胼胝体肿瘤性病变MRI鉴别诊断资料下载.pdf

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增强扫描肿瘤强化形式及程度不同。

结论：

胼胝体肿瘤性病变多为邻近肿瘤侵犯所致，星形细胞起源肿瘤最多见，MRI对这些肿瘤的鉴别具有重要价值。

【关键词】胼胝体；

磁共振成像；

脑肿瘤；

体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R4452；

R73046【文献标识码】A【文章编号】10000313（2009）040381-03TumorsofCorpusCallosum：

DifferentialDiagnosiswithMRImagingQUANGuanmin，YUANTan，WangWeiwei，eta1DepartmentofRadiology。

SecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000。

PRChinaAbstractObjective：

ToevaluateMRfeaturesoftumorsofcorpuscallosumandtoimprovetheaccuracyofdifferen-tialdiagnosisMethods：

SixtysevenpatientswithtumorsofcorpuscallosumwereexaminedbyCTandMRandwellconfirmedbypathologicexamination。

Thesetumorsincludedastrocytictumors（n一53），oligodendroglioma（n=6），ependymoma（n=2）andmetastases（n=6）Thelocationsandmanifestationsofbothpre-andpostcontrastMRimagingwerereviewedretrospectivelyResults：

Theextentofthesetumorswaslargestinglioblastoma，anaplasticastrocytoma，andgliomatosiscerebriMostpartsofcorpuscallosumwereinvadedbytheabovementionedneoplasmsWhereasoligodendrogliomaandependymomaofteninvadedgenuandanteriorstemofcorpuscallosumThemetastasesincorpuscallosumalwayshadothermetastaticlesionsinthebrainparenehymaCharacteristiccalcificationWasdetectedforoligodendrogliomainourseriesThereweredifferentenhancementpatternsinthesetumorsaftercontrastmediuminjectedConclusion：

Neoplasticlesionsofcorpuscallosumwereactullyonepartofnearbytumors，mostofthemwereastrocytictumorsMRIcanplayanimportantroleinthedifferentialdiagnosisKeywordsCorpuscallosum；

Magneticresonanceimaging；

Brainneoplasms；

Tomography，Xraycomputed多种肿瘤性病变可累及胼胝体，不同肿瘤的组织学来源及病理学分级不同，其预后及治疗方法也不同，但这些肿瘤的影像学表现有所交叉，术前需注意鉴别诊断。

笔者搜集并分析近年来经手术病理证实的67例累及胼胝体肿瘤的MRI资料，旨在探讨胼胝体肿瘤性病变的MRI特征，以提高此类病变的鉴别诊断水平。

材料与方法搜集2003年7月2008年4月经手术病理证实的胼胝体肿瘤性病变67例，男42例，女25例，性别比168：

1。

年龄15-72岁，平均4243岁。

MR检查35例采用30T超导型MR仪（GE，SignaExciteTMHD），8通道头线圈，轴面及矢状面T，wI、轴面TzWI，序列及参数：

T，FI，AIR（TR3160ms，TE作者单位：

050000石家庄，河北医科大学第一：

医院放射科作者简介：

全冠民（1966一），男。

安徽人副教授。

博上后。

硕士生导师，主要从事神经系统疾病与血管病影像学研究。

66ms，TI960ms），FSET2WI（TR5100ms，TE1219ms），T，一FLAIR（TR10000ms，TE130ms，TI2400ms）。

32例采用东芝15T磁共振设备，常规轴面、矢状面及冠状面扫描：

SE序列T，WI和T。

WI扫描，TlWI（TR50ms，TE15ms）；

T2WI（TR400nlS，TE108ms）；

Tz-FLAIR（TR600010000ms，TE100120ms，TI10002300ms）。

层厚均为6lTlm，间隔01mm，视野25CU025cm。

增强扫描按01mmolkg剂量静脉注入钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA，拜耳先灵），常规横轴面、矢状面、冠状面成像。

由2位高年资神经放射学医师阅读图像，观察病变的范围、信号特点，做出初步诊断。

总结MRI影像表现并与病理结果对照。

结果累及胼胝体肿瘤的类型：

本组67例中，胶质母细胞瘤17例（2537）、问变性星形细胞瘤15例万方数据万方数据382墼壁堂塞丛!

塑!

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（2239）、弥漫性星形细胞瘤9例（1343）、大脑胶质瘤病12例（1791）、少突胶质细胞瘤6例（896）、室管膜瘤2例（298）、转移瘤6例（896）。

本组MRI影像特点见表1（图l7）。

讨论胼胝体为连系两侧大脑半球联合纤维构成的自质结构。

累及胼胝体的肿瘤较少处。

其位置深在，临床缺乏特征，主要为头痛、意识障碍及精神症状，也可出现与其连接纤维有关的症状，多为失联合综合征，因此这类肿瘤的术前评估有赖于影像学检查，本组资料汪明，MRI检查因其直接多方位及多参数成像、软组织分辨J高而成为胼胝体病变的首选检查，在鉴别诊断巾具有重要作Jj。

