模块五方剂临床应用Word文档格式.docx
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（一）辛温解表
麻黄汤［方解］
麻黄——发汗解表，宣肺平喘。
麻、桂相伍，（君）
桂枝——助麻黄发汗散邪，温经止痛。
有峻汗之功。
（臣）
杏仁——降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力。
（佐）
甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。
（佐使）
［使用注意］本方为辛温开表发汗之峻剂，非表实无汗者禁用。
桂枝汤［方解］桂枝——解肌散寒。
散中寓收 （君）
白芍——敛营养阴。
调和营卫 （臣）
生姜——助桂枝解肌，温胃止呕；
助桂、芍（佐）
大枣——助白芍益阴，补脾益气。
调和营卫
甘草——合桂枝辛甘化阳以解肌，合白芍酸甘化阴以益阴；
调和药性。
（佐使）
［使用注意］①微火煮取；
②药后啜粥以助酿汗；
③温覆以助汗出；
④方中桂枝、白芍用量相等。
［方剂比较］麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感风寒表证，症见恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮者。
麻黄汤中还有麻黄、杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，适用于风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等；
桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣，发汗散寒之力稍逊，重在调和营卫，适用于风寒表虚证，症见恶风发热，有汗无喘，脉浮缓或浮弱等。
（二）辛凉解表
银翘散［方解］
银花、连翘——轻清透表，清热解毒。
（君）
牛蒡子、薄荷——辛凉助君药疏散风热；
（臣）
荆芥、淡豆豉——辛温助君药开腠散邪。
桔梗——宣肺利咽；
（佐）
竹叶、芦根——清热生津。
甘草——清热解毒，调和药性。
（使）
［配伍特点］①重用清热解毒之银花、连翘为君药；
②辛凉中配以小量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。
［方剂比较］本方与桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草，具有疏风清热之功，用于温病初起之风热表证，症见发热，口渴，咳嗽，脉浮数者。
银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子，解表清热之力较强，属于“辛凉平剂”，适用于风热表证，热象偏重、表郁较甚者，症见发热较高，咽喉疼痛，无汗或有汗不畅，微恶风寒等；
桑菊饮中还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，属于“辛凉轻剂”，适用于风热表证，受邪轻浅，肺失清肃者，症见但咳，身热不甚，口微渴等。
麻黄杏仁甘草石膏汤［方解］
麻黄——宣肺平喘。
君臣相伍， （君）
石膏——清泻肺热。
宣泄肺热。
（臣）
杏仁——降肺气，助君药宣肺平喘。
（佐）
甘草——益气和中，合石膏生津止渴；
调和诸药。
［方剂比较］本方为麻黄汤去桂枝，加石膏而成。
二方虽同治实喘证，但麻黄汤麻、桂合用，属辛温之剂，解表散寒力强，主治风寒实喘证；
本方麻、膏合用，属辛凉之剂，宣肺泄热力强，主治肺热实喘证。
二、清热剂
凡以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂，分为清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热六类。
使用清热剂时应注意：
①辨清热证的虚实、病位及真假；
②防止寒凉败胃或伤阳；
③酌情配伍“反佐”药。
（一）清气分热
白虎汤（《伤寒论》）［方解］
石膏——清热泻火。
（君）
知母——助石膏清热，滋阴生津。
（臣）
粳米、甘草——益胃护津，防石膏、知母大寒伤中。
（佐）
甘草——调和诸药。
（使）
（二）清营凉血
清营汤（《温病条辨》）［方解］
犀角、生地——清营解毒养阴。
（君）
