QCC.国家优秀QC小组成果案例(管理型)资料下载.pdf

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0;s:

16219:

@#@13955236046,Email:

@#@1正态分布及其应用安徽财经大学统计与应用数学学院吴礼斌一一.随机变量及及其其分分布布（RandomvariableandDistribution）定定义义1.1设E是随机试验，它的样本空间为=为基本事件，对每一个样本点即基本事件，都对应一个实数X（），对于任意实数x，集合|X（）x有确定的概率则称X（）为随机变量，简记为X。

@#@随机变量按其取值情况可以分为两类：

@#@离散型与非离散型，常见非离散的连续型。

@#@定定义义1.2设X为离散型随机变量，它的所有可能取值为x1,x2,，xk，（有限个或可列无限个），X取值为xk的概率记为）.,3,2,1（,L=kpxXPkk（2.1）称（2.1）式为随机变量X的概概率率分分布布或分分布布律律（Lawofdistribution），简称（2.1）式为X的分分布布。

@#@定定义义1.3设X是随机变量，任意给定实数x，记事件xX的概率为）（xXPxF=（2.4.1）则F（x）为实值函数，称F（x）为X的分分布布函函数数（distributionfunction）。

@#@随机变量X的分布函数）（xF具有如下性质：

@#@

（1）单调非降性；@#@

（2）规范性；@#@（3）右连续性。

@#@定定义义1.4设设随机变量X的其分布函数为F（x），若存在非负可积函数f（x），使得对于任意实数x,有=xdttfxXPxF）（）（3.1）则称X为连续型随机变量，称f（x）为X的概概率率密密度度函函数数（Densityfunctionandnature），简称概概率率函函数数或密密度度函函数数，记为Xf（x），读作X服从以f（x）为概率密度函数的随机变量。

@#@X的概率密度函数f（x）具有两条基本性质：

@#@

（1）非负性；@#@

（2）完备性。

@#@13955236046,Email:

@#@2二、正态分布（Normaldistribution）1一般正态分布定定义义2.1如果连续型随机变量X的密度函数为）,（,21）（22）（21+为常数，则称X服从参数为和2的（一般）正正态态分分布布或或高高斯斯分分布布（NormaldistributionorGaussdistribution），记作）,（2NX。

@#@能够验证（2.1）式满足密度函数的两条性质，即

（1）0）（xf；@#@

（2）1）（=+dxxf。

@#@正态分布的密度函数f（x）的图形称为正正态态概概率率曲曲线线（如图3-6），其特征为：

@#@

（1）曲线为钟形，关于直线x=对称；@#@在图形上横坐标为=x的点是曲线的拐点。

@#@

（2）当x=时，f（x）取最大值21）（=f，习惯上称此值为图形峰值。

@#@（3）曲线以x轴为水平渐近线；@#@（4）若参数固定，曲线的形状随的不同而变化，越大，峰值越小，图形也就越平坦，越小，峰值越大，图形也就越陡峭。

@#@（5）若参数固定，则曲线随参数的不同沿x轴方向左右平移。

@#@称为位置参数（ParametersPosition）。

@#@13955236046,Email:

@#@32.标准正态分布（Standardnormaldistribution）定定义义2.2在在正态分布）,（2N中，若参数,1,0=则称此正态分布为标准正态分布，记为）1,0（N。

@#@通通常常，设）1,0（NX，则X的密度函数记为）,（,21）（22+0是常数）：

@#@

（1））

@#@13955236046,Email:

@#@4

（2））（aaXP=；@#@（3））（11aaXPaXP=；@#@（4））（）（abbXaP=；@#@（5）1）

（2）（）（|=0的情形，x0是常数）

（1）（=aaXPaXP（3.13）

（2）（）（=abbXaP（3.14）（3）1）（2|=ccXP（3.15）4.正态分布的3原则若）,（2NX，则;@#@9973.0199865.021）3（23|;@#@9545.0197725.021）2（22|;@#@6828.018413.021）1（2|=XPXPXP结果表明X取值于区间）3,3（+内的概率达99.73%。

@#@13955236046,Email:

@#@55.正态分布的期望与方差定定义义4.1设X为离散型随机变量，其分布律为）,3,2,1=（,=LkpxXPkk若级数1=iiipx绝对收敛，则称1=2211=+iiinnpxpxpxpxLL（5.1）为X的数学期望，简称为期望，记为E（X）。

@#@定定义义4.2设连续型随机变量X的密度函数为f（x），若反常积分+dxxxf）（绝对收敛，则称该积分为X的数数学学期期望望，记记为）（XE，即+=dxxxfXE）（）（。

@#@（5.2）若反常积分+dxxxf）（不绝对收敛，则称X的期望不存在。

@#@

（1）正正态态分分布布的的期望设）,（2NX，则=）（XE。

@#@13955236046,Email:

@#@6=+=+=+）（212121）（21）（21）（）（22222222222）（22）

（2）

（2）（xtdxedttedxedxexdxexdxxfxXExtxxx其中分项积分可见，正态分布）,（2N中的参数正是其数学期望。

@#@

（2）正正态态分分布布的的方方差差定定义义4.3设X是随机变量，若2）（XEXE存在，称2）（XEXE为X的方差，记作D（X），即2）（）（XEXEXD=。

@#@方差的简化计算公式22）（）（）（XEXEXD=正正态态分分布布的的方方差差：

@#@设）,（2NX，则2）（=XD。

@#@这因为.22|）（2221）（）（）（222222222）（2222=+=+dteetxtdtetdxexxEXEXDtttx表明正态分布中的参数2正是其方差。

@#@13955236046,Email:

@#@76.正态分布的性质

（1）（线线性性性性质质）若）,（2NX，令baXY+=（其中ba,0为常数），则）,（22abaNY+。

@#@

（2）（平平方方性性质质）若）1,0（NX，则）1（22X。

@#@（3）（分分布布的的可可加加性性）若X与Y相互独立,且）,（）,（222211NYNX则）.（2221,21+=NYXZ（4）（线线性性组组合合性性质质）若nXXX,21相互独立，且,2,1）,（2nkNXkkk=则）.,（12211=nkkknkkknkkkaaNXaZ（5）（平平均均值值性性质质）若nXXX,21相互独立，且,2,1）,（2nkNXk=则）.,（121nNXnnkk=7.抽样分布定理

（1）（卡卡方方分分布布的的生生成成性性）设设）1,0（NXi，且且）,2,1（niXiL=相相互互独独立立，则则）（212222212nXXXXniin=+=L。

@#@

@#@13955236046,Email:

@#@8（）211221,nnFYnXnnYnXF=.（4）（抽抽样样分分布布的的基基本本定定理理）设设总总体体）,（2NX，）,（21nXXXL为为取取自自该该总总体体的的样样本本，则则1）样样本本均均值值）,（2nNX；@#@2）为样本方差其中221222）,1（）（）1（SnXXSnnkk=；@#@3）相互独立与2SX.（5）设设nXXX,21L为为来来自自总总体体）,（2N的的样样本本，则则统统计计量量）1（=ntnSXT.8.中心极限定理

（1）（林林德德贝贝格格-勒勒维维（Lindeberg-Levy）定定理理）设相互独立的随机变量LL,21nXXX服从同一分布，且）,2,1（0）（,）（2L=iXDXEii则对于任意x，随机变量nnXYnkkn=1的分布函数）（xFn趋于标准正态分布函数）（x，即有）（21lim）（lim22xdtexYPxFxtnnnn=

@#@13955236046,Email:

@#@9时，1）=nkkXX1近似服从正态分布）,（2nnN；@#@2）=nkkXn11近似服从正态分布）,（2nN。

@#@（3）（二二项项分分布布的的极极限限分分布布）设随机变量）10）（,（ppnbX的二项分布，则对于任一实数x，恒有=xtndtexpnpnpXP2221）1（lim.特别地，有近似计算公式（）=npqnpknpqnpknpqnpknpqnpXnpqnpkPkXkPenpqkXPnpqnpk1221212;@#@212其中pq=1。

@#@9.典型例题例例1.若随机变量2

（2）XN，且PX.2403=，则=2XP；@#@PX4XP。

@#@解：

@#@由正态分布的对称性，得=2XP0.5；@#@PX4XP0.2。

@#@例例2已知随机变量且X与Y相互独立，设随机变量，则Z。

@#@解：

@#@由正态分布的可加性与线性性，得）5,2（NZ。

@#@例例3设X服从标准正态分布，其密度函数为（）x，分布函数为）（x，则对任意实数a有（B）。

@#@13955236046,Email:

@#@10（）A=adxxa0）

（1）（）B=adxxa0）（21）（）C）（）（aa=（）D1）

（2）（=aa例例4设X和Y相互独立，且均服从）1,0（N，则（A）（A）2/10=+YXP（B）2/11=+YXP（C）2/11=YXP（D）A、B、C都不对。

@#@例例5在电源电压不超过200，200240和超过240伏的三种情况下，某种电子元件损坏的概率分别为0.1，0.001和0.2,假定电源电压）25,220（2NX，试求

（1）该电子元件被损坏的概率;@#@

（2）电子元件被损坏时，电源电压在200240伏内的概率。

@#@（提示：

@#@788.0）8.0（=）解：

@#@设A1-“电源电压不超过200伏”；@#@A2-“电源电压在200240伏”；@#@A3-“电源电压超过240伏”；@#@B-“电子元件被埙坏”。

@#@13955236046,Email:

@#@11例例6设X的概率密度为（），则=EX1；@#@=DX1/2。

@#@解：

@#@）2/1,1（,2121）（212）1（2NXexfx=Q例例7设）2,1（2NX，）1,0（NY，且相互独立，则=2EX；@#@若YXZ+=2，则:

@#@=EZ；@#@=DZ。

@#@若YXZ=2，则:

