透析室护士手册第一版Word格式文档下载.docx
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ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL
透析室入科介绍
尊敬的病员及家属同志：
您好！
欢迎来到章丘二院透析室进行治疗，现在向您介绍一下有关血液透析的知识。
（一）科室环境及制度介绍
一、科室人员及病区环境介绍：
1、科主任、护士长、主管医生、主管护士的姓名及联系方式，科室工作特色。
2、护士站、卫生间、开水房、食堂、吸烟区位置及供应时间，透析房间号，病房内设施及使用方法。
二、医院规章制度：
1、病区内请勿吸烟、饮酒。
2、服从科室床位安排，陪人请勿躺病床。
3、请勿串病房和私自翻阅一切病历资料。
4、爱护和节约公共财物，损坏请按制度赔偿。
5、探视陪伴：
每日上午7:
30-9:
00，中午11:
30-1:
30，下午4:
00-6:
00，为集中治疗护理时段，为避免交叉感染，限制陪人进入。
其余时间可以探视，每床每次仅限1人探视。
危重患者请留陪人，陪人如需外出，请征得医护人员许可。
三、安全告知：
1、为保证透析安全用电，请勿在病房内使用非医疗用电器，注意消防安全。
2、请妥善保管个人贵重物品。
如发现外来可疑人员，请及时联系科室医护人员。
3、卫生清扫后地面湿滑，请注意安全。
4、请带好合作医疗证、身份证、医保证等，提供真实个人信息，以备医疗费用报销或上级随时检查。
5、护士会告诉您有关其它安全注意事项。
（二）疾病知识介绍
1、通过血液透析治疗可以暂时清除体内潴留的毒素及水分，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，缓解因毒素蓄积引起的胃肠道、心血管系统等方面的并发症，它代替了肾脏的部分功能，是维持生命的一种治疗手段，但不能根治尿毒症。
2、血液透析也存在一定的风险，因此，在透析前必须签署“血液透析风险知情同意书”，需要复用透析器的患者还需签署“透析器复用知情同意书”。
由于血液透析是体外循环治疗，且您的病情有时需要输血，因此仍然存在着血液丢失和感染肝炎病毒的可能，例如：
回血时，少量残留于管路内的血液不能回入患者体内；
透析器破膜及管路破裂时会丢失血液；
当病情需要做无肝素透析或血流量不佳时，有体外凝血的可能；
为了抢救而紧急透析时，由于不能及时了解患者有无感染肝炎病毒，存在着感染肝炎病毒的可能；
可能导致低血压、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、脑血管意外等并发症；
可能有过敏反应、空气栓塞、透析失衡、电解质紊乱、溶血、动静脉内瘘闭塞及感染等；
在长期的血液透析过程中有发生肝脏损害、肾性骨病、消化道疾病的可能。
医护人员在透析过程中会严密观察、严格做好消毒隔离，尽量确保您的安全。
3、您应遵守血液透析室的规章制度，按约定的时间准时透析，如有特殊原因需要临时改变治疗时间，应提早通知医生并得到同意；
如因水电问题无法准时透析，我们也会提前通知您做好其它准备。
在透析过程中您必须完成整个透析处方，并配合医务人员定期进行各项检查，如彩超、血液检查和拍片等。
4、为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染的机会，您进出透析室时须换拖鞋或戴鞋套，家属不得随便进入透析室，在透析过程中您有需求时可告诉护士帮助解决。
