第十八单元肠疾病.docx
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第十八单元肠疾病
第十八单元 肠疾病
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第一节 肠梗阻
一、概念
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。
二、病因
肠梗阻病因较为复杂，有器质或动力方面的因素。
1.肠腔堵塞：
寄生虫、粪块、大胆石、异物等，一般梗阻不重。
2.肠管受压：
肠粘连、索带压迫、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。
3.肠壁病变：
先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
4.动力障碍：
急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。
三、肠梗阻的分类
1.按病因分：
①机械性肠梗阻：
因器质性原因使肠腔狭小而不通；②动力性肠梗阻：
主要是肠麻痹而无器质性肠狭窄，十分多见。
其次是肠痉挛，为阵发性。
2.按肠壁有无血运障碍分：
①单纯性肠梗阻：
只是肠内容通过受阻，无肠管血运障碍；②绞窄性肠梗阻：
有肠壁血运障碍，肠管失去活力。
3.按梗阻部位分：
①高位梗阻：
梗阻发生在空肠上段；②低位梗阻：
梗阻发生在回肠末端和结肠。
4.按梗阻程度分：
①完全性肠梗阻：
肠腔完全不通。
若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻；②不完全性肠梗阻：
仅肠腔部分不能通过。
5.按发展过程分：
①急性肠梗阻，多见；②慢性肠梗阻，多为低位结肠梗阻。
各类肠梗阻是在不断变化的，可相互转变。
如单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。
四、病理和病理生理变化
（一）肠管病理变化
1.急性单纯性机械性完全性肠梗阻，在梗阻部位以上肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀，梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁血运发生障碍，有血性渗出物。
绞窄、穿孔，多发生在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。
梗阻部位以下肠管空虚。
麻痹性肠梗阻，因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。
慢性肠梗阻多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。
2.梗阻部以上肠腔积气是来自：
①吞咽的空气；②重碳酸根中和后产生CO2；③细菌发酵后产生的有机气体。
吞咽的空气是肠梗阻时很重要的气体来源，它的含氮量高达70%，而氮又是不被肠粘膜吸收的气体，CO2的量虽大，但它易被吸收，不是产生肠胀气的主要成分。
（二）全身病理生理变化
1.体液丢失：
胃肠道每日约8000ml分泌液，正常时绝大部分被再吸收。
肠梗阻后，因不能进食、呕吐，使胃肠道液体大量丢失。
低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；另外肠管过度膨胀，肠壁水肿，使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出；如为肠绞窄更丢失大量血液，均导致血容量减少、浓缩、酸碱平衡失调，表现为缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸中毒等。
2.感染和中毒：
在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素。
由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的脓性腹膜炎和全身中毒症状。
3.休克：
早期严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起低血容量性休克。
当肠坏死、穿孔、发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。
最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。
4.呼吸和循环功能障碍：
肠腔膨胀使腹压升高、膈肌上升、腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。
协和习题 关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的
A.失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒
B.大量呕吐，丢失胃液发生碱中毒
C.血液浓缩
D.血容量减少
E.毒素吸收，毒血症，全身中毒休克
【答疑编号21180101：
针对该题提问】
答案：
B
五、临床表现
1.共同表现：
痛、吐、胀、闭和腹部体征。
协和习题 肠梗阻的四大共同表现
A.腹痛、肠型、呕吐、便闭
B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛
C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进
D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀
E.腹痛、便闭、肠型、腹胀
【答疑编号21180102：
针对该题提问】
答案：
B
2.腹痛：
机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。
体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。
变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。
麻痹性肠梗阻为胀痛。
3.呕吐：
早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。
后期为反流性。
呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。
梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。
结直肠梗阻很晚才会出现呕吐。
麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。
4.腹胀：
高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。
肠扭转为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。
5.排便排气停止：
完全性肠梗阻病人多不再排便排气。
高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外，可有少量排便。