@#@=EZ；@#@=DZ。

@#@例例8已知rvX、Y分别服从正态分布）3,0（2N和）4,2（2N，且X与Y的相关系数XY=12/，设ZXY=+/32，求：

@#@

（1）数学期望EZ，方差DZ；@#@

（2）X与Z的相关系数XZ。

@#@解：

@#@

（1）由数学期望、方差的性质及相关系数的定义得EZ1221031）2（）3（）23（=+=+=+=YEXEYXEDZ=+=+DXYDXDYXY（）（）（）（）3232232Cov，DYDXDYDXXY21312213122+=324143）21（213124213312222=+=+=

@#@13955236046,Email:

@#@12值，0已知，记2121）（11XXnSnii=，2122）（1XXnSnii=，则服从自由度为1n的t分布统计量是（B）。

@#@）（A1/10=nSXT）（BTXSn=21/）（CnSXT/20=）（DnSXT/10=例例10设243221）43（）2（XXbXXaX+=，其中4321XXXX，是来自总体）20（2，N的简单随机样本。

@#@试问当a、b各为何值时，统计量X服从2分布，并指出其自由度。

@#@解：

@#@依题意，要使统计量X服从2分布，则必需使）2（212/1XXa及）43（432/1XXb服从标准正态分布。

@#@由相互独立的正态随机变量的性质知）164（0（）2（212/1aaNXXa+，从而解得=a1/20。

@#@）6436（,0（）43（432/1bbNXXb+从而解得=b1/100。

@#@故=a1/20，=b1/100时，统计量X服从2分布。

@#@且自由度为2。

@#@例例11某单位招聘2500人，按考试成绩从高分到低分依次录用，共有10000人报名，假设报名者的成绩）,（2NX，已知90分以上有359人，60分以下有1151人，问被录用者中最低分为多少？

@#@分析：

@#@已知成绩）,（2NX，但不知、的值，所以，本题的关键是求、，再进一步根据正态分布标准化方法进行求解.解：

@#@根据题意：

@#@13955236046,Email:

@#@139641.0）90（9090=XPXP，反查标准正态分布表，得：

@#@8.190=

（1）同样，1151.010000115160=XP，而1151.0）60（606060=XPXPXP，通过反查标准正态分布表，得：

@#@2.160=

（2）由

（1）、

（2）两式解得：

@#@10,72=，所以）10,72（2NX；@#@已知录用率为25.0100002500=，设被录用者中最低分为0x，则75.0100=xXPxXP，而75.0）1072（10721072000=xxXPxXP，反查标准正态分布表，得：

@#@675.010720x，解得：

@#@75.780x故：

@#@被录用者中最低分为79分.例例12设随机变量X服从正态分布）,（2N，求随机变量函数XeY=的概率密度.分析：

@#@由于函数xey=在）,（+上单调增加，且可导，故可按公式法求Y的概率密度.解：

@#@由+=xey，所以Y的取值区间为）,0（+.当0y时，0）（=yfY；@#@当0y时，有反函数yxln=，从而22222）（ln2）（ln21121）（=yyYeyyeyf，由此得随机变量Y的概率密度为：

@#@13955236046,Email:

@#@14=0,00,21）（222）（lnyyeyyfyY.例例13设）,（2NX，）,（2NY，且YX、相互独立，试求YXZ+=1和YXZ=2的相关系数.、为不等于零的常数.分析：

@#@求函数的数字特征，可有以下三种方法：

@#@

（1）先求函数的概率分布，再依公式计算数字特征；@#@

（2）直接依随机变量函数数字特征的公式计算；@#@（3）利用数字特征的有关定理计算.解：

@#@）,cov（）,cov（）,cov（）,cov（221YXYXYXYXZZ=+=222222）（）（）（）,cov（）,cov（=+YDXDYXYX；@#@而）（）（）（222221ZDYXDZD=+=+=，所以2222222222）（）（21+=+=ZZ.例例14某运输公司有500辆汽车参加保险，在一年里汽车初事故的概率为0.006，参加保险的汽车每年交800元的保险费.若出事故，保险公司最多赔偿50万元，计算保险公司一年收入不小于20万元的概率？

@#@13955236046,Email:

@#@15（）（）7781.019591.07190.0737.1579.0982.23982.21982.234982.23982.23040=+=XPXP可见，保险公司在一年里赚钱不小于20万元的概率为0.7781.例例15设）,（2NX，nXXX,21L是取自总体的简单随机样本，X为样本均值，2nS为样本二阶中心矩，2S为样本方差，问下列统计量

（1）22nnS，

（2）1/nSXn，（3）212）（=niiX各服从什么分布？

@#@分析：

@#@利用已知统计量的分布进行分析.解：

@#@

（1）由于）1（）1（222nSn，又有21221）（1SnnXXnSniin=22）1（SnnSn=，因此）1（222nnSn；@#@

（2）由于）1（/ntnSX，又有1=nSnSn，因此）1（1/ntnSXn；@#@（3）由）,2,1）（,（2niNXiL=得：

@#@）,2,1）（1,0（niNXiL=，由2分布的定义得：

@#@）（）（2212nXnii=.";i:

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2;s:

27250:

"2Z101000施工管理2Z101010施工方的项目管理1.动态控制原理是项目目标控制的基本方法论。

@#@项目管理的核心任务是项目的目标控制P12.建设工程项目管理内涵：

@#@自项目开始至项目完成通过项目策划和项目控制以使项目的费用目标进度目标和质量目标得以实现项目决策期管理工作的主要任务是确定项目的定义3.业主方是建设工程项目生产过程中的总集成者，也是建设工程项目生产过程中的总组织者P24.投资目标指的是项目的总投资目标进度目标指的是项目动用的时间目标也即项目交付使用的时间目标如工厂建成可以投入生产道路建成可以通车办公楼可以启用旅馆可以开业的时间目标等项目的质量目标不仅涉及施工的质量还包括设计质量材料质量设备质量和影响项目运行或运营的环境质量等。

@#@P25.决策阶段包括：

@#@编制项目建议书和编制可行性研究报告P3图。

@#@6.设计方项目管理的目标：

@#@设计的成本目标、设计的进度目标、设计的质量目标、项目的7.供货方的项目管理工作主要在施工阶段进行但也涉及设计准备阶段设计阶段动用前准投备资阶目段标和。

@#@保P修3期。

@#@P48.建设项目工程总承包方项目管理的目标：

@#@项目的总投资目标、工程总承包方的成本目标项目的进度目标、项目的质量目标。

@#@P49.施工总承包方是工程施工的总执行者和总组织者P510.分包方不论是一般的分包方或由业主指定的分包方必须接受施工总承包或施工总承包管理方的工作指令服从其总体的项目管理如果施工总承包管理方面通过投标在平等条件下竞标）获得一部分施工任务，则它也可以参与施工。

@#@P511.由业主方选定的分包方应经施工总承包管理方的认可。

@#@P612.建设项目工程总承包的主要意义并不在于总价包干也不是“交钥匙”其核心是通过设计与施工过程的组织集成，促进设计与施工的紧密结合，以达到为项目建设增值的目的P62Z101020施工管理的组织13.影响一个系统目标实现的主要因素：

@#@组织、人、方法与工具。

@#@P714.组织结构模式反映一个组织系统中各子系统或各元素各工作部门或各管理人员之间的指令关系组织分工反映一个组织系统中各子系统或各要素的工作任务分工和管理职能分工组织结构模式和组织分工都是一种相对静态的组织关系工作流程组织反映一个组织系统中各项工作之间的逻辑关系，是一种动态关系P7项目结构图是一个组织工具通过树状图的方式对一个项目的结构进行逐层分解以反映组成该项目的所有工作任务P815.一些居住建筑开发项目可根据建设的时间对项目的结构进行逐层分解如第一期工程二期工程和第三期工程等而一些工业建设项目往往按其生产子系统的构成对项目的结构进行逐层分解同一个建设工程项目可有不同的项目结构的分解方法项目结构的分解应和整个工程实施的部署相结合，并和将采用的合同结构相结合P1016.项目结构图和项目结构的编码是编制其他编码的基础。

@#@P1217.项目结构图、组织结构图、合同结构图的区别。

@#@P1318.在职能组织结构中，每一个工作部门可能得到其直接和非直接的上级部门下达的工作指令它就会有多个矛盾的指令源。

@#@P1419.在线性组织结构中每一个工作部门也只有一个直接的上级部门因此每一个工作部门只有唯一一个指令源，线性组织结构模式的指令路径过长。

@#@P1520.矩阵组织结构适宜用于大的组织系统指令来自于纵向和横向两个工作部门其指令源为两个P1521.项目结构图描述的是工作对象之间的关系。

@#@P1722.业主方和项目各参与方如设计单位施工单位供货单位和工程管理咨询单位等都有各自的项目管理的任务，上述各方都应该编制各自的项目管理任务分工表P1823.每一个建设项目都应编制项目管理任务分工表这是一个项目的组织设计文件的一部分在项目管理任务分解的基础上明确项目经理和上述管理任务主管工作部门或主管人员的工作任务，从而编制工作任务分工表。

@#@P1824.在项目的进展过程中，应视必要性对工作任务分工表进行调整。

@#@P1925.工作任务分工表特点P191.2.326.决策-从上述几个可能的方案中选择一个将被执行的方案，如增加夜班作业P2127.工作流程组织包括：

@#@（）管理工作流程组织，如投资控制、进度控制、合同管理、付款和设计变更等流程；@#@

（2）信息处理工作流程组织，如与生成月度进度报告有关的数据处理流程；@#@（3）物质流程组织如钢结构深化设计工作流程弱电工程物资采购工作流程外立面施工工作流程等。