玄参、麦冬——养阴清热。
（臣）
银花、连翘、黄连、竹叶——清热解毒，透热转气；
（佐）
丹参——活血以消瘀热。
［配伍特点］在清营养阴药中，配伍轻清透达之品，体现了“入营犹可透热转气”之法。
［使用注意］舌绛而苔白滑者，不宜使用。
（三）清脏腑热
龙胆泻肝汤（《医方集解》）［方解］
龙胆草——泻肝火，除湿热。
（君）
黄芩、栀子——助君药泻火。
（臣）
泽泻、木通、车前子——助君药清热利湿；
生地、当归——滋阴养血；
柴胡——疏肝、引经。
甘草——调药。
（使）
［配伍特点］泻中有补，利中有滋（因肝主藏血，肝经有热易耗阴血；
方中药物多苦燥渗利，再耗其阴，故配生地、当归以滋阴养血，使祛邪而不伤正）。
［使用注意］脾胃虚寒者，不宜多服或久服。
白头翁汤（《伤寒论》）［方解］
白头翁 凉血止痢 （君）
黄连、黄柏 清热解毒 燥湿止痢 （臣）
秦皮 收涩止痢 （佐）
［方剂比较］白头翁汤与芍药汤均有清热解毒止痢之功，为治疗痢疾的常用方。
白头翁汤集大队清热解毒治痢之品组方，功专清热解毒，凉血止痢，适用于赤痢热甚，因热毒深陷血分而致者，临床以发热，痢下赤多白少为特征；
芍药汤则清热解毒与调和气血并进，清热解毒之力稍逊，适用于湿热痢，肠腑气血壅滞者，临床以腹痛里急，痢下赤白相兼为特征。
（四）清虚热
青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）［方解］
鳖甲——滋阴退热。
青蒿——清热透邪。
生地、知母——滋阴清热。
丹皮——凉血透热。
（五）祛暑剂
清暑益气汤（《温热经纬》）[方解]
西瓜翠衣（君）
荷梗（臣）
黄连、知母、竹叶（佐使）－清热解暑
三、泻下剂
凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂，分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。
使用泻下剂时应注意：
①表证未解而里实已成者，当权衡表里轻重，或先表后里，或表里双解；
②年老体弱及病后正虚而有里实之证，需根据虚实缓急，或先攻后补，或攻补兼施；
③得效即止，并进食易消化食物；
④峻下之剂，孕妇慎用。
2.1寒下
大承气汤（《伤寒论》）
［方解］大黄——泻热通便。
相须配伍（君）
芒硝——软坚润燥，助大黄泻热通便。
峻下热结（臣）
厚朴、枳实——行气散结，消痞除满。
［备注］①本方体现了“釜底抽薪，急下存阴”之法。
②煎药时应先煮枳、朴，后下大黄，最后溶入芒硝。
2.2温下
温脾汤（《备急千金要方》）
［方解］附子、干姜——温阳祛寒。
大黄——荡涤积滞。
人参、甘草——益气补脾。
［配伍特点］大黄与温里药相配，其寒性受温药之制而行泻下之用，即所谓“去性存用”。
［备注］本方在组成上可看作是如下方剂变化而来：
①大黄附子汤去细辛，加干姜、人参、甘草；
②四逆汤加人参、大黄。
2.3润下
麻子仁丸（《伤寒论》）
［方解］火麻仁——润肠通便。
（君）
大黄——通便泄热；
杏仁——降气润肠；
白芍——养阴和里。
枳实、厚朴——下气破结，以助通便；
蜂蜜——润燥滑肠，调和药性。
（佐使）
［备注］①本方治证，又名“脾约证”。
②本方组成即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。
济川煎（《景岳全书》）
［方解］肉苁蓉——温肾益精，润肠通便。
（君）
当归——养血润肠；
（臣）
牛膝——补肾强腰，性善下行。
枳壳——下气宽肠而助通便；
（佐）
泽泻——泄肾浊。
升麻——升清阳，伍牛、枳、泽使清升浊降。
（使）
1.4逐水
十枣汤（《伤寒论》）
［方解］甘遂——行经隧水湿；
大戟——泄脏腑水湿；
峻逐水饮
芫花——消胸胁伏饮痰癖。
大枣——益气护胃，缓诸药之峻烈及毒性，使下不伤正。
［使用注意］①服药方法：
将甘遂、大戟、芫花各等分为末，装入胶囊；
每服0.5-1g，清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服。
②药后护理：
药后水饮未尽者，次日渐加再服；
得快利后，糜粥自养；
体虚邪实，非攻不可者，与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。
2.5攻补兼施
新加黄龙汤（《温病条辨》）
［方解］大黄、芒硝——泻热通便。
生地、玄参、麦冬、海参——滋阴增液。
