农垦公司制农业发展中存在问题及对策.docx

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  一、农垦公司制农业发展现状截至2013年，我国农垦系统土地面积为3659万平方公里，其中耕地9186万亩，约占全国耕地的45，拥有1785个国有农场，1361万人口，国有及国有控股企业3200多家，约1万亿国有资产不含土地等资源性资产，生产总值5800亿元，人均纯年收入12万元。

  农垦系统分布在全国31个省份，主要从事农林牧渔业生产，实行农工商一体化经营，多数垦区还承担区域内行政社会管理等公共职能，是我国农业农村经济的重要组成部分和国有经济的重要力量。

  一企业主体数量多，分布行业广泛根据《中国农垦统计年鉴》统计，截至2013年底，农垦拥有独立核算企业5404家，其中农牧企业1779家，占企业总数的3292工业企业1298家，占企业总数的2402

建筑企业509家，占企业总数的942运输企业227家，占企业总数的420以批发贸易为主的商业企业1591家，占企业总数的2944。

  从产值看，

第一产业产值17501亿元，占农垦总产值的295

第二产业增加值261322亿元，占农垦总产值的44

第三产业增加值157423亿元，占农垦总产值的265。

  二以农业公司为主，经营主体实力强农垦拥有职工家庭农场、企业公司、合作社等多种类型的农业经营主体，但农业公司是农垦农业经营的主力。

  目前，农垦拥有农业公司约1万家，合作组织5440家，职工家庭农场113万户，85的耕地由职工或职工家庭承包。

  2014年农垦有65家国家农业产业化重点龙头企业①，其中，国内上市公司9家，拥有股本金9888亿元，是农垦公司制农业发展的重要代表。

  三与管理体制对应，组织形式多样除新疆兵团外，农垦还有集团制和属地行政化管理两种管理体制。

  按管理体制分，2013年全国有17个垦区实行企业集团制管理，实现生产总值38405亿元、利润1418亿元，分别占全国农垦的647

和879，实行集团制管理的垦区均为农业公司组织形式。

  实行属地行政化管理的垦区，正在以优势农场、优势主导产业为基础组建各种形式的专业化农业公司，如河南黄泛区农场的地神种业、湖北农垦现代农业集团有限责任公司等。

  四多种所有制并存，注册登记类型丰富目前农垦已培育一大批规模较大、实力较强的国有和国有控股企业，并催生出一大批民营企业，形成了股份制、有限责任制、混合所有制等多种所有制并存的局面。

  截至2013年，全国农垦累计改为股份有限公司和有限责任公司的企业约1万家，出售、破产、兼并、关停国企13万余家，非国有经济比重超过46，形成多种所有制经济相互促进、共同发展格局。

  在农垦65家农业产业化重点龙头企业中，股份有限公司19家，占292有限责任公司36家，占554国有企业10家，占154内资企业61家，占938，中外合资企业4家，占62。

  五集中于农垦优势产业，拥有规范生产基地农垦农业公司以国有农场为依托，拥有管理规范的生产基地，并集中于农垦优势产业。

  以65家农垦农业产业化重点企业为例，除上海农工商超市集团有限公司和黑龙江农垦北大荒商贸集团有限责任公司以农副产品销售为主业外，其他企业均以农产品生产和加工为主，加工原料集中于粮豆、牛奶、橡胶、畜禽、甘蔗、种子种苗、果蔬等农垦优势产业。

  2013年，农垦农业产业化重点企业基地种植面积291180万亩，养殖奶牛、猪、羊、鸡、鸭等畜禽395亿头只上海鲜花港主营鲜花产量11亿株龙头企业从基地采购的原料占企业加工总量的715，其中，有28家企业达到100，占企业总数的432。

  六利益机制多样，形式类型丰富农垦农业公司与农场、职工家庭、带动农户形成了密切的利益联结机制。

  以农垦农业产业化重点龙头企业为例，65家重点龙头企业共带动农户32110万户，平均每家企业带动农户518万户，在企业与农户的利益联结方式中，以合同制方式带动农户18864万户，占5875

以合作制方式带动农户5469万户，占1703以股份合作制方式带动农户817万户，占254以其他方式带动农户6961万户，占2168

有56家企业按照保护价收购农产品，占90361家企业为基地农户提供系列化服务，占984。

  二、农垦公司制农业发展模式分析基于农垦公司制农业发展现状，在实地调研代表性垦区和国有农场的基础上，采用历史演进和系统归纳的方式，从组织方式、运行机制、成长路径等方面分析农垦公司制农业发展的特点。