5、您由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变，透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此需由原来的低蛋白饮食改为优质高蛋白质、高热量、低盐低钾饮食，您需要严格控制水分摄入，经常测量血压，血压过高或过低，都应该及时告诉医生。
6、在血液透析治疗前,根据不同的情况必须建立临时或永久性血管通路，血管通路是您的“生命线”，必须保护好，护士会告诉您各种血管通路的注意事项和保护方法。
透析结束后，您应密切注意穿刺部位有无渗血，如有出血暂时不要离开透析室，并告之医护人员，予以妥善处理。
7、病情稳定后，您可以重返工作岗位，进行力所能及的工作、运动或家务，以缓解不良情绪，树立战胜疾病的信心。
如因工作或个人需要外出旅行，应提早与当地透析中心取得联系，安排好透析时间。
8、血液透析材料昂贵，请及时缴纳透析费用，如拖欠三次透析费，即终止透析直至交齐。
如透析器和管路已冲好，病人未通知医生即私自改变透析时间，需收取一定的耗材成本。
9、在家中如有意外或紧急情况，包括：
口舌发麻、四肢无力、气急、胸闷、不能平卧、肢体活动障碍、内瘘疼痛或震颤消失、持续头痛、剧烈胸痛、皮疹、瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、痔疮发作、皮肤破溃、近期手术或外伤、女性月经期等，应及时告知医护人员或就近诊治。
10、您可以将意见或建议写在意见本上，也可以反映给主任和护士长，欢迎您多提宝贵意见。
我们会以病人为中心，提供一流的医疗护理质量，更好的为您服务。
第一章肾脏的结构与功能
人体每天摄入营养物质，排泄废物。
肾脏通过排泄尿液而排出体内多余的水分和废物，在机体新陈代谢中承受着最主要的任务。
一、肾脏的结构
肾脏形似蚕豆，大小如拳头，一个肾脏的重量约在120~150克。
【肾小囊】
是肾小球的包囊，里面是由毛细血管组成的球形的肾小球。
【肾小球】
一天可有大约1500~1800升的血液流入肾小球，滤过并生成原尿。
一天可滤过原尿约150~180升。
此外，肾小球能过滤出许多物质。
【肾小管】
选择人体必须的物质，再度吸收到血液中。
肾小囊、肾小球、肾小管共同构成肾单位，人体的两个肾脏大约有200万个肾单位，为排泄血液中的废物发挥着重要的作用。
由肾单位生成的尿液，集中于肾盂，流经输尿管，储存于膀胱中，人感觉到尿意后通过尿道排泄到体外。
二、肾脏的功能
1.排泄废物
（1）排泄毒素（尿素氮、肌酐、尿酸等）。
（2）排泄对人体无用的重金属、药剂、有毒物质。
2.调节水分
肾脏可调节尿的浓度及数量，使人体中的水分保持在一定的水平，由此来控制排出水分及吸收水分的平衡。
3.保持电解质的平衡
电解质中有钠、钾、钙、氯、镁、磷、重碳酸。
肾脏可使这些物质的浓度保持正常水平。
4.使用血液保持弱碱性
肾脏利用重碳酸中和、排泄人体中形成的酸性物质，使血液保持弱碱性。
肾功能不全时，酸性物质潴留，血液呈酸性。
如果血液的ＰＨ值超出正常范围，则人体无法保持正常的功能。
5.分泌造血促进激素
红细胞有骨骼生成，肾脏能分泌造血促进激素（促红细胞生成素）。
以促进骨骼产生红细胞。
肾功能不全时，促红细胞生成素减少，易发生贫血。
6.对维生素D的激活作用
人体从食品中摄取维生素D，或者通过太阳中的紫外线由皮肤产生维生素D。
然后在肝脏接受一次转化，再由肾脏使其活性化，成为活化型维生素D。
活化型维生素D帮助人体将钙由肠道吸收到血液中。
肾功能不全时，血液中的钙减少，骨骼变脆。
7.调节血压
如果血压下降，则肾血液量减少，肾脏会产生一种激素，叫做肾素，使血压上升。