6.体检：
机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。
机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。
若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。
麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，而无上述体征。
直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。
7.实验室检查：
包括血、尿常规，血气分析。
单纯性肠梗阻早期，血液、水电解质变化不明显。
病情发展、加重，有血液浓缩。
绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。
呕吐物和大便作隐血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。
8.X线检查：
常用立体腹部透视或平片。
肠梗阻发生4～6小时，肠内气体增多。
立位X线腹部透视或平片可见多数气液平面。
空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼骨刺”状。
而回肠粘膜无此征象。
结肠显示有结肠袋形。
疑有肠套叠时应作钡灌肠摄片以协助诊断。
CT检查帮助排除肿瘤等。
1.病人腹痛、恶心呕吐、肠鸣音亢进、排便排气停止，应考虑为
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性肠梗阻
E.急性胰腺炎
【答疑编号21180103：
针对该题提问】
答案：
D
协和习题 不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于
A.腹胀不显著或无腹胀
B.腹痛不剧烈或无腹痛
C.偶见肠型或不见肠型
D.腹部轻压痛或无压痛
E.呕吐可有可无，少量排气排便
【答疑编号21180104：
针对该题提问】
答案：
E
六、诊断与鉴别诊断
1.根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。
尤其腹部立位平片对确诊帮助较大，一旦明确诊断，则需注意几种类型的鉴别。
肠梗阻的诊断中最重要的是确定，肠壁血运有无障碍。
[真题]1.肠梗阻的诊断中最重要的是确定
A.梗阻原因
B.肠壁血运有无障碍
C.肠梗阻部位高低
D.梗阻程度
E.肠梗阻发生速度
【答疑编号21180105：
针对该题提问】
答案：
B
解析：
是单纯肠梗阻还是绞窄性肠梗阻极为重要，因为肠壁血运出现障碍预后严重。
[真题]16.男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。
检查：
急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109／L，腹部透视可见少量气液平面。
最可能的诊断为
A.阑尾周围脓肿
B.急性肠梗阻
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.急性化脓性胆管炎
【答疑编号21180106：
针对该题提问】
答案：
A
解析：
急性阑尾炎未经及时治疗并发腹腔脓肿，在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。
但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。
临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。
B型超声检查可协助诊断和定位。
一经诊断即应及时手术切开引流。
该题考虑为阑尾周围有脓肿形成，进一步考虑是膈下脓肿脓，即液积聚于膈肌下，横结肠及其系膜上方的间隙内，Ｂ超下形成液气平。
故选Ａ。
协和习题 男性，60岁，半年来经常便秘。
三天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐二次系胆汁性液体，约500ml。
过去无类似发作史。
查体腹胀BPl8／13kPa，体温：
37.5℃,右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9X109／L，其可能为
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.肠梗阻
E.急性肠扭转
【答疑编号21180107：
针对该题提问】
答案：
D
2.尽可能寻找梗阻原因，应根据年龄、病史、体征、X线检查等几方面分析。
在临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。
嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，所以机械性肠梗阻的病人应仔细检查各可能发生外疝的部位。
结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。
新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。
2岁以内小儿，则肠套叠多见，肠套叠的三大典型临床表现腹痛、血便、腹部肿块。
蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。
老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。
单纯性与较窄性的肠梗阻鉴别
鉴别特点
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
全身情况
轻度脱水征
重病容，脱水明显
发病
渐起
急骤，易致休克
腹痛
阵发性伴有肠鸣音
持续、剧烈、无肠鸣音
呕吐
高位频繁、胃肠减压后可缓解
出现早、频繁胃肠减压后不缓解
呕吐物
胃肠液
可为血性液
触诊
无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢
有腹膜刺激征，无肿物可及
肠鸣音
肠鸣音亢进、呈气过水音
不亢进，或消失
腹腔穿刺X线
阴性有液平
可有血性液，有孤立、胀大的肠袢
[真题]2.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是
A.血气分析
B.血红蛋白测定
C.血白细胞计数
D.尿常规检查
E.呕吐物隐血试验
【答疑编号21180108：
针对该题提问】
答案：
E
解析：
呕吐物，胃肠减压抽出液、肝门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液，表明肠壁出血，是肠管血运障碍的表现。
[真题]3.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是
A.急性水肿性胰腺炎
B.急性化脓性胆囊炎
C.腹膜后血肿
D.完全性绞窄性肠梗阻
E.宫外孕破裂
【答疑编号21180109：
针对该题提问】
答案：
D
解析：
绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，伴有细菌移位和大肠杆菌的感染出现臭气。
[真题]11.男性，3l岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的
A.原因
B.部位
C.程度
D.发生速度
E.是否绞窄
【答疑编号21180110：
针对该题提问】
答案：
E
解析：
发病超过72小时，应考虑肠管是否出现血运障碍，防止发生肠穿孔。
[真题]17.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是
A.阵发性腹部绞痛
B.有气过水音和金属音
C.X线检查小肠有多个阶梯状液
D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液
E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛
【答疑编号21180111：
针对该题提问】
答案：
E
解析：
绞窄性肠梗阻时会出现固定点压痛和腹膜刺激征的表现。
[真题]27.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有
A.肠袢两端均完全阻塞
B.肠壁血运障碍
C.肠壁穿孔、坏死
D.肠系膜扭转
E.肠腔高度扩张
【答疑编号21180112：
针对该题提问】
答案：
B
解析：
绞窄性肠梗阻系指肠道梗阻并伴有肠壁血运障碍者。
2.属于绞窄性肠梗阻的是
A.粘连性肠梗阻
B.肠蛔虫堵塞
C.腹腔肿块压迫致肠梗阻
D.肠扭转
E.炎症性狭窄
【答疑编号21180113：
针对该题提问】
答案：
D
3.关于肠套叠的描述错误的是
A.属于单纯性肠梗阻
B.好发于2岁以前男孩
C.以腹痛、便血、腹部肿块为特征
D.幼儿肠套叠48小时内者可试行空气灌肠复位
E.慢性复发性肠套叠为手术适应证之一
【答疑编号21180114：
针对该题提问】
答案：
A
协和习题 绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的
A.有腹膜刺激征
B.腹痛持续严重无缓解
C.呕吐血性或棕褐色的液体
D.肠鸣音极微弱或消失
E.X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢，随时间而改变位置
【答疑编号21180115：
针对该题提问】
答案：
E
协和习题 绞窄性肠梗阻其中错误的为
A.持续性腹部绞痛
B.腹部压痛明显伴腹肌紧张
C.早期出现休克
D.肠鸣音多，音调高并有金属音
E.腹胀不对称
【答疑编号21180116：
针对该题提问】
答案：
D
协和习题 腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是
A.急性水肿性胰腺炎
B.急性化脓性胆囊炎
C.腹膜后血肿
D.完全性绞窄性肠梗阻
E.宫外孕破裂
【答疑编号21180117：
针对该题提问】
答案：
D
协和习题 关于肠梗阻哪些是错误的
A.绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速
B.绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期
C.绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱
D.单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显
E.绞窄性肠梗阻原则应早期手术
【答疑编号21180118：
针对该题提问】
答案：
D
协和习题 男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规12×109/L，诊断最大可能是
A.输尿管结石
B.单纯性机械性肠梗阻
C.水肿性胰腺炎
D.胆道蛔虫症
E.绞窄性肠梗阻
【答疑编号21180119：
针对该题提问】
答案：
E
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别
鉴别要点
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
病因
有器质性病变史
有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史
腹痛
绞痛、剧烈
胀痛、轻
呕吐
明显
不明显
腹胀
可不明显、或局限
显著、全腹
肠鸣声
亢进
减弱、消失
X线
部分肠胀气、液平
大、小肠均完全扩张
[真题]9.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气
B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
C.呕吐是否剧烈且频繁
D.有无休克
E.有无酸碱失衡、电解质紊乱
【答疑编号21180120：
针对该题提问】
答案：
B
解析：
机械性肠梗阻早期腹胀可不显著；动力性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反出现肠蠕动较弱或消失，腹胀显著。
协和习题 关于机械性单纯性肠梗阻哪项是错误的
A.阵发性腹部绞痛
B.腹部压痛甚轻或无
C.腹痛的同时肠鸣音亢进
D.全身情况变化较轻且慢
E.不均匀腹胀
【答疑编号21180121：
针对该题提问】
答案：
E
高位与低位的肠梗阻的鉴别
要点
高位
低位
梗阴部位
空肠上段
回肠、结肠
呕吐
早、频
晚、少或无
呕吐物
多为胃内容物
量不定、粪性物
腹胀
不明显
明显
X线检查
无明显液平
有数个液平、阶梯状
[真题]7.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：
腹膨隆，见肠型。
肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是
A.麻痹性肠梗阻
B.低位小肠梗阻
C.高位小肠梗阻
D.坏死性小肠炎
E.乙状结肠扭转
【答疑编号21180122：
针对该题提问】
答案：
B
解析：
根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。
七、治疗
（一）原则
改善全身情况、解除肠梗阻。
（二）基本处理——无论非手术或手术治疗均需要：
1.胃肠减压：
吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。
2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：
早期补液为主，后期尚需要输血浆或全血、补钾、碱性溶液。
3.防治感染：
应用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。
4.对症处理：
给氧、解痉、营养支持（TPN）等。
（三）解除梗阻
1.非手术治疗：
①适应证：
单纯性粘连性肠梗阻；麻痹性肠梗阻；炎症性不完全性肠梗阻；蛔虫或粪块所致肠梗阻；肠套叠早期。
②方法：
主要同基本处理。
针对肠梗阻病因另加胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。
