2三年制影像《内科学》教案816w.docx
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2三年制影像《内科学》教案816w
2014~2015学年第二学期
课程名称
《内科学》
授课教师
郑婷
教研室
临床
学期学时
60
周学时
6
次数/周
3次/周
起止周次
第8-17周
教师课程表
班级
星期
节次
班级
星期
节次
14级三年制影像1班
一
7-8节
14级三年制影像2班
一
5-6节
14级三年制影像1班
二
1-2节
14级三年制影像2班
二
3-4节
14级三年制影像1班
五
3-4节
14级三年制影像2班
五
1-2节
甘肃卫生职业学院教案
编号19第1页
授课章节
及课题
第二章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病
授课方式
理论课（√）实践课（）
教学时数
2学时
教具准备
教材
教学方法
理论讲授
教学目的
掌握
慢支、肺气肿、肺心病病人的临床表现、氧疗
熟悉
慢支、肺气肿、肺心病病人的辅助检查
了解
慢支、肺气肿、肺心病的发病机制
教学重点
慢支、肺气肿、肺心病病人的临床表现、氧疗治疗
教学难点
肺心病的发病机制；肺性脑病的观察
教研室主任
审查意见
第一轮检查
第二轮检查
第三轮检查
签字：
年月日
签字：
年月日
签字：
年月日
甘肃卫生职业学院教案
编号19第2页
教学步骤
【组织教学】
课前提问（打分）
肺呼吸系统常见疾病举例。
【导入新课】
慢性呼吸系统疾病可并发多系统疾病，COPD居各类死亡原因第四位，因引起重视
【讲授新课】
第二章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏
一、简单介绍慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺心病的概念
二、重点阐述慢支、肺气肿、慢阻肺、肺心病之间的因果关系
三、从临床、辅助检查、治疗要点等方面对慢支、肺气肿、肺心病进行讲解
四、根据上述的讲述结果对慢支、肺气肿、肺心病提出相应的诊断
五、制定相应的治疗措施
六、评价上述措施是否有效
七、病例分析讨论
患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。
15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。
近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。
4天前因受凉病情加重。
病人有吸烟史40年。
体格检查：
消瘦，有明显发绀。
颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。
实验室检查：
WBC12.0×109/L，PaO273mmHg，PaCO260mmHg。
胸片可见右心室扩大，心影狭长。
1.该患者应考虑（C）
A上呼吸道感染B肺炎C慢性肺源性心脏病
D支气管哮喘E呼吸衰竭
2.指导该患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确（B）
A取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动B吸与呼时间比例为2：
1或3：
1
C用鼻吸气，用口呼气，深吸缓呼D一手放置胸部，一手放置腹部
E每日进行2-3次，每次10-20min，每分钟保持7-8次
【本课回顾，再现重点和难点】
1.慢支、肺气肿、肺心病之间的关系
2.慢支、肺气肿、慢阻、肺心病的临床表现、氧疗和健康指导
【布置作业，指导预习】
1.记忆本节重点内容
2.预习支气管哮喘
时间
5min
3min
65min
5min
2min
板书设计
主板
副板
第二章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病
一、概念
慢支
↓→→慢阻肺→→肺心病
肺气肿
二、病因
三、临床表现临床表现
（一）慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
1.症状：
①慢性咳嗽②咳痰③气短或呼吸困难（COPD标志性症状）④喘息和胸闷
2.体征：
桶状胸、过清音、语颤减弱、呼吸音减弱
3.分期：
①急性加重期②稳定期
（二）肺源性心脏病
1.代偿期：
S2亢进、右心肥大
