第四章变态心理学与健康心理学知识docx.docx
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第四章变态心理学与健康心理学知识第一节变态心理学概述
即使是心理异常的人，他们的心理活动也并全是异常的。
正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化的可能性。
有心理异常的人经过系统治疗，异常部分也能得到改善或完全被矫正。
因此，正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存。
由于相当多的精神障碍，目前尚不能找到器质性损害的证据，只能暂时将它们称为脑的功能性障碍。
第一单元变态心理学的对象变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。
它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤。
变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的对象。
针对同样的对象，两门学科各自的侧重点不同。
变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。
精神病学作为医学的分支，着重精神障碍的诊断、治疗、转归、预防与康复。
第二单元学科简史二、对心理异常现象的现代说明
（一）精神分析的理论解释1、精神分析理论解释异常心理现象时的两个基本命题
精神分析理论解释异常心理现象时的两个基本命题
精神分析第一个令人不快的命题是：
心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的别离的部分和动作
第二个命题也是精神分析的创见之一，认为性的冲动，广义的和狭义的，都是神经病和精神病的重要起因，这是前人所没有认识到的。
2、弗洛伊德以两个基本命题为基础，推演出五个判断：
人的生物本能是心理活动的动力，这一动力冠名为“力必多"
“力必多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：
口欲期、肛欲期、生殖器期人的心理活动存在于潜意识、前意识和意识中；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成
“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”
（二）行为主义的解释巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床
却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。
痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，及反映对象被泛化。
三、心理不健康的第三类型一一神经症性心理问题内心冲突是变形的。
第七节关于健康心理学
第一单元概述
健康心理学的工作领域
躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题
促进和维护健康的心理学问题
疾病患者的心理学问题
促进健康服务和健康服务政策的制定
第二单元常见的躯体疾病患者的心理问题
躯体疾病患者的•般心理特点
对客观世界和自身价值的态度发生改变
把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上
情绪低落
时间感觉发生变化
精神偏离日常状态
第八节压力与健康第一单元从心理学角度看压力
压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。
按对主体的影响，压力源可分为三种类型
生物性压力源
这是一组直接影响主体生存与种族延续的事件。
包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等。
精神性压力源
这是一组直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件。
包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突以及K期生活经历造成的不良个性心理特点〔如易受暗示、多疑、嫉妒、自责、悔恨、怨恨）
社会环境性压力源
这是一组直接影响主体社会需求的事件。
分为两类
纯社会性的社会环境性压力源，如重大社会变革，重要人际关系破裂（失恋、离婚），家庭长期冲突、战争、被监禁等
有自身状况〔如个人精神障碍、传染病等）造成的额人际适应问题（如恐人症性、社会交往不良）等社会环境性压力源
1931年，心理学家勒温和后来的心理学家米勒按冲突的形式，将内心冲突分为如下四类:
内心冲突的类型
双趋冲突
趋避冲突
双避冲突
双重趋避冲突
第二单元压力的适应
按强度，压力可分为三
类
一般单一性生活压力
叠加性压力
同时性叠加压力
继时性叠加压力
破坏性压力
又称极端压力，其中包括战争、地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴。
创伤后应激障碍PTSD。
强大的白然灾害后的心理反应，近似于PTSD,称为“灾难症候群”。
该症候群的产生及其特性有三个阶段：
一是惊吓期，受害者对创伤和灾难丧失知觉，事情过后，往往对事件不能回忆。
二是恢复期，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等。
三是康复期，在康复之后，心理重新到达平衡。
1956年，内分泌学和生物化学家塞利把适应压力的过程分为三个阶段:
适应压力的过程，统称
“-般适应症候群”
警觉阶段
发现了事件并引起警觉，同时准备战斗
搏斗阶段
全力投入对事件的应对，或消除压力，或适应压力，抑或退却。
该阶段的胜利、心理和行为特征有三点：
警觉阶段的生理、生化指标在外表上恢复正常，外在行为平复，但这是一种外表现象，是一种被控制状态
个体内在的生理和心理资源被大量消耗
由于调控压力而大量消耗能力，所以个体变得敏感、脆弱，即使是日常微小的困扰，都可引发个体的强烈情绪反应
衰竭阶段
由于压力的长期存在，能量几乎耗尽，己无法继续抵抗压力。
第三单元压力的临床后果和中介系统
从压力源到临床相的逻辑过程
对压力的响应阶段
中介系统的增益或消解过程。
个体对事件的实际反映，是由中介系统对压力进行增益或消解后的相对强度决定的。
临床相阶段。
临床症状有及时型症状和滞后型症状两类。
病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。
巴甫洛夫认为，神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。
他说，引起技能型神经障碍的两个条件，一个是兴奋过程和意志过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。
神经衰弱与瘴病这两类疾病有不同的神经机制，前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱，而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱。
