孕前和孕期保健指南第1版之欧阳物创编.docx

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孕前和孕期保健指南第1版之欧阳物创编

孕前和孕期保健指南（第1版）

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物

中华医学会妇产科学分会产科学组

--摘自《中华妇产科杂志》2011年第2期

孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。

美国、英国、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。

有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。

本指南内容包括：

健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。

孕前保健（孕前3个月）

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。

一、健康教育及指导

遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，主要内容包括：

（1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。

（2）合理营养，控制体质量（体重）增加。

（3）补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。

既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。

（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。

（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免亲密接触宠物。

（7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；

（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

（9）合理选择运动方式。

二、常规保健

1.评估孕前高危因素：

（1）询问准备妊娠夫妇的健康状况。

（2）评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不易妊娠者应及时告之。

（3）详细了解不良孕产史。

（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。

2、身体检查：

（1）包括测量血压、体质量，计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高㎡.

（2）常规妇科检查。

三、辅助检查

1.必查项目：

（1）血常规；

（2）尿常规；

（3）血型（ABO和Rh）；

（4）肝功能；

（5）肾功能

（6）空腹血糖

（7）HbsAg

（8）梅毒螺旋体

（9）HIV筛查

（10）宫颈细胞学检查（1年内未查者）

2.备查项目：

（1）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。

（2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）

（3）甲状腺功能检测

（4）地中海贫血筛查

（5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT；针对高危妇女）

（6）血脂检查

（7）妇科超声检查

（8）心电图检查

（9）胸部X线检查

孕期保健

一、产前检查的次数及孕周

产前检查孕周分别是：

妊娠6-13周+6，14-19周+6，20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，37-41周。

有高危因素者，酌情增加次数。

二、产前检查的内容

（一）首次产前检查（妊娠6-13周+6）

1.健康教育及指导：

（1）流产的认识和预防

（2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）

（3）继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物

（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物

（6）必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗

（7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力

（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

2.常规保健：

（1）建立孕期保健手册

（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期

（3）评估孕期高危因素。

孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。

注意有无妊娠合并症。

不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠

（4）身体检查。

包括测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定。

3.必查项目：

（1）血常规

（2）尿常规

（3）血型（ABO和Rh）

（4）肝功能

（5）肾功能

（6）空腹血糖

（7）HbsAg

（8）梅毒螺旋体

（9）HIV筛查（注：

孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）

4.备查项目

（1）丙型肝炎病毒（HCV）筛查

（2）抗D滴度检查（Rh阴性者）

（3）75gOGTT（高危孕妇或有症状者）

（4）地中海贫血筛查

（5）甲状腺功能检测

（6）血清铁蛋白（血红蛋白﹤105g/L者）

（7）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）

（8）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）

（9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）

（10）细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）

（11）早孕期母体血清学筛查

（12）超声检查。

在妊娠11-13周+6超声检查测量胎儿颈后透明层厚度（NT）

（13）绒毛活检（妊娠10-12周，主要针对高危孕妇）

（14）心电图检查

（二）妊娠14-19周+6产前检查

1.健康教育及指导：

（1）流产的认识和预防

（2）妊娠生理知识

（3）营养和生活方式的指导

（4）中孕期筛查

（5）血红蛋白﹤105g/L，血清铁蛋白﹤12μg/L，补充元素铁60-100mg/d

（6）开始补充钙剂，600mg/d

2.常规保健：

（1）分析首次产前检查的结果

（2）询问阴道出血、饮食、运动情况

（3）身体检查，包括血压、体质量，宫底高度和腹围，胎心率

3.备查项目

（1）中孕期母体血清学筛查

（2）羊膜腔穿刺检查，针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群

（三）妊娠20-24周产前检查

1.健康教育及指导：

（1）早产的认识和预防。

（2）营养和生活方式的指导。

（3）胎儿系统超声筛查的意义。

2.常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。

（2）身体检查同妊娠14-19周+6产前检查。

3.必查项目：

（1）胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形。

（2）血常规、尿常规。

4.备查项目：

宫颈评估（超声测量宫颈长度）。

（四）妊娠24-28周产前检查

1.健康教育及指导：

（1）早产的认识和预防。

（2）妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。

2.常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

（2）身体检查同妊娠14-19周+6产前检查。

3.必查项目：

（1）GDM筛查。

先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，则进行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，则测定空腹血糖。

有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L,1h血糖为10.0mmol/L,2h血糖为8.5mmol/L。

或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。

（2）尿常规。

4.备查项目：

（1）抗D滴度检查（Rh阴性者）。

（2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）

（五）妊娠30-32周产前检查

1.健康教育及指导：

（1）分娩方式指导。

（2）开始注意胎动。

（3）母乳喂养指导。

（4）新生儿护理指导。

2.常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

（2）身体检查；胎位检查。

3.必查项目：

（1）血常规、尿常规。

（2）超声检查：

胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。

4.备查项目：

早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。

（六）妊娠33-36周产前检查

1.健康教育及指导：

（1）分娩前生活方式的指导。

（2）分娩相关知识。

（3）新生儿疾病筛查。

（4）抑郁症的预防。

2、常规保健：

（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。

（2）身体检查。

3.必查项目：

尿常规。

4.备查项目：

（1）妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查，取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。

（2）妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测。

（3）妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇）。

（4）心电图复查（高危孕妇）。

（七）妊娠37-41周产前检查

1.健康教育及指导：

（1）分娩相关知识。

（2）新生儿免疫接种指导。

（3）产褥期指导。

（4）胎儿宫内情况的监护。

（5）妊娠≥41周，住院并引产。

2.常规保健：

（1）询问胎动、宫缩、见红等。

（2）身体检查同妊娠30-32周产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。

3.必查项目：

（1）超声检查：

评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等。

（2）NST检查（每周1次）。

三、孕期不推荐常规检查的内容

1.骨盆外测量.对于阴道分娩的孕妇、妊娠晚期可测定骨盆出口径线。

2.弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查。

建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查。

3.BV筛查：

与早产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV。

4.宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈。

5.不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。

6.甲状腺功能筛查。

7.结核病筛查。

高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者）可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物