孕期用药指南.docx

资源描述

孕期用药指南.docx

《孕期用药指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孕期用药指南.docx（21页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

孕期用药指南.docx

孕期用药指南

怀孕后吃什么、用什么都可能会对肚子的宝宝有影响，尤其是用药，更是需要注意。

然而，在我国孕妇自我保健意识不强，对医药的知识还比较贫乏，自己简单用药的现象仍很普遍。

有资料显示，92%的孕妇至少用过一种以上的药物，而65%的孕妇曾经自己买过药物。

但是，某些药物是可能引起流产或导致胎儿发育畸形的，当疾病找上门来了，要不要吃药？

吃哪些药？

怎样吃药呢？

母婴宝孕育专家一一替大家解答。

【慎用、忌用与禁用的区别】

很多药物的说明书上都标明有孕妇慎用、忌用或禁用的字样，那么，到底这三者之间有什么区别呢？

慎用指的是用药时应小心谨慎，使用药物后应注意观察。

若出现不良反应应立即停药，特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者，尤应慎重从事，但慎用不等于不能使用，一般来说，遇到必须使用慎用药品的情况，应在医生的指导下应用。

忌用是指避免使用或最好不用。

有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用，如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；雷米封（抗结核药）对肝细胞有损伤作用，肝功能不良者应当忌用。

但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。

若非用不可时，则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。

禁用即指绝对禁止使用。

对禁用药品可以说无任何选择余地。

因为患者一旦服用，就会出现严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。

胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔。

【孕妇用药分级】

目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准，按药物的不同危害分级如下：

A级药物：

对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素A、U2、C、D、E等。

B级药物：

对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

C级药物：

仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

D级药物：

对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，如硫酸链霉素（使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等）、盐酸四环素（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不得已时才使用。

X级药物：

可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤（可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等）、己烯雌酚（可致阴道腺病、阴道透明细胞癌）等。

在妊娠前3个月，以不用C、D、X级药物为好。

出现紧急情况必须用药时，也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。

【妊娠期用药原则】

妊娠妇女常因一些异常情况或疾病而需要用药物治疗。

据统计平均每个妊娠妇女在妊娠期间服用过3-4种药物。

孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而有差别。

因许多药物可以自由地通过胎盘，有些药物可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形，所以，原则上孕期孕妇最好不用药，但如有用药的必要，则应注意以下八项原则：

1、用药必须有明确的指征和适应证。

既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。

2、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕情况。

3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。

尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

4、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。

坚持合理用药，病情控制后及时停药。

5、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

6、已肯定的致畸药物就禁止使用。

如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。

7、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

8、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。

【用药时间对胎儿的影响】

因为很多女性在自己刚怀孕时并不知情，所以，在不知自己怀孕的情况下因病吃药的女性会有很多担忧。

母婴宝孕育专家湘雅二医院妇产科教授张丽娟强调：

发现怀孕后，孕妇到底是在怀孕的哪个阶段用的药，时间很重要。

孕期不同时间用药，对胎儿的影响是不同的，有些时间段用药对胎儿影响不大，但有些时间段用药却有可能致畸胎儿。

下面张教授结合孕妇孕周用药为大家详细解释：

受精前到妊娠第二周内——药物的影响是全或无的效应。

受精前用药是没有影响的，受精后的两周内，如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎死亡，会自然淘汰、流产。

如果只有少量细胞受损，不会影响其他胚囊细胞最终分化发育为正常个体。

妊娠两周以上到第七周末——最敏感。

胎儿的中枢神经在这个时期形成，心脏、眼睛、四肢等重要器官也开始分化形成，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。

细胞分裂加速，因此受到药物的影响也最大。

妊娠八周到第十一周末——不可大意。

这同样也是胎儿器官形成的重要时期。

但主要是手指、脚趾等小部位的形成期，因此对药物产生的影响不会像前三周那么大，但是用药时还是要慎重对待。

妊娠十二周到第十五周末——小心荷尔蒙。

由于药物引起异常的可能性已经很小，但依然存在。

而且这个时候外生殖器还未形成，因此对于荷尔蒙的使用要特别注意。

妊娠十六周到分娩——影响机能发育。

这个时期由于药物使胎儿产生畸形的可能性已经几乎不存在了，但还是有可能会影响到胎儿机能的发育，依然要在医生的指导下，权衡利弊之后再服用。

张教授指出，在给孕妇用药时，还必须考虑药物对胎儿和新生儿的下列影响：

致畸：

孕妇用药引起胎儿畸形，多发生于妊娠12周以内，而以8周内影响最大。

此期，胎儿正处于胚胎相继分化和联合阶段，各系统尚未完全形成，如妊娠早期，使用某些种类的抗早孕反应药（如安定、氯丙嗪等），某些保胎的激素类药（雌激素等），部分抗生素（氯霉素、抗滴虫药、卡那霉素等），可能导致胎儿畸形。

