黄煌教授讲座笔记1138470098.docx
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黄煌教授讲座笔记1138470098
中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方
（1）麻黄证：
头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（2）麻黄体质：
肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。
肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向.
（3）麻黄汤方证:
恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.
（4）麻黄附子细辛汤方证:
无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润.阳虚怕冷老嗜睡,变态鼻炎和阳痿,脉沉苔白面色晦,麻附辛汤不后悔.
（5）小青龙汤方证:
咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.
（6）麻杏石甘汤方证:
发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.
（7）越婢加术汤方证:
发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合.
（8）阳和汤方证:
局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.小便清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩脉沉迟细..
中医十大类方方证歌诀之五---------黄芪类方
（1）黄芪证及黄芪体质：
体重溲约肢麻痹，自汗盗汗恶风袭，溃疡久不敛脓水稀。
面色黄白红隐隐，黄暗乏泽肉松弛，目少精彩面无华，腹软舌淡胖苔润。
遇风冷感易过敏,鼻塞易感咳嗽喘,大便稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.
（2）玉屏风散方证:
易感喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风.
（3）防己黄芪汤方证:
浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌肉痛膝肿,关节痛.
（4）黄芪桂枝五物汤方证:
四肢无力动不灵,肌萎麻木酸痛楚,自汗浮肿淡恶风.
（5）黄芪建中汤方证:
慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重面萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.
（6）补中益气汤方证:
宿肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.
（7）补阳还五汤方证:
身痛不遂肢麻木,自汗恶风下肢肿，舌质淡胖暗紫色,脉象沉缓细涩寻
中医十大类方方证歌声诀之八---------干姜类方
（1）干姜证：
痰唾尿便无臭稀，畏寒喜热精神萎，口不干渴舌质淡，舌腻白滑或灰黑。
（2）理中汤方证：
胸满腹胀呕吐利，食欲不振心下痞，口不干渴多涎唾，畏寒喜温精神萎，舌淡苔白厚或腻，更见大便是溏稀。
（3）桂枝人参汤方证：
理中汤证又恶风，发热自汗关节疼，脉象浮大心下痞，舌淡偏暗或嫩红。
（4）大建中汤方证：
干姜舌为必见证，腹胀剧痛阵发性，手足逆冷汗清唾，呕吐腹鸣见肠型。
（5）甘姜苓术汤方证：
体形肥胖久居冷，干姜舌为必见证，全身倦怠好浮肿，腰下冷感酸重疼。
中医十大类方方证歌诀之七--------黄连类方
（1）黄连证:
黄连证多躁烦,神不清身热感,或心悸或失眠;胃脘痛,心下痞,兼呕恶或下痢,舌质红或暗红,舌面干质坚老,苔黄腻或为薄.
（2）阳热体质:
体强健壮面潮红,或见红黑油光容,眼睛充血目多眵,口唇舌质红暗红,舌苔薄黄或黄腻,舌质坚苍腹肌紧,焦虑好动易烦躁,喜凉恶
热喜冷饮,肤肿疮疖腹痞闷,口干口苦失眠梦.
（3）黄连解毒汤方证:
焦虑抑郁烦不安,面红出血唇红暗,黄连舌是必见证,心下按之痞痛感.
（4）黄连汤方证:
烦悸身热汗恶风,胃脘痞呕泻腹痛,舌苔厚腻质暗红.
（5）小陷胸汤方证:
上腹胸胁痛拒按,舌红苔黄腻必见,或为便秘或恶心,咳嗽气急痰黄粘,右寸脉滑好经验,感谢经方大家园!
（6）泻心汤方证:
出血倾向吐衄血,脉实有力数而滑,便秘脘痞黄连舌,面部潮红烦躁加.
（7）黄连阿胶汤方证:
心中烦,不得眠,面苍神萎口咽干,手足热,口舌烂,心下痞,腹痛连,小便短,耳鸣头昏现,舌红苔腻黄剥裂,脉细数,出血倾
向血证兼.
（8）香连丸方证:
里急后重腹痛胀,痢下粘臭脓血疾,舌质暗红苔黄腻,方用香连丸最宜.