肾功能不全时，肾素分泌过多，因此，多数患者血压较高。
8.对人体不需要的激素的灭活作用
激素可调节人体的功能。
肾脏可将人体不需要的激素加以破坏、丢弃、（胰岛素、生长激素、甲状旁腺激素等）。
第二章肾脏疾病及表现
通常将肾脏功能低于正常肾功能的30%以下者称为肾功能不全分为急性和慢性两种类型。
一、急性肾功能不全
在几个小时至几天时间内发生肾功能不全，人体处于生命难以维持的状态，称为急性肾功能不全。
通过血液透析，大部分可以恢复肾脏功能。
二、慢性肾功能不全
各种慢性肾脏疾病经过数年时间，慢慢的发展至肾功能不全的状态，称为慢性肾功能不全。
一旦发展到慢性肾功能不全，肾脏功能便无法恢复了。
在慢性肾功能不全患者中，原有肾脏疾病为慢性肾小球肾炎者占总数的60%，20%左右为糖尿病性肾病，20%为其他疾病所致。
三、肾脏病表现
如肾脏功能降低，人体会出现以下症状：
1.尿素潴留
消化系统症状------食欲不振、恶心呕吐、口臭等
神经系统----记忆力减退、思维能力降低、易怒、失眠、四肢麻木、不出汗、体温降低等
皮肤症状-----皮肤失去光泽变黑、发痒等
内分泌症状----女性无月经，男性乳房女性化等
眼部症状-----眼底出血，视力降低等
呼吸系统症状----呼吸困难（肺淤血、肺水肿）等
其他------感染症状（感冒、肝炎）、贫血、容易出血等
2.水分潴留
如体内潴留过多的水分，则体重增加，造成浮肿。
（1）循环血量增加（血浓度变稀，出现贫血）。
（2）血液量增多，使心血管负担加重。
（3）心脏变化（心功能不全）。
（4）肺水肿。
3.电解质调节紊乱
钠潴留=口渴、浮肿、血压上升
钾潴留=手指麻木、疲乏无力、嘴唇麻木、胸闷
磷潴留=由于磷沉着导致关节的疼痛，瘙痒
镁潴留=恶心、呕吐
4.血液中的PH呈酸性
由于酸性代谢物质无法从肾脏排泄掉，因而潴留于血液中，严重时可危及生命。
5.贫血
因促红细胞生成素分泌减少，造成贫血。
又由于血细胞受到尿毒症破坏、出血、厌食等等，使贫血加重。
症状=心悸、气喘、面色难看、脉搏加快等。
6.血压上升
高血压主要是因为尿量减少，水、盐潴留造成的。
症状=头痛、恶心、浮肿等
7.发生钙代谢异常
由于肾脏无法使维生素D活化，致使血液中钙缺乏，骨质疏松，并且容易骨折。
四、肾衰竭治疗
（一）血液透析
血液透析是当肾功能不全，肾脏失去功能时，所采取的治疗方法。
但它并不能代替肾脏的全部功能，而是仅能代替一部分。
肾脏一天24小时一刻不停地工作着，而血液透析在一周内仅有短短的12~15小时。
因而，血液透析无论是从质量上还是从时间上都是不能充分代替正常肾脏进行工作的。
正因为如此，就更应该对日常生活加以重视。
★作用：
①清除尿毒症毒性物质（对人体无用的废物和对身体有害的毒物）。
②清除多余水分。
③调整电解质（血液中的钠、钾、钙、磷等）。
④保持血液中的PH值稳定。
利用血泵的吸力，由动脉穿刺针抽取体内血液，定量送入透析器。
流入透析器的血液，由透析器的红方流向蓝方，从细管状的半透膜内侧通过，而由透析液供给装置输出的透析液，则由透析器的蓝方流向红方，从半透膜的外侧通过。
血液和透析液分别流向相反方向。
在透析器中滤净的血液通过静脉回路返回到人体内。
【透析器】
是一种可代替人体肾脏的重要医疗器械。
在透析器中，血液和透析液通过半透膜进行物质交换，清除身体中多余的水分，排弃尿毒素，使血液变得干净起来。
（二）其他肾替代疗法
★腹膜透析
CAPD（持续性携带式腹膜透析）
是一种通过腹膜，清除血液中废毒物质的治疗方法。
此方法可在家中进行，由病人自我控制管理（使透析液贮存于腹腔内，一天更换4~5次。