通过动物实验的结果，进而演绎和推论认得心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究的一般技术路线。
（3）人本主义心理学的解释马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种存在焦虑就是“存在”和“责任”的冲突。
第二节心理正常与心理异常第一单元正常心理活动的功能
正常心理活动具有如下功能
保障人顺利的适应环境，健康的生存发展
保障人正常的进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常的肩负责任，是社会组织正常运行
保障人正常的反映、认识客观世界的本质及其规律性
第二单元心理正常与心理异常的区分
李心天（1991）对区分正常心理与异常心理提出如下四类判别标准
医学标准
统计学标准
在普通人群中，人们的心理特征在统计学上服从正态分布。
这样，•个人的心理正常或异常，就可根据其偏离平均值的程度来决定。
内省经验标准
社会适应标准
郭念锋〔198&1995）提出区分心理正常与异常的依据
郭念锋（1986/1995）提出区分心理正常与异常的依据
主观世界与客观世界的统一性原则
心理活动的内在协调性原则
人格的相对稳定性原则
在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标，所谓无“自知力”或“自知力不完整”，是指患者对自身状态的错误反映，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。
第三节常见心理异常的症状
常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。
精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；而心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别需要进
行系统治疗的患者，以便在必要时转诊给精神科医生。
对于需要进行系统治疗的患者，也可以根据需要进行辅助性的心理咨询，并且要满足如下条件：
一是必须在经过系统临床治疗，病理性症状环节或基本消失以后才能进行；二是心理咨询的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发。
三是必学密切时合精神科医生一起实施。
第一单元认知障碍
感知障碍
感觉障碍
感觉过敏
由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。
此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。
感觉减退
由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病也常有感觉减退。
内感性不适
内感性不适是指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。
多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。
知觉障碍
错觉
错觉是在特定条件卜.产生的、带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。
病理性错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谑妄状态时，错觉常带有恐怖性质。
幻觉
无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不疑。
幻觉是一种很重要的精神病性症状
根据感觉器官不同，幻觉可以分为幻听、幻视、幻味、幻触和内脏性幻觉。
临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类较少出现
按体验的来源，幻觉有真性幻觉和假性幻觉两种。
真性幻觉的患者的幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动，与客观事物•样，有相应的情绪和行为反应。
假性幻觉产生于患者的主管空间内〔如脑内、牙齿内），表达幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。
按产生的特殊条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。
感知综合障碍
思维障碍
思维形式障碍
思维奔逸
思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，主要是思维活动鼠的增加和思维联想速度的加快。
思维缓慢
思维缓慢是f种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要临床表现。
思维贫乏
思维贫乏的患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或答岌的非常简单。
答复时的语速并不减慢。
思维松弛或思维散漫
思维活动表现为联想松弛、内容散漫。
破裂性思维
思维不连贯
如果语词杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍的情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。
思维中断
思维插入和思维被夺
思维云集
病理性赘述
病理性象征性思维
语词新作
逻辑倒错性思维
思维内容障碍
妄想
妄想是一种脱离现实的病理性思维。
妄想的特点
以亳无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。
对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。
具有自我卷入性，以自己为参照系。
按妄想的主要内容
关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感
按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系
原发性妄想
原发性妄想包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境。
以突发性妄想最为常见。
妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验以妄想性意义。
妄想心境是指患者对他熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化。
继发性妄想
是指以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另i种妄想。
强迫观念
强迫性回忆
反复回忆某些事情经过
强迫性穷思竭虑
反复思索某些亳无意义的问题
强迫性计数