在累及胼胝体肿瘤中，星形细胞起源肿瘤是最常见【24J，本组为7910（5367）。

以高恶度星形细胞瘤多见，包括多形性胶质母细胞瘤与阳l变性星彤绌胞瘤，浸润能力强，生长迅速，IfIl供丰富。

坏死明显，MRI上可见沿白质纤维束经胼胝体向对侧生长，瘤周水肿显著，典型者肿瘤如蝶翼或半蝶翼状，增强表现为不规则花环状，额叶最常见，顶枕叶也町累及。

不同分化程度肿瘤表现不同。

大脑胶质瘤病是本组较常侵犯胼胝体的肿瘤，居第4位，这在以往有关胼胝体肿瘤的文献未曾重视。

若不结合影像学表现，术后病理可误诊为I级星形细胞瘤。

本病MRl特征为弥漫分布，超过3个脑叶，常经胼胝体部分或全部累及双侧大脑半球15，肿瘸境界不清，呈T，及T。

稍低及稍高信号，部分区域可见不规则显著T。

高信号，增强检杏无强表1累及胼胝体肿瘤的MRI表现特点图l左侧顶枕叶多彤性胶质母细胞短侵犯胼胝体。

a）轴面7r：

Wl，左侧顶枕叶不均匀高信号病变，向左侧侵犯胼胝体膝部（箭）；

b）轴面增强T。

期，病变呈不规则花环状强化，同时经胼胝体下方蔓延王室间孔（箭）。

图2问变性星形细胞瘤累及胼胝体膝部。

轴面T2W1，右侧额叶混杂高信号病变，向后及左侧侵犯胼胝体膝部（箭），占位征明显。

图3大脑胶质瘤病。

a）轴面FLAlR图。

双侧额叶、左侧颠叶白质、左侧内囊及胼胝体大部高信号。

胼胝体膝部肿胀（箭）；

b）矢状面1、2W1，胼胝体全长增粗、呈不均匀高信号（箭）。

图4左额叶弥漫性星形细胞瘤侵犯胼胝体体部。

矢状面T1WI，胼胝体体部增粗，中部局限性低信号（箭）。

万方数据万方数据丝塾堂壅墼!

至!

旦堕!

塑堡!

皇i!

望翌!

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图5左侧额叶少突胶质细胞瘤侵犯胼胝体。

a）CT轴面平扫，左侧额叶混杂密度病变，累及胼胝体膝部（箭），内见斑片状及弯曲条状钙化密度；

b）轴面FLAIR图像，病变呈不均匀高信号，涉及胼胝体膝部（箭）。

图6右额叶一基底节区室管膜瘤，轴面T：

W1示左侧额叶一基底节区不规则高信号病变，不均匀，累及胼胝体膝部（箭）。

图7肺腺癌胼胝体转移。

矢状面增强T。

WI，胼胝体体后部类圆形明显强化灶，中央强化较弱（箭）。

化或呈斑片状或环状强化，具有一定特征。

低恶度的弥漫性星形细胞瘤仅占所有累及胼胝体星形细胞瘤1698（953），可能与低恶度星形细胞瘤分化较好、不易沿神经纤维浸润有关。

本组未见WHOI级星形细胞肿瘤，包括毛细胞性星形细胞瘤、室管膜下巨细胞性星形细胞瘤及多形件黄色星形细胞瘤。

少突胶质细胞瘤多位于额叶，侵犯胼胝体少见，本组6例肿痛主要部分也位于一侧额叶，影像学特征为肿瘤不均质，内见粗大条状或斑片状钙化，诊断不难。

室管膜瘤很少侵犯胼胝体，可能与脑实质搴管膜瘤较少有关。

本组仅见2例，分别位于侧脑室前角与额叶。

位于脑实质内者常为囊实性，额叶居多，叮侵犯胼胝体膝部与体部。

侧脑窜内室管膜瘤町A接侵犯胼胝体，如本组1例，周围水肿明硅，提示其恶性特征。

胼胝体转移瘤少见，原凶可能是胼胝体为深部自质结构，fl供不丰富，本组仅6例。

可为颅外肿瘤的I血行转移，也可以是颅内肿瘤的脑脊液途径播散。

其MRI特点是合并颅内其他部位转移灶，包括脑实质转移与搴管膜种植，瘤周可见水肿，以T。

WI或T。

一FI。

AIR序列旺示清楚，强化特点同颅内其他部位转移瘤。

文献报道胼胝体部位的淋巴瘤，临床上有或无免疫功能异常7，本组未见此类病例。

淋巴瘤向两侧侵犯时可形似高恶度星形细胞瘤，但其范围较局限，为团块状，CT平扫为等密度至稍高密度，MRT。

WI为低信号至中等信号，T。

WI为高信号，可见轻度瘤周水肿8，增幔扫描肿瘤均匀及明显强化。

有作者也将脂肪瘤列为胼胝体肿瘤n），实际上胼胝体脂肪瘤位于胼胝体周围，最常见于胼胝体体部上方及压部周嗣，多合并胼胝体发育异常，MR各序列图像上信号与皮下脂肪一致，脂肪抑制图像上信号减低，诊断不难。

还有文献引报道结核瘤、海绵状血管瘤等发生于胼胝体。

总之，累及胼胝体的肿瘸性病变类型较多。

常为其邻近肿瘤的矗接蔓延，仅少数肿瘤主体位于胼胝体，根据MRI影像学特点町做出较准确的鉴别诊断。

随着扩散张量成像、尤其足纤维束示踪技术的成熟，MR检查对本病的评估将会达到更高的水平。

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33卜333，（收稿日期：

2008-0928）万方数据万方数据胼胝体肿瘤性病变MRI鉴别诊断胼胝体肿瘤性病变MRI鉴别诊断作者：

全冠民，袁涛，王巍巍，贾香丽，范香兰，尹兰英，马桂欣，张俊霞，张新荣作者单位：

河北医科大学第二医院放射科,石家庄,050000刊名：

放射学实践英文刊名：

RADIOLOGICPRACTICE年，卷（期）：

2009,24（4）被引用次数：

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全冠民.袁涛.王巍巍.贾香丽.范香兰.尹兰英.马桂欣.张俊霞.张新荣胼胝体肿瘤性病变MRI鉴别诊断期刊论文-放射学实践2009（4）