（9）左金丸方证:
舌红苔黄呕酸苦,嘈杂脘腹胁胀疼.
中医十大类方方证歌诀之四--------大黄类方
（1）大黄证：
腹满腹痛拒按，便秘腹抵抗感，身热有汗易兴奋，烦躁精神不安。
舌质红而坚老，舌苔焦黄干燥。
（2）大黄体质：
肌肉坚紧体壮实，脸红油光面腻滞,唇厚暗红苔厚干,血脂痰唾液粘稠.血压偏高头昏晕,喜凉畏热胸中闷,食欲旺盛口干苦,腹有压痛抵抗感.
（3）大承气方证:
坚满拒按腹胀疼,烦躁谵语神失清,便秘粘液脓血便,唇舌焦干潮热汗，脉实有力君须记.
（4）桃核承气汤方证:
少腹急痛按之甚,出血紫黑易凝块,如狂不安大黄证,舌燥舌唇面暗红。
（5）大黄庶虫丸方证:
少腹胀满硬块疼,面色晦暗形消瘦,脉象细涩舌暗紫,肌肤干燥如甲鳞.
（6）茵陈蒿汤方证:
黄疸色鲜尿黄短,胸闷烦躁身热汗.
（7）防风通圣散方证:
发热无汗头昏痛,疮疡肿毒目赤肿,痒疹舌厚干而腻,腹胀便秘胸腹闷.
（8）大黄附子汤方证:
腹痛剧烈大便秘,面晦无华神萎磨,汗出恶寒手足冷,舌干质老苔白腻,胁下偏疼脉弦紧,大黄附子温下宜.
中医十大类方方证歌诀之六---------石膏类方
（1）石膏证:
烦渴喜饮恶热汗,舌面干燥无津见,脉象洪大浮滑兼.
（2）白虎汤方证:
高热烦躁神不清,强烈渴感石膏证.
（3）白虎加人参汤方证:
白虎汤证兼神萎,状态较差脉无力,屡经发汗口渴甚,适用热盛气津亏，或无大热与大汗,慢性病渴饮为主推.
（4）白虎加桂枝汤方证:
无寒但热或热渴,恶风烦疼在骨节,舌质暗红汗不彻.
（5竹叶石膏汤方证:
热汗渴嗽呕,神萎憔悴瘦,舌红少苔舌面干,脉虚数.
（6）消风散方证:
疹块瘙痒渗液久,烦躁热盛口渴有,浮肿倾向溲不利,方用消风效优佳.
蛎中医十大类方方证歌诀之三------柴胡类方
（1）柴胡证:
柴胡证是关健,胸胁苦满往热寒.
（2）柴胡体质:
体形偏瘦面暗黄,青黄青白乏泽光,皮肤干燥肉坚紧,舌老暗紫苔正常,舌不淡胖脉弦细,情绪好时饮食香.胸胁气塞满闷感,或有触痛颈肩酸,:
月经不调少腹痛,经前乳胀痛经联,经血有块经色暗,四肢常冷烦拘挛.
（3）小柴胡汤方证:
上腹痞痛胸胁满,发热持续往热寒,纳差口苦心烦呕,苔黄白腻脉多弦.
（4）柴胡桂枝汤方证:
柴胡体质见自汗,鼻塞腹痛关节酸,肌肉挛.桂枝体质胸胁满,纳差喜呕伴心烦,苔薄白或薄黄腻,舌质暗红或暗淡.
（5）柴胡桂枝干姜汤方证:
往寒热胸胁满,或恶风自盗汗,食欲差口渴现,溲不利便溏软,心烦胸腹动悸,多梦耳鸣失眠,苔白厚舌面干,或咳嗽胸骨痛,柴胡桂姜服之痊.
（6）柴胡加龙骨牡蛎汤方证:
精神症状明显,幻觉易惊失眠,舌红苔黄厚腻,脐腹动悸感,能够治谵语,亦可愈癫痫.