反复对高层建筑物的层数进行计数
强迫性思维与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。
强迫性思维多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。
超价观念
超价观念多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。
注
障碍
、
记忆障碍与智
注意障碍
注意减弱
注意减弱指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱
注意狭窄
注意狭窄指患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。
记忆障碍
记忆增强
记忆减退
主要见于脑器质性精神障碍
遗忘
对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆、称遗忘。
顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情
逆行性遗忘指患者忘掉受伤前•段时间的经历。
典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。
错构
能
碍
虚构
智能障碍
精神发育迟滞
指先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段
痴呆
是一种综合征〔症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。
后天获得的知识丧失。
自知力障碍
自知力指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。
第二单元情绪障碍
情绪障碍
以程度变化为主的情绪障碍
情绪高涨
情绪低落
自我评价过低。
自信心不足，流于自谦，可有自责自罪、白罪妄想。
焦虑
常伴有自主神经功能紊乱
1894年弗洛伊德将焦虑分为三类：
客体性焦虑〔恐惧）、神经性焦虑、道德性焦虑
恐怖
以性质改变为主的情绪障碍
情绪迟钝
情绪冷淡
情绪倒错
脑器质性损害的情绪障碍
情绪脆弱
易激惹
强制性哭笑
欣快
第三单元意志行为障碍
意志行为障碍
意志增强
意志缺乏
表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。
严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。
意志减退
指患者的意志活动减少。
常见于两种情况：
一是抑郁状态，二是意志减退。
意志运动性兴奋
分为协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运行性兴奋两种。
不协调性精神运动性兴奋患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。
多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谑妄状态时。
意志运动性抑制
木僵
违拗：
分为主动性违拗和被动性述拗。
多见于精神分裂症紧张型。
蜡样屈曲
缄默
被动性服从
刻板动作：
患者会机械、刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。
多见于精神分裂症紧张型。
模仿动作：
患者会无目的的模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型，以木僵为主要临床表现。
意向倒错
作态
强迫动作：
患者会作出违反本人意愿旦反复出现的动作。
第四节常见精神障碍
第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍
精神分裂症
精神分裂症是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行动等多方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。
通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能会出现障碍。
多起病与青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。
发作期自知力基本丧失。
妄想性障碍
妄想性障碍又称偏执性精神障碍，突出的临床表现，是出现单一的或一整套相关的妄想，并旦这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。
妄想内容有一定的现实性，并不荒唐。
个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。
病前人格多具固执、主管、敏感、猜疑、好强等特征。
病程发展缓慢，多不为周围人觉察。
有时人格口J•以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。
急性短暂性精神障碍
共同特点主要有：
一是在两周内急性起病
二是以精神病性症状为主
三是起病前有相应的心因
四是在2勺个月内可完全恢复
第二单元心境障碍心境障碍，旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍。
心境障碍
躁狂发作
情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋
抑郁发作
情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和缓慢
双相障碍
情绪高涨与情绪低落交错发作
持续性心境障碍
持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以到达轻度抑郁。
发作形式主要有环形心境障碍〔反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）
第三单元神经症
神经症是f种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦旦阻碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
神经症的五个特点
意识的心理冲突
典型体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。
精神痛苦
喜欢诉苦。
往往主动求医，或求助于心理咨询者。
持久性神经症是一种持久的精神障碍。
神经症阻碍着病人的心理功能或社会功能
没有任何器质性病变作为基础
心理冲突从现象或事实的角度来分
常形
一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件
二是它有明显的道德性质
变形
一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事
二是它不带明显的道德色彩
许又新评定法
病程
不到三个月为短程，1分；3个月到1年为中程；2分；1年以上为长程，3分。