@#@P241.2.328.工作流程图菱形框表示判别条件。

@#@P252Z101030施工组织设计的内容和编制方法29.施工部署及施工方案：

@#@合理安排施工顺序，确定主要工程的施工方案施工进度计划反应了最佳施工方案在时间上的安排。

@#@施工平面图是施工方案及施工进度计划在空间上的全面安排。

@#@P2630.施工组织总设计是以整个建设工程项目为对象如一个工厂一个机场一个道路工程包括桥梁、一个居住小区等而编制的。

@#@它是对整个建设工程项目施工的战略部署，是指导全局性施工的技术和经济纲要。

@#@P2731.单位工程施工组织设计是以单位工程如一栋楼房一个烟囱一段道路一座桥等为对象编制的，在用以直接指导单位工程的施工活动P2732.施工组织总设计的编制程序（考次序）P291933.将对项目的目标进行分解，以确定用于目标控制的计划值。

@#@P2934.组织措施：

@#@如调整项目组织结构任务分工管理职能分工工作流程组织和项目管理班子人员等管理措施：

@#@如调整进度管理的方法和手段，改变施工管理和强化合同管理等。

@#@技术措施：

@#@如调整设计、改进施工方法和改变施工机具等。

@#@P301.2.4注意举例35.项目目标动态控制的核心在项目实施过程中定期进行项目目标计划值和实际值比较发现项目目标偏离时采取纠偏措施。

@#@事情的主动控制，即事前预防措施。

@#@P3036.成本的计划值和实际值的比较应是定量的数据比较，比较的成果是成本跟踪和控制报告如编制成本控制的月、季、半年和年度报告等P322Z101050施工项目经理的任务和责任37.项目经理是建筑施工企业法定代表人在工程项目上的代表人承包人应向发包人提交项目经理与承包人之间的劳动合同以及承包人为项目经理缴纳社会保险的有效证明。

@#@项目经理不得同时担任其他项目的项目经理。

@#@项目经理确需离开施工现场时应事先通知监理人并取得发包人的书面同意项目经理有权采取必要的措施保证与工程有关的人身财产和工程的安全但应在48小时内向发包人代表和总监理工程师提交书面报告。

@#@承包人需要更换项目经理的，应提前14天书面通知发包人和监理人，并征得发包人书面同意。

@#@承包人应在接到更换通知后14天内向发包人提出书面的改进报告。

@#@发包人收到改进报告后仍要求更换的，承包人应在接到第二次更换通知的28天内进行更换P3338.项目经理行使以下管理权力：

@#@P3539.项目管理目标责任书应在项目实施之前由法定代表人或其授权人与项目经理协商制定P3640.项目经理应履行下列职责：

@#@P36项目经理应具有下列权限：

@#@P362Z101060施工风险管理41.风险等级评估表，根据描述判断等级。

@#@P39（风险等级判断）42.施工的组织的风险包括人员的知识、经验和能力。

@#@P391.工程环境风险如：

@#@P403.43.风险识别的任务是识别施工全过程存在哪些风险其工作程序包括：

@#@P401.2342344.常用的风险对策包括风险规避减轻自留转移及其组合等策略对难以控制的风险向保险公司投保是风险转移的一种措施。

@#@P4045.在施工进展过程中应收集和分析与风险相关的各种信息预测可能发生的风险对其进行监控并提出预警P412Z101070工程监理的工作任务和方法46.监理独立性：

@#@在组织上和经济上不依附于监理工作的对象在维护业主的合法权益时不损害承包商的合法权益。

@#@P4247.未经监理工程师签字建筑材料建筑构配件和设备不得在工程上使用或者安装施工单位不进行下一道工序的施工未经总监理工程师签字建设单位不拨付工程款不进行竣工验收。

@#@P4248.工程监理人员认为施工不符合工程设计要求施工技术标准和合同约定的有权要求建筑施工企业改正。

@#@发现工程设计不符合标准或合同要求，应当报告建设单位要求设计单位改正P4549.工程建设监理规划在签订委托监理合同及收到设计文件后开始编制总监理工程师组织专业监理工程师参加，总监理工程师签字后由监理单位技术负责人审批。

@#@P4550.监理实施细则在工程施工开始前由专业监理工程师编制并报总监审批编制依据包括：

@#@监理规划；@#@2）相关标准、工程设计文件3）施工组织设计、专项施工方案。

@#@P4651.旁站监理提前24小时，通知监理。

@#@旁站监理是发现违反工程强制性标准，有权责令立即整改，发现危及工程质量，应向监理工程师或总监报告。

@#@2Z102000施工成本管理52.施工成本管理从工程投标报价开始，直至项目竣工结算，保修金返还为止P482Z10201053.人工费包括：

@#@1.计时工资或计件工资2.奖金3.津贴补贴4.加班加点工资5.特殊情况下支付的工资P4854.材料费包括：

@#@1.材料原价2.运杂费3.运输损耗费4.采购及保管费采购费仓储费工地保管费、仓储损耗）P4955.企业管理费中的检验试验费是指一般鉴定、检查所发生的费用。

@#@P5056.企业管理费中的税金指房产税、车船使用税、土地使用税、印花税等。

@#@P5157.规费包括社会保险费养失医生工口诀：

@#@社会养失医生工人程排污费。

@#@P52住房公积金工58.税金是指营业税、城市维护建设税、教育费附加以及地方教育附加。

@#@P5259.措施项目费的个内容（口诀：

@#@二环夜临特大雨脚手架工程已安稳）60.材料单价=（材料原价+运杂费）1+运输损耗率（%1+采购保管费率（%P5561.台班折旧费公式P5562.社会保险费和住房公积金以定额人工费为计算基础。

@#@P5663.安全文明施工费计算基数应为定额基价（定额分部分项工程费+定额中可以计量的措施项目费、定额人工费或（定额人工费+定额机械费P5764.暂列金额施工过程中由建设单位掌握使用扣除合同价款调整后如有余额归建设单位P5865.安全文明施工费、规费和税金不得作为竞争性费用。

@#@P6066.工程量清单计价过程可以分为两个阶段：

@#@工程量清单编制和工程量清单应用P6067.分部分项工程量清单应采用综合单价计价工程量清单编制人按施工图图示尺寸和清单工程量计算规则计算得到的工程净量。

@#@P6168.工程量清单综合单价包括人工费材料费施工机具使用费和企业管理费与利润以及一定范围内的风险费用。

@#@P6169.清单工程量不能直接用于计价在计价时必须考虑施工方等各种影响因素根据所采用的计价定额及相应的工程量计算规划重新计算各定额子目的施工工程量。

@#@P6370.综合单价=（人、料、机费+管理费+利润）/清单工程量P6371.综合单价适用于混凝土模板、脚手架、垂直运输等项目。

@#@P6672.分包法计价适用于室内空气污染测试等。

@#@73.投保报价的编制原则（17P6774.暂列金额应按照其他项目清单中列出的金额填写，不得变动。

@#@暂估价不得变动和更改。

@#@75.投标人不能进行投标总价优惠（或降价、让利，投标人对投标报价的任何优惠（或降价、让利）均应反映在相应清单项目的综合单价中。

@#@P702Z10202076.施工定额以工序为研究对象属于企业定额的性质施工定额直接应用于施工项目的施工管理预算定额以分部分项工程为编制对象预算定额是社会性的概算定额以扩大的分部分项工程为对象编制。

@#@P7177.必需消耗的时间分类图P7378.编制材料消耗定额主要包括确定直接使用在工程上的材料净用量和在施工现场内运输及操作过程中的不可避免的废料和损耗。

@#@P7679.损耗率=损耗量净用量P7780.定额中周转材料消耗量指标应当用一次使用量和摊销量两个指标表示一次使用量供施工企业组织施工用；@#@摊销量供施工企业成本核算或投标报价使用P7781.施工机械时间定额计算P77最下面例题82.机械工作时间中必需消耗的时间图，有根据地降低负荷下的工作时间注意例如.：

@#@P7883.不可避免的中断工作时间是与工艺过程的特点机械的使用和保养工人休息有关的中断时间。

@#@P7984.低负荷下的工作时间注意例如.，施工机械台班产量定额=机械净工作生产率工作班延续时间机械利用系数P792Z10203085.单价合同分为固定单价合同和可调单价合同依据设计图纸深度工期长短工程规模和复杂程度进行确定在工程清单计价模式下宜采用单价合同在实践中最常用的是固定单价合同P8086.合同单价计量，发包人应在收到报告后7天内核实。

@#@发包人认为需要进行现场计量核实的需提前24小时通知承包人。

@#@承包人不按时参加的，视为认可。

@#@P8287.总价合同约定的项目计量应以合同工程经审定批准的施工图纸为依据发承包双方应在合同中约定工程计量的形象目标或时间节点进行计量。

@#@P8288.合同价款调整应法律法规变化，招标工程以投标截止日前28天，非招标工程以合同签订前28天为基准日。

@#@P8389.项目特征描述不符，应按照实际施工的项目特征重新确定。

@#@90.工程量偏差调整的原则为：

@#@当工程量增加15%以上时其增加部分的工程量的综合单价应予调低；@#@当工程量减少15%以上时，减少后剩余部分的工程量的综合单价应予调高。

@#@P8491.任一计日工项目持续进行时，承包人应在该项工作实施结束后的24小时内，向发包人提交有计日工记录汇总的现场签证报告一式三份发包人在收到承包人提交现场签证报告后的2天内予以确认并将其中一份返还给承包人。

@#@P8592.发生合同工程工期延误的，应按照下列规定确定合同履行期应予调整的价格：

@#@2P8593.造价信息差额调整法：

@#@人工单价发生变化时发承包双方应按省级或行业建设主管部门或其授权的工程造价管理机构发布的人工成本文件调整合同价款。

@#@94.发包人在招标工程量清单中给定暂估价的专业工程依法必须招标的应当由发承包双方依法组织招标选择专业分包人承包人不参加投标的由承包人作为招标人承包人参加投标的，发包人作为招标人，同等条件下，应优先选择承包人中标。

@#@P8895.压缩的工期天数不得超过定额工期的20%超过者应在招标文件中明示增加赶工费用P8896.删减工程或工作的补偿因非承包人原因删减导致损失则承包人有权提出并得到合理的费用及利润补偿。