致癌：

目前已证实乙烯雌酚和乙烷雌酚有致癌作用。

有报导，用过乙烯雌酚保胎的妇女所生女孩中，有0.14-1.4%成长到12-24岁之间，可能发生阴道透明细胞癌。

此外，还可能引起流产、死胎和发育畸形。

发育缺陷：

孕早期口服四环素，可能引起小肢体畸形，孕16周后用药，可致牙质发育不全或骨质发育迟缓、乳牙发黄。

呼吸抑制：

吗啡、哌替啶，可抑制新生儿呼吸中枢，甚至死亡；利血平可引起新生儿鼻塞而导致呼吸困难。

以上用药，在胎儿娩出前1小时尽量不要应用。

溶血：

部分新生儿，尤其是早产儿，红细胞对某些药物的溶血反应敏感。

凡能引起肝功能破坏，以及引起溶血和促使血浆蛋白与胆红素分离的药物，均可致新生儿黄胆和脑核黄疸。

故妊娠晚期，应慎用磺胺药，人工合成的水溶性维生素K等药物。

新的化学合成药物不断问世，根据有关资料报道，对胎儿有影响的药物已达百种以上。

孕期用药，应该既照顾到孕妇健康的需要，又要考虑到胎儿的影响，要全面衡量，慎重考虑，既不可滥投药物，不顾影响，也不能顾此失彼，因噎废食。

【孕期用药的误区】

很多准妈妈准爸爸对孕期怎样用药都存在着一些误区，有的一生病有赶紧吃药，也不管药物是否对胎儿有影响，整个一无知者无畏，而有的，认为所有药物在孕期都不能吃，因此生病后死扛着，结果小病拖成大病。

那么，孕期用药的常见误区有哪些呢？

误区一：

怀孕不能吃药。

有的孕妇患感冒、腹泻时，自认为孕期不能吃药便拒绝吃药。

实际上，病后不服药，会使小病酿成大病，反而不利于优生。

孕妇病后合理用药不但对胎儿无害，而且能防止胎儿受母体疾病的影响。

因恐惧药物，该服的药不服，常致使妊娠并发症和其他病症得不到及时治疗，从而影响孕妇和胎儿的健康。

误区二：

孕妇不能服西药可服中药。

有些人认为孕妇生了病，即使服药，也只能服中药而不能服西药。

误以为中药无副作用。

其实许多中药所含的各种生物碱和化学成分十分复杂，服用不当也会给胎儿造成不利影响。

如易致腹泻的药大黄、芒硝；润肠利小便的药材木通等；大辛大热的药材肉桂、附子等，服用时也必须十分小心，剂量不能太重。

误区三：

孕妇感冒可自治。

有人误认为感冒是小病，吃点抗感冒药无关紧要。

其实，抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前。

另外，抗病毒药对胎儿均有不良影响；消炎痛是孕妇禁忌的退热药；阿司匹林孕32周后也不宜使用；含碘制剂的止咳药孕妇不宜使用；孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，不宜用抗生素。

因为抗生素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害。

误区四：

不能用抗生素。

临床上发现，孕妇患感染性疾病，若不及时治疗，出现发烧时，绝大多数的胎儿发育都要受到不良影响。

因此，孕妇患病后，比普通人更需要及时治疗。

使用恰当，不会对胎儿造成不良影响。

有些抗生素如红霉素、青霉素、先锋霉素类等对孕妇、胎儿是比较安全的，副作用轻微，治疗效果好。

但应提醒一下，青霉素用药前必须做过敏试验。

【孕期禁用、慎用、可用药物一览表】

注：

抗寄生虫药（銻剂、四氯乙烯、依米丁、灭滴灵、土荆芥油、甲紫等），菌疫苗（三联（伤寒、副伤寒甲乙）菌苗、霍乱菌苗、牛痘苗、布氏杆菌活菌苗、鼠疫活菌苗、钩端螺旋体疫苗、脑膜炎双球菌苗、斑疹伤寒疫苗等），对胎儿均有损害作用，可引起流产、早产或胎儿畸形。