）
★肾移植
是将人体健康肾移植到肾功能不全患者身上，使其恢复肾功能的一种治疗方法。
供移植的肾脏分为活体肾与尸体肾。
一、什么叫做透析饮食？
透析饮食是指为增强体质、使体内营养保持平衡的饮食。
食谱要根据每个患者的病情，补充必需的营养成分，适当减少盐、钾、水的摄入量。
（一）要点
1、使各种营养成分保持充足。
2、摄取足够的热量（卡路里）。
3、摄取身体所需的高质量蛋白质。
4、盐应该控制在每天8克以内。
5、控制水的摄取量。
6、不过量食用含钾食物。
（二）营养均衡的饮食方法
1、不偏食。
2、严格做到一日三餐（不省略早餐，不养成吃夜宵的习惯）。
3、不要片面的认为某种食物对身体有益，就拼命吃。
4、每天所吃的食物尽可能多样化。
5、一定要吃主食和副食（不要只吃方便面或面包凑合了事）。
6、副食必须将蛋白质食品与蔬菜搭配起来。
7、记住一天所需的饮食量。
8、做菜要多样化。
二、关于热量
（一）人体为什么需要热量？
就像汽车吃了汽油这种“食物”，使其燃烧发出热量才能奔驰一样，人类的身体也同样是利用食物来获取热量，才能有劳动的力量，才能保持自身的体温，维持生命。
即使人类的身体因病而卧床不起，热量也会用来保持体温.呼吸和循环{最低需要1100—1300卡路里|日，叫做基础代谢}，而且人类还要运动.工作，进行日常的社会活动，因此更需要充分的热量。
（二）热量不足时的危害及症状
（1）抵抗力降低
（2））体力降低
（3）贫血
（4）食欲不振
（5）高钾血症
（三）食品
1、含糖类食品
★米饭.面包.面条.饼.小麦粉等粮食制品
★土豆.芋头.红薯.粉条等薯类
★砂糖.糖球.果冻.果酱.橘皮果酱等糖类
2、脂类食品
★油色拉酱.西餐调料.黄油.人造黄油等油脂类
（四）热量的摄取方法
1、米饭等主食一定要吃饱
2、做菜要有油水（油炸.油炒.西餐等）
3、菜里加色拉酱.西餐调料等
4、不能吃主食时，要补充间餐
三、蛋白质
（一）人体为什么需要蛋白质？
人的身体中，内脏.肌肉.皮肤.毛发.血液等均靠蛋白质来营养。
此外，透析时部分蛋白质以氨基酸的形式被损失掉，因此需要摄取足够的蛋白质。
蛋白质中有动物蛋白（鱼、肉、蛋、牛奶等），有植物蛋白。
植物蛋白中的豆制品含有大量的多元不饱和脂肪酸（亚油酸等）。
因此，应与摄取的动物蛋白食品一样，尽量多吃豆制品。
（二）蛋白质摄取不足时的症状与危害
（1）贫血
（2）浮肿
（3）抵抗力降低
（4）肌肉无力
（1）鱼、乌贼鱼、螃蟹、哈蜊等海产品
（2）猪肉、肝、鲸肉、火腿等肉类
（3）鸡蛋、鹌鹑蛋等蛋类
（4）豆腐、过油豆腐、冻豆腐等豆制品
（5）牛奶、奶酪、酸奶等乳制品
四、水分
正常肾脏通过调节尿量，使体内的含水量保持恒定。
而肾功能不全时，由于尿液排泄不出而滞留水分于体内。
尤其是当血管内的血液水分增多时，会加大心脏、血管的负担，所以要加以控制。
（一）饮水过量的症状及身体变化
（1）浮肿
（2）没精神
（3）体重明显增加
（4）咳嗽
（5）即使仰卧，也喘不上气来（呼吸困难）
（6）血压上升
（7）血细胞比容值降低
（8）心胸比达50%以上
（二）饮水过量时的并发症
（1）高血压
（2）心功能不全
（3）心包炎
（三）合理体重
在了解了自身实际水分增多状态及透析所抽取的水量的前提下，确定一个标准的体重（合理体重）是很有必要的。
所谓合理体重是指在生活与工作中不会出现这样的那样的症状，您认为合适的体重（体内没有多余的水潴留亦无过度脱水表现的状态）。
1、合理体重的判断标准
血压：
高压（收缩压）150mmHg以下
低压（舒张压）90mmHg以下
贫血程度：