@#@P9097.增加工作内容的人工费应按照计日工费计算而停工损失费和工作效率降低的损失费按窝工费计算。

@#@P9198.当施工机械属于施工企业自有时按照机械折旧费计算索赔费用；@#@当施工机械是施工企业从外部租赁时，索赔费用的标准按照设备租赁费计算。

@#@P9199.实际费用法是工程索赔时最常用的一种方法这种方法以承包商为某项索赔工作所支付的实际开支为根据，也称额外成本法。

@#@总费用法适用于发生了多起索赔事件。

@#@P93100.工程是否实行预付款，取决于工程性质、承包工程量的大小及发包人在招标文件中的规定P96101.预付款的额度：

@#@包工包料工程的预付款的支付比例不得低于签约合同价扣除暂列金额的10%，不宜高于签约合同价（扣除暂列金额）的30%P96102.起扣点计算进度款的支付比例按照合同约定按期中结算价款总额计不低于60%不高于90%P97103.发包人应在工程开工后的28天内预付不低于当年施工进度计划的安全文明施工费总额的60%P99104.缺陷责任期终止后，承包人应按照合同约定向发包人提交最终结清支付申请。

@#@P1022Z102040105.施工成本预测是施工项目成本决策与计划的依据施工成本计划是该项目降低成本的指导文件，是设立目标成本的依据。

@#@P104106.成本计划的质量指标，如施工项目总成本降低率（比值。

@#@成本计划的效益指标，如工程项目成本降低额（差值）P104107.合同文件和成本计划是成本控制的目标进度报告和工程变更与索赔资料是成本控制过程中的动态资料成本控制的程序体现了动态跟踪控制的原理成本控制报告可单独编制也可根据需要与进度、质量、安全和其他进展报告结合，提出综合进展报告。

@#@P105108.施工成本核算的基本内容包括（项）P106109.对竣工工程的成本核算应区分为竣工工程现场成本和竣工工程完全成本分别由项目经理部和企业财务部门进行核算分析其目的在于分别考核项目管理绩效和企业经营效益P106110.施工成本考核以施工成本降低额和施工成本降低率作为成本考核的主要指标。

@#@P107111.施工成本管理的组织措施的另一方面是编制施工成本控制工作计划确定合理详细的工作流程。

@#@控制活劳动和物化劳动的消耗、加强施工调度。

@#@112.指导性成本计划即选派项目经理阶段的预算成本计划，是项目经理的责任成本目标。

@#@P109113.实施性成本计划采用企业的施工定额。

@#@P109114.施工成本计划的编制依据包括（112（施工企业自己的文件或资料）P110115.施工成本可以按成本组成分解为人工费、材料费、施工机械使用费、企业管理费等。

@#@P110116.在编制成本支出计划时要在项目总的方面考虑总的预备费也要在主要的分项工程中安排适当的不可预见费。

@#@P111117.项目经理也可以根据筹措的资金来调整S形曲线即通过调整非关键路线上的工序项目的最早或最迟开工时间。

@#@P1122Z102050118.施工成本控制的步骤1.比较2.分析3.预测4.纠偏5.检查（排序P116119.材料用量的控制方法：

@#@定额控制、指标控制、计量控制、包干控制。

@#@P117120.赢得值法，计算，结果判断（已完工作预算费用永在前，计算费用固定工作，计算进度固定费用，计算结果是为好事P118119121.三条曲线靠得很近平稳上升表示项目按预定计划目标进行如果三条曲线离散度不断增加，则预示可能发生关系到项目成败的重大问题。

@#@P119122.施工成本分析的基本方法包括：

@#@比较法、因素分析法、差额计算法、比率法等。

@#@P121123.例2Z102054P121124.分部分项工程成本分析是施工项目成本分析的基础分部分项工程成本分析的对象为已完成分部分项工程分析的方法是：

@#@进行预算成本目标成本和实际成本的“三算”对比分部分项工程成本分析的资料来源是：

@#@预算成本来自投标报价成本目标成本来自施工预算P123125.单位工程竣工成本分析，应包括（13P1252Z103000126.在确保工程安全和质量的前提下，控制工程的进度。

@#@P126127.建设工程项目的总进度目标是在项目决策阶段项目定义时确定的在进行建设工程项目总进度目标控制前，首先应分析和论证目标实现的可能性。

@#@P126128.总进度目标论证并不是单纯的总进度规划的编制工作它涉及许多工程实施的条件分析和工程实施策划方面的问题大型建设工程项目总进度目标论证的核心工作是通过编制总进度纲要论证总进度目标实现的可能性。

@#@P127129.总进度纲要的主要内容包括：

@#@15（总部总度与子规，条件措施里程碑）P127130.建设工程项目总进度目标论证的工作步骤如下：

@#@18）排序P127131.建设工程项目进度计划系统：

@#@不同计划深度不同计划功能不同项目参与方不同计划周期。

@#@P127132.不同功能的计划进度系统：

@#@控制性、指导性、实施性进度计划。

@#@P128133.施工企业的施工生产计划：

@#@企业年度、季度、月度、旬生产计划。

@#@P1302Z103020134.一个工程项目的施工总进度规划或施工总进度计划是工程项目的控制性施工进度计划P130135.控制性施工进度计划的主要作用如下：

@#@15P131实施性施工进度计划的主要作用如下：

@#@15P1322Z103030双代号绘图规则判断：

@#@看是否有循环回路有无指向左方的箭线看节点编号是否正确（箭尾节点的编号一定要小于箭头节点的编号看两个节点之间是否有超过一条以上的箭线看是否一个首节点，一个尾节点136.网络图计算：

@#@工期、总时差、自由时差、关键线路。

@#@137.关键工作、关键线路的概念题。

@#@2Z103040138.施工进度计划检查后应按下列内容编制进度报告：

@#@P149139.施工进度计划的调整应包括下列内容：

@#@P149140.施工进度控制的措施（注意举例）P1512Z1040002Z104010141.质量包括产品的质量、工作质量、质量管理体系运行的质量。

@#@P153影响施工质量的主要因素有人机料法环人的因素起决定性的作用施工质量控制应以控制人的因素为基本出发点P154142.施工质量管理环境因素：

@#@主要指施工单位质量管理体系质量管理制度和各参建施工单位之间的协调等因素施工作业环境因素：

@#@主要指施工现场平面和空间环境条件各种能源介质供应施工照明通风安全防护设施施工场地给排水以及交通运输和道路条件等因素143.质量控制是质量管理的一部分。

@#@P156144.施工质量控制的特点（14P1572Z104020145.施工质量保证体系的运行应以质量计划为主线以过程管理为重心按照PDCA循环的原理。

@#@P159146.实施包含两个环节即计划行动方案的交底和按计划规定的方法及要求展开的施工作业技术活动。

@#@P159147.检查一般包括两个方面：

@#@一是检查是否严格执行了计划的行动方案,二是检查计划执行的结果。

@#@P159148.企业应有完整的和科学的质量体系文件，这是企业开展质量管理的基础。

@#@P160149.质量手册是纲领性文件。

@#@程序文件是质量手册的支持性文件。

@#@P160150.质量管理体系由公正的第三方认证机构进行企业获准认证的有效期为三年每年一次接受监督管理。

@#@P1612Z104030151.事中控制首先是对质量活动的行为约束，其次是对质量活动过程和结果的监督控制。

@#@P161152.现场质量检查的内容包括：

@#@开工前的检查工序交接检查：

@#@对于重要的工序或对工程质量有重大影响的工序应严格执行“三检”制度即自检互检专检隐蔽工程的检查停工后复工的检查分项、分部工程完工后的检查成品保护的检查。

@#@P163153.目测法、实测法和试验法，注意举例P163154.技术准备主要在室内进行，注意举例P164155.凡涉及工程安全及使用功能的有关材料应按各专业工程质量验收规范规定进行复验并应经监理工程师（建设单位技术负责人）检查认可。

@#@P165156.项目开工前应由项目技术负责人向承担施工的负责人或分包人进行书面技术交底技术交底书应由施工项目技术人员编制，并经项目技术负责人批准实施。

@#@P167157.项目开工前应编制测量控制方案经项目技术负责人批准后实施其复核结果应报送监理工程师复验确认后，可能进行后续工序。

@#@P167158.工序施工条件是指从事工序活动的各生产要素质量及生产环境条件工序施工效果主要反映在工序产品的质量特征和特性指标。

@#@P168159.质量控制点的选择应以那些保证质量的难度大对质量影响大或是发生质量问题时危害大的对象进行设置。

@#@P169160.质量控制点的重点控制对象：

@#@4施工技术参数如混凝土的外加剂掺量水灰比回填土的含水量，砌体的砂浆饱满度，防水混凝土的抗渗等级须保留的技术间歇时间。

@#@P1715）技术间歇，有些工序之间必161.检验批质量验收合格应符合下列规定：

@#@）主控项目的质量经抽样检验均合格

（2）一般项目的质量经抽样检验合格；@#@3具有完整的施工操作依据质量检查记录检验批是工程验收的最小单位。

@#@P171162.单位工程质量验收合格应符合下列规定：

@#@15P172163.工程质量验收中质量不符合要求的处理办法P173164.工程竣工报告应经项目经理和施工单位有关负责人审核签字工程质量评估报告应经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字参与工程竣工验收的建设勘察设计施工监理等各方不能形成一致意见时应当协商提出解决的方法待意见一致后重新组织工程竣工验收。

@#@P1742Z104040165.工程质量事故分为4个等级（14（关键数字310301050100,10005000一亿）按质量事故产生的原因分类（注意举例）P176166.施工质量事故处理程序（排序，事故调查报告内容）P179167.返修处理、不作处理的举例P1812Z104050168.政府质量监督的内容（18）对涉及工程主体结构安全和主要使用功能的工程实体质量抽查的范围应包括：