精神痛苦的程度
轻度者病人自己可以主动设法摆脱，1分：
中度者病人自己摆脱不了，许借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，2分；重度者病人几乎完全无法摆脱，及时别人抚慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，3分。
社会功能
能照常工作、学习一级人际交往只有轻微障碍者，1分；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量防止，2分；重度社会功能受损害者完全不能T作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，3分。
如果总分为3,还不能诊断为神经症。
如果总分不小于6,神经症的诊断是可以成立的。
4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊。
第四单元应激相关障碍
应激相关障碍，又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会〔环境）因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。
应激相关障碍
急性应激障碍
在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程一般为数小时至数天。
患者主要表现：
意识障碍、意识范围狭窄，定向障碍，言语缺失条理，对周围事物感知迟钝；可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。
创伤后应激障碍
又称延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现，长期持续的精神障碍。
主
表现
创伤性体验反复重现
对创伤性经历的选择性遗忘
在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应，快感缺失，回避易联想起创伤经历的活动和情境。
常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。
焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。
适应障碍
在中大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。
通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。
主
抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合
要表现
无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状
一定程度的处理日常事务能力受损
可伴随品行障碍，尤其是青少年
第五单元人格障碍
人格障碍是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化北京，并给个体自身带来痛苦,或贻害周围。
心理咨询和治疗对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性的工作。
临床常见的人格障碍
偏执性人格障碍
猜疑、固执己见
分裂样人格障碍
观念、行为、外貌装饰奇特，情绪冷漠，人际关系明显缺陷
反社会性人格障碍
行为不符合社会标准，经常违法乱纪，对人冷酷无情
冲动性人格障碍
阵发性情绪爆发，伴明显冲动性行为，又称攻击性人格障碍
表演性人格障碍
瘫症性人格障碍，过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意
强迫性人格障碍
过分要求严格与完美无缺
焦虑性人格障碍
一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性的夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。
依赖性人格障碍
依赖，不能独立解决问题，怕被人遗弃，常常感到自己无助、无能和缺乏精力
第六单元心理生理障碍
心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。
包括进食障碍和睡眠障碍。
第七单元瘫症瘴症又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的精神障碍。
分为三类：
别离性障碍、转换性障碍、瘴症的特殊表现形式。
第五节心理健康与心理不健康第二单元评估心理健康的标准
郭念锋在1986年在《临床心理学概论》一书中提出评估心理健康水平的十个标准。
心理健康水平的十
心理活动强度
对于精神刺激的抵抗能力
心理活动耐受力
个标准
周期节律性
意识水平
暗示性
康复能力
心理自控力
自信心
社会交往
环境适应能力
第三单元相关概念的区分及内涵心理咨询的主要工作对象是人的心理不健康状态。
心理不健康可包含如下类型：
一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。
第六节心理不健康状态的分类第一单元概述
心理健康咨询的主要工作对象，是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态。
第二单元心理不健康的分类一、心理不健康的第一类型一一一般心理问题
•般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
—般心理问题的四个条件
由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、懊悔、懊丧、自责等）
不良情绪不间断的持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。
不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降。
自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他时间，也不引起此类不良情绪。
二、心理不健康的第二类型一一严重心理问题“严重心理问题”是有相对强烈的现实因素激发，初始情绪反映强烈、持续时间较长、内容充分泛化的心理不健康状态。
严重心理问题的四个条件
原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。
内心冲突是常形的。
在不同的刺激作用下，求助者会体验到不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、懊恼、悲哀等）
从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断的持续时间在两个月以上，半年以下。
遭受的刺激强度越大，反应越强烈。
大多数情况下，会短暂失去
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