血细胞比容值在22%以上
心胸比：
48%以下
也就是说，是指体内无多余的水潴留时的体重。
此外，还可根据自我管理记录，当血压、以自己、当血压曲线稳定打一个月以上时，通过综合判断来决定合理体重。
2、一天内的摄入量
（1）医院饭菜的含水量一天为1100毫升。
（2）喝饮料时摄入的水有茶、冰水、桔汁、其他还有漱口水等。
（3）吃间餐时摄入的水有酸奶、布丁、水果等。
（4）尿量一天为300毫升以下的人，应将饮水控制在一天300毫升以内。
（5）尿量一天为300毫升以上的人，可摄取与尿量大致相等的水，但亦需一面观察体重增加情况一面加（6）以调整。
（7）体重每隔二天测一次，两次透析间的体重增加值要控制在合理体重的3%～4%以内。
（四）控制饮水的窍门
（1）水果和蔬菜80-90%为水分，因此应考虑一天的总量来食用。
（2）少量饮用又热又香的茶。
（3）将绿茶和牛奶冻成冰。
（4）体重增加过快时，一天有一餐只吃面包。
（5）透析后隔两天是要比隔一天时更加控制饮水。
（6）如吃的饭菜含水量较多，则应减少饮水。
（7）通过运动和洗澡，尽量多出汗。
【水分较多的菜】
1、炖菜：
注意勿吃过量蔬菜。
2、面类：
浇汁使用，只吃面不喝汤。
3、豆腐菜:
尽量将豆腐除去水分再入菜。
4、菜粥:
不必每天每餐都吃。
5、盖浇饭：
先将材料炒熟，尽量将汤汁烧干。
五、盐的摄取方法
正常的肾可调整、排泄钠。
肾功能不全时，则无法排泄钠，因此过多摄取盐时，会造成体内积水，给心脏和血管增加负担。
每周透析三次时，要将盐控制在一日8克以下，以减少心脏和血管的负担。
（一）食盐过量时的症状及身体变化
（1）口渴
（3）透析时水抽取困难
（4）血压上升
（5）体重明显增加
（二）并发症（与水分摄取过量相同）
（三）控制食盐过量的窍门
（1）采用新鲜食品，食其食品本身所特有的鲜味。
（2）西餐要比中餐含盐少，可多食之。
（3）可将1～2个菜加盐多一点，其他菜做得清淡一些。
（4）使用香辛调料。
（5）可用生姜来调味。
（6）蘸着菜汁吃。
（7）利用油来调味。
（8）利用醋来调味（醋、柠檬等）。
（9）做不带汤的炒菜时，如其中一个加了酱油，其他的菜调味时可选用番茄酱、（西餐）调味汁色拉酱等调味品。
（10）选用易于进去味道的原材料（蛋等）。
（11）往炒菜中加入调味汁和酱油时要先品尝一下再加。
（12）不加底料（例如煮菜时的盐、炸东西前腌制用的盐、揉搓蔬菜用的炎等）。
（13）避免食用那些将鱼肉绞碎加入其他材料加工成的熟食品。
（14）如想吃咸菜，可以腌的淡一些，或只吃腌一个晚上的咸菜。
（15）在含醋的菜肴中，不要再加酱油和盐。
六、钾的摄取方法
谈到钾增高的原因，可包括:
（1）透析不彻底；
（2）过量食用含钾高的食品；
（3）无食欲吃不下饭时等等。
钾与心脏功能有关，如果体内的钾过高，可导致心脏停止跳动。
请您一定要小心，不要摄取过量！
（一）钾值上升的原因
（1）透析不彻底
（2）含钾多的食品摄取过量
（3）无食欲吃不下饭时
（二）钾值上升时的症状
（1）手指麻木
（2）嘴唇麻木
（3）疲乏无力
（4）胸闷
（5）口舌发硬，说话不清
（6）失去知觉
（7）严重者心脏停止跳动
正常3.5~5.5mmol/L应小心5.5mmol/L危险6mmol/L
（三）减少钾摄取量的方法
钾可溶于水，因此可将食品切碎流失水分，晾干或焯一下后将水滤干，这样在做菜前便可减去1/5~1/2的钾。
（四）饮食方法中的注意要点
1、做菜时，如只用一个小土豆（50）克，可不必焯后去掉水，但如果用量过多，则应焯一下后将水去掉。
2、玉米，一次可食用中等大小的1/2个。