@#@地基基础、主体结构、防水与装饰装修，建筑节能，设备安装等。

@#@P183169.在工程项目开工前监督机构接受建设单位有关建设工程质量监督的申报手续检查的重点是参与工程建设各方主体的质量行为建设单位应将施工设计监理和建设单位各方分别签字的质量验收证明在验收后三天内报送工程质量监督机构备案建设工程质量监督档案按单位工程建立。

@#@P1832Z105000170.标准的结";i:

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28226:

"真实世界真实世界研究指南研究指南2018年版发布方：

@#@吴阶平医学基金会中国胸部肿瘤研究协作组1真实世界研究指南2018年版组长组长：

@#@吴一龙陈晓媛杨志敏执笔专家执笔专家（按汉语拼音）（按汉语拼音）：

@#@程颖陆舜宁毅唐智柳田志钢王洁吴婷徐晋小夏素琴余秋琼周清指南编委会专家成员指南编委会专家成员（按汉语拼音）（按汉语拼音）：

@#@方维佳高培谷成明马飞毛磊王学兴阎昭张博恒朱昊周脉耕钟文昭鸣谢：

@#@非常感谢各位行业专家给予的大力支持，没有大家的齐心协力，我们的指南无法如此顺利的完成，也特别感谢新屿信息科技（上海）有限公司在指南撰写过程中给予的大力支持！

@#@2目录目录一背景.3二几个重要概念的关系.4三真实世界研究的思路与流程.5四临床问题的确定和研究设计常见类型.6五基于不同数据源的研究要素.71.基于现有数据.72.基于前瞻性数据.11六数据管理流程及数据质量控制.151.数据管理流程.152.数据质量控制.15七偏倚和混杂的控制.161.选择偏倚（selectionbias）的控制.162.信息偏倚（informationbias）的控制.173.混杂.18八证据等级评价.20九案例分析.22十新技术方案及未来展望.24附录I国外指南参考.25附录II参考文献.263一背景近年来，国内外对真实世界研究（RealWorldStudy,RWS）的关注度日益增加。

@#@首先，从政策层面看，美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）于2016年7月27日发布采用真实世界证据支持医疗器械的法规决策草案，几经修订到2017年8月31日发布最新版1，该指南表明了FDA对真实世界证据用于医疗器械法规决策中的态度。

@#@国家食品药品监督管理总局（ChinaFoodandDrugAdministration,CFDA）也于2017年10月8日出台了关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见2，提到为满足临床急需药品医疗器械使用需求，加快审评审批，允许可附带条件批准上市，上市后按要求开展补充研究，此类补充研究也可部分归属于RWS范畴。

@#@其次，从医疗大环境看，医疗大数据的构建给RWS提供了前所未有的便利。

@#@各级医疗机构、医保部门、医药监管部门积累了大量的医疗数据，各级数据库的电子化，以及各种电子设备的普及，各级数据库平台的建立，极大地增加了利用高质量数据进行真实世界研究的可能性。

@#@另外，患者、医生、医疗保险提供方、监管者以及政策制定者都在努力寻求各种来自于特定人群药品使用的准确信息。

@#@而RWS则将成为药品临床应用、医保制定、决策制定等各方参考的重要依据。

@#@虽然RWS越来越多受到各方的重视，但因目前大多医疗数据分布零散，没有进行系统性的收集和结构化处理，RWS所需样本量相对较大，数据异质性强，混杂和干扰因素多，对研究设计和统计方法的要求比传统研究更高。

@#@更重要的是，我国目前尚没有系统性的指南对RWS提供建议和指导，故如何帮助中国研究者更好地开展RWS研究，提高RWS质量，是编写本指南的初衷。

@#@本指南为国家重点研发计划项目（项目编号：

@#@2016YFC1303800）和国家公益性行业专项（项目编号：

@#@201402031）。

@#@4二几个重要概念的关系1.真实世界证据与真实世界数据真实世界数据不等同于真实世界证据。

@#@真实世界数据通过严格的数据收集、系统的处理、正确的统计分析以及多维度的结果解读，才能产生真实世界证据。

@#@美国FDA在评估真实世界数据能否成为真实世界证据时需要看其数据的质量，包括真实世界数据与其结果的相关性以及可靠性等1。

@#@2.真实世界研究与随机对照临床试验RWS是对临床常规产生的真实世界数据进行系统性收集并进行分析的研究，与随机对照临床试验（RandomizedControlledTrial,RCT）是互补的关系，并不对立。

@#@RWS和RCT一样，都需要科学合理的研究设计，研究方案以及统计计划。

@#@另外判断RWS和RCT的标准不是试验设计和研究方法，而是研究实施的场景3。

@#@RWS数据源自医疗机构、家庭和社区等，而非存在诸多严格限制的理想环境。

@#@RWS与RCT相比，各具特点，详见表1：

@#@表1：

@#@随机对照临床试验与真实世界研究区别对照表特点随机对照临床试验真实世界研究研究目的以效力研究为主（Efficacy）研究目的多样，包括效果研究（Effectiveness）研究人群理想世界人群，严格的入排标准真实世界人群，较为宽泛的入排标准样本量根据统计学公式推算获得，样本量较少根据真实数据环境或统计学公式推算获得，样本量可大可小研究时间较短（多以评估结局指标为终点）短期或者长期（以获得所有治疗以及长期临床结局为终点）研究结果内部有效性高外部可推性强研究设计随机对照；@#@前瞻性研究随机或非随机抽样，也可观察；@#@可前瞻，也可回顾研究实施场景理想世界：

@#@高度标准化的环境真实世界：

@#@医疗机构、社区、家庭数据标准化，收集过程较严格规范来源多样，异质性高5三真实世界研究的思路与流程RWS的开展须从临床问题的确定、现有数据情况的评估切入（采用既往回顾性数据或是前瞻性采集数据，进一步到研究设计的选择以及统计分析方法的确定、数据的管理、统计分析、结果解读和评价、以及根据需求判断是否加入事后分析（Adhocanalysis）等步骤（见图1）。

@#@由于RWS可能存在一些内在的偏倚（Bias），这些偏倚可能限制了真实世界数据在因果关系上的推理和解读。

@#@因此，为了减少潜在的偏倚，需要谨慎而周密的研究设计，并且应该确定研究问题后尽早开始制定研究方案和统计分析计划。

@#@临床问题的确认现有数据的情况有无基于既往数据数据情况评估完全符合研究设计选择研究设计选择基于前瞻性数据完全不符合完善数据部分符合人群/入排暴露因素研究结果样本量统计方案的制定数据管理流程数据管理流程统计分析统计分析结果解读和评价结果解读和评价事后分析混杂及偏倚的控制*混杂及偏倚的控制*质量控制随访*偏倚的控制在整个研究过程中都需要时刻关注，无论是基于既往数据还是前瞻性数据，从研究设计的选择，研究管理流程直到统计分析。

@#@图1：

@#@真实世界研究的思路与流程6四临床问题的确定和研究设计常见类型RWS通常会围绕着病因，诊断，治疗，预后及临床预测4等相关的研究问题展开。

@#@病因研究主要是研究危险因素与疾病之间的关系，并研究引起人体发病的机制，如研究幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡的关系。

@#@诊断研究主要是研究某类新方法对特定疾病诊断的准确度研究，以判断新诊断方法的临床价值。

@#@治疗性研究主要是研究某类治疗方案对特定疾病的疗效及副作用研究。

@#@主要包括两方面：

@#@治疗方案对特定疾病的疗效研究；@#@治疗方案的不良反应研究。

@#@预后研究是对疾病发展的不同结局的可能性的预测以及与影响其预后的因素研究，主要包含三大类：

@#@对疾病的预后状况进行客观描述；@#@对影响预后的因素进行研究；@#@对健康相关生活质量的研究。

@#@临床预测研究则是寻找出最佳的对疾病诊断或疾病转归的预测指标或症状等，主要包括诊断预测研究和预后预测研究。

@#@除上述研究外，RWS也会涉及药物经济学研究等其它研究类型。

@#@RWS包括观察性研究和试验性研究。

@#@其中观察性研究进一步分为描述性研究（病例个案报告、单纯病例、横断面研究）和分析性研究【（巢式）病例对照研究、队列研究】，试验性研究即实效性临床研究（Pragmaticrandomizedclinicaltrial，PRCT）。

@#@除此以外，一些新型的研究设计如病例交叉设计和序贯设计等也被用在基于现有数据的研究中。

@#@下表是常见研究类型对应的临床应用场景及优劣势比较，供参考。

@#@表2：

@#@常见研究类型的优劣势比较研究设计拟解决的研究问题常见临床场景优势劣势病例对照研究疾病相关的影响因素研究影响疾病发病和预后因素的分析预测研究省时，省成本适合研究罕见病适合研究多个因素与一种疾病的关联因果时序是由果及因，检验病因假说的能力较队列研究弱混杂和偏倚选择偏倚：

