中医技能操作.docx
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中医技能操作
中医技能操作——打印版
1、西医操作:
1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？
答：
检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？
答：
医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？
答：
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？
答：
A、直接对光反射：
右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射：
右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？
答：
间接叩诊-手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？
答：
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？
①听诊方法：
嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
②听诊顺序：
一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
③呼吸音：
A．支气管呼吸音：
正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。
B．肺泡呼吸音：
正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。
C．支气管肺泡呼吸音：
此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
④啰音：
是呼吸音以外的附加音。
可分为干啰音和湿啰音。
正常人听不到啰音。
⑤语音共振：
嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。
正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
⑥胸膜摩擦音：
听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊？
答：
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。
当由清音转为浊音时即为肝上界。
9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？
血压（间接测量法）
（1）检查血压计；关键：
先检查水银柱是否在“0”点。
（2）肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。
（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
10、请演示甲状腺触诊检查。
答：
①甲状腺峡部触诊：
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：
被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？
（1）颈部淋巴结检查
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（2）腋窝淋巴结检查
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
（3）锁骨上淋巴结检查
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
（4）腹股沟淋巴结检查
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）
12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？
答：
（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；
（2）听诊顺序正确；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
（3）能表达心脏听诊主要内容。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？
答：
叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右界（cm）肋间左界（cm）
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
（注：
左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？
答：
液波震颤：
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？
答：
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
16、请作心脏触诊检查的演示？
答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。
然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。
触诊时手掌按压力度适当。
（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；（3）触诊震颤、心包摩擦感；震颤：
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
心包摩擦感：
用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？
答：
腹壁反射的检查：
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
肠鸣音听诊：
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。
②顺序：
左至右，下至上。
③正常肠鸣音：
每分钟4-5次。
④肠鸣音亢进：
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
⑤肠鸣音消失标准：
3-5分钟听不到肠鸣音。
18、请演示腹部移动性浊音的检查。
答：
腹腔内游离腹水＞1000ml：
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？
答：
踝阵挛：
嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。
角膜反射：
嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。
正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查？
答：
巴彬斯基征：
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
霍夫曼征：
医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。
21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？
答：
巴彬斯基征：
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
奥本汉姆征：
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
22、请演示脾脏的触诊？
答：
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：