还包括中医中药治疗等。
如梗阻加重变为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。
2.手术治疗：
①适应证：
各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。
②方法：
根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术。
1）解除梗阻病因：
有粘连松解；肠套叠或肠扭转复位；肠切开取异物等；
2）肠切除肠吻合术：
用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死等。
肠绞窄的判断：
肠壁已呈黑色并塌陷；肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机；
3）短路手术：
作梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。
适用于梗阻原因不能简单解除，或不能切除者。
如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团与周围重要组织愈着者；
4）肠造口或肠外置术：
适用于全身情况差不允许做复杂手术，又伴急性结、直肠梗阻者，可待以后二期手术治疗原发病。
这些方法的目的是解除梗阻，使肠道通畅。
另可根据情况作腹腔引流，有腹腔内严重感染时（如绞窄性肠梗阻）均应引流。
多需急诊手术的肠梗阻是
A.动力性肠梗阻
B.粘连性肠梗阻
C.蛔虫性肠梗阻
D.肠扭转
E.肠套叠
【答疑编号21180123：
针对该题提问】
答案：
D
关于粘连性肠梗阻的描述，正确的是
A.先天性腹内粘连较为常见
B.早期临床表现为腹胀、腹痛、停止排气和肠鸣音减退
C.多数不需手术
D.X线检查可见小肠内有多个液平面
E.梗阻部位以结肠较为常见
【答疑编号21180124：
针对该题提问】
答案：
D
共用题干（41～43题）
男患者45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml。
查体：
腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱。
BPl6／11kPa，P20次/分，白细胞l2×109/L，中性80%
协和习题 41.诊断首先应考虑为
A.粘连性肠梗阻
B.绞窄性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.小肠吻合口狭窄，梗阻
E.以上都不是
【答疑编号21180125：
针对该题提问】
答案：
C
协和习题 42.进一步检查首先应选择
A.腹部x线平片
B.B超
C.Cr
D.钡剂灌肠
E.腹腔穿刺
【答疑编号21180126：
针对该题提问】
答案：
A
协和习题 43.应采取主要措施
A.剖腹探查
B.支持疗法
C.腹腔灌洗
D.肠造口术
E.以上均不是
【答疑编号21180127：
针对该题提问】
答案：
B
（6～7题共用备选答案）
A.绞窄性肠梗阻
B.单纯性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.慢性肠梗阻
6.肠扭转
【答疑编号21180128：
针对该题提问】
答案：
A
7.早期蛔虫堵塞性肠梗阻
【答疑编号21180129：
针对该题提问】
答案：
B
第二节 结肠癌
一、病理和分期
结肠癌是胃肠道中常见的癌，40～50岁高发，病因未明，与饮食、炎性刺激、致癌物质的作用和癌前病变恶变有关。
1.大体病理
各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。
好发部位：
乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。
肉眼观分3型：
肿块型：
肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠；
溃疡型：
肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。
结肠癌中最常见，多发于左半结肠；
浸润型：
肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。
多发于乙状结肠与直肠交界处。
结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。
[真题]18.有关结肠癌的描述，正确的是
A.溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好
B.肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻
C.肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻
D.浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄
E.病人血清CEA均增高
【答疑编号21180130：
针对该题提问】
答案：
D
解析：
浸润型癌多在于左侧结肠，沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻；肿块型肿瘤向肠腔内生长好发于右侧结肠，特别是盲肠。
[真题]28.右侧结肠癌最多见的大体形态是
A.浸润型
B.溃疡型
C.肿块型
D.浸润溃疡型
E.弥漫型
【答疑编号21180131：
针对该题提问】
答案：
C
解析：
浸润型癌多在于左侧结肠，沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻；肿块型肿瘤向肠腔内生长好发于右侧结肠，特别是盲肠。
9.右侧结肠癌最多见的大体形态是
A.浸润型膝
B.溃疡型
C.肿块型
D.浸润溃疡型
E.弥漫型
【答疑编号21180132：
针对该题提问】
答案：
C
协和习题 结肠癌肿块型哪—项错误
A.好发于左半结肠
B.肿瘤向肠腔内生长，瘤体大
C.生长慢转移晚
D.易发生溃烂，出血
E.不易引起肠狭窄及梗阻
【答疑编号21180133：
针对该题提问】
答案：
A
2.分期
目前使用我国补充的Dukes分期法，详见下表：
我国补充的Dukes分期法
分期
病灶扩散范围
DukesA
0
病灶局限于粘膜层
1
病灶侵犯于粘膜下层
2
病灶侵犯于粘膜肌层，但未穿透浆膜
DukesB
病灶穿透肠壁，无淋巴结转移
DukesC
1
病灶穿透肠壁，转移至癌肿附近肠旁淋巴结
2
病灶穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
DukesD
伴远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除
二、临床表现和诊断
1.临床表现
主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。
下腹常可触及肿块。
也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘
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