中医方案评价表Word格式.docx
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天
2.其他：
应用次数：
（请注明，下同）
好□较好□
一般□差□
疼痛□
1.疼痛评估□
2.体位□
3.放松疗法□
4.其他护理措施：
1.穴位按摩□应用次数：
2.耳穴贴压□应用次数：
3.中药熏洗□应用次数：
4.其他：
肿物脱出□
1.观察肿物脱出情况□
3.痔核回纳方法□
2.中药外敷□应用次数：
3.其他：
便秘□
1.观察排便频次□
2.其他护理措施：
1.中药保留灌肠□应用次数：
2.穴位按摩□应用次数：
3.艾灸□应用次数：
4.耳穴贴压□应用次数：
5.刮痧□应用次数：
6.其他：
肛周潮湿、
瘙痒□
1.皮肤护理□
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
艾灸
穴位按摩
耳穴贴压
中药保留灌肠
中药熏洗
中药外敷
刮痧
健康指导
/
签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名：
技术职称：
完成日期：
护士长签字：
胃癌中医护理效果评价表
入院日期：
出院日期：
住院天数：
性别：
年龄：
ID：
文化程度：
纳入中医临床路径：
脾气虚证□胃阴虚证□血虚证□脾肾阳虚证□热毒证□痰湿证□血瘀证□肝胃不和证□其他：
胃脘痛□
1.活动□
2.饮食护理□
3.松弛疗法□
1.穴位贴敷□应用次数：
3.艾灸□应用次数：
__应用次数：
（请注明：
下同）
吞酸、嗳气
□
1.体位□
2.饮食□
3.胃黏膜保护剂/抑酸剂护理□
腹胀□
2.活动□
3.饮食护理□
1.中药外敷□应用次数：
2.艾灸□应用次数：
便溏□
3.艾灸（回旋灸）□应用次数：
1.饮食护理□
2.排便指导□
3.摩揉腹部□
3.中药导管滴入□应用次数：
1.
2.
3.
穴位贴敷
中药导管滴入
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：
积聚（肝硬化）中医护理效果评价表
医院科室：
湿热内阻证□肝脾血瘀证□肝郁脾虚证□脾虚湿盛证□肝肾阴虚证□脾肾阳虚证□其他：
胁痛□
1.评估疼痛□
2.避免诱因□
3.体位□
4.肝病治疗仪□
5.其他护理措施：
1.中药离子导入□应用次数：
2.药熨法□应用次数：
3.穴位贴敷□应用次数：
应用次数：
1.监测腹围、体重□
3.排便护理□
1.穴位贴敷□应用次数：
2.药熨法□应用次数：
4.耳穴贴压□应用次数：
5.其他：
黄疸□
1.观察皮肤、尿色□
2.排便护理□
3.皮肤护理□
2.中药全结肠灌洗□应用次数：
纳呆□
2.口腔护理□
2.生活起居□
1.穴位按摩□应用次数：
2.艾灸□应用次数：
中药离子导入
中药全结肠灌洗
药熨法
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理效果评价表
肺肾气虚证□肺脾气虚证□肺肾气阴两虚证□其他□
一、护理效果评价
咳嗽、咳痰
2.有效咳嗽□
3.胸部叩击□
4.振动排痰□
1.耳穴贴压□应用次数：
2.拔火罐□应用次数：
3.足部中药泡洗□应用次数：
4.中药离子导入□应用次数：
5.中药雾化□应用次数：
应用次数：
好□较好□
一般□差□
喘息、气短
2.氧疗□
3.呼吸功能锻炼□
4.放松术□
3.穴位贴敷□应用次数：
4.艾灸□应用次数：
自汗、盗汗
2.穴位贴敷□应用次数：
腹胀、纳呆
1.口腔清洁□
2.腹部按摩□
3.活动指导□
4.饮食指导□
3.穴位按摩□应用次数：
部分满意
拔火罐
中药雾化
中药泡洗
/
实用性强☐实用性较强☐实用性一般☐不实用☐
呕吐（急性胃炎）中医护理效果评价表
饮食伤胃证□风寒袭胃证□暑湿伤胃证□浊毒犯胃证□湿浊中阻证□脾胃虚弱证□其他：
呕吐□
1.观察□
2.饮食□
3.其他护理措施：
3.耳穴贴压□应用次数：
4.艾灸□应用次数：
5.穴位注射□应用次数：
6.中药封包□应用次数：
7.其他：
好□较好□
一般□差□
胃脘疼痛
1.活动□
2.观察□
5.药熨□应用次数：
6.拔火罐□应用次数：
7.中药封包□应用次数：
8.红外线照射□应用次数：
9.其他：
一般□差□
脘腹胀满
1.穴位注射□应用次数：
穴位注射
艾灸
拔火罐
中药封包
红外线照射
乳腺癌中医护理效果评价表
气滞痰凝证□冲任失调证□毒热蕴结证□气血两虚证□气阴两虚证□瘀毒互结证□其他：
肢体肿胀
1.症状评估□
2.抬高患肢与心脏同一水平□
3.患肢握拳活动□________次/天
4.气压式血液循环驱动仪治疗□
1.中药外敷□应用次数：
_____次，应用时间：
_____天
2.中药湿敷□应用次数：
_______应用次数：
_____次，应用时间:
1.采用《疼痛评估量表》评估□
2.转移注意力□
1.耳穴贴压□应用次数：
2.中药外敷□应用次数：
_____应用次数：
心烦易怒
1.沟通交流□
2.家庭支持□
3.音乐疗法□
_____应用次数：
恶心、呕吐
（化疗期间）
1.呕吐物观察□
3.穴位按摩□应用次数：
四肢麻木
1.安全护理□
2.四肢保暖□
3.气压式血液循环驱动仪治疗□
2中药泡洗□应用次数：
_____应用次数：
中药湿敷
胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表
肝胆郁滞证□肝胆湿热证□气滞血瘀证□肝郁脾虚证□胆腑郁热证□其他：
右胁疼痛
1.观察□
2.肝病治疗仪□
4.穴位注射□应用次数：
右胁胀满不适
1.观察□
2.活动□
3.腹部按摩□
2.穴位注射□应用次数：
4.穴位按摩□应用次数：
嗳气、恶心、呕吐□
2.体位□
3.服药护理□
5.穴位贴敷□应用次数：
发热□
1.监测体温□
天
中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表
患者姓名：
中脏腑痰蒙清窍证□痰热内闭证□元气败脱证□
中经络风火上扰证□风痰阻络证□痰热腑实证□气虚血瘀证□阴虚风动证□其他：
意识障碍
3.皮肤口腔护理□
4.饮食□
1
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