深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
能描述以上脾肿大者。
23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？
答：
颈抵抗检查操作：
病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。
如抵抗增强，即为颈强直；
布氏征检查操作：
被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
24、请演示肾脏的触诊方法？
答：
卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。
医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。
右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。
于患者吸气时双手夹触肾。
触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。
25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？
答：
单手触诊：
检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
二、中医操作
1、请演示指切进针法操作？
答案：
⑴用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；⑵右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；⑶此法适用于短针的进针。
2、请演示常用的闪火拔罐方法？
答案：
⑴暴露应拔罐的部位；⑵准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；⑷根据不同要求确定具体拔罐时间。
4、如何按虚里？
答案：
脉沉（轻取不应，重按始得）为里证，脉虚（举之无力，按之空虚）为虚证。
5、请演示艾条雀啄灸的操作？
答案：
⑴根据病症选择施灸部位；⑵将艾条点燃，对准施灸部位；⑶象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；⑷灸至皮肤潮红为度。
6、请演示夹持进针法操作？
答案：
⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；⑵右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；⑶此法适用于长针进针。
7、请演示寸口脉诊的操作？
答案：
⑴病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；⑷三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；⑸分轻、中、重三种力量切脉。
8、请演示艾条温和灸的操作？
答案：
⑴将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm~3cm左右进行熏烤；⑵使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5分钟~7分钟，至皮肤红晕为度；⑶对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
9、舌苔的望诊包括什么内容？
黄腻苔主何证？
答案：
舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。
10、如何望舌下脉络？
答案：
正常：
脉络不粗，也无分枝和瘀点。
若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。
若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。
11、如何望舌体？
答案：
⑴病人采用坐位或仰卧位；⑵光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；⑶伸舌姿势：
自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口；⑷望舌质部位顺序：
先舌尖、舌侧、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。
12、舌体的形质望诊包括什么内容？
舌胖大有齿痕主何证？
答案：
⑴舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；⑵舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。
13、请演示揉法的操作？
答案：
⑴用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；⑵以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；⑶动作连贯并能持续一定时间。
14、如何按手足？
其内容有那些？
⑴按手足：
①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；②充分暴露病人的手足；③触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；④比较诊法：
手足心与手足背，手心与上额等；⑤有无水肿与气肿或按小儿手指：
指尖、中指。
⑵内容：
①主要探明寒热。
一般手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热多为阳盛或阴虚，属热。
②辨别外感病或内伤病。
手足的背部较热，为外感发热；手足心较热，为内伤发热。
③分别里热还是表热：
额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。
④儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。
中指独热主外感风寒。
中指尖独冷，为麻痘将发之象。
15、按肌肤的主要内容有哪些？
答案：
探明全身肌表的寒热（阳气盛衰。
若除按热甚，久按热反轻，热在表；若久按热反甚，热自内向外蒸发，为热在里）、润燥以及肿胀（按之凹陷，不能即起为水肿，按之凹陷，举手即起为气肿）。
三、中医技能考试第三关问答试题
感冒咳嗽肺痈哮证喘证胸痹心悸血证不寐胃痛呕吐泻泄痢疾腹痛便秘水肿腰痛淋证黄疸眩晕头痛中风痹证肠痈崩漏郁证消渴胁痛肺炎喘嗽小儿泻泄的诊断，类证鉴别以及辨证论治？
第1站常见病
1、感冒
风寒证（荆防败毒散）上呼吸道感染；
风热证（银翘散、葱豉桔梗汤）急性上呼吸道感染
2、咳嗽
⑴外感咳嗽
风寒咳嗽（三拗汤合止咳散）急性支气管炎
风热咳嗽（桑菊饮）肺炎
⑵内伤咳嗽
痰湿蕴肺（二陈汤合三子养亲汤）慢性支气管炎
痰热郁肺（清金化痰汤）
3、哮病
⑴发作期
寒哮（射干麻黄汤）支气管哮喘
热哮（定喘汤）支气管哮喘
⑵缓解期
肺肾两虚（生麦地黄汤合金水六君煎）喘息性支气管炎
4、喘证
实喘：
痰浊阻肺（二陈汤合三子养亲汤）慢性阻塞性肺气肿
虚喘：
正虚喘脱（参附汤送服黑锡丹）慢性支气管炎合并肺气肿
5、肺痨
肺阴亏损（月华丸）浸润性肺结核
6、胸痹
心血瘀阻（血府逐瘀汤）冠心病心绞痛
痰浊闭阻（瓜萎薤白半夏汤）
气阴两虚（生脉散合人参养荣）冠心病心绞痛
7、心悸
心胆气虚（安神定志丸）
心血不足（归脾汤）室上速
阴虚火旺（天王补心丹<阴虚火不旺>或朱砂安神丸<热象较著者>）
8、胃痛
脾胃虚寒（黄芪建中汤）慢性浅表性胃炎
肝胃郁热（肝火犯胃胃痛-疏肝泻热和胃-化肝煎）
肝气犯胃（柴胡疏肝散）十二指肠球溃
胃阴亏虚（一贯煎）慢性萎缩性胃炎
9、泄泻
⑴暴泻
寒湿内盛（藿香正气散）
湿热伤中（葛根芩连汤）急性肠炎
食滞胃肠（保和丸）小儿泄泻
⑵久泻
脾胃虚弱（参苓白术散）
肾阳虚衰（四神丸）
肝气乘脾（痛泻要方）
10、痢疾
湿热痢（芍药汤）急性细菌性痢疾
虚寒痢（桃花汤合真人养脏汤）慢性细菌性痢疾
11、腹痛
