康复评定技术教案新.doc

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教案

2014--2015学年第1学期

二级学院（部）____医学院___________

教研室临床医学教研室_______

课程名称及代码康复评定技术__13213037__

课程类别___专业课___________

学分及总学时____2.5/48___________

授课专业班级_高职1301_________

主讲教师_______

职称职务__讲师____________

使用教材____康复评定技术______

山东英才学院教务处制

授课时间

第1周第5-7节

课时安排

3

授课题目（教学章、节或主题）：

第一章总论

1.概述2.康复评定的方法3.康复评定的内容4.康复评定的实施

教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：

1、掌握康复评定的主要内容、注意事项；常见异常姿势及其评定

2、熟悉康复评定的方法和实施过程。

正常姿势及其评定，体表标志确认，身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。

3、了解人体形态评定的发展概况、主要内容。

康复评定的概念、对象、意义和作用。

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：

第一章总论

1.概述2.康复评定的方法3.康复评定的内容4.康复评定的实施

重点：

康复评定的主要内容、注意事项；康复评定的方法和实施过程

难点：

康复评定的实施过程

讨论、思考、作业：

1.康复评定的主要内容、注意事项；

2.康复评定的方法和实施过程

参考资料（含参考书、文献等）：

教学过程设计：

复习135　分钟，授新课78　分钟，安排讨论　10分钟，布置作业　2分钟

授课类型：

　理论课　讨论课　实验课　练习课　其他

教学方式：

　讲授　　讨论　　指导　　其他

教学资源：

　多媒体　　模型　　　实物　　挂图　　　音像　　其他

第1次课的教学整体安排

填写说明：

1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一

备课笔记第页

1、康复评定概述：

康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能

的一门医学学科。

康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此

制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。

2、康复评定的方法：

定性评定：

肉眼观察和问卷调查；半定量评定：

分为若干个等级或阶段；

定量评定。

3、康复评定的内容：

康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括

①躯体方面：

上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），

脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、

失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能

，泌尿系统功能，性功能等；

②精神方面：

智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；

③言语方面：

失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，

言语错乱检查，痴呆性失语检查；④社会方面：

社会活动能力，

就业能力，生存质量等。

4、康复评定的实施过程：

目前普遍采用的方法是SOAP法，

即：

S（subjectivedata主观资料）：

患者个人的主诉材料、症状；

O（objectivedata客观资料）：

患者的客观体征和功能表现；

A（assessment评定）：

对上述资料进行整理和分析；

P（plan计划）：

拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、

康复治疗和处理等的计划。

5、评定的注意事项：

）既要全面，又要有针对性。

2）选择适当的评定方法。

3）评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，

取得积极的配合。

4）评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。

5）评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。

6）评定一般要做三次，然后求出平均值。

7）健侧与患侧要进行对照。

8）评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。

授课时间

第2周第5、6、7节

课时安排

3

授课题目（教学章、节或主题）：

第二章人体反射与人体形态评定

第一节人体反射评定技术第二节人体形态评定技术

教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：

1、了解人体形态评定的发展概况、主要内容。

2、熟悉正常姿势及其评定，体表标志确认，身体长度、围度、身高及、体重测量、身体素质评定。

3、掌握常见异常姿势及其评定。

教学内容（包括基本内容、重点、难点）:

第二章人体反射与人体形态评定

第一节人体反射评定技术

第二节人体形态评定技术

重点：

正常姿势及其评定：

2常见异常姿势

难点：

常见异常姿势及其评定

讨论、思考、作业：

1、常见异常姿势及其评定？

2、常见异常姿势？

参考资料（含参考书、文献等）

教学过程设计：

复习　10分钟，授新课68　分钟，安排讨论　10分钟，布置作业　2分钟

授课类型：

　理论课　讨论课　实验课　练习课　其他

教学方式：

　讲授　　讨论　　指导　　其他

教学资源：

　多媒体　　模型　　　实物　　挂图　　　音像　　其他

1、人体形态评定的发展概况、主要内容。

2、正常姿势及其评定：

身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，

它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。

正确的身体姿势应具备如下条件：

具有能使机体处于稳定状态的力学条件；

肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体

的美感和良好的精神面貌。

3、常见异常姿势及其评定：

侧面观正常颈曲和腰曲度介于3～5cm之间，

1）头向前倾斜；2）胸脊柱后凸驼背；3）平背；4）鞍背；

5）胸部畸形：

扁平胸、圆柱胸、鸡胸、漏斗胸、不对称胸

6）骨盆后倾；7）骨盆前倾；8）膝过伸；9）膝屈曲。

后面观：

1）头部倾斜；2）肩下垂；3）肩内旋、外旋；

4）脊柱侧弯；5）骨盆向侧方倾斜；6）骨盆旋转；7）扁平足；

8）高弓足。

前面观：

1）下颌骨不对称；2）锁骨和其他关节不对称；

3）髋外旋、髋内旋；4）膝外翻；5）膝内翻；6）胫骨外旋；

7）胫骨内旋；8）拇外翻；9）爪形趾。

异常姿势的影响：

肌肉和韧带失平衡、关节负重增加和压力分布异常、继发性功能障碍、

诱发疼痛。

4、体表标志确认，身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。

授课时间

第4周第5-7节

课时安排

3

授课题目（教学章、节或主题）：

第三章运动功能评定

第一节肌力评定

第二节关节活动度评定技术

第三节肌张力评定技术

教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：

了解肌力概述、常用仪器评定肌力。

滑膜关节类型，关节的生理运动及其影响因素，肌张力的表现、常见的肌张力异熟悉肌张力的检查方法、临床分级、反射检查、被动运动评定、主动运动评定、功能评定、痉挛步态的评定；熟悉痉挛发生的病理生理机制、痉挛的临床意义；

熟悉感觉障碍的临床分类和分型、躯体感觉的检查和评定；常，了解钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法。

掌握徒手肌力检查分级标准、注意事项。

掌握主要关节活动度的测量方法。

痉挛评定量表及注意事项；疼痛的评定熟悉主要肌肉的手法检查方法。

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：

第三章运动功能评定

第一节肌力评定

第三节关节活动度评定技术

重点：

肌力评定、关节活动度评定技术

难点：

肌力评定技术

讨论、思考、作业：

1、肌力评定的方法；2、ROM的测量

参考资料（含参考书、文献等）：

教学过程设计：

复习　10分钟，授新课68　分钟，安排讨论　10分钟，布置作业　2分钟

授课类型：

　理论课　讨论课　实验课　练习课　其他

教学方式：

　讲授　　讨论　　指导　　其他

教学资源：

　多媒体　　模型　　　实物　　挂图　　　音像　　其他

一、MMT

1、肌肉的分类；肌肉收缩的类型：

等张收缩、等长收缩、等速收缩；影响肌力的因素：

肌肉的生理横断面、肌肉的募集、肌肉的初长度、肌纤维走向与肌腱长轴的关系、杠杆效率、中枢神经系统调节功能的协调性。

2、徒手肌力评定：

1）分级标准，Lovett分级法级别名称标准0零（Z）无可见或可感觉到的肌肉收缩1微缩（T）可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动2差（P）在消除重力姿势下能作全关节活动范围的运动3可（F）能抗重力作全关节活动范围的运动但不能抗阻力4良好（G）能抗重力和一定的阻力运动5正常（N）能抗重力和充分阻力的运动5特征能对抗与正常相应肌肉相同的阻力,且能作全范围的活动5－N－能对抗与5级相同的阻力,但活动范围在50%~100%之间4＋G＋在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同,但在末期能对抗5级阻力4G能对抗阻力,且能完成全范围的活动,但阻力达不到5级水平4－G－能对抗的阻力与4级同,但活动范围在50%~100%之间3＋F＋情况与3级相仿,但在运动末期能对抗一定的阻力3F能对抗重力运动,且能完成全范围的活动但不能对抗任何阻力3－F－能对抗重力运动,但活动范围在50%~100%之间2＋P＋能对抗重力运动,但运动范围小于50%2P不能抗重力,但在消除重力影响后能作全范围运动2－P－消除重力影响时能活动,但活动范围在50%~100%之间1T触诊能发现有肌肉收缩,但不引起任何关节运动0Z无任何肌肉收缩

2）注意事项：

注意适用范围，主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及范围，上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等）虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变，因此不宜采用徒手肌力评定方法；注意评定过程中的规范化；注意避免评定中患者的疼痛和疲劳感；注意对特殊情况的评定。

3、主要肌肉的手法检查方法。

4、应用仪器评定肌力：

常用的设备及方法，等速运动测定。

M．R．C分级法级别英文简写5N

二、关节概述；1）滑膜关节的基本结构，滑膜关节辅助结构，关节的分类；2）关节的生理运动，关节的稳定性及灵活性，影响关节活动的因素，引起关节活动度一场的原因。

2、关节活动度测量工具、测量方法、测量结果的记录。

3、关节活动度评定的原则。

4、关节活动度评定的注意事项：

1）测试姿势要正确，防邻近关节的替代动作；2）量角器要固定好；3）先主动后被动的顺序测量；4）应与健侧作比较,明确关节的活动范围；5）熟悉关节的中立位和关节的运动方向；6）避免在治疗后检查；7）各种方法和不同器械测量有差异，不宜比较。