（无论是烤还是煮都仅能减少10%的钾）。
3、颗粒状的食品两次透析间可吃一把左右。
（例）杏仁（20克）
青豌豆（20克）
花生米12个（20克）
4、避免吃煮熟的豆类。
5、大豆制品（豆腐、炸豆腐、过油豆腐、豆浆、夹馅豆腐等）含钾较少。
6、不要吃含钾多的水果（哈密瓜、香蕉等）。
7、一天食用的水果量如一个桔子、或1/2个苹果即可。
8、可少量吃点干货食品（鱼干、沙丁鱼丁、萝卜干等）。
9、咖啡要喝淡一些的。
10、巧克力一次吃1/3个。
11、不要吃海带卷等大量的海草类菜肴。
12、罐装果子露因有钾溶解在内，不宜饮用。
一、透析过程中的并发症
做透析的患者，您是否有些担心：
“透析室会不会出现什么不正常症状呢？
”
透析过程中出现的并发症，最常见的是失衡综合征和血压下降。
为了使患者能在无其他症状的情况下接受舒适的透析，医生会想方设法制定适合每个患者的透析方法。
但需要患者自我管理的，例如控制水、盐、加强运动、调整自身状况等等，也都是极为重要的。
一、失衡综合征
易发生于患者初期透析快结束时，或透析后。
<
症状>
1、全身虚脱感
2、头痛、恶心
3、血压升高，降低
4、痉挛
5、神志不清
6、多数患者在透析后不久即可自愈，个别患者可延续至次日。
二、血压下降
原因>
1、水抽取过量
2、血管调节不够理想
3、贫血
4、其他：
感冒、发烧、睡眠不足、未进食时；
大量出血；
服用降压剂时；
精神因素
5、出现以下血压下降的前兆时，请及时告知护士：
连续打呵欠、眼前模糊不清、心脏跳得厉害、脉搏加速、恶心等。
预防>
1、如果体重增长过快，透析时就要抽取大量的水，导致血压下降，因此，不要使体重过度增长。
2、原则上，在透析前不服用降压药。
3、透析过程中，如起身过猛，使血流向下半身，导致脑和心脏缺血，血压容易下降，因此不要起身过急。
4、努力改善贫血状况。
5、增强体质。
三、肌肉痛
常发生于腿部肌肉，患者会感到肌肉发紧，抽筋、疼痛。
预防及处理措施>
不要突然改变体位，不要受凉。
温暖痉挛部位，进行按摩。
四、腹痛
作为透析并发症的一种，可突发于透析过程中或透析后下床迈步行走时。
五、高血压
如果水、盐摄取过量，使循环血量增加，血压便会升高。
有时兴奋和精神紧张也会使血压升高。
1、控制水、盐的摄入。
2、保持安静。
3、头部枕高、物理降温。
4、服用精神安定剂和降压药。
六、出血
透析时，由于使用了抗凝剂（肝素等），因而会促进出血。
所以，如患者有月经来潮、痔疮出血、鼻出血、消化道出血等症状时，应在透析前告诉医师及护士。
七、瘙痒
瘙痒，多数情况下原因复杂，因此，应追究原因加以治疗，以减轻瘙痒。
治疗、处理>
1、服用止痒药物。
2、降低透析液温度。
3、用毛巾浸泡热水后拧干擦拭。
4、皮肤干燥时，涂上润肤霜，形成一层保护膜。
二、维持性透析的并发症
长期做透析的病人，有时会出现并发症，为预防并发症的发生，最根本的是：
1、透析要充分。
2、加强自我管理。
3、早期发现并发症。
一、心功能不全
心功能不全的原因>
1、水、盐潴留过量
2、贫血（心脏工作量增加）
3、高血压
4、动脉硬化（心脏血管细窄，无法正常收缩）
5、心包炎
6、其他疾病
1、浮肿
2、胸闷、心悸、气喘
3、咳嗽、有痰
4、仰卧时喘息困难，起身后才喘上气来（呼吸困难）
5、体重增加较多
6、血压上升
7、X光片心胸比达50%以上
1、控制水、盐的摄取量，控制体重增长
2、预防改善贫血情况
3、控制血压
4、为预防动脉硬化，要注意不要吃得过饱
二、心
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