人参、甘草、当归——益气补血。
姜汁——防呕逆拒药，和胃运药。
［使用注意］方中人参另煎取汁，与姜汁先服。
四、消导化积剂
凡以消导药为主组成，具有消食导滞，消癥化积作用，用以治疗食积停滞、癥瘕积聚的方剂，统称消导化积剂，分为消食导滞和消痞化积二类。
使用消导化积剂时应注意：
①与泻下剂相区别；
②配伍理气药；
③脾胃虚弱者，应消补兼施。
（一）消食导滞
保和丸（《丹溪心法》）
［方解］山楂—消一切食积，尤善消肉积。
（君）
神曲—消食健脾，尤善消酒积。
（臣）消一切食积
萝卜子—下气消食，尤善消谷面之积。
半夏、陈皮—行气和胃止呕。
（佐）
茯苓—健脾渗湿止泻。
连翘—清热散结。
枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）
［方解］大黄—重用，攻积泻热。
枳实—行气消积。
黄芩、黄连—清热燥湿。
茯苓、泽泻—利水渗湿。
白术—健脾燥湿。
神曲—消食化滞。
［配伍特点］重用大黄，体现“通因通用”之法。
健脾丸（《证治准绳》）
［方解］四君子汤（参苓术草）、山药、肉豆蔻—益气健脾，渗湿止泻。
（苓、术重用，意在健脾渗湿止泻）
山楂、神曲、麦芽—消食化滞。
木香、砂仁、陈皮—理气和胃。
黄连—清热燥湿。
［方剂比较］健脾丸与枳术丸：
两方均具消补兼施之效，主治脾虚食积证。
但健脾丸补脾、消食之力均大于枳术丸，且能渗湿止泻而化湿热，故健脾丸长于健脾消食止泻，枳术丸长于健脾消积除痞。
（二）消痞化积
枳实消痞丸（《兰室秘藏》）
［方解］枳实—行气消痞。
厚朴—行气除满。
黄连—清热燥湿。
半夏曲—散结和胃。
干姜—温中祛寒。
麦芽曲—消食和胃。
四君子汤—益气健脾祛湿。
［配伍特点］消补兼施，以消为主；
温清并用，以清为主。
［备注］①本方由半夏泻心汤与枳术汤化裁而成；
②本方较之健脾丸与枳术丸，乃消重于补之剂。
五、和解剂
凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪、肝脾功能失调、上下寒热互结者，统称和解剂，分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。
和解少阳
小柴胡汤（《伤寒论》）
［方解］柴胡——疏散少阳之邪。
一散一清 （君）
黄芩——清泄少阳之热。
和解少阳 （臣）
半夏——和胃降逆，散结消痞；
（佐）
人参、甘草 益胃生津，调和营卫；
生姜、大枣 扶正祛邪，实里以防邪入。
（使）
大柴胡汤（《金匮要略》）
[方解]柴胡（君）、黄芩（臣）－和解清热。
大黄、枳实－内泻热结。
芍药－缓急止痛。
半夏、生姜－降逆止呕。
大枣－益气和中，调和诸药。
（使）
[方剂比较]本方与小柴胡汤均用柴胡、黄芩、生姜、半夏和大枣，均能和解少阳，用于邪在少阳，见有往来寒热，胸胁苦满等症者。
但小柴胡汤尚配人参、甘草，功专和解少阳，兼可扶正祛邪，主治少阳病，其临床表现除上述症状外，尚有默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，苔薄白等；
大柴胡汤配有大黄、枳实、芍药，兼能内泻热结，主治少阳与阳明合病，其临床表现除上述症状外，还有心下满痛或痞硬，呕吐不止，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力等。
3.2调和肝脾
蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）
［方解］青蒿、黄芩——清透少阳胆腑邪热。
（君）
竹茹、半夏、陈皮、枳壳——清热化痰，理气和胃。
赤茯苓、碧玉散——清利湿热。
［方剂比较］本方与小柴胡汤中均用黄芩、半夏、甘草，具有和解少阳之功，用于邪在少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，口苦呕逆，苔白脉弦者。
本方以青蒿配伍黄芩为主，清热之力胜，再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、陈皮、枳壳等，祛湿化痰辟秽之功较著，适用于少阳热重，兼有痰湿中阻者，症见寒热往来，热重寒轻，吐酸苦水，苔腻脉滑等；
小柴胡汤以柴胡配伍黄芩为主，再配生姜，疏散之功强，且有人参、大枣，又能益气扶正，适用于伤寒少阳证。
调和肝脾
四逆散（《伤寒论》）
［方解］柴胡——透邪升阳，疏肝解郁。