5、颈椎关节活动度、胸腰椎关节活动度、肩关节活动度、肘关节活动度、前臂活动度、腕关节活动度、手指关节活动度、拇指关节活动度、髋关节活动度、膝关节活动度、踝关节活动度。

授课时间

第8周第节

课时安排

授课题目（教学章、节或主题）：

第三章运动功能评定技术

第三节　肌张力评定技术

第四节　感觉功能评定技术

第五节协调功能评定技术

第六节平衡功能评定技术

第七节步态分析技术

教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：

了解肌张力的表现、常见的肌张力异常，钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法。

感觉的解剖及生理学基础、儿童听力评估和测试、视功能诊断和评定方法。

熟悉肌张力的检查方法、临床分级、反射检查、被动运动评定、主动运动评定、功能评定、痉挛步态的评定；痉挛发生的病理生理机制、痉挛的临床意义；感觉障碍的临床分类和分型、躯体感觉的检查和评定。

掌握痉挛评定量表及注意事项。

疼痛的评定

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：

第三章运动功能评定技术

第三节　肌张力评定技术

第四节　感觉功能评定技术

第五节协调功能评定技术

第六节平衡功能评定技术

第七节步态分析技术

重点：

痉挛评定量表及注意事项

难点：

步态分析技术。

讨论、思考、作业：

1、痉挛评定量表及注意事项？

2、步态分析技术？

参考资料（含参考书、文献等）：

教学过程设计：

复习　10分钟，授新课68　分钟，安排讨论　10分钟，布置作业　2分钟

授课类型：

　理论课　讨论课　实验课　练习课　其他

教学方式：

　讲授　　讨论　　指导　　其他

教学资源：

　多媒体　　模型　　　实物　　挂图　　　音像　　其他

二、肌张力

1、肌张力（muscletone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。

必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的；是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。

2、肌张力分类：

1）正常肌张力分类：

静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力；2）异常肌张力分类：

肌张力减低（迟缓）、肌张力增高（痉挛）、肌张力障碍。

3、正常肌张力的特征；影响肌张力的因素。

4、常见的肌张力异常：

痉挛、僵硬、肌张力障碍、肌张力驰缓；

5、肌张力的检查方法：

肌张力降低、肌张力增高、影响肌张力异常临床检查的因素；

6、临床分级、反射检查、被动运动评定、主动运动评定、功能评定、痉挛步态的评定。

7、痉挛发生的病理生理机制、痉挛的临床意义。

8、痉挛的评定量表：

改良Ashworth分级法、Brunnstrom评定法、Fugl-Meyer评定法、股内收肌张力量表、临床痉挛指数、Oswestry等级量表、改良Tardieu量、Rivermead运动指数、Tufts运动功能评定、九柱孔检查、改良Barthel指数、功能独立性评定。

9、痉挛评定量表应用注意事项。

10、生物力学评定方法：

钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方

11、电生理评定方法。

三、感觉

1、感受器的定义和分类、感觉传导通路；

2、感觉障碍的临床分类和分型：

刺激性症状：

感觉过敏（hyperesthesia、感觉倒错（dysesthesia）、感觉过度（hyperpathia）、感觉异常（paresthesia）、感觉错位（alloesthesia）、疼痛（pain）；抑制性症状：

感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypoesthesia）；

3、感觉障碍的分型及特点；

4、躯体感觉的检查和评定的评定设备、感觉评定适应证及禁忌证；

5、躯体感觉的检查和评定的评定方法、注意事项；

6、疼痛的分类：

ICF国际功能、残疾和健康分类：

1）全身性疼痛，2）身体单一部位疼痛：

包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指，3）身体多部位疼痛，4）生皮节段辐射状疼痛，5）节段或区域上辐射状疼痛，6）其他特指或未特指的痛觉，7）其他特指的感觉功能和疼痛，8）感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛；根据临床症状疼痛分类：

1）中枢性疼痛例如丘脑综合症、幻肢痛，

2）外周性疼痛

（1）内脏痛：

胆囊炎、胆结石、肾结石、消化性溃疡、冠心病等；

（2）躯体痛：

深部肌肉、骨、关节、结締组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等，

3）心因性疼痛癔病性疼痛、精神性疼痛；

根据疼痛的持续时间分类：

1）急性疼痛：

1个月以内。

2）慢性疼痛：

6个月以上。

3）亚急性疼痛：

介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。

4）再发性急性疼痛：

数月或数年中不连续的有限的急性发作。

7、疼痛的常用的评定方法：

压力测痛法、45区体表面积评分法、、视觉模拟评分（VAS）、口述分级评分法（VRS、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）、疼痛日记评定法、Oswestry功能障碍指数、疼痛行为记录评定、小儿疼痛的评定。

