护理学基础舒适疼痛护理休息与睡眠知识讲解.docx

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护理学基础舒适疼痛护理休息与睡眠知识讲解

护理学基础舒适、疼痛护理、休息与睡眠

病人舒适的护理

练习题

1、名词解释

1．舒适：

舒适是个体在其所在环境中保持的一种和谐安宁的精神状态，是身心健康、没有病痛、没有焦虑的轻松自在的自我满足的主观感觉。

2．疼痛：

是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感觉，使机体对欧海有害刺激的一种保护性防御反应。

3．休息：

是指一段时间内相对减少活动量，使身体各部分放松，没有紧张和焦虑，处于一种平静、安宁的生理、心理状态，是减轻疲劳，恢复精力与体力的过程。

4．睡眠：

睡眠是一种周期性的、可逆的惊喜现象，是由不同时相组成的一种休息形式。

睡眠和觉醒时维持生命活动所必需的生理现象。

5．三阶梯疗法：

是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿司匹林为为代表的非类固醇抗炎药）、二阶梯（以可待因为代表的若鸦片类药）、三阶梯（以吗啡为代表的强鸦片类药），配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛。

二、填空题

1．不舒适中最严重的形式是疼痛。

2．导致人不舒适的常见原因有生理方面、心理方面、环境方面、社会方面。

3．不舒适病人的护理原则有预防为主、严密观察；采取措施、祛除诱因；相互支持、增加舒适。

4．严重失眠者必要时服用镇静催眠药物，应注意防止药物依赖性；抗药性。

避免长期连续服用。

5．失眠是一种常见的睡眠异常，失眠形式有觉醒频繁；多梦；睡不醒。

三、选择题

（一）A型题

A1型题

1．继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征是（a）

A．疼痛

B．表情

C．注意力

D．情绪

E．意识

2．人饱饭后发困，是因为食物中含有一种天然的催眠剂（b）

A．蛋白质

B．L-色氨酸

C．半光氨酸

D．多糖

E．纤维素

3．对于有梦游情况的孩子护理措施错误的是（d）

A．将卧室内危险物品移开

B．关闭窗户

C．把门锁好

D．房屋里放一些孩子喜欢的玩具

E．加强防护措施

4．下列不随昼夜时间变化的生理活动为（d）

A．血压的波动

B．体温的波动

C．激素的分泌

D．月经来潮

E．尿液的形成

5．根据年龄而不同，疼痛阈值较低的是（c）

A．女性

B．成人

C．老年人

D．昏迷病人

E．婴幼儿

（三）X型题

1．睡眠性呼吸暂停可导致（abcde）

A．低氧血症

B．呼吸道阻塞

C．血压升高

D．肺动脉高压

E．血氧饱和度降低

2．睡眠性呼吸暂停的治疗护理措施为（abcde）

A．指导采取正确的睡眠姿势

B．保持呼吸道通畅

C．积极治疗原发病

D．肥胖者，必要时采取减肥

E．手术安装保护器

四、简答题

1．对于异常睡眠病人，应如何护理？

2．不舒适病人的护理原则有哪些？

五、论述题

1．影响疼痛的因素有哪些？

疼痛病人如何护理？

参考答案

三、选择题

（一）A型题

A1型题

1．A。

答案分析：

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。

2．B。

答案分析：

广泛存在于各种食物中的L-色氨酸，这种物质能促进入睡，可缩短入睡时间，饱饭后发困也是L-色氨酸的作用所致。

3．D。

答案分析：

梦游是一种睡眠失调，多见于男孩。

对梦游者，应注意防护，将卧室中的危险物品移开，关窗，锁门。

4．D。

答案分析：

激素分泌的速率、体温的变化波动、尿液的形成、血压的波动都是随昼夜时间变化的生理活动；而月经来潮通常是以一个月（约28天）时间为周期变化的生理活动。

5．C。

答案分析：

个体对疼痛的敏感程度随年龄而不同。

一般随着年龄的增长，疼痛敏感性也会随之增加，但老年人对疼痛的敏感程度随年龄而逐步下降，甚至可降低到不宜引起注意的程度。

（三）X型题

1．A、B、C、D、E。

答案分析：

睡眠性呼吸暂停是一种在睡眠中发生自我抑制，没有呼吸的现象，可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。