  一农垦公司制农业的典型发展模式企业集团+产业公司+国有农场+职工家庭农场是农垦公司制农业的典型模式，该模式是农垦不断深化改革，并逐步适应市场发展而形成的。

  目前有北京、天津、黑龙江、上海、江苏、安徽、广东、广西、海南、重庆、云南、陕西、宁夏、甘肃、南京、昆明、广州等17个垦区采用该模式。

  企业集团+产业公司+国有农场+职工家庭农场大集团套大农场、大农场套小农场的现代化大农业生产经营模式是农垦公司制农业组织模式的典型代表，对应的运行机制是集团公司制+股份公司制+股份制或国有独资+职工租赁经营。

  农垦公司制农业典型模式是农垦大农场套小农场双层经营体制的延伸，典型模式存在于土地规模比较大，产业基础相对好，产加销一体化程度高的集团化垦区，也能较好地涵盖属地行政化管理垦区的农业经营。

  二农垦公司制农业模式的运行机制农垦公司制农业典型模式的运行体系可以从三个层次、两个方向考查，具体为1在底层，以集约化和专业化的家庭经营为主，农场职工或职工家庭规模化承包土地，从事专门化的农业生产，具有较高的农产品商品率和劳动生产率，该层次目前正积极探索合伙经营、集体经营和公司经营等新的农业生产经营组织形式。

  2在中层，以国有农场为核心，实行统一的农资供应、作物布局、农机作业、农技推广等措施，提供全覆盖、全过程的组织化生产经营服务该层次目前正不断强化各类主体间的利益联结，充分发挥农民合作组织和社会化服务组织的比较优势。

   3在顶层，农垦集团公司掌控战略决策、资源配置和管理控制，主导整个农垦农业经营体系建设产业公司负责培育和经营垦区主导产业，推进产业纵向一体化，目前正在健全公司治理结构，完善经营主体间的利益关系，提升产业链整体效益。

  4纵向上，以国有农场、产业公司、企业集团为链接，通过产业化经营，构建农业全产业链，带动分散层次的平行主体发展。

  5横向上，以家庭农场为基础，通过国有农场、农民合作组织、社会化服务组织等多元组织形式，实现生产主体的规模经营。

  三、农垦公司制农业发展存在问题农垦公司制农业发展，推进了农垦经营管理体制改革，促进了农垦农业现代化，但仍存在以下主要问题。

  一公司经营管理水平不高，需要不断提升集团母公司、产业公司是农垦公司制农业提档升级、发展壮大的主要力量，但与国内外一流农业公司相比还存在不少差距，突出反映在公司经营管理，水平不高。

  从公司主体发育看，农垦公司制农业发展普遍具有先有农场子分公司，后有产业公司和集团母公司的逆向组建特点，行政因素在集团制改革中发挥主导作用，导致农垦企业治理结构、管理框架不完善，集团母总公司管控协调能力不强，在垦区发展战略制定、资产管理、产业规划等方面的作用尚未充分发挥产业公司在资本运营、技术创新、产品营销方面缺乏高级专门人才，资源整合力度不够，产品加工能力不强，市场开拓不足，依靠科技创新驱动推动农垦优势产业发展的作用未有效发挥。

   二主体间利益联系不紧密，需要创新完善合理有效的利益联结机制是农业经营各主体长期博弈均衡演变的结果。

  随着农垦农业经营主体增加，各农业经营主体间的利益联结方式由以土地承包经营、产品交易为主向资本产权、服务契约、市场交易等多种利益联结方式转变。

  由于农垦农业经营管理体制改革时间相对较短，各经营主体利益表达尚不充分，满足各方利益、实现共同发展的机制仍在构建中。

  在集团化体制中，母公司、总公司在内部交易中存在压低子公司、分公司产品价格问题加工销售专业公司与职工家庭农场利益联结中主要以产品市场交易为主，缺乏股份合作、利润返还等深层次利益联结机制。

  三职工家庭农场规模不足，需要适度扩大适度扩大家庭农场土地经营规模是适应现代农业生产技术进步、农场社会化服务体系转变、提升农业规模效益以及增加职工家庭收入，实现农垦职工收入2020