@#@例如不恰当的选择对照；@#@病例与对照来自不同人群信息偏倚：

@#@例如暴露信息不准确回忆偏倚：

@#@例如研究者引入的偏倚横断面研究疾病或状态的分布状态（流行率）影响因素疾病的发病患病或死亡率相关调查疾病（或并发症）和影响因素的关联分析省时，省成本只能了解疾病的流行影响因素判断因果关系的证据等级不高单纯病例研究罕见病的研究基因环境交互作用的研究某疾病的分子标记物分析中的组织样本的收集适于医院开展研究特别适合肿瘤及罕见病的研究无对照组所研究疾病的患病率不宜超过5%7特殊疾病队列在检测基因与环境交互作用时，可信区间更窄因无对照组，从而避免了对照选择所引起的偏倚省时，省成本除了可出现病例对照研究的病例选择所引起的常见偏倚外，还存在不同亚人群暴露率和基因频率不一致所引起的偏倚回顾性队列研究病因研究预后研究治疗性研究临床治疗和疗效/结局的生存分析预测研究可以直接获得发病率，直接估计相对危险度因果时序合理，检验病因假说的能力较强了解疾病的自然史获得一种暴露与多种疾病结局的关系相比前瞻性队列研究，省时省成本不适于发病率很低的疾病的病因研究数据和信息的缺失偏倚和混杂矛盾数据需要特别注意和处理前瞻性队列研究病因研究预后研究治疗性研究检验病因假设临床治疗和疗效/结局的生存分析因果时序合理，检验病因假说的能力较强了解疾病的自然史获得一种暴露与多种疾病结局的关系所收集的资料相对完整可靠，一般不存在回忆偏倚不适于发病率很低的疾病的病因研究要求随访观察，时间周期长失访难以避免随着时间推移，未知的变量引入人群可能导致结局受影响研究的设计要求高，实施难度大，费用高实效性临床研究预后研究治疗性研究临床疗效/结局（如心梗、生存质量、死亡、成本等）以及安全性的评价成本效果分析等卫生经济学评价可在不同等级的医疗机构开展研究真实世界患者（异质性相对较大、限制相对少）相对灵活可变（可调整方案），更符合日常医疗实际外部可推性较好可以通过随机分组平衡组间已知和未知的预后因素，最大程度提高组间的可比性，从而增强论证强度样本量通常较大其它和前瞻性队列研究相似五基于不同数据源的研究要素1.基于现有数据1.1现有数据利用现有数据主要包含电子病历（electronicmedicalrecord,EMR），电子健康档案（electronichealthrecord,EHR），医保数据（claimsdata），出生死亡登记，公共健康监测数据以及区域化医疗数据等，这些数据数量非常庞大，但由于数据的采集并非为某特定研究目的而设计，数据分散，异质性高，数据的完整性及准确性也存在一些问题。

@#@另外医保数据一般由各级政府机构掌握，可及性较弱。

@#@1.2数据可行性评估数据可行性评估首先基于待研究的临床问题，确定主要研究变量比如待研究的治疗措施，关键基线信息，主要研究结局包括患者主要人口统计学特征、患病史、并发症、合并症和实验室指标等关键数据是否存在；@#@其次对缺失数据的数量和类型的影响进行全面评估，包括主要研究变量及其8他相关研究变量，可以通过抽样或全数据集来检查关键变量的数据缺失程度和模式来实现。

@#@另外还需进行数据质量评估：

@#@包含数据的准确性，可靠性，完整性及可溯源性等评估。

@#@1.3研究设计的考量研究人群和入排标准回顾性队列和病例对照研究中，首先需要确定研究对象尤其是对照的选择和入排标准的设定。

@#@病例对照研究中，对照应尽量选择内部对照，选择没有发生研究结局的人群，且与病例来自同一人群；@#@对照的选择不受暴露因素的影响，即除了暴露因素外，对照应与病例在其他特征上相似；@#@病例对照比例可以从1:

@#@1到1:

@#@4不等。

@#@单纯病例研究设计则无需对照组。

@#@回顾性队列设计中，须根据研究问题清晰定义暴露，比如可以是有/无某治疗方案，暴露的程度如剂量，或者暴露的模式如顺序等等。

@#@非暴露组的人群应在除了暴露因素外与暴露组尽可能相似。

@#@在确定研究人群的标准后，要在数据库中使用一定的算法和代码来识别研究人群，如ICD编码和药品编码。

@#@值得注意的是，任何一种编码由于不同机构医疗水平或者电子病历系统平台不同，对于疾病诊断的准确性和完整性都会有所不同。

@#@因此，综合各项编码和实验室诊断等联合的识别方式，是基于数据库开展研究的常用方法。

@#@暴露因素和研究终点暴露因素和研究终点是研究中首要考量的关键因素。

@#@在数据可行性评估及纳入和排除研究对象的阶段之后，进一步确认暴露状态及研究终点的准确性和代表性，是否有不同数据佐证关键数据的准确性。

@#@如果研究基于已有病例数据，则需特别注意收集数据的完整性、真实性和可溯源性；@#@如果研究基于患者的自我报告或者研究者的回忆，则须强调数据的准确性和真实性，以防出现回忆偏倚。

@#@样本量RWS同样需要将样本量的估计作为不可缺少的设计要素之一。

@#@对于存在假设检验的分析性研究（如病例对照设计、队列设计等），如果样本量不足，会导致没有足够的把握度（power）去检验提出的问题和假说。

@#@基于不同研究类型需要依据不同的统计分析方法，确定重要参数，定义I类9错误和把握度，在保证研究具有一定可靠性条件下，估计并确定最小样本量，确保研究同时具备科学性和经济性。

@#@另一方面，RWS往往采用较宽泛的纳排标准，有时需要随访较长时间来来研究长期临床结局，充分反映实际的临床实践，因此应在确定最小样本量的基础上，尽可能地扩大样本量以保证其能够覆盖更广泛的患者群体并考虑到较长随访时间导致的失访的可能性。

@#@在具有异质性的患者群体中可进行亚组分析，从而拓展研究的意义。

@#@具体样本量的估算需要在临床医生、统计师和流行病学家等的合作下共同完成。

@#@统计方法的考量应在研究问题确定后，尽早制定研究方案和统计分析计划，将解决主要研究目的统计方法纳入。

@#@RWS的统计方法和疗效比较研究（Comparativeeffectivenessresearch,CER）5的分析方法有类似之处。

@#@因RWS接近临床实际，研究对象的纳入限制较少、人群的异质性较大、自主选择治疗措施等造成潜在偏倚和混杂，因此统计方法更多是关注如何减小和控制偏倚和混杂。

@#@常见的有匹配、分层分析和多变量分析。

@#@在较多风险因素或者研究因素的情况下，使用多变量分析将多个因素同时纳入模型，会由于共线性等问题，使得模型无法正常运行。

@#@倾向性评分匹配（propensityscorematching）或者分层（stratification）则是解决该类问题的常用统计方法。

@#@成本效益模型、贝叶斯模型等也常应用于RWS的研究设计中。

@#@另外，利用已有数据库开展的预测研究也是常见的RWS类型之一，是对疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究。

@#@传统的统计方法包括Logistic回归和Cox回归以及列线图（nomogram），可以用来预测疾病转归或者并发症的发生概率；@#@另外，近年来发展出的基于真实世界大数据的机器学习（machinelearning）的方法也是用于预测研究的常用工具。

@#@处理缺失数据在RWS中，数据的缺失是一个不可避免的问题。

@#@预防策略和统计调整可以减少缺失数据对研究结果的影响，提高结果的可靠性。

@#@关注不同研究类型可能出现的数据缺失也可帮助减少缺失数据对研究结果影响。

@#@10使用电子EHR、EMR或者医疗保险等数据源会出现不同的问题。

@#@由于研究者往往无法采集额外的数据，因此研究前数据可行性评估是非常重要的环节。

@#@例如，对于临近死亡的患者，症状可能记录不完整，而这种缺失信息可能使这些患者的相关数据看上去比实际状况更健康而造成研究偏倚。

@#@有时数据的缺失并非随机的，如果忽略缺失数据的内在规律，那么会丢掉重要的信息。

@#@对于缺失数据，在能够溯源的情况下，则尽可能补全相应缺失数据；@#@对于无法溯源的情况，则展开探索性分析，明确缺失值在各个研究因素中的分布情况，判断其分布是否随机，如有偏倚，则需考虑后期分层分析。

@#@1.4其他常见问题不同数据库整合的问题对于不同数据库的整合，一般建议首先对各自数据库中数据进行质量评估和分层分级，确定好需要整合的内容。

@#@在整合过程中，矛盾的数据是重中之重，需要重点关注。

@#@建立统一的数据标准，将不同数据库的数据结构进行标准化处理。

@#@在整合过程中对于无法整合的数据进行处理,同时需要注意因整合造成的系统误差，以及关注整合后的主要研究因素，暴露因素及主要混杂因素的影响。

@#@分子标记物相关研究的注意事项开展分子标记物相关的RWS，由于采集生物样本的难度以及其测量的特殊性，研究设计需要注意以下的问题。

@#@基于已有数据库的回顾性研究需要考虑患者的基线特征和代表性的问题，由于缺失的生物样本而导致的数据缺失，多重检验导致的“假阳性”结果，数据分析和结果解释中的偏倚，以及研究结果是否具有可重复性等。

@#@前瞻性的研究则需考虑，可能有生物样本但是没有详细的患者基本信息的情况；@#@样本量小,且患者人群缺乏代表性；@#@实验检测方法是否经过验证；@#@有分子标记物测量结果，没有或仅有有限临床结局数据（如总生存率，无进展生存期等）的情况；@#@临床数据或者研究终点数据的质量等。

@#@11用数据库开展研究，知情同意和伦理审批的相关事宜真实世界研究的数据收集，患者的信息有可能会成为研究资料，因此患者本身在某种程度上可能也已成为“受试者”，所以真实世界研究同样需要符合伦理的要求。

@#@因此某些情况下，真实世界研究也需获得伦理审查委员会的备案或批准。

@#@知情同意是保证研究符合伦理要求的一个重要环节，它是一个持续的完整过程，保护受试者权益。

@#@因真实世界研究多不是预设方案，尤其是回顾性研究，收集的大量信息多属于历年数据，且涉及到对大规模病例或是生物样本数据进行研究，所以获得每一位受试者同意其数据用于临床的研究有很大的挑战。

@#@如果经伦理审查，认为课题研究不大于最小风险，且研究者使用受试者数据不会对患者造成不利的影响和受试者重要隐私信息的泄露，一般可考虑免除知情同意6,7。

@#@知情及伦理的相关具体要求需根据各伦理委员会的实际要求而定。

@#@2.基于前瞻性数据2.1前瞻性数据前瞻性数据主要包括如临床试验的补充数据，PRCT，注册登记研究（Registry），健康调查，公共健康监测等，该类数据在收集之前已确定具体的研究目的，需要收集的数据也很明确，故数据比较规范比较标准，完整性准确性比较好。