2.失代偿期：
①呼吸衰竭②心力衰竭
3.并发症：
肺性脑病、自发性气胸
四、辅助检查：
血常规、X线、心电图、肺功、血气分析
五、治疗要点：
慢支：
控制感染；肺心病：
改善呼吸功能
六、临床措施
1.体位与休息：
卧床休息、半卧位、卧位
2.饮食治疗：
高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡、易消化
3.病情观察：
肺性脑病
4.氧疗：
低流量、低浓度持续给氧
5.药物：
①镇静剂②呼吸兴奋剂③利尿剂④洋地黄
⑤血管扩张剂⑥抗生素
6.呼吸训练：
①腹式呼吸②缩唇呼吸
7.并发症：
①肺性脑病：
首要死亡原因②自发性气胸
8.心理治疗：
9.健康指导：
疾病知识、康复锻炼、氧疗、用药
肝颈静脉回流征
垂位心
课
后
反
思
多举例可使学生们更好理解
甘肃卫生职业学院教案
编号20第1页
授课章节
及课题
第三章支气管哮喘
授课方式
理论课（√）实践课（）
教学时数
2学时
教具准备
教材
教学方法
理论讲授
教学目的
掌握
支气管哮喘的概念、激发因素及发作特点、药物吸入技术
熟悉
支气管哮喘的常用治疗药物
了解
支气管哮喘的发病机制及辅助检查
教学重点
支气管哮喘的概念、激发因素及发作特点、药物吸入技术
教学难点
支气管哮喘的发病机制
教研室主任
审查意见
第一轮检查
第二轮检查
第三轮检查
签字：
年月日
签字：
年月日
签字：
年月日
甘肃卫生职业学院教案
编号20第2页
教学步骤
【组织教学】
课前提问（打分）
1.慢支、肺气肿、COPD及肺心病四种疾病之间的关系？
2.慢支、肺气肿、COPD及肺心病的临床表现？
3.呼吸功能锻炼的方法及要点？
【导入新课】
支气管哮喘是当今呼吸系统研究热点之一，那么如何很好的控制哮喘的发作使之不影响我们正常的工作和学习？
【讲授新课】
第三章支气管哮喘
一、简述支气管哮喘的概念、致病原因
二、重点讲解支气管哮喘的临床表现、体征、分期、并发症
三、熟悉支气管哮喘的辅助检查及治疗要点
四、病例分析讨论
患者男性，28岁，因外出春游时出现咳嗽、咳白色粘痰伴喘息1天入院，体检：
体温36.5℃,脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有哮喘史。
1.该病人最可能的诊断是（D）
A肺炎B支气管扩张C肺心病
D支气管哮喘E慢性支气管炎
2.该病人哮喘发作最可能的诱因是（A）
A花粉B尘螨C动物的毛屑
D病毒感染E精神因素
【本课回顾，再现重点和难点】
1.支气管哮喘病人的激发因素及发作特点
2.用药治疗及药物吸入技术
【布置作业，指导预习】
1.记忆本节重点内容
2.预习肺炎球菌肺炎
时间
8min
2min
63min
3min
4min
板书设计
主板
副板
第三章支气管哮喘
一、概念
二、病因：
1.气道慢性炎症2.变应原刺激3.气道高反应性
三、临床表现
①症状：
喘息、气短、胸闷、咳嗽
②体征：
伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
③分期：
急性发作期、慢性持续期、缓解期
④并发症
四、辅助检查：
痰液、呼吸功能、血气分析、胸片、变应原检测
五、治疗要点：
最有效：
脱离变应原
缓解发作：
β受体激动剂
控制发作：
糖皮质激素
六、临床治疗
1.环境体位
2.饮食治疗
3.氧疗治疗
4.口腔与皮肤治疗：
5.病情观察
6.对症治疗
7.用药治疗：
①定量吸入器②干粉吸入途径：
吸入（方法）
8.心理治疗
9.健康指导
变态反应（超敏反应）
代酸、代碱、呼酸、呼碱
课
后
反
思
严格要求学生才能更有效的督促他们记忆重要内容
甘肃卫生职业学院教案
编号21第1页
授课章节
及课题
第五章肺炎球菌肺炎
授课方式
理论课（√）实践课（）
教学时数
2学时
教具准备
教材
教学方法
理论讲授
教学目的
掌握
肺炎球菌肺炎病人的临床表现及并发症；休克型肺炎的治疗原则
熟悉
肺炎球菌肺炎病人的治疗原则
了解
肺炎的分类及病因
教学重点
肺炎球菌肺炎病人的临床表现及并发症；休克型肺炎的治疗原则
教学难点
监测病情，早期发现重症肺炎征象
教研室主任
审查意见
第一轮检查
第二轮检查
第三轮检查
签字：
年月日
签字：
年月日
签字：
年月日
甘肃卫生职业学院教案
编号21第2页
教学步骤
【组织教学】
课前提问（打分）
1.哮喘发生的条件？
2.哮喘的治疗要点？
3.哮喘的治疗措施？
【导入新课】
今天我们讲解呼吸到道的常见病、多发病——肺炎
【讲授新课】