（7）四逆散方证:
柴胡证敏感疼,易紧张手常冷,腹胀腹疼痛,胸胁征阳性,舌质坚老暗,舌有紫点而脉弦.
（8）血府逐瘀汤方证:
痛疼部位多固定,出血紫黑易凝,烦躁发狂神不安,舌质紫暗面晦暗.柴胡体质伴瘀血,此方投之诸疴痊.
（9）逍遥散方证:
逍遥散，胸胁满痛腹胀兼,经前乳房胀,痛经头痛连,经期不调往热寒,舌淡红,苔薄白,食欲差,浮肿见.
（10）大柴胡汤方证:
大柴胡汤有四看,体壮肩宽颈短,一般多见中老年,上腹胀痛按尤甚,轻则不适抵抗感,重则压痛肌紧张,,呕吐恶心嗳气伴,舌质坚老苔黄厚,抑郁紧张不得眠,便秘尿黄或下利,舌燥脉滑见黄疸.
中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方
（1）桂枝体质：
形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔色暗淡，舌面润苔薄白，各种汗证接踵来。
敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。
（2）桂枝证：
发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。
（3）桂枝汤方证：
发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。
（4）桂枝加附子汤方证：
皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节痛四肢挛。
体痛手足冷，寒疝腹中痛，舌淡脉沉迟。
（5）小建中汤方证：
虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。
（6）桂枝加大黄汤方证：
桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。
（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：
胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。
（8）当归四逆汤方证：
手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。
（9）温经汤方证：
月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。
（10）炙甘草汤方证：
三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。
（11）苓桂术甘汤方证：
心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。
（12）内有瘀血特征：
痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。
（13）桂枝茯苓丸方证：
下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。
（14）枳实薤白桂枝汤方证：
胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。
（15）桂枝芍药知母汤方证：
剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。
中医十大类方方证歌诀之九------附子类方
（1）附子临床应用范围：
病中多汗四肢冷，恶寒脉沉心音微，脉象沉弱腹满痛，吐利伴见手足冷，舌苔白滑血压降，关节剧痛兼肿胀。
年老体弱慢性疾，腰膝酸软更无力，足背浮肿兼畏寒，四肢逆冷肌肉挛，心肾功能不全疴，夜尿频多脉沉弱。
（2）阴寒体质：
形体偏胖肌肉松，精神萎靡有倦容，肤燥乏泽面黄晦，或见浮肿目无神，唇舌干枯暗胖淡，肢冷畏寒倦喜暖，好静恶动便稀溏，口不干渴溲清长。
（3）附子证：
倦卧欲寐精神萎,膝下清冷畏寒厥,脉象极细若有无,或按至骨脉沉伏,脉细如丝细弱脉,或忽浮大脉力无.
（4）四逆汤方证:
细软沉伏脉微弱,或浮大中空无力得,畏寒肢厥下身冷嘲热讽,精神萎靡欲寐卧，舌体胖嫩舌质暗,苔腻白滑或杰干.
（5）四逆加人参汤方证:
神萎肢厥而恶寒,食欲不振便溏兼,心下痞硬或腹胀,脉微弱沉迟舌苔干.
（6）真武汤方证:
真武汤证神亦萎,下身清冷倦欲寐,更见畏寒四肢冷,脉微弱沉伏细弱推.
（7）阳虚水饮证:
阳虚水饮立不稳,心悸气短肉瞤晕,体困嗜睡四肢重,腰痛关节动不灵,溲少便溏腹痛胀,或见呕恶面肢肿,或见喘咳清稀痰,面黄舌胖苔滑润.
（8）附子泻心汤方证:
里急后重便不通,脘痞上腹部胀疼,甚或昏厥心烦乱,舌苔黄腻额冷汗,或有肢冷血压降,脉沉微弱兼恶寒.