@#@2.2研究设计的考量基于前瞻性数据的RWS一般采用队列研究的设计，队列研究的展开首先起始于要研究的问题，基于健康结果的病因或者风险因素的假说，通过对研究对象的追踪，观察不同群组健康结局的发生情况，进而建立暴露因素和健康结局的联系。

@#@临床研究中，往往有计划地招募患者参加，进而随访患者疾病的复发、好转、痊愈、死亡等，研究不同的治疗或者某些疾病特点是否和不同疾病结局的相关关系。

@#@前瞻性队列研究的样本量和随访时间同样重要，研究的样本量越大，随访的时间越长，观察到的健康结局数量越多。

@#@开展前瞻性队列研究的主要考虑因素有以下几点：

@#@研究人群的选取12疾病注册或患者注册登记就是系统性地收集某些特点的患者，比如某些诊断、治疗或疾病症状等，这样的登记研究可能使用患者的病历记录和相关信息，而不是所有的可以获得的庞大的数据。

@#@不同的疾病注册登记的样本量或者收集信息的深度和广度可能是不一样的，可能是一个单中心或多中心的研究。

@#@考虑到不同的研究目的和执行的可能，这样的研究也可以设定一些入排标准。

@#@一般来说，严格的入排标准，是为了加强研究本身的内部有效性（internalvalidity），宽泛的入排标准，会提高研究结果的广泛代表性或外推性（externalgeneralizability）。

@#@可能很难做到研究结果的内部有效性和外推性两全其美，在设计阶段，如何入选患者需要在临床医生和流行病学家等合作下共同完成评估资源和操作的可能性，平衡研究的内部有效性和外部可推性。

@#@基线调查的研究内容的尽量丰富完整前瞻性队列研究的基线研究，本身也是一个横断面的研究。

@#@在计划和展开研究早期阶段，可以考虑是否要利用横断面信息，一方面回答具体的科学问题，提示未来继续研究的基础；@#@另一方面，也是对数据的可行性和部分数据质量的检验。

@#@在这一分析过程中，应该特别关注对主要暴露因素，甚至暴露水平的测量和评估。

@#@例如主要暴露因素效度的研究（validationstudy），为未来的主要研究目的的分析奠定质量基础。

@#@另外，在考虑收集主要研究暴露因素和相关基线数据之外，应该考虑未来研究拓展的潜在可能性，尽可能收集丰富完整的数据。

@#@这样的基线数据会定义患者在研究基线时间点更多的暴露因素和暴露水平，使验证研究假说或研究其他问题成为可能。

@#@最后，基线信息的完整采集，对于在后续分析阶段控制偏倚和混杂有重要的作用。

@#@样本量和研究深度的平衡有些情况下，前瞻性队列研究限于研究条件，研究某些科学问题受限于样本量小，没有足够的把握度来验证假说，在这种情况下，鼓励多个群组研究的共同研究（cohortconsortium），来扩大样本量，促进科研合作。

@#@同时，研究的大样本也相应地减少了抽样误差。

@#@在小样本量研究的情况下，尽可能在数据采集的深度上努力，在创新性方面做出探索。

@#@具体样本量计算可根据研究实际情况在临床医生、流行病学家和统计师的合作下共同完成。

@#@提高患者依从性，长期随访患者13前瞻性队列研究可能会随访数十年，未来研究的健康结局不仅可能包括电子病历、死亡记录、保险登记等电子化平台提供的信息，也应该包括未来可能随访等获得的信息。

@#@有些研究时间可能会超过研究者最初计划的跟踪时间，所以提高患者依从性，避免失访至关重要：

@#@a.充分知情：

@#@患者脱落或失访的两个常见原因分别是不良反应或频繁检查，让患者充分了解研究流程，提前告知可能不良反应并进行相应预防措施可有效提高患者依从性。

@#@b.人文关怀：

@#@研究过程中的医患互动，可以发放健康信息，更新研究结果等，争取患者的配合；@#@可帮助患者及时解决研究中碰到的相关问题，增强医患间的相互了解，提高患者依从性。

@#@c.定期提醒：

@#@定期系统或人工提醒可提高患者用药及访视的依从性。

@#@d.多种沟通方式：

@#@保留患者及家属多个长期的联系方式，包括住址，手机，微信，电子邮箱，线上等，并及时更新，可有效避免患者换号后导致的失访。

@#@对于失访的患者，也应在不同时间段电话或者通过其它联系方式争取，减少失访。

@#@失访及缺失数据考量研究者需要在研究开始时针对缺失数据制定计划，尽可能防止数据缺失，同时为处理重要变量的缺失数据制定计划。

@#@失访是前瞻性队列研究的一个重要问题。

@#@在研究随访期间，某些研究对象由于各种原因不能或不愿意，或者死亡等原因不能继续参与研究。

@#@在需要长期随访的研究中，失访发生的可能性更高，需要更加重视。

@#@一般来说，失访低于5%的时候，引起的偏倚比较小，但是失访超过20%的时候，就必须加以重视和分析。

@#@如果失访的原因与暴露因素和研究结局有关联，即便是20%的失访也可能会引起偏倚8。

@#@如果失访的原因是完全随机的，和暴露因素以及研究结果没有联系，失访低于60%一般是可以接受的。

@#@如果失访在某些明确因素的条件下是随机的，而且低于60%，在分析阶段，通过对这些确定因素的分层分析，可以控制失访带来的偏倚。

@#@此外，即便失访不一定会带来偏倚，仍会影响研究的准确性，或者说导致研究可信区间变宽。

@#@因此，存在失访的情况下，应14该进一步分析暴露组和非暴露组失访比例是否有显著性不同，失访是否会和一些关键指标存在关联，进而判断失访条件下得到的研究结果是否低估或者高估了实际情况。

@#@2.3其他衍生研究类型队列研究中的巢式病例对照研究巢式病例对照研究是在现存队列研究基础上的病例对照研究。

@#@在随访研究人群后，选择新发患者作为病例，然后通过年龄和性别等因素配比，选择对照组，进而比较病例和对照的暴露因素是否不同，来研究疾病和暴露的关系。

@#@一般来说在暴露因素的测量难度大、费用比较高或者病例比较罕见的情况下，适用选择巢式病例对照研究。

@#@实效性临床研究尽管实效性临床研究（PRCT）在RWS中划分在试验性研究，然而其研究设计和前瞻性队列研究有相似之处。

@#@其主要用于常规临床实践中疗效";i:

4;s:

20021:

"中国医院管理第36卷第2期（总第415期）2016年2月ChineseHospitalManagementVol.36No.2（SUMNo.415）Feb.2016专题研究Zhuantiyanjiu一直以来，薪酬体系改革是公立医院改革的重点和难点。

@#@虽然根据中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见，公立医院应建立规范、统一的绩效工资制度，但公立医院的薪酬制度改革却停滞不前。

@#@如何构建科学、合理且具有激励性的医务人员薪酬体系，使其能充分体现卫生行业高技术、高强度和高风险的特点，体现医务人员的劳动价值，是一项重要的任务1。

@#@本文在前期调查分析的基础上，探讨了上海市公立医院薪酬改革方案，包括薪酬制定的原则、平均薪酬的确定、薪酬总额的模拟和薪酬的增长机制，旨在为未来上海市公立医院人员的薪酬体系改革提供基础。

@#@1资料与方法1.1资料来源本研究数据来源于文献查阅，对10名来自医院管理实践、卫生政策研究、卫生政策制定等相关领域的专家和管理者的访谈和匿名问卷调查，对上海市某区所有16所区属公立医院（6所二级综合医院、1所三级综合医院、9所二级专科医院）的机构调查。

@#@1.2研究方法课题组前期收集了上海市国有单位职工的平均工资和上海市职工平均工资的数据。

@#@在数据分析的基础上，通过专家咨询法，收集上海市公立医院人员薪酬改革方案的意见，包括薪酬制定的原则、平均薪酬的估计。

@#@通过公立医院的调查，收集2012年这些医院各级各类人员的薪酬数据，并根据薪酬模拟方案，对被调查医院的薪酬总额进行了模拟。

@#@最后，根据课题调查结果，课题组提出了上海市公立医院的薪上海市公立医院薪酬改革方案探讨濮海虹方卫顾建钧柯林王兰钧薛迪摘要在现有资料收集、专家咨询和公立医院调查的基础上，分析了专家咨询意见，探讨了上海市公立医院薪酬改革方案，并根据建议的薪酬方案，对被调查公立医院的薪酬总额进行了模拟。

@#@最后，提出了公立医院人员薪酬改革需要配套政策支持的建议。

@#@关键词公立医院薪酬改革上海中图分类号R197.32文献标志码B文章编号1001-5329（2016）02-0027-04ExplorationofCompensationReforminPublicHospitalsofShanghai/PUHai-hong，FANGWei，GUJian-jun，etal./ChineseHospitalManagement，2016，36

（2）：

@#@27-30AbstractBasedonexistingdatacollection，expertconsultationandpublichospitalsurvey，expertopinionswereanalyzed，reformofcompensationschemeinpublichospitalsofShanghaiwasexplored，andthetotalcompensationforhumanresourcesinthesurveyedhospitalsweresimulated.Finally，theauthorssuggestedthatthecompensationreformofhumanresourcesinpublichospitalsneedsthesupportofrelevantpolicies.Keywordspublichospital，compensation，reform，ShanghaiFirst-authorsaddressShanghaiDevelopmentandReformCommission，Shanghai，200003，China上海市发展和改革委员会上海200003复旦大学公共卫生学院卫生部卫生技术评估重点实验室上海200032上海市浦东新区卫生和计划生育委员会上海200125通讯作者：

@#@薛迪；@#@E-mail：

@#@员产生职业倦怠和消极的工作态度。

@#@3.3医务人员薪酬有待进一步研究研究结果表明，上海市某区二级公立医院中，各种类型和各个科室医务人员的薪酬结构均比较稳定，表明现行的薪酬制度对医务人员的收入分配能够起到一定的管理和控制作用。