第五章肺炎球菌肺炎
一、简述肺炎的概念、分类、分期
二、从病因、临床表现、辅助检查、治疗要点等各方面对肺炎球菌肺炎病人进行的评估
三、病例分析讨论
患者王某，男25岁，以突然畏寒、高热，伴恶心、呕吐就诊，体检：
体温40℃,脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压60/40mmHg，右下肺部呼吸音低，可闻及湿性罗音，血常规WBC20×109/L，中性粒0.9。
1.该病人最主要的治疗诊断是（D）
A活动无耐力B清理呼吸道无效C有感染的危险
D潜在并发症：
休克型肺炎E有窒息的危险
2.对该病人治疗措施错误的是（B）
A给予病人仰卧中凹位B低流量吸氧
C迅速建立静脉通路D给予保暖E严密监测生命体征
【本课回顾，再现重点和难点】
1.肺炎球菌肺炎病人的临床表现及并发症；休克型肺炎的表现
2.如何监测病情，早期发现重症肺炎征象
【布置作业，指导预习】
1.记忆本节重点内容
2.预习呼吸衰竭
时间
8min
2min
65min
3min
2min
板书设计
主板
副板
第五章肺炎球菌肺炎
一、概念
二、分类：
①大叶性②小叶性③间质性
①细菌性②非典型性③病毒性
①社区获得性②医院获得性
三、肺炎球菌肺炎
1.症状：
寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛
2.分期：
充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
3.临床表现
①症状：
稽留热、消化道症状、咳嗽、铁锈色痰
②体征：
语音震颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音
③休克型肺炎：
感染性休克表现
4.辅助检查：
血常规、痰液、胸片
5.治疗要点：
控制感染首选青霉素G、休克时扩容、补液
6.临床治疗
（1）休息体位：
患侧卧位
（2）饮食治疗：
多饮水，静脉补液
（3）口腔治疗：
清洁
（4）病情观察
（5）对症治疗：
保暖、降温、排气、氧疗
（6）用药治疗：
抗生素（青霉素、红霉素、头孢类、喹诺酮类）
（7）休克型肺炎治疗：
①一般治疗：
仰卧中凹位、保暖、高流量吸氧
②补充容量：
低分子右旋糖酐+糖皮质激素+抗生素
5%NaHCO3+血管活性药物
③病情监测：
休克好转
（8）心理治疗
（9）健康指导
【治疗评价】
G+球菌
G-杆菌
革兰染色
中毒颗粒
诺氟沙星
氧氟沙星
课
后
反
思
结合病例分析讲解有助于学生更好的运用知识
甘肃卫生职业学院教案
编号22第1页
授课章节
及课题
第十章呼吸衰竭
授课方式
理论课（√）实践课（）
教学时数
2学时
教具准备
教材
教学方法
理论讲授
教学目的
掌握
呼吸衰竭的概念、血气分析诊断标准以及氧疗方法
熟悉
呼吸衰竭病人的临床表现、治疗措施
了解
呼吸衰竭病人的治疗诊断及合作性问题
教学重点
呼吸衰竭的概念、血气分析诊断标准以及氧疗方法
教学难点
呼吸衰竭的机制与病情监测
教研室主任
审查意见
第一轮检查
第二轮检查
第三轮检查
签字：
年月日
签字：
年月日
签字：
年月日
甘肃卫生职业学院教案
编号22第2页
教学步骤
【组织教学】
课前提问（打分）
1.肺癌病人的临床表现？
2.肺癌病人的疼痛治疗？
3.肺癌病人放疗的治疗？
【导入新课】
呼吸衰竭是呼吸系统疾病中最后一个内容，也是许多呼吸系统疾病最后的转归
【讲授新课】
第十章呼吸衰竭
一、简述呼吸衰竭的概念、病因
二、介绍呼吸衰竭的分类
三、从健康史、临床表现、辅助检查、治疗要点等方面对呼吸衰竭病人进行治疗评估
四、根据上述评估结果提出呼吸衰竭的治疗诊断
五、制定治疗措施并执行
六、判断呼吸衰竭的治疗评价
七、病例分析讨论
患者男性，60岁慢性支气管炎10年，慢性阻塞性肺气肿4年，3天来咳嗽，气促加重，皮肤潮红，多汗，球结膜水肿。
1.根据病人情况考虑出现了（A）
A呼吸衰竭B休克C肺癌D肺炎E心衰
2.根据病情应给予（C）
A高流量持续给氧B高流量间歇给氧C低流量持续给氧
D低流量间歇给氧E面罩加压给氧
【本课回顾，再现重点和难点】
1.呼吸衰竭病人的临床表现评估
2.呼吸衰竭病人血气分析诊断标准以及氧疗方法
【布置作业，指导预习】
1.记忆本节重点内容
2.复习心力衰竭
时间
8min
2min
63min
3min
4min
板书设计
主板
副板
第十章呼吸衰竭
一、概念、病因：
PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg
二、分类：
1.血气分析
①Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼吸衰竭）：
缺氧而无二氧化碳潴留
PaO2＜60mmHgPaCO2正常或降低（换气障碍ARDS）
②Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：
缺氧伴二氧化碳潴留
PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg（肺泡通气不足COPD）
2.病程分类①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭（COPD）
【治疗评估】
一、健康史：
二、临床表现
1.症状：
①呼吸困难（最早）②发绀③精神神经症状（肺性脑病）
④循环系统症状⑤消化泌尿系统症状
2.体征：
三、心理社会状况：
四、辅助检查：
血气分析、血PH值及电解质测定
五、治疗要点：
【治疗诊断】1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效
3.急性意识障碍4.焦虑5.潜在并发症
【治疗目标】
【治疗措施】
1.休息与体位：
半卧位或坐位
2.饮食治疗：
昏迷：
肠外营养
3.氧疗治疗：
①适应证：
PaO2＜60mmHg
②方法：
鼻导管、鼻塞法
③原则：
Ⅰ型呼衰：
较高浓度或高浓度间歇吸氧；
Ⅱ型呼衰：
低流量、低浓度持续吸氧
④疗效观察：
4.病情观察：
5.对症治疗：
①清理呼吸道分泌物②建立人工气道
6.治疗配合：
①用药治疗②机械通气病人治疗
7.并发症治疗：
①水、电解质紊乱及酸碱失调②上消化道出血
8.心理治疗：
9.健康指导：
【治疗评价】
应激性溃疡
SaO2：
动脉血氧含量
课
后
反
思
采用启发式提问、示教可调动学生学习的积极性
甘肃卫生职业学院教案
编号23第1页
授课章节
及课题
第三篇循环系统疾病
第二章心力衰竭
授课方式
理论课（√）实践课（）
教学时数
2学时
教具准备
教材
教学方法
理论讲授
教学目的
掌握
急、慢性心力衰竭的病因、临床表现；急性心力衰竭的抢救措施
熟悉
慢性心力衰竭的健康指导
了解
慢性心力衰竭的辅助检查及心理治疗
教学重点
慢性心力衰竭的病因、临床表现、急性心力衰竭的抢救措施
教学难点
慢性心力衰竭的病因、临床表现、急性心力衰竭的抢救措施
教研室主任
审查意见
第一轮检查
第二轮检查
第三轮检查
签字：
年月日
签字：
年月日
签字：
年月日
甘肃卫生职业学院教案
编号23第2页
教学步骤
【组织教学】
课前提问（打分）
1.引起心悸最常见的原因?
2.心前区疼痛最常见的原因？
3.心源性晕厥的概念？
4.Adsms-Stokes综合征？
【导入新课】
今天我们来学习循环系统最重要的一个章节—心力衰竭
【讲授新课】
第二章心力衰竭
一、简单介绍心衰的概念与分类
二、从健康史、临床表现、辅助检查、治疗要点等方面对急、慢性心力衰竭病人进行评估
三、病例分析讨论
案例一：
患者李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，感乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音，心率128次/分。
1.护士应如何指导病人休息（D）
A活动不受限制B从事轻体力活动C增加睡眠时间，可起床做轻微活动
D卧床休息，限制活动量E严格卧床休息，采取半卧位
2.经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为50次/分，律不齐。
应考虑病人出现了哪种情况（C）
A心力衰竭加重B颅压增高C洋地黄中毒
D心源性休克E低钾血症
案例二：
护士夜间巡视病房时发现一高血压病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，伴咳嗽、喘息，咳大量粉红色泡沫痰，心肺听诊可闻及哮鸣音及湿啰音，心率120次/分，心尖区闻及奔马律，可触及交替脉。
1.考虑该病人出现了（B）
A慢性心力衰竭B急性左心衰竭C洋地黄中毒
D心力衰竭加重E心源性休克
2.下列处理措施中首先最好用哪组药（C）
A毛花苷丙、硝酸甘油、异丙肾上腺素B毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔
C硝普钠、毛花苷丙、呋塞米D胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷丙
E硝酸甘油、毛花苷丙、多巴胺
【本课回顾，再现重点和难点】
急慢性心力衰竭的病因、临床表现及治疗要点
【布置作业，指导预习】
1.记忆本节重点内容
2.预习原发性高血压
时间
8min
1min
65min
3min
3min
板书设计
主板
副板
第二章心力衰竭
概念、病因：
分类：
①左心衰竭②右心衰竭③全心衰竭
①慢性心衰②急性心衰
一、慢性心力衰竭
（一）病因及诱因：
呼吸道感染
（二）临床表现
1.左心衰竭：
症状：
①呼吸困难②咳嗽、咳痰、咯血
③心排血量降低症状
体征：
S2亢进、奔马律、湿啰音
2.右心衰竭：
症状：
①消化道症状②劳力性呼吸困难
体征：
①颈静脉征②肝大和压痛
③水肿④心脏体征
3.全心衰竭：
4.心功能分级表现心衰分度
Ⅰ级不受限无症状0°
Ⅱ级轻度受限日常活动有症状Ⅰ°轻度
Ⅲ级明显受限低于日常生活有症状Ⅱ°中度
Ⅳ级休息时亦有症状Ⅲ°重度
（三）辅助检查：
X线、超声心动图、有创性血流动力学检查
（四）治疗要点：
1.休息、饮食：
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级；低热量、低钠
2.吸氧：
中等流量2-4L/min
3.排便：
避免过度用力
4.用药：
①利尿剂：
消除水肿②ACEI类：
扩血管
③洋地黄类：
强心、减慢心率④β受体阻滞剂：
降低死亡率
洋地黄中毒：
①室性心律失常②胃肠道症状③神经系统反应
处理：
①停用洋地黄制剂②停用排钾利尿剂、补钾③纠正心律失常
二、急性心力衰竭（概念）
（一）病因
（二）临床表现：
急性肺水肿表现——粉红色泡沫痰
（三）治疗
1.体位：
①安置ICU②双腿下垂坐位
2.氧疗：
高流量经乙醇湿化吸入
3.抢救配合：
迅速开放两条静脉通道
①吗啡：
减慢心率②利尿剂：
呋塞米
③血管扩张剂：
硝普钠④洋地黄制剂：
毛花苷丙（西地兰）强心
⑤氨茶碱：
解除痉挛、正性肌力、扩血管
交替脉
课
后
反
思
重点知识重点讲解、精讲
甘肃卫生职业学院教案
编号24第1页
授课章节
及课题
第四章原发性高血压
授课方式
理论课（√）实践课（）
教学时数
2学时
教具准备
教材
教学方法
理论讲授
教学目的
掌握
原发性高血压的概念、临床表现
熟悉
原发性高血压的治疗药物
了解
原发性高血压的发病机制、辅助检查、诊断及分级
教学重点
原发性高血压的概念、临床表现
教学难点
原发性高血压的治疗药物
教研室主任
审查意见
第一轮检查
第二轮检查
第三轮检查
签字：
年月日
签字：
年月日
签字：
年月日
甘肃卫生职业学院教案
编号24第2页
教学内容及教学步骤
时间
教学步骤
【组织教学】
课前提问（打分）
1.心力衰竭的概念
2.左心衰竭病人的典型症状？
右心衰竭的典型体征？
3.急性肺水肿病人的抢救？
【导入新课】
今天我们来学习生活中常见的一个疾病——原发性高血压
【讲授新课】
第四章原发性高血压
一、简述我国高血压的发病情况
二、明确原发性高血压与继发性高血压的概念
三、重点掌握高血压的诊断标准及分类
四、了解高血压发生的原因
五、从临床表现、辅助检查、治疗要点对高血压患者进行综合评估
六、例题讲解
1.高血压急症时首选的抗高血压药是（B）
A硝苯地平B硝普钠C硝酸甘油
D酚妥拉明E硫酸镁
2.关于高血压病人，下列哪项措施不对（A）
A协助用药尽快将血压降至较低水平B改变体位时动作宜缓慢
C沐浴时水温不宜过高D头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢
E保持大便通畅
3.高血压病人每日食盐摄入量原则上应控制在（B）
A8-10gB6g以下C6-8gD4g以下E2g以下
4.下列哪种药物对合并有支气管哮喘的高血压患者不宜使用（A）
A美托洛尔B卡托普利C非洛地平
D拉西地平E氯沙坦
【本课回顾，再现重点和难点】
1.高血压的诊断标准
2.高血压病人的临床表现、药物治疗
【布置作业，指导预习】
1.记忆本堂课重点内容
2.预习冠心病
10min
2min
60min
5min
3min
板书设计
主板
副板
第四章原发性高血压
一、概念
1.原发性高血压2.继发性高血压
二、诊断标准：
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
三、临床表现
1.一般表现：
头痛、眩晕、耳鸣、疲劳、心悸
2.
升级会员 