中医十大类方方证歌诀之十--------半夏类方
（1）半夏证：
面黄或灰暗，呕吐恶心感，舌苔滑或腻，精神过敏兼。
（2）小半夏汤方证：
恶心呕吐口不渴，口多清涎嗽痰多，心下振水胸膈满，苔白滑腻较厚疴。
（3）温胆汤方证：
呕恶口苦口粘，易惊多梦失眠，心慌舌苔滑腻，可见精神不安。
（4）大半夏汤方证：
朝食暮吐胃反证，呕吐涎沫惟枯容，心下痞硬大便干，苔薄厚腻舌淡红。
（5）半夏厚朴汤方证：
精神刺激咽异感，胸闷气塞咳嗽喘，胸闷痰多或腹胀，恶心呕吐食欲减。
看其舌苔白厚腻，询其口内腻而粘。
（6）半夏白术天麻汤方证：
眩晕头痛重压感，浮肿易汗肉松软，大便偏溏腹鸣胀，舌大淡红苔腻兼。
（7）半夏泻心汤方证：
恶心呕吐腹泻鸣，上腹满闷胀疼轻，舌苔薄腻或黄腻，烦躁内热失眠梦。
黄煌教授讲座笔记----糖尿病方
我国发病率：
与GDP增长速度同步。
糖尿病与紧张、压力有关
胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。
1型糖尿病：
胰岛素依赖型，儿童多见。
离开胰岛素迅速死亡。
发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退
2型糖尿病：
成年人多见。
90%的糖尿病为2型。
特点：
发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。
妊娠期糖尿病：
可导致巨大胎儿。
各种并发症：
常见的有：
脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，糖尿病肾病。
糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。
糖尿病性神经病：
导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：
皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。
糖尿病肾病（DN）：
全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。
经方优势：
1．治疗或预防并发症
2．改善体质
3．提高生活质量----睡眠改善等。
适用中医者：
1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想；
2.已出现并发症者；
3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。
如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。
一、 葛根芩连汤
伤寒论里用来治疗下利、腹泻。
利遂不止，脉促，喘而汗出。
葛根20-60克 黄芩6-20克 黄连5-10克 生甘草3-10克
葛根：
治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用
黄连：
也有降糖作用，量可适量加大
可用于二型糖尿病。
三种情况下用：
1．伴有舌红，腹泻，心率偏快。
黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。
本草纲目：
用酒制黄连治疗消渴。
治疗热利。
其作用类似二甲双胍。
2.伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。
如高血压，或颈椎病导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：
腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。
3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。
有口渴，喝酒后口干得不得了：
葛根最好。
有解酒毒作用。
适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征：
壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。
尤其是应酬多工作压力大的。
体检常发现血糖高或血压高。
葛根：
食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。
也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。
对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。
加法：
加制大黄：
适用于有高血压，有出血倾向。
合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。
也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝：
可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。
原因：
下半身供血障碍，导致阳萎。
还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。
对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。
糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。
量要大，至少15克，甚至30克。
二、 白虎加人参汤
《伤寒论》：
“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。
”
“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
”
生石膏15-60克 知母10-30克 生甘草6-12克 粳米30-50克（山药20-40克）人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）
知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。
适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。
一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状。
多汗或易汗，动则出汗。
形体消瘦。
临床使用机会不是很多。
对于人要求比较严格。
人参、知母：
有降血糖作用。
体质特征：
明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。
消瘦后消耗比较多。
大便干结如栗。
口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。
易出汗，汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。
人参切片口服或含服：
吸收率80%。
白参、红参、别直参：
效果相同。
精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：
用吉林参最好（别直参、白参）
口干舌燥：
用西洋参
食欲不振：
用党参，降血糖作用不明显
干咳或便秘：
用北沙参或玄参。
北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。
配合其它药物：
麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝
麦冬：
治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）
生地：
有降糖作用，可治疗便秘。
消瘦，口干，大便干结者适用
芍药（白/赤芍）：
治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）
石斛：
凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效
丹参：
活血化瘀，保护心脑血管
牛膝：
引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足
三、 黄芪桂枝五物汤
治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）
生黄芪3两 桂枝3两 白芍3两 生姜6两 大枣
适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉：
肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。
下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。
注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。
松软无力，肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质：
肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。
食欲很好，吃了后不胀。
但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。
严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。
脸色：
黄暗，也有暗红。
舌质淡红，或淡胖，不是通红。
甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。
一般都是食欲旺盛，腹部松软。
如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。
瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。
加减：
加葛根川芎：
机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛：
加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛
生姜：
用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。
祛风寒，通血痹。