图例说明：

禁用（×）慎用（△）可用（O）

分类

药品名

致畸性

对母、胎儿的副作用

妊娠给药时间

前4个月

5－9个月

第10个月

抗生素

氯霉素

—

粒细胞缺乏症、灰婴综合症

甲砜霉素

—

儿造血障碍

二性霉素B

儿肾障碍

多粘霉素B、E

—

儿肾障碍，听力障碍

庆大霉素

—

儿肾障碍，听力障碍

无味红霉素

—

儿肝障碍

三乙酰竹桃霉素

—

儿肝障碍

四环素

—

儿肝障碍，抑制骨骼发育，乳齿黄染

新生霉素

—

儿肝障碍，

链霉素

—

儿听力障碍（如果1次1g，1周2次无妨）

△

卡那霉素

儿听力障碍

△

新卡霉素

儿听力障碍

△

抗癌药

烷化剂（环磷酰胺，噻替派等全部）

＋＋＋

抗代射药

＋＋＋

抗癌抗生素（自力霉素、更生霉素、争光霉素等全部）

＋＋＋

抑制细胞分裂药（秋水仙胺、鬼臼酸乙肼）

＋＋＋

磺胺类

磺胺类药物（各种）

＋-

儿童症黄疸，很少有粒细胞缺乏症，血小板减少

△

抗结核药

异烟肼

—

对氨基水杨酸

—

链霉素

—

儿听力障碍（如果1次1g，1周2次无妨）

△

卡那霉素

—

儿听力障碍

△

紫霉素

—

儿听力障碍

△

卷曲霉素

—

儿听力障碍

△

环丝氨酸

—

母痉挛，精神障碍

利福平

—

母暂时性肝障碍

△

乙胺丁醇

—

母视力障碍，下肢麻木感

乙硫异烟肼

—

鼠胎死亡及畸形

吡嗪酰胺

＋—

母肝障碍，关节痛

△

淄

体

激

素

卵泡激素

乙烯雌酚

女性阴道癌（青春期）

其他雌激素

无副作用

黄体激素

妊娠素

女婴阴蒂肥大，外阴男性化

19去甲淄类（除下记合成药物）

女婴阴蒂肥大，外阴男性化

黄体酮

17－羟孕酮

己酸孕酮

甲地孕酮

氯地孕酮

烯丙雌烯醇

6－去氢逆孕酮

肾上腺

氢化可的松

动物大量用发生腭裂

△

合成肾上腺皮质激素

动物大量用发生腭裂

△

男性

男性激素全部

女婴阴蒂肥大，外阴男性化

蛋同

蛋白同化激素

女婴阴蒂肥大，外阴男性化

神经系统药物

精神安定

利血平

抑制儿发育、鼻塞、呼吸障碍

△

吩噻嗪类（氯丙嗪，甲硫达嗪，丙氯拉嗪）

骨骼畸形，脑积水，心脏畸形，儿死亡

△

眠尔通

儿发育迟缓，儿死亡

△

安定

兔唇

△

利眠宁

白细胞减少，忧郁症

△

碳酸锂

儿心脏畸形

△

抗抑郁

丙咪嗪

脑畸形，四肢畸形

△

烟肼酰胺

流产

苯丙胺

脑畸形

△

中枢兴奋

咖啡因

形成血肿

△

镇痛

巴比妥类

抑制呼吸，儿出血，死亡，畸形

△

水合氯醛，三聚

儿忧郁症

△

乙醛肽胺哌啶酮（反应停）

+++

四肢及其他畸形

△

麻药（吗啡等）

抑制呼吸，儿成瘾症状

△

抗癫痫

苯妥英钠

连用发生叶酸缺乏——腭裂，贫血；维生素K缺乏——血凝障碍

△

镇痉解热消炎镇痛

阿托品

心率加快

△

东莨菪碱

儿忧郁状态

△

水杨酸、阿司匹林

骨骼异常、腭裂，黄疸，血小板减少，第12凝血因子缺乏

△

非那西丁

正铁血红蛋白血症，新生儿出血，黄疸

△

扑热息痛

儿死亡

麻醉剂

消炎药

儿动脉导管早闭

吸入麻醉（氯烷，甲氧氟烷）

抑制呼吸

△

静脉麻醉

抑制呼吸

△

大量局部麻醉药

正铁血红蛋白血症

△

降压利尿药

氯噻嗪（噻嗪类）

儿血小板减少，儿死亡，母胰腺炎

△

利血平（萝芙木类）

抑制儿发育、鼻塞，呼吸障碍

△

肼苯达嗪

——

神经节阻断药（六甲溴胺）

儿低血压引起死亡，麻痹性肠梗阻

止血药、抗凝血药

肝素

对儿无害（因不通过胎盘）

香豆素、双香豆素、茚满二铜

由出血引起儿死亡，颅内出血

尿激酶

对儿无害（因不通过胎盘）

抑肽酶

对儿无害（因不通过胎盘）

止血环酸，氨己酸

△

维生素K1、K2

维生素K8、K4

安络血、止血酸

儿黄疸

凝血质

对儿无害，但大量使用可引起母体DIC

△

子宫收缩药、引产药

麦角剂

子宫收缩，儿死亡

奎宁

听力障碍，儿死亡、畸形

催产素

子宫收缩，儿死亡

前列腺素

子宫收缩，儿死亡

泻药

蓖麻油

流产、早产

蕃泻叶、大黄末

流产、早产

蕃泻甙

酚酞

磺琥辛酯钠

其他

抗组胺药（尤其敏克静、塞克利嗪）

兔唇、腭裂

△

口服糖尿病药（尤其甲磺丁脲）

儿畸形

△

抗甲状腺药（他巴唑、硫氧嘧啶）

甲状腺肿，智能障碍，呆小症，很少畸形（用量减半无妨）

△

碘剂

长期连用引起先天性甲状腺功能降低或甲状腺肿

△

刚果红

△

呋喃妥因

溶血

氯奎

儿血小板减少

驱虫药（各种）

维生素类

维生素D

大量服用，可致高钙血症和智能发育迟缓。

维生素K

大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。

维生素B6

大量服用，可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。

维生素B6的衍生物脑复新，在动物实验中引起裂唇，亦应慎用。

多种维生素

如果在妊娠头三个月内服用，患难与共神经系统缺陷症的危险性高达60%。

展开阅读全文