年翻番的要求。

  在人地关系相对紧张的垦区和农场，农场职工土地承包租赁主要依据农场职工数量，实行土地均分承包，同时，由于国有农场所处区域经济社会一般相对落后，劳动力转移渠道有限，大量职工家庭子女转移到农场工作，造成人均耕种土地面积下降。

  同时，由于农场职工土地承包租赁经营期限相对较短，不利于农场土地向有资本、有技术的职工家庭农场流转，不利于培育新型农场农业职工。

   四财政支持体系不完备，需要顶层设计现代农业发展要靠科技和政策，政策是推动农垦公司制农业发展的重要力量。

  农垦具有区域性、社会性、跨行业性等多种属性，兼具生产经营和社会管理等多项职能，具有多种农业经营主体财政支农政策是否应该覆盖农垦，管理部门存在争议，导致农垦不能及时享受相关政策。

  以农垦农技推广服务体系建设为例，政府部门对其是否具有公益属性，公共财政是否应该支持，一直存在争论，各地实践不一，相同的政策在垦区执行不同。

  以农技推广机构改革与建设项目为例，截止2013年，该项目仅覆盖至新疆兵团、黑龙江、广东、湖北、陕西、河北、河南、湖南、辽宁、广西等10个垦区，而享受政策的部分垦区，标准被降低，如新疆兵团和黑龙江垦区按6个示范县、广东农垦按1个项目示范县予以资金支持。

  四、完善农垦公司制农业发展的政策建议为更好推动农垦公司制农业发展，针对其发展现状和存在的问题，提出以下建议。

  一继续深化农垦体制改革改革是推动农垦发展的巨大红利，应继续推进垦区层面集团化体制、行政管理体制改革。

  借助农垦分离办社会职能改革国农改〔2012〕4号文机遇，按照公共管理职能与生产经营职能分开、分离原则，促进农垦集团公司由管理型企业向经营型企业转变，加强农垦经营管理队伍职业化建设，改善股权结构，建立现代企业制度，提高决策科学化水平，增强集团公司的管控能力和投融资能力。

   按照专业化、产业化经营方针，整合农垦经营性资产，培育壮大产业公司，增强辐射带动能力，提升农垦主导产业竞争力。

  加强农场生产基地建设，夯实农业产业化经营基础，培育新的利润增长点，增强农垦核心竞争力。

  二培育壮大农业公司主体培育壮大农业经营公司是农垦公司制农业发展的关键，要以产业化、集团化、股份化为重点，对农垦农业公司进行改造。

  规范和完善母公司与子公司的法人治理结构，建立适度分权、强化监管的经营决策机制以及管资产、管人和管事相结合的管理体制

积极引进战略投资，发展混合所有制，对集团母公司、产业子公司进行股份制改造，实现投资主体多元化同时，推进农垦管理职能转变，将农垦企业集团和产业公司打造成专门从事资产经营和生产经营的现代农业企业集团。

  三选择适合的农业公司发展路径农垦农业公司建立和发展有三条发展路径，分别是从行政管理机构或行政性公司，改制为集团制企业农业部农垦局，2008围绕垦区主导产业组建产业化、专业化公司，或将农场改制为子分公司，通过自下而上的模拟股份制经营组建公司。

  各垦区和农场要结合自身管理体制特征，选择适合的公司发展路径，具体为集体化管理垦区可采用企业集团发展路径非集团化垦区要以优势农场或优势农场核心产业为基础组建产业化专业化公司，整合资源，发展产业对于分散经营的家庭职工农场，可将农垦土地承包方式由职工家庭承包租赁向模拟股份制承包体转变，组建农业公司，再向公司经营转变。

  四完善农垦利益联结机制完善的利益联结机制是有效发挥农垦农业经营体系作用的重要环节，要根据农垦公司制农业经营特点建立符合农垦农业发展需要的利益联结机制。

  充分发挥市场机制的决定性作用，提高农垦农业经营体系活力。

  继续完善土地、水、机械等资源、资产的承包、租赁等经营方式，在保护的前提下，发挥资源、资产经济效益。

  探索扩大资产产权、产品服务契约的应用领域和应用范围，完善产权控制下集团公司内部的交易制度，规范合同契约运作方式，鼓励各农业经营主体建立长期、稳定、紧密的合作关系。