肝郁气滞（柴胡疏肝散）急性胰腺炎
瘀血内停（少腹逐瘀汤）肠粘连
12、肋痛
瘀血阻络（血腑逐瘀汤）肋部陈旧性外伤
肝胆湿热（龙胆泻肝汤）胆囊炎
肝阴不足（一贯煎）乙型病毒性肝炎
13、黄疸
⑴阳黄
热重于湿（茵陈蒿汤）乙型病毒性肝炎
湿重于热（茵陈五苓散合甘露消毒丹）急性病毒性肝炎疫毒炽盛（犀角散）急性重型病毒性乙型肝炎
⑵阴黄
寒湿阻遏（茵陈术附汤）慢性乙型病毒性肝炎
14、鼓胀
气滞湿阻（柴胡疏肝散）肝硬化腹水
水湿困脾（实脾饮）早期肝硬化腹水
瘀结水留（调营饮）肝硬化腹水
15、水肿
⑴阳水
风水泛滥（越婢加术汤）急性肾小球肾炎
水湿浸渍（五皮饮合胃苓汤）慢性肾小球肾炎（肾性高血压）⑵阴水
脾肾阳虚（实脾饮）
肾阳衰微（济生肾气丸合真五汤）慢性肾小球肾炎
16、淋证
热淋（八正散）急性膀胱炎或急性肾盂肾炎
劳淋脾肾两虚（无比山药丸）慢性肾盂肾炎
17、消渴
⑴上消肺热津伤（消渴方）糖尿病2型
⑵中消胃热帜盛（玉女煎）糖尿病2型
⑶下消肾阴亏虚（六味地黄丸）
18、瘿病
气滞痰阻（四海舒丸）
心肝阴虚（天王补心丹或一贯煎）甲状腺功能亢进
19、眩晕
肝阳上亢（天麻钩藤饮）高血压病
气血亏虚（归脾汤）
痰浊中阻（半夏白术天麻汤）颈椎病（高血压）
20、头痛
肝阳头痛（天麻钩藤饮）高血压3级
血虚头痛（加味四物汤）
21、中风
中经络
风痰入络（大秦艽汤）
风阳上扰（天麻钩藤饮）
肝肾阴虚阴虚风动（镇肝熄风汤）脑血栓形成高血压病
22、痹证
风寒湿痹痛痹（乌头汤）类风湿性关节炎（固定不移、遇寒痛盛、得热痛缓）
风湿热痹（白虎加桂枝汤合宣痹汤）类风湿性关节炎（得冷痛减、筋脉拘急、日轻夜重）
23、不寐
肝火扰心（龙胆泻肝汤）神经官能证
24、血证
⑴吐血
肝火犯胃（龙胆泻肝汤）肝硬化
气虚血溢（归脾汤）
⑵便血
气虚不摄（归脾汤）十二指肠溃疡并上消化道出血
⑶紫斑
阴虚火旺（茜根散）特发性血小板减少性紫癜
25、呕吐
食滞内停（保和丸）急性单纯性胃炎
肝气犯胃（半夏厚朴汤）
胃阴不足（麦门冬汤）慢性萎缩性胃炎
26、虚劳
⑴气虚：
肺气虚（补肺汤）、心气虚（七福饮）、脾气虚（四君子汤）、肾气虚（大补元煎）。
⑵血虚：
心血虚（养心汤）、肝血虚（四物汤）-缺铁性贫血
⑶阴虚：
肺阴虚（沙参麦冬汤）、心阴虚（天王补心丹）、脾胃阴虚（益胃汤）、肝阴虚（补肝汤）、肾阴虚（左归丸）
⑷阳虚：
心阳虚（保元汤）、脾阳虚（附子理中汤）、肾阳虚（右归丸）-窦性心率过缓
27、肠痈
瘀滞证（大黄牡丹汤合红藤煎）急性阑尾炎
28、崩漏
血瘀症（四物汤合失笑散加减）功能失调性子宫出血
第3站临床答辩
1、胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂？
答案：
⑴表现：
胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。
兼症：
不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。
⑵病机：
饮食停滞，胃气阻塞。
⑶治法：
消导和中。
⑷方剂：
保和丸。
2、胃炎的处理原则
答案：
（一）一般治疗：
调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。
（二）对症治疗：
腹痛时，可给予解痉止痛药；有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂；有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药；有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂；胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。
（三）抗菌治疗：
门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。
（四）中医辨证治疗
3、胃痛的辨证？
答案：
寒邪客胃证；饮食伤胃证；肝气犯胃证；湿热中阻蒸；瘀血停胃证；胃阴亏虚证；脾胃虚寒证
4、胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？
答案：
⑴主症：
胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。
⑵治法：
疏肝理气，泄热和胃。
⑶方剂：
丹栀逍遥散
5、胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么？
答案：
⑴主症：
胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。
⑵治法：
疏肝理气，和胃止痛。
⑶方剂：
柴胡疏肝散
6、哮与喘的鉴别？
答案：
哮证是指声响言，为喉中又哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种反复发作的疾病；喘证是指气息言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀，是多种急慢性疾病的一个症状。
一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。
7、泻泄与痢疾的鉴别？
答案：
两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。
痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。
而泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而恶赤白脓血便，亦无里急后重感。
痢疾为湿热、痰毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。
泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。
8、中风与痫证的鉴别？
答案：
中风：
昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。
痫证：
昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。
9、惊悸与怔忡的鉴别？
答案：
怔忡每由内因引起，并不外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身状况稍差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因惊恐，或因脑怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身状况好，病势浅而短暂。
惊悸与怔忡的病因，病情程度上有明显的差异，但二者亦有密切的联系。
一方面，惊悸日久可发展为怔忡；另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而时惊悸加重。
10、风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？
答案：
⑴主症：
眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。
舌苔薄白，脉浮滑或紧。
如水肿较甚，亦可见沉脉。
⑵治法：
疏风清热，宣肺行水。
⑶方剂：
越婢加术汤主症，治法，方药？
11、淋证分几种？
鉴别要点？
答案：
淋证分为石淋、膏淋、血淋、气淋、热淋、劳淋。
共同点：
小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹。
鉴别要点：
石淋小便排出砂石为主证。
膏淋小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。
血淋溺血而痛。
气淋少腹账满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。
热淋小便灼热刺痛。
劳淋小便淋沥
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