中医--病例分析题..docx

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中医--病例分析题

辩证论治

病历分析

试题1答案

男性，54岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余。

患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约1个月后逐渐缓解。

其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚，痰液白粘。

1个月前，因劳累、受凉、及烟酒刺激，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。

现症见：

喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠差，纳可，便调。

苔薄白而滑，脉浮紧。

T36.5℃，P96次／分，R20次／分，BP18／11kPa。

胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。

双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿啰音。

血常规：

淋巴细胞0.177，单核细胞0.092，嗜碱细胞计数0.10×109／L。

胸片结果示：

两肺间质性炎症。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。

时间：

40分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分：

评分要点：

（总分中西医结合35分，中医42分）

辨病辨证依据：

风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。

寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。

风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。

苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。

病因为风寒袭肺。

病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。

病位在肺。

病性属实证。

（中西医结合7分，中医10分）

西医诊断依据：

（中西医结合8分，中医7分，师承5分）

（1）54岁老年男性，反复咳痰喘病史10年；

（2）桶状胸，双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音。

双肺底可闻及湿性啰音。

诊断：

（中西医结合7分，中医8分，师承6分）

中医诊断：

喘证

风寒袭肺

西医诊断：

慢性喘息性支气管炎急性发作

治法：

宣肺散寒。

（5分）

方药：

麻黄汤合华盖散加减。

（中西医结合8分，中医10分）

麻黄6g紫苏15g杏仁10g炙甘草6g

半夏15g紫菀15g白前10g橘红10g

服法：

水煎服，日1剂。

每次150ml,每日2次。

试题2答案

女性，60岁，烦闷、失眠2年，加重1个月。

患者于2年前因生气，出现阵发心悸、胸闷、烦躁不安，睡眠欠佳，未进行任何治疗。

近日由于生气，患者感心悸、胸闷、情绪不宁症状加重，饮食明显减少，并出现夜间失眠，有自杀倾向。

现症见：

精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。

T36.8℃，P77次／分，R18次／分，BPl7／12kPa。

神志清楚，表情忧郁。

全身皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。

双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心率77次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。

神经检查无异常。

血常规正常；心电图、脑电图均正常；B超示肝胆胰脾正常。

平素体健。

无其他病史记载。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。

时间：

40分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分：

评分要点：

（总分中西医结合35分，中医42分）

辨病辨证依据：

情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。

厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛。

肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆。

肝气乘脾，则腹胀，大便失常。

苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。

（中西医结合7分，中医10分）

西医诊断依据：

（中西医结合8分，中医7分，师承5分）

（1）老年女性，易恼怒，失眠近日症状加重；

（2）表情忧郁，无神经系统定位体征；

（3）心电图、脑电图均正常。

诊断：

（中西医结合7分，中医8分，师承6分）

中医诊断：

郁证

肝气郁结

西医诊断：

抑郁症

治法：

疏肝理气解郁。

（5分）

方药：

柴胡疏肝散加减。

（中西医结合8分，中医10分）

柴胡10g枳壳12g芍药15g甘草6g

香附12g川芎12g陈皮12g合欢皮15g

当归15g郁金12g

服法：

水煎服，日1剂。

每次150ml,每日2次

试题3答案

女，49岁，因惊吓而心悸半月。

半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。

现症见：

心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。

T：

36.5℃，P：

80次／分，R：

18次／分，BP：

130／80mmHg。

神志清，精神不振，心率80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。

心电图示：

室性早搏。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。

时间：

40分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分：

评分要点：

（总分中西医结合35分，中医42分）

辨病辨证依据：

惊则气乱，心神不能自主，故心悸，坐卧不安。

心不藏神，神不内守，故少寐多梦。

情绪抑郁，肝不疏脾土，故纳呆食少。

脉代、虚弦，为心神不安之象。

（中西医结合7分，中医10分）

西医诊断依据：

（中西医结合8分，中医7分，师承5分）

1.心悸半月；

2.体格检查：

心率80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音；

3.心电图示：

室性早搏。

诊断：

（中西医结合7分，中医8分，师承6分）

中医诊断：

心悸

心虚胆怯

西医诊断：

心律失常

室性早搏

治法：

镇惊定志，养心安神。

（5分）

方药：

安神定志丸加味。

（中西医结合8分，中医10分）

龙齿15g茯神15g人参3g远志10g

石菖蒲15g茯苓15g琥珀粉2g（冲服）

酸枣仁10g大枣10g

服法：

水煎服，日1剂。

每次150ml,每日2次。

试题4答案

女，47岁，反复尿频，尿急，尿痛9年，复发2天。

9年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。

以后常因劳累发作。

2天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝痠软，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便调，遂来就诊。

体格检查：

T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。

神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。

舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

尿常规：

白细胞1～5个／Hp，蛋白（-）。

肾盂造影：

肾盂变形。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。

时间：

40分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分：

评分要点：

（总分中西医结合35分，中医42分）

辨病辨证依据：

淋证日久，损伤脾肾。

肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。

劳则耗气，故遇劳即发。

肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。

脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。

舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。

（中西医结合7分，中医10分）

西医诊断依据：

（中西医结合8分，中医7分，师承5分）

1.反复尿频，尿痛，尿急9年；

2.查体肾区叩击痛；

3.尿常规：

白细胞1～5个／Hp，蛋白（-）。

肾盂造影示肾盂变形。

诊断：

（中西医结合7分，中医8分，师承6分）

中医诊断：

淋证劳淋

脾肾两虚

西医诊断：

慢性肾盂肾炎

治法：

健脾益肾。

（5分）

方药：

无比山药丸加减。

（中西医结合8分，中医10分）

党参l0g黄芪15g山药15g莲子肉12g

茯苓10g薏苡仁20g泽泻10g扁豆衣6g

山萸肉10g菟丝子20g芡实10g金樱子10g

煅牡蛎20g

服法：

水煎服，日1剂。

每次150ml,每日2次。

试题5答案

女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。

半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。

2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。

现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。

T：

36.8℃，P：

78次／分，R：

20次／分，BP：

BP130／85mmHg。

神志清，精神不振，心电图提示：

窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。

实验室检查：

血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。

时间：

40分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分：

评分要点：

（总分中西医结合35分，中医42分）

辨病辨证依据：

胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。

血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。

瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。

舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。

（中西医结合7分，中医10分）

西医诊断依据：

（中西医结合8分，中医7分，师承5分）

1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；

2.心电图检查：

V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV，T波低平；

3.实验室检查：

提示血粘度增高。

诊断：

（中西医结合7分，中医8分，师承6分）

中医诊断：

胸痹

心血瘀阻

西医诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心绞痛

治法：

活血化瘀，通络止痛。

（5分）

方药：

血府逐瘀汤加减。

（中西医结合8分，中医10分）

柴胡10g枳壳10g当归15g赤芍10g

川芎10g桃仁10g红花6g郁金15g

降香10g延胡索10g甘草6g

服法：

水煎服，日1剂。

每次150ml,每日2次。