8、儿童听力评估和测试、视功能诊断和评定方法。

五、步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。

2、正常步行必须完成三个过程：

支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。

3、正常步态中关节和肌肉的活动。

4、常见的异常步态：

平足、尖足、偏瘫步态、膝内翻（O腿）和膝外翻（X腿）步态。

5、步态分析方法：

临床定性分析。

授课时间

第10周第5-7节

课时安排

3

授课题目（教学章、节或主题）：

第四章神经电生理检查技术

第一节概述

第二节针极肌电图

第三节表面肌电图

第四节神经传导

第五节诱发电位

第六节脑电图检查

第五章心肺功能评定

第一节心功能评定技术

第二节肺功能评定技术

教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：

了解神经电生理检查的基本要求、方法及注意事项；肺功能评定的目的意义。

熟悉神经电生理检查结果的分析及判断、神经电生理检查的临床意义；肺容积与肺通气功能测定、运动气体代谢测定。

掌握心功能分级、心电运动试验。

呼吸困难分级。

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：

第四章神经电生理检查技术

第一节概述

第二节针极肌电图

第三节表面肌电图

第四节神经传导

第五节诱发电位

第六节脑电图检查

第五章心肺功能评定

第一节心功能评定技术

第二节肺功能评定技术

重点

肌电图（electromyography，EMG）、神经传导测定、特殊检查、诱发电位（evokedpotential，EP）检查、低频电诊断（lowfrequencyelectrodiagnosis）；检查前的注意事项。

诱发电位、低频电诊断。

心电运动试验。

难点：

运动试验方案、结果分析。

讨论、思考、作业：

1、肌电图（electromyography，EMG）、神经传导测定、特殊检查、诱发电位（evokedpotential，EP）检查、低频电诊断（lowfrequencyelectrodiagnosis）；

2、检查前的注意事项。

诱发电位、低频电诊断。

3、心电运动试验。

参考资料（含参考书、文献等）：

教学过程设计：

复习　10分钟，授新课68　分钟，安排讨论　10分钟，布置作业　2分钟

授课类型：

　理论课　讨论课　实验课　练习课　其他

教学方式：

　讲授　　讨论　　指导　　其他

教学资源：

　多媒体　　模型　　　实物　　挂图　　　音像　　其他

1、神经电生理检查的内容包括：

肌电图（electromyography，EMG）、神经传导

测定、特殊检查、诱发电位（evokedpotential，EP）检查、低频电诊断

（lowfrequencyelectrodiagnosis）；检查前的注意事项。

2、神经肌电图检查：

肌电图检查、神经传导的测定、特殊检查、表面肌电图；

3、诱发电位、低频电诊断。

心功能分级：

临床情况

心肺功能评定心功能评定

持续-间歇活动的能量最大代谢当量消耗（千卡/分）患有心脏疾病，其体力活

动不受限制。

一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛患有心

脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感4.0～6.0（METs）6.5

Ⅰ功能分级

Ⅱ到舒适。

一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼3.0～4.0吸困难或心绞痛

患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感4.5

Ⅲ到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、2.0～3.0心悸、呼吸困

难或心绞痛患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息3.0

Ⅳ时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动1.0～2.0均可使症状加重

1.5

A治疗分级BCDE

患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制患有心脏疾病，其一般体力活动

不应受限，但应避免重度或竞赛性用力患有心脏疾病，其一般体力活动应中

度受限，较为费力的活动应予中止患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受

到限制患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子

2、心电运动试验：

1）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率

、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的

储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。

2）心电运动试验

的目的：

为制定运动处方提供依据、冠心病的早期诊断、判定冠状动脉病变的

严重程度及预后、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常、确定患者

进行运动的危险性、评定运动锻炼和康复治疗的效果。

3）心电运动试验的种

类：

按所用设备分类

（1）活动平板试验：

活动平板（Treadmill）试验又称跑

台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活

动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，

以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。

（2）踏车试验：

坐

位和卧位踏车试验（BicycleErgometer）等为下肢用力的试验，3用于下肢运动

障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验；（3）便携式运动负荷仪；

（4）台阶试验；按终止试验的运动强度分类：

（1）极量运动试验（maximal

exercisetesting）：

极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率

（220－年龄）做为终止试验的标准。

适用于运动员及健康的青年人，以测定

个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量；

（2）亚（次）极量运动试验：

运

动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220－年龄）的85％或达

到参照值（195－年龄）时结束试验。

此试验可用于测定非心脏病患者的心功

能和体力活动能力。

（3）症状限制运动试验：

运动进行至出现必须停止运动

的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。

症状限制性运动试

验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病

患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。

（4）低水平运动