附表23施工检验记录Word格式.docx
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监理（建设）单位
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
地下室防水效果检查记录
检验（建）表5.1.2共页第页
防水部位
防水材料品种及规格
建设单位
项目负责人
设计单位
项目技术负责人
监理单位
专业监理工程师
分包单位
设计防水
等级
标准
施工单位自检记录
监理单位验收意见
湿渍
渗水
水珠
滴漏
线漏
检查结果
项目专业技术负责人：
（建设单位项目技术负责人）
有防水要求的地面蓄水试验记录
检验（建）表5.1.3共页第页
蓄水部位
设计图号或有关规范、规程编号
监理工程师
注：
表中施工单位自检记录应附蓄水部位平面示意图。
建筑物垂直度测量记录
检验（建）表5.1.4.1共页第页
结构质式
高度（m）
层高：
全高：
监测起始日期
设计控制
值（mm）
规范允许偏差（mm）
测量仪器
仪器名称：
检定证书编号：
测量控制点布置图：
序号
测量日期
进度
（层）
测量值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
x
y
复测人
施测人
建筑物标高测量记录
检验（建）表5.1.4.2共页第页
测量值
层高
标高
建筑物全高测量记录
检验（建）表5.1.4.3共页第页
主要控制点高度（m）
设计控制值（mm）
测量控制点布置简图：
建筑高度偏差值
建筑高度
设计值（m）
实测值（m）
偏差值（mm）
抽气（风）道检查记录
检验（建）表5.1.5共页第页
检查试验方法
检查点布置简图：
部位（层／编号）
检查结果
检查人
检查时间
返修后结果
复检人
复检时间
备注
通
不通
串气（烟）
质检员
监理工程师（建设单位
项目专业技术负责人）
建筑物沉降观测测量汇总表
检验（建）表5.1.7－1共页第页
观测起始时间
观测点编号
总沉降量（mm）
备注
附图：
（后附沉降观测值曲线图）
沉降观测点平面布点图沉降观测曲线图
填表单位
审核
制表
建筑物沉降观测测量记录
检验（建）表5.1.7－2共页第页
水准点编号
水准点
所在位置
水准点高程
观测起止日期
观测性质
工程地点
沉降观测结果
观测点相对标高（m）
第次
年月日
（m）
沉降量
（mm）
本次
累计
工程进度状态
给水管道通水试验记录
检验（水）表5.2.1共页第页
单位（子单位）工程名称
试验日期
管道编号
试验部位
试验情况
出现问题后修复情况
结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
施工
单位
施工员
试验员
卫生器具满水试验记录
检验（水）表5.2.3共页第页
卫生器具名称
消火栓系统试射试验记录
检验（水）表5.2.4共页第页
管道系统编号
出现问题后修复情况
电气照明系统通电测试检验记录
检验（电）表5.3.1－1共页第页
测试日期
系统名称
回路编号
层次（户别）
灯具
数量（个）
试电情况
开关
插座
漏电保护装置
模拟动作试验情况
照明配电箱内开关、电能表、指示仪表等试电情况
其他情况检验
存在问题处理情况
结论
检验员
电气照明系统全负荷试运行记录
检验（电）表5.3.1－2共页第页
建筑类别
总照明配电箱位号
设计负荷（A）
试运行日期
总开关额定电流（A）
连续运行时间（h）
总电源进线型号及线芯截面（mm2）
试
运
行
情
况
专业技术负责人
记录员
大型灯具牢固性试验记录
检验（电）表5.3.2共页第页
灯具部位
灯具重量（kg）
试验时间（min）
过载试验重量（kg）
固定及悬吊装置使用的材料及其规格
固定及悬吊装置外观质量
验
固定及悬吊装置构造简图
电气线路接地检验记录
检验（电）表5.3.4－1共页第页
检验日期
线路名称（回路编号）
线路接地检验情况
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
插座接地检验记录
检验（电）表5.3.4－2共页第页
层次、部位或户别
系统及回路
插座接地检验情况
开关接地检验记录
检验（电）表5.3.4－3共页第页
系统及回路（或部位）
开关接地检验情况
智能建筑系统试运行记录
检验（智）表5.4.1共页第页
子分部工程
验收部位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
日期／时间
系统运行情况
值班人
项目专业技术负责人
通风与空调系统试运行记录
检验（通）表5.5.1共页第页
分部（子分部）工程名称
分项工程
调试单位
连续试运行时间
试运行日期
系统概况
试运行情况
存在问题处理情况
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