两种类型的睡眠性呼吸暂停都回合并动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。

2．A、B、C、D、E。

答案分析：

对睡眠性呼吸暂停的病人，指导其采取正确的睡眠姿势，保持呼吸道通畅，同时积极治疗原发病。

肥胖者脂肪堆积在咽部、舌根部阻塞气道，故肥胖者，必要时采取减肥措施。

手术时，安装保护器，做好保护工作。

四、简答题

1．1）创造安静、舒适、安全的休息环境

病室湿度以50%～60%为宜；室温：

一般冬季为18～22℃，夏季为25℃左右，被内舒适的睡眠温度应保持在32～34℃。

2）做好就寝前的晚间护理对于机体有疼痛或不适的病人，护士根据医嘱酌情给予镇痛、镇静药物，解除腹胀与尿潴留等，减少病人的痛苦与不适，也可适当地给予背部按摩，促进肌肉放松，帮助病人处于正确的睡眠姿势。

3）健康教育帮助病人建立有规律的生活方式，养成良好的睡眠习惯，如白天应进行适当的活动并限制白天睡眠时间，睡前不能吃的过饱，饮水不宜过多，不喝浓茶和咖啡，不用脑过度，清晨按时起床，从而使一日的生理节奏得以强化。

4）心理疏导对于失眠较重的病人，应通过各种有效护理措施让其本人相信自己曾战胜了失眠，不再认为自己是失眠的病人。

5）解决睡眠中的特殊问题对失眠者提供诱导睡眠的措施，如睡前喝热牛奶，热水洗脚，沐浴，颈背部或全身按摩，四肢全身放松，做深呼吸练习，自我催眠等，必要时给予镇静催眠药物，但须注意防止药物依赖性和抗药性，避免长期连续用药，对心理障碍引起入睡困难，可采用安慰剂治疗。

对睡眠过多的病人，指导其控制饮食，减轻体重，增加有趣有益的活动，并限制睡眠的时间；对发作性睡眠的病人，应选用药物治疗并指导学会自我保护，注意发作前兆，减少意外发生，对睡眠性呼吸暂停的病人，指导其采取正确的睡眠姿势，以保持呼吸道通畅，对梦游者，应注意防护，将卧室中的危险物品移开，关窗，锁门；对遗尿者，晚间限制饮水，睡前督促排尿。

2．1）预防为主、严密观察:

如保持病室环境整洁、加强巡视，做好生活上的协助，保持病人身体清洁，维持适当的姿态和体位，用人性化的服务和通俗易懂的健康宣教，鼓励病人积极主动参与护理活动。

2）采取措施、去除诱因:

寻找病人不舒适的因素，如便秘病人，采取适当的方法通便，必要是行大量不保留灌肠，以解除腹胀引起的不适。

3）相互支持、增进舒适

护士与病人相互信任、相互支持是舒适的前提。

如病人腹部手术后切口疼痛，护士可协助病人半卧位，以减轻腹部切口张力，有利于引流物排出，减轻不适，促进康复。

五、论述题

1．影响疼痛的因素：

1）年龄个体对疼痛的敏感程度随年龄不同。

婴幼儿不如成人对疼痛敏感，随年龄增长，疼痛敏感性也随着增加，但老年人对疼痛敏感性又逐步下降，甚至可低到不引起注意的程度。

2）个人经历过去疼痛经验可影响对现存疼痛的反应。

如有过分娩疼痛体验的经产妇，对再次妊娠分娩时出现的宫縮阵痛就有了耐受性。

儿童对疼痛的体验取决于父母的态度，父母对孩子轻微外伤大惊小怪或泰然处之，对儿童成年后对疼痛体验有一定影响。

3）社会文化指导病人所生活的社会环境与多元文化背景，可影响病人对疼痛的认知评价，进而影响其对疼痛的反应。

例如文化落后的民族较文明国家的人更能耐受疼痛。

在宗教活动的仪式上，常见虔诚信徒能镇静地忍受着十分强烈的疼痛刺激。

4）个性心理特征疼痛的程度和表达方式常常因个体气质性格不同而有所差异。

自控力和自尊心较强的人表现出对疼痛耐受力较高，善于表达情感及神经质的人对疼痛的主诉机会较多。

病人单独在一个环境常能忍受疼痛，如果周围有较多人，特别是有家人陪伴时，对疼痛耐受力明显下降。

5）情绪积极的情绪如愉快、兴奋、有信心可使疼痛减轻，而消极的情绪如悲伤、焦虑、紧张、恐惧可使疼痛加剧。

6）注意力当个体注意力高度集中在别的事物时，疼痛会减轻或消失。

某些精神镇痛治疗，如手术后听音乐、看电视、愉快交谈等，就是利用分散病人对疼痛的注意力而减轻对疼痛的感受。

7）疲乏病人十分疲惫时，对疼痛的感觉加剧，忍耐性降低，多见长期慢性疾病的病人；当睡眠充足，休息好，疼痛感觉减轻。

应采取的护理措施：

1）缓解和消除疼痛如除去异物、创口处理、应用冷热敷消炎镇痛。

①药物镇痛镇痛药种类甚多，在诊断未明确前不能随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。

在用药过程中，护士应注意观察病情，把握好用药的时段，如对慢性疼痛的病人应掌握发作规律，最好在疼痛发作前20~30分钟给药，因为此时给药，药理作用与疼痛发作时间正好相同，疼痛易控制，而且剂量小，效果好；另外，麻醉性镇痛药具有成瘾性和耐受性，多用于剧痛病人；对轻度、中度疼痛病人，应用非麻醉性镇痛药为好，病人所需的护理活动应安排在药物显效时限内，使其易于接受；当疼痛缓解或停止时应及时停药，防止产生副作用及耐药性。

②物理镇痛应用冰袋、冷水浸泡、冷湿敷或湿热敷、温水浴、热水袋、电热毯等冷或热疗法，可有效减轻局部疼痛。

此外，按摩、推拿、理疗等也是临床常采用方法。

③针灸镇痛针灸治疗通过对腧穴的刺激起到疏通经络、行气活血，改善了脏腑经络、组织器官病变部位所发生的血液循环障碍，使得气血运行通畅周流，从而改变了疼痛处营养状态，恢复了正常的生理功能活动，即达到了脏腑调和、经络通畅、阴阳恢复相对平衡的目的。

④经皮神经电刺激疗法（TENS）采用电脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近置2~4个电极，以微量电流对皮肤进行温和的刺激、震动和蜂鸣的感觉，达到提高痛阈，缓解疼痛目的。

主要用于慢性疼痛的病人。

2）心理护理

①健康教育把有关疼痛的知识、疼痛的机制、原因、如何缓解疼痛的方法，准确、明白地告诉病人及家属，并强调几乎所有的疼痛都能被有效控制，害怕、焦虑、恐惧等均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪形成不良循环，护士应设法减轻病人的心理压力，富于同情、安慰和鼓励的态度支持病人，建立相互信赖的友好关系，激励病人表达其疼痛的感受和对适应疼痛所做的努力，尊重病人在疼痛时的行为反应，教会病人减轻或解除疼痛的自理技巧。

②转移注意力

组织参与活动；听音乐；节律按摩；深呼吸；松弛法；指导想象；

3）促进舒适帮助病人采取正确的姿势、提供舒适整洁的病床单位及良好的采光通风设备。

协助病人适当活动、改变姿势、变换体位，为病人放好枕头，盖好被子，确保病人所需每一件用物都伸手可取。

病人所需的护理活动最好安排在药物显效时限内，各项治疗活动前，给予清楚、准确的解释，这样既能减轻病人的焦虑，