《护理学综合实验》案例解析学生用.docx

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《护理学综合实验》案例解析学生用

《护理学综合实验》课程（基础护理学部分）要求：

1.每节课我们会有一个案例讨论，针对每个案例思考以下问题：

该患者的首优护理问题是什么；针对该患者的护理措施有哪些？

请上课前查阅相关资料，分析讨论案例，并做好笔记。

上课时请把打印案例纸质版及讨论笔记带来。

2.该课程为下临床前的技能强化，老师不再演示操作，案例讨论后同学们自己练习，请上课前复习相关操作，特别是静脉输液

（一）及给药护理（皮下、皮内、肌肉注射）为真人操作，请做好准备。

一、晨间护理

患者，男，70岁，因下肢骨折入院。

3天前全麻下行股骨切开复位内固定术。

体检：

T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。

晨间护理查房时发现患者精神尚可，口唇干裂、口腔有异味，患服及床单位均被引流物污染。

二、生命体征的评估和护理

患者，男，63岁。

以反复咳嗽、咳痰20年，气喘5年加重3天入院。

护理查体：

T38℃，P110次/分，R36次/分、BP130/80mmHg，口唇发绀，呼吸浅而快，双肺叩诊过清音，胸X片检查：

双肺底浸润性阴影。

血气分析PaO250mmHg，PaCO278mmHg。

初步诊断：

COPD、II型呼吸衰竭。

入院后第3天，患者气喘减轻，但痰较多，无法自行咳出。

三、压疮的预防及护理

患者，女，24岁，主诉：

车祸致伤头胸部42天。

现病史：

患者于42天前遇车祸致伤头胸部，当场昏迷，急诊入院在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术。

今日体格检查：

生命体征平稳，神志清楚，截瘫水平T6，双下肢感觉运动丧失，双下肢肌力0级，左上肢感觉减退，肌力III级，大小便失禁，骶尾部有5cm×2cm的压红、中间皮肤有0.5cm×0.3cm的破损。

四、排泄护理

案例1

患者，男，56岁。

因双侧上隐静脉曲张18年伴右小腿慢性溃疡3年，住院在腰硬联合麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎+分段抽剥术，手术后携带镇痛泵。

术后10小时，患者床上活动较少，诉下腹部胀痛，有尿意，但不能排尿。

护理体检：

耻骨联合上方膨隆，可触及一囊性包块。

案例2

患者，女，62岁，七天前因“慢性支气管炎急性发作”入院，患者平时喜食鱼肉类食物，每日饮水500ml左右，近日活动量明显减少，感觉排便困难，腹部胀痛，腹部可触及坚硬的团块。

五、静脉输液的护理

（一）

患者，女，50岁。

因饮食不洁导致呕吐、腹泻和腹痛6小时入院。

T37.8℃、P90次/分，R20次/分，BP125/70mmHg。

六、静脉输液的护理

（二）

患者，男，26岁。

5年来常于餐后3～4h出现上腹疼痛，严重时在夜间常被痛醒，伴反酸、嗳气、上腹烧灼感。

3h前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，在入厕途中跌倒，继而呕吐暗红色血约800ml而急诊入院。

查体：

T37.2℃，P120次/min，R22次/分，BP82/60mmHg。

神清，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，烦躁不安，双肺呼吸音清晰，心音低钝，心律整齐，肠鸣音亢进活跃。

血常规：

Hb92g/L，RBC4.0×1012／L。

大便潜血（＋＋）。

七、饮食与营养的护理

患者，男，69岁，以“突发言语含糊、口角歪斜8小时”为主诉入院。

查体：

T36.2℃，P82次/分，R19次/分，BP131/74mmHg。

神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右侧口角低，伸舌偏左，咽反射存在，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性，余查体欠合作。

患者进食呛咳，吞咽障碍，硅田饮水试验（+）。

查“颅脑CT平扫未见出血灶”，诊断为急性脑血管意外：

脑梗死。

八、给药护理

患者，男，26岁，因“右下腹痛1天”收入院。

查体：

T37.7℃，P110次/分，BP100/70mmHg，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张。

诊断为“急性阑尾炎”。

拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。

九、基本急救技术

患者，女，48岁，因“频发心前区疼痛2天”入院，入院后第2天，护士在护理查房时，发现患者呼之不应，颈动脉无搏动，无呼吸。