初级护师《内科护理学》知识归纳原发性肾病综合征病人的护理初级护师考试docWord文档格式.docx

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原发性肾病综合征的病因及发病机制至今并未完全清楚，较肯定的是免疫因素。

二、临床表现

原发性肾病综合征一般发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病，典型临床表现如下：

1.大量蛋白尿。

2.低白蛋白血症。

3.高脂血症。

4.水肿水肿往往是肾病综合征病人最常见体征。

严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包积液。

5.并发症

（1）感染：

是常见的并发症。

（2）血栓及栓塞：

多见于肾静脉、下肢静脉，较少见其他静脉及动脉。

肾静脉血栓形成可使肾病综合征加重。

（3）急性肾衰竭：

多见于50岁以上的病人。

（4）其他：

长期高脂血症引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症;

长期大量蛋白尿可导致严重的负氮平衡和蛋白质营养不良，引起肌肉萎缩、儿童生长发育障碍。

三、辅助检查

1.尿液检查尿蛋白定性一般为+++～++++，尿中可有红细胞、管型等。

24小时尿蛋白定量测定3.5g。

2.血液检查血清白蛋白低于30g/L，血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可升高。

3.肾功能检查肾衰竭时血尿素氮、血肌酐升高。

4.肾活检病理检查可以明确肾小球的病变类型，对指导治疗及明确预后有重要意义。

5.肾B超检查双肾正常或缩小。

四、治疗原则

1.一般治疗

（1）休息：

严重水肿、体腔积液时需卧床休息。

（2）饮食：

蛋白摄入量应为正常入量[1.0g/（kg·

d）]的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分，每日每千克体重不少于30～35kcal/kg。

多吃不饱和脂肪酸（植物油及鱼油）。

2.对症治疗

（1）利尿消肿

1）噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用。

2）提高血浆胶体渗透压：

羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。

静脉输注血浆或白蛋白可提高血浆胶体渗透压从而利尿。

（2）减少尿蛋白：

血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压，减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害。

常用卡托普利。

3.抑制免疫与炎症反应的治疗

（1）糖皮质激素。

首选

（2）细胞毒药物：

环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物。

不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。

（3）环孢素：

激素及细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征可试用环孢素。

该药价格昂贵且不良反应大（肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等），停药后易复发。

4.并发症防治

一旦出现感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。

当血液出现高凝状态时应及时给予抗凝剂，一旦出现血栓或栓塞时应及早溶栓，并配合应用抗凝药。

利尿无效且达到透析指征时应进行血液透析。

5.中医中药治疗如雷公藤等。

五、护理措施

1.饮食护理

（1）蛋白质为高生物效价的优质蛋白。

（2）供给充足的热量。

（3）水肿时低盐饮食，钠的摄入量不超过3g/d，勿食腌制食品。

（4）水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。

准确记录出入量。

（5）及时补充各种维生素及微量元素。

问题：

蛋白?

热量?

水?

2.用药护理

（1）应用激素大剂量冲击治疗时，应对病人实施保护性隔离措施，防止继发感染。

（2）使用环磷酰胺时需注意预防出血性膀胱炎的发生，鼓励病人多饮水，保证尿量，减少药物对肾脏的毒性作用。

静脉输注此药前后均需先用生理盐水冲洗，在输注过程中要注意预防外渗，如发生外渗需立即进行局部处理。

（3）应用抗凝药物，要注意观察尿、便颜色，观察皮肤黏膜有无出血的倾向。

肾病综合征重点总结

1.特点：

①大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）

②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）

2.糖皮质激素的应用

（1）起始足量、共服8～12周。

（2）缓慢减、撤药、长期维持。

3.护理措施：

（1）饮食护理：

宜给予优质动物蛋白。

（2）环磷酰胺：

容易引起出血性膀胱炎。