芍药——柔肝养血，配柴胡调肝。
枳实——下气破结，伍柴胡理气。
甘草——益气补脾，合枳实调脾。
逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
［方解］柴胡——疏肝解郁。
当归、白芍——养血柔肝。
白术、茯苓、炙甘草——益气健脾助运。
生姜——温胃和中。
薄荷——散肝郁而生之热。
痛泻要方
［方解］白术——健脾燥湿。
白芍——柔肝缓急。
陈皮——理气醒脾。
防风——散肝舒脾。
调和肠胃
半夏泻心汤（《伤寒论》）
［方解］黄连、黄芩——苦寒降泄除热。
干姜、半夏——辛温开结散寒。
人参、甘草、大枣——甘温益气补虚。
［配伍特点］寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。
［备注］本方乃小柴胡汤去柴胡、加黄连，将生姜易为干姜而成。
六、化痰止咳平喘剂
凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂，分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
使用祛痰剂时应注意：
①辨清痰病的性质；
②治疗生痰之本；
③注重配伍理气药。
（一）燥湿化痰
二陈汤（《太平惠民和剂局方》）
［方解］半夏—燥湿化痰，降逆和胃。
橘红—理气燥湿。
茯苓—健脾渗湿。
生姜—化痰和胃，解半夏之毒。
乌梅—敛肺，合半夏散中寓收，祛痰而不伤正。
甘草—调和诸药，兼以润肺和中。
［备注］①本主既为治疗湿痰之主方，又是各种痰病的通治方。
②方中半夏、橘红以陈久者良，故以“二陈”名之。
温胆汤（《三因极—病证方论》）
竹茹—清热化痰，止呕除烦。
枳实、陈皮—行气消痰。
茯苓—健脾渗湿。
生姜、大枣、甘草—和中，调药。
茯苓丸（《百一选方》引《指迷方》）
［方解］半夏—燥湿化痰。
枳壳—理气宽中。
风化硝—软坚润下。
生姜（姜汁）—化痰和胃，解半夏之毒。
（二）清热化痰
清气化痰丸（录自《医方考》）
［方解］胆南星—清热化痰。
黄芩、瓜蒌仁—清肺化痰。
枳实、陈皮、杏仁—理气消痰。
半夏—燥湿化痰。
姜汁—化痰和胃，解半夏之毒。
小陷胸汤（《伤寒论》）
［方解］瓜蒌实—清热化痰，宽胸散结。
黄连—泻热降火。
（臣）辛开苦降
半夏—降逆化痰。
［方剂比较］大、小陷胸汤：
两方均可治疗结胸证，症见胸脘痞闷，按之疼痛。
但小陷胸汤以连、半与瓜蒌配伍，长于辛开苦降，化痰清热，适用于痰热互结于心下所致的结胸证，病位偏上，病势较轻，以心下按之疼痛为主证；
大陷胸汤以硝、黄与甘遂配伍，长于泻热逐水，适用于水热互结于胸腹所致的结胸证，病位偏下，病势较重，以心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结为主证。
（三）润燥化痰
贝母瓜蒌散（《医学心悟》）
［方解］贝母—清热润肺，化痰止咳。
瓜蒌—清热化痰。
天花粉—清肺润燥。
茯苓—健脾渗湿
橘红、桔梗—理气化痰
（四）温化寒痰
半夏白术天麻汤（《医学心悟》）
［方解］半夏—燥湿化痰止呕。
天麻—平肝熄风止眩。
白术—健脾燥湿。
橘红—理气化痰。
姜、枣—调和脾胃。
甘草—和中调药。
七、温里剂
凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂，分为温中祛寒、回阳救逆和温经散寒三类。
使用温里剂应注意：
①辨清寒热真假，真热假寒证禁用；
②素体阴虚、有失血病证者宜慎用；
③结合季节、地域调整用量。
温中祛寒
理中丸（《伤寒论》）
[方解]干姜—温中祛寒。
人参—补气健脾。
炙甘草—益气和中，调和诸药。
[使用注意]若寒盛病重，病势较急，可改丸为汤，以收速效，《金匮要略》治胸痹之人参汤即为本方。
吴茱萸汤（《伤寒论》）
[方解]吴茱萸—温脾胃，暖肝肾，降逆气。
人参—补气养胃。
生姜—温中止呕。
大枣—益气和中。
小建中汤（《伤寒论》）
[方解]饴糖—益气养阴，温中补虚，和里缓急。
桂枝—温阳气。
芍药—益阴血。
炙甘草—甘温益气，合芍药酸甘化阴，缓急止痛，配桂枝辛甘化阳，温补阳气。
生姜、大枣—温补脾胃。
[配伍特点]辛甘化阳，酸甘化阴。
[方剂比较]本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。
两方组成中均有桂枝、芍药、炙甘草、生姜和大枣，但桂枝汤以桂枝为君，桂芍之比为1：