  五扩大家庭农场经营规模适度扩大家庭农场土地经营规模，增加职工家庭农场经营收入。

  稳定农场职工土地承包租赁经营关系，适当固定土地配置，延长职工土地承包经营期限推动农场职工承包租赁土地有序流转，促进土地向有资本、有技术且乐于从事农业生产的职工和职工家庭农场集中健全和完善垦区社会保障体系，将符合条件的农垦企业职工全部纳入职工基本养老和医疗保险范围，为农场职工转移就业创造制度环境大力发展垦区多种形式的社会服务组织，完善农垦社会化服务体系，为扩大家庭农场经营规模提供外部条件。

  六制定农垦农业发展专项政策政策支持是农垦公司制农业发展的重要保障，进一步明确农垦在保障国家粮食安全中的地位，将农垦作为财政支农政策的重要组成部分，制定专项政策给予支持。

   设定农垦发展重大专项，支持农垦农业基础设施和物质装备能力建设、农业技术研发推广示范、农业技术和职业农工培育、农垦境外农业开发和农垦民生与社会事业建设等。

  设定农垦发展改革基金，设立农垦国有资产监管机构，进一步完善农垦公司治理结构。

  赋予国有农场农用地抵押、担保权能，开展农场存量建设用地入市交易试点，激活农场土地资产。

  作者薛建良徐兆权单位农业部管理干部学院中国农垦经济发展中心 

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  篇一重症肺炎的诊断标准及治疗

  重症肺炎

  【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排

第5~6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎（community -acquired pneumonia, CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。

在HAP中以重症监护病房（intensive

care unit ,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护理（ 医疗） 相关性肺炎（health care–associated pneumonia ,HCAP）更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

  【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质） 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP临床诊断依据包括:

 ①

新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和（或） 湿性啰音。

④WBC > 10 

  99×10 / L或  重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

关于重症肺炎尚未有公认的定义。

在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:

 ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25

D.机械通气>4d） 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

  美国胸科学会（ATS） 2001年对重症肺炎的诊断标准主要诊断标准①需要机械通气; ②

入院48h内肺部病变扩大≥50%; ③少尿（ 每日177μmol/L（ 2mg/dl） 。

次要标准:

 ①呼吸频率>30次/min;② 

  PaO2/FiO年ATS和美国感染病学会（ IDSA） 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括①呼吸频

  率>30次/min; ②氧合指数（ PaO2/FiO2） 20 mg/dL⑥白细胞减少症WBC计数4×109

/L⑦血小板减少症血小板计数100×109 /L⑧体温降低中心体温36℃⑨低血压需要液体复苏。

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

  重症医院获得性肺炎SHAP的定义与SCAP相近。

2005年ATS和美国感染病学会（ IDSA）

制订了《成人HAP, VAP, HCAP处理指南》。

指南中界定了HCAP的病人范围:

 在90d内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。

因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和

VAP的范畴内。

  【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。

也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。

重症CAP的最常见的致病病原体有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下

  ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤酒精中毒、抽搐和昏迷可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。

而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。

肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。

肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

  ⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。

在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。

胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。

常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。

MRSA耐甲氧西林金葡菌为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

  ⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。

肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。

易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。

胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

死亡率高达40%~50%。

  ⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。

大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占   6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。

但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。

肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

  他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。

老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。

肺炎衣原体培养、

DNA检测、PCR、血清学微荧光免疫抗体检测可提示肺炎衣原体感染的存在。

军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。

病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。

肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。

胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。

不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

有时难以与ARDS区别。

胸腔积液相对较多。

此外，20%~40%

的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

  ⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。

COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。

婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。

听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。

胸部X线表现为支气管肺炎，约呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

  [6]卡氏孢子虫肺炎PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。

PCP常常是诊断AIDS的依据。

PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。

病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

PCP的试验室检查异常包括淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。

但30%的胸片可无明显异常。

PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。

  【辅助检查】

  1.病原学

  ⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。

此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗BAL。

  ①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。

采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。

成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。

血液置于无菌培养瓶中送检。

24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

  在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。

假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

  抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。

但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。

因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

  阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。

另外，细菌清除能力低的病人如脾切除的病人、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

  ②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。

约40%

病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。

标本收集在无菌容器中。

痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。

标本要尽快送检，