户外招牌设置申请表.docx

户外招牌设置申请表.docx

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户外招牌设置申请表

1-1

申请人

法定代表人

证件类型

地址

邮编

委托代理人

联系方式

设置地点

区 路 弄 号

Email

设置内容

单位名称：

建筑物名称：

设置式样

平行外墙式：

镂空式□、凸板式□、箱体式□、平板式□、镂空镶边式□、牌匾式□、其他；

外挑式：

刀匾式□、招幌□；

落地型：

立牌式□、矮墙式□、柱式□、其他□；

设置部位

建（构）筑物立面

地面

数量（块）

规格（米）

结构类型

钢结构□、非钢结构□

照明类型

灯箱□、霓虹灯□、LED□、显示屏□、无灯光□、其他□

公开类别

□公开

□不公开

属于国家秘密□属于商业秘密□属于个人隐私□

属于其他不予公开的情形：

。

注：

1、不选视为同意公开。

2、根据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《上海市政府信息公开规定》，由受理机关最终确定公开类别。

承诺

我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，承诺所设置的户外招牌符合安全要求（需要具备专业技能方可安装、施工的，应当由具有相应资质或资格的施工单位、技术人员施工和安装，或者按照上海市建筑标准设计《店招店牌结构设计与安装》

（DBJT08-111-2009）的规定，由具有相应资质的单位施工安装；钢结构户外招牌设置满2年后，每年应进行安全检测），以上提交的申请材料和填写内容真实、有效。

申请人：

（签名/盖章） 年月日

备 注

受理编号

受理时间

受理人