1，功在解肌发表，调和营卫，主治外感风寒表虚证，症见发痛发热，汗出恶风，脉浮缓等；
小建中汤以饴糖为君，桂芍之比为1：
2，功在温中补虚，和里缓急，适用于以中焦虚寒为主的虚劳腹痛，虚劳悸烦，以及虚劳发热等病证。
回阳救逆
四逆汤（《伤寒论》）
[方解]附子－温肾祛寒，回阳救逆。
干姜－温中祛寒，助附子回阳救逆。
炙甘草－益气，解毒。
回阳救急汤（《伤寒六书》）
[方解]四逆汤（附子、干姜、炙甘草）、肉桂－回阳救逆。
六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）、生姜－益气健脾，燥湿和胃。
五味子－合人参益气生脉。
麝香－通行十二经血脉，使药力迅布周身。
温经散寒
当归四逆汤（《伤寒论》）
[方解]桂枝、细辛－温经散寒。
当归、芍药－养血活血。
木通－通行血脉。
甘草、大枣－益气健脾，协桂辛通阳，助归、芍补血。
[方剂比较]四逆散、四逆汤和当归四逆汤同出《伤寒论》，皆由“四逆”名方，方中均有甘草，所治病证均见四肢厥冷。
但四逆散用柴胡、芍药、枳实等组方，药性偏凉，具有透邪解郁，疏肝理脾作用，主治阳气内郁之证，其症四逆程度最轻，指（趾）头微寒，并可兼有身热、脉弦等；
四逆汤主要以附子、干姜组成，功可回阳救逆，主治少阴病阴盛阳衰证或亡阳急证，其症四逆程度最重，过肘过膝，并见全身虚寒征象，脉沉微细；
当归四逆汤配有桂枝、细辛、当归、芍药、木通和大枣，以温经散寒，养血通脉为效，主治血虚寒凝经脉之证，其四逆程度较四逆汤证为轻，手足厥寒，并有舌淡脉细等血虚症状。
八、祛湿剂
燥湿和胃
平胃散（《太平惠民和剂局方》）
[方解]苍术—苦温性燥，重用以除湿运脾。
厚朴—行气化湿，消胀除满。
陈皮—理气燥湿。
甘草、生姜、大枣—调和脾胃及诸药。
藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）
[方解]藿香—辛散风寒，芳香化湿。
苏叶、白芷—发散风寒，兼可芳化湿浊。
半夏、陈皮—燥湿和胃，降逆止呕。
白术、茯苓—健脾运湿，和中止泻。
厚朴、大腹皮—行气化湿，畅中除满。
桔梗—宣肺利膈，以利解表与化湿。
[方剂比较]本方可视作由平胃散易方中苍术为白术，再加藿香、苏叶、白芷、桔梗、半夏、陈皮、白术、茯苓、厚朴、大腹皮而成。
两方均可燥湿和中，治疗湿邪伤中病证。
但平胃散以苍术为君，功专燥湿运脾，行气和胃，治疗湿滞脾胃，湿阻气滞证，临床表现以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为主症；
本方则以藿香配苏叶、白芷为主，兼可祛散风寒以解表，降逆止泻以和中，治疗外感风寒，内伤湿滞证，临床表现以恶寒发热，腹痛吐泻为主症。
清热祛湿
茵陈蒿汤（《伤寒论》）
[方解]茵陈—清利湿热而退黄。
栀子—清热燥湿，通利三焦，引湿热自小便而出。
大黄—泻热瘀，通大便，引湿热之邪自大便而出。
三仁汤（《温病条辨》）
[方解]杏仁—宣利肺气，气化则湿亦化。
白蔻仁—芳香化湿，行气宽中。
薏苡仁—渗利湿热，兼可健脾。
滑石、通草、竹叶—甘寒淡渗，利湿清热。
半夏、厚朴—行气化湿，散结除痞。
八正散（《太平惠民和剂局方》）
[方解]木通、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄—利水通淋，清利湿热。
山栀、大黄—清热降火，山栀兼以通利三焦祛湿。
灯芯—导热下行。
炙甘草—缓急止痛，调和诸药。
[方剂比较]小蓟饮子与本方同用滑石、木通、山栀、炙甘草，均有清利通淋之效，用于治疗淋证。
但小蓟饮子以小蓟、生地、蒲黄、藕节等药为主组成，长于凉血止血，故主治下焦瘀热之血淋、尿血；
本方则兼用车前子、瞿麦、扁蓄、大黄等，以清热泻火，利水通淋为主，故主治湿热下注膀胱之热淋。
利水渗湿
五苓散（《伤寒论》）
[方解]泽泻—重用以利水渗湿。
茯苓、猪苓—加强利水渗湿之功。
白术—健脾燥湿。
桂枝—外解太阳之表，内助膀胱气化。
猪苓汤（《伤寒论》）
[方解]猪苓、茯苓、泽泻—利水渗湿。
滑石—清热通淋。
阿胶—滋养真阴。
[方剂比较]五苓散与本方同为利水之剂，均可治疗小便不利，口渴，身热等，所治症状相似，但病因病机迥异。
五苓散证系表邪未尽，内传太阳之府，膀胱气化不利，故用泽泻、二
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