服药后要注意保暖。
四、 桂枝茯苓丸
千古名方：
活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证：
较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。
问诊：
腰腿痛，大便干结。
摸下腹部：
往往有疼痛（盆腔供血不好）。
或有脑梗塞：
瘀血的一种表现。
视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：
也有瘀血。
治疗糖尿病肾病：
1.加大黄，牛膝：
治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者：
帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低
2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：
加黄芪，葛根。
黄芪用治肾病也非常有效，补气活血
3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：
重用芍药。
芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克
五、 芍药甘草汤
脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。
芍药、甘草：
原方各四两。
现代：
芍：
甘=6：
1
白芍/赤芍20-60克 生甘草3-10克。
糖尿病足的常用方
又名去杖汤：
治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
四味健步汤：
芍药石斛牛膝丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：
治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。
石斛：
《千金方》，《外台秘要》用得很多：
治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者
芍药甘草汤还能治疗便秘：
尤其是大便干结如粒状。
芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。
赤芍：
活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。
脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通
白芍：
养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛
六、 金匮肾气丸
生地15-30克山药15-30克萸肉10-20克泽泻10-20克丹皮10-20克茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克 制附子5-10克
即桂附八味丸
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
”可能是糖尿病肾病
腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：
糖尿病肾病的表现小便多，口渴者，适用
真正治病的是八味丸不是六味丸
适用人群：
中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。
神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。
重要的腹证：
小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。
表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。
按压腹部松软无力。
肚子上面大，肚脐下面松。
前列腺炎，前列腺肥大等会出现。
类方：
加牛膝，车前子：
济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。
日本用于治疗糖尿病性神经损害。
或合四味健步汤。
高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。
余听鸿：
《诊余集》治疗腹水
病例：
1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。
腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。
黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。
效果：
两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力
2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。
出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。
葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。
坚持服用一年多，血糖稳定。
3.68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。
腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。
四味健步汤加枸杞。
两月后：
诉口感好，泡沫样小便消失。
4.70岁。
糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。
头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。
舌头疼痛，裂纹。
白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。
服后口渴感减轻，一直在服。
体重回升，眼睛也好。
黄煌教授讲座笔记----高脂血症方
高脂血症是时髦病，非常多。
困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症
现在较多的：
高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸；TG：
1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。
爬爬楼梯就气喘。
日本人很少有胖的。
饮食很少油
中国人：
大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。
城市中青年：
发病率高，男性显著高于女性
总胆固醇：
应该在5.2以下；低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：
理想值3.12以下；TG：
理想值1.7以下；饮食：
少食油、盐、糖、高蛋白；有些西药降脂药可能导致肝功能异常
向中医求助的有两大类病人：
1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害
2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等
疗效评判：
1.自我感觉是否好。
如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松
2.某些症状是否会消失
3.体重：
高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻
4.指标能否下降
第一张方：
大柴胡汤
大黄：
药理实验认为有降脂作用。
焦东海：
降脂门诊
大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。
大便控制在每天3次以内
综合效应：
降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点
最适用于：
高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛
很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎
吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效
体型：
较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感
伴高血压：
加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛
如伴胆石症：
加青皮，陈皮
伴胰腺炎：
大黄用量要增大，要保证大便的畅通
经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。
大黄的保健作用值得研究。
现代人：
是有余而不是不足
合桂枝茯苓丸：
面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽
伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适
第二张方：
五苓散
张仲景用来治“水逆”。
头痛、欲饮水，饮后又吐出
现代：
治疗高脂血症，脂肪肝等
患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形
体质要求：
面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形
大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。
而五苓散：
大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖
舌象：
胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒
区别：
肚子痛不痛，大便的性状
中医病机理论解释：
大柴胡汤：
腑实多积攻下 不能食（一食就胀，痛）
五苓散：
多湿脾虚化湿健脾能食 有可能出现浮肿，腿
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