数
年
年
年
博士生情况
在国内外协助指导
时间
协助指导的博士生的研究工作情况
人数
国别、学校
本人担任工作
本人主讲的研究生课程
时间
课程名称
课时
授课对象
生的主要人员
协助本人指导博士
姓名
专业技术职务
担任工作
学位评定分委员会审核意见：
学位评定分委员会主席：
（签章）日期：
学校主管部门审核意见：
负责人：
（签章）日期：
学位评定委员会评定意见：
学位评定委员会主席：
（签章）日期：
学校审核意见：
负责人：
（签章）日期：
申请东北农业大学学术学位博士研究生
导师业绩材料目录
序号
材料名称
1
学历、学位证
2
近五年主持承担的课题
3
近五年发表的论文
4
近五年获得的省部级以上科技奖励
5
近五年以第一名身份授权的专利、审定的品种及采纳的研究报告
6
其他奖项及工作
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