@#@但是，有研究表明，医务人员对其薪酬的满意度长期处于一个较低的水平6。

@#@目前，上海市公立医院医务人员的薪酬制度和薪酬结构是否合理仍需要进一步的研究进行评估。

@#@参考文献1李军波，田小文.我国高校薪酬结构优化问题研究J.经济纵横，2006（10）：

@#@30-32.2罗大伟，万迪昉.管理者的薪酬结构与公司价值的离差J.管理工程学报，2002，16（4）：

@#@101-103.3王忱，尹爱田.我国医务人员薪酬制度的现状、问题与策略建议J.中国卫生经济，2013，32（11）：

@#@15-17.4高芳.医院的薪酬结构探索J.医学与社会，2006，19

（2）：

@#@61-63.5国家卫生计生委体制改革司.国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知（国办发201424号）Z.2014.6陈丹丹，陈向东.医务人员薪酬满意度文献荟萃研究J.卫生经济研究，2011（9）：

@#@42-45.收稿日期2015-10-29（编辑程学薇）27中国医院管理第36卷第2期（总第415期）2016年2月ChineseHospitalManagementVol.36No.2（SUMNo.415）Feb.2016表2公立医院各类人员的薪酬比和最高与最低薪酬的比值医务人员三级综合医院医师护士（师）医技人员其他技术人员行政人员工勤人员三级专科医院医师护士（师）医技人员其他技术人员行政人员工勤人员二级综合医院医师护士（师）医技人员其他技术人员行政人员工勤人员二级专科医院医师护士（师）医技人员其他技术人员行政人员工勤人员薪酬比1.000.780.870.780.850.601.000.780.870.780.850.581.000.780.860.780.840.611.000.780.820.760.840.60最高与最低薪酬的比值3.832.202.691.882.561.793.812.222.771.922.611.812.922.102.361.782.301.772.411.731.911.531.991.64酬改革方案。

@#@在薪酬总额的模拟时，课题组根据被调查医院各类人员的实际总人数及实际平均薪酬计算公立医院人员薪酬总额的实际值，根据被调查医院各类人员的实际总人数及其估计平均薪酬模拟公立医院人员薪酬总额的估计值。

@#@2结果10位焦点组访谈的专家中6位为男性；@#@9位为40岁及以上者；@#@8位为硕士研究生及以上学历；@#@8位为高级职称者；@#@4位为医院院级领导，2位为医院管理机构管理者，4位为行政机关管理者；@#@6位为卫生管理专业；@#@9位为20年以上工龄者。

@#@此外，咨询专家对上海市公立医院人员薪酬的了解途径和熟悉程度的平均分分别为8.3分和7.9分，权威系数为0.81。

@#@2.1专家建议的上海市公立医院人员薪酬制定的原则10名咨询专家认为上海市公立医院医务人员基本工资制定应以公平为原则（9.4分），基础性绩效工资制定应以体现医务人员的劳务价值（8.6分）并向高风险岗位倾斜（8.5分）为原则，奖励性绩效工资制定应以工作质量（9.3分）、工作量（9.1分）和服务对象的满意度（8.6分）为原则。

@#@此外，专家建议在基本工资的确定时，应当体现医疗行业高技术、高风险的特点（10分），应向边远、贫困地区倾斜（10分）；@#@在基础性绩效工资的确定时，应当考虑向承担政府责任的岗位倾斜（8分）；@#@在奖励性绩效工资的确定时，应当考虑成本因素（10分）、岗位的不可替代性（10分）、风险因素（10分）和岗位的技术难度（10分）等。

@#@2.2专家建议的上海市公立医院人员的薪酬水平咨询专家认为：

@#@上海市三级综合医院、三级专科医院、二级综合医院和二级专科医院医务人员的平均薪酬应是上海市国有单位职工平均薪酬的3.50倍、3.64倍、2.81倍和2.73倍（表1）。

@#@根据被调查医院各类人员的实际薪酬比，结合实际管理经验，咨询专家提出了上海市不同类型公立医院各类人员薪酬比例的建议值、各类人员薪酬的最高值与最低值比的建议值及公立医院不同类型、不同职称人员平均薪酬比的建议值（表2、表3）。

@#@咨询专家认为，上海市公立医院医务人员基本工资的增长应当与上海市社会经济发展同比增长（重要性评分为8.6分），基础性绩效工资的增长应当与上海市社会经济发展和上海市的物价水平同比增长（重要性评分分别为8.7分和8.6分），奖励性绩效工资的增长应当与机构工作量同比增长（8.5分）。

@#@2.3专家建议的上海市公立医院人员薪酬的增长机制咨询专家认为，上海市公立医院医务人员基本工资的增长应当与上海市社会经济发展同比增长（重要性评分为8.6分），基础性绩效工资的增长应当与上海市社会经济发展和上海市物价水平同比增长（重要性评分分别为8.7分和8.6分），奖励性绩效工资的增长应当与机构工作量同比增长（8.5分）。

@#@2.4上海市公立医院人员的模拟薪酬根据专家咨询意见、前期调查结果和作者研究经验，本研究以上海市三级综合医院、三级专科医院、二级综合医院和二级专科医院医师的平均薪酬为上海市国有单位职工平均薪酬（86042元）的3.5倍、3.5倍、2.9倍和2.7倍，以各类、各级医务人员薪酬的不同比例（表3、表4）计算了2012年上海市三级综合医院、三级专科医院、二级综合医院和二级专科医院医师模拟的平均薪酬为30.11万元、30.11万元、24.95万元和23.23万元（表5）。

@#@按照上海市部分公立医院各类医务人员薪酬总额的模拟方法计算，本次被调查医院的薪酬总额估计分别为5.62亿元、2.87亿元和0.60亿元，分别为2012年医院实际平均人员经费支出的1.94倍、1.65倍和1.74倍（表6）。

@#@3讨论与建议3.1上海市公立医院人员薪酬制定的原则薪酬是员工敬业工作的一个重要驱动因素2，也是推动医院战略目标和稳定发展的重要工具3，通过影响薪酬系统可以引导医疗服务行为4。

@#@由于医疗行业具有高风险、高技注：

@#@2012年上海市国有单位职工年平均薪酬为86042元。

@#@医院类别三级综合医院三级专科医院二级综合医院二级专科医院被调查医院的实际均值1.921.691.91专家建议均值3.503.642.812.73表1公立医院医务人员薪酬与国有单位职工薪酬的比值上海市公立医院薪酬改革方案探讨濮海虹等28中国医院管理第36卷第2期（总第415期）2016年2月ChineseHospitalManagementVol.36No.2（SUMNo.415）Feb.2016上海市公立医院薪酬改革方案探讨濮海虹等术的特点，加之医务人员的培养需要投入大量的时间和经济成本5-7，因此医务人员的薪酬水平会影响薪酬对其的激励作用，也会影响其薪酬的竞争性，造成医务人员的流失。

@#@我国医药卫生体制改革也明确提出了将改革公立医院补偿机制，逐步推进医药分开，提高医务人员的劳务价值8。

@#@根据2011年中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见的指导思想和基本原则以及专家提出的相关建议，作者认为上海市公立医院薪酬制定的原则应是：

@#@

（1）公平与效率兼顾，使医务人员的付出和回报具有公平性，使医务人员的工作效率提高；@#@

（2）反映医疗服务行业特征，考虑国家和上海市的相关政策以及医务人员岗位的技术要求和风险特点；@#@（3）竞争性与激励性，体现医务人员的劳务价值，多劳多得、优劳优酬；@#@（4）合理增长，建立长效的增长机制。

@#@3.2上海市公立医院人员的薪酬水平根据本次咨询专家的建议、前期调查结果和作者研究经验，课题组认为上海市三级综合医院、三级专科医院、二级综合医院和二级专科医院职工的平均薪酬方案应是上海市国有单位职工平均薪酬的3.5倍、3.5倍、2.9倍和2.7倍。

@#@按2012年上海市国有单位职工的平均薪酬计算，2012年上海市三级综合医院、三级专科医院、二级综合医院和二级专科医院医师模拟的平均薪酬应是30.11万元、30.11万元、24.95万元和23.23万元。

@#@此外，各类、各级医务人员的薪酬比例、最高与最低薪酬比值应合理确定。

@#@3.3上海市公立医院人员薪酬的增长机制建立薪酬增长机制是为了保障员工的现实生活和未来生活，提高员工的责任感，以达到留住人才、激励人才、吸引人才的目的9。

@#@根据国务院办公厅下发的关于深化事业单位工作人员收入分配制度改革的意见，公立医院医务人员的薪酬应由基本工资和绩效工资两部分组成，其中绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资。

@#@在专家咨询结果的基础上，课题组认为：

@#@公立医院医务人员的基本工资（岗位职务工资以及薪级工资）增长应考虑国家的相关政策，同时还应与社会经济发展水平的同步增长，与社会平均工资同步增长，并借鉴国内外同类医务人员的基本工资增长速率；@#@基础性绩效工资（主要体现地区经济发展水平、物价水平、岗位职责等因素）增长也应与社会经济发展同比增长，同时还应与物价同比增长，并借鉴国内其他相应规模城市同类医务人员的基础性绩效工资的增长速率；@#@奖励性绩效工资（主要体现工作量和实际贡献等因素）增长应当与医院人均工作量同步增长，使医务人员的薪酬随着医院人均业务量增长而增长。

@#@公立医院人均业务量包括医疗服务量、承担的政府指令和强制的任务量、科教工作量、医学教育量等。

@#@3.4公立医院人员薪酬改革需要配套政策的支持公立医院医务人员薪酬体系的改革需要配套政策的支持，包括公立医院人员编制的改革与淡化、补偿机制的改革和绩效考核制度的改革。

@#@随着社会经济的发展、人口的增长和人口的老龄化，医院的医疗服务需求和提供不断增加。

@#@但由于国家对公立医院在编人员的严格控制，使公立医院招募了大量的非在编人员以适应医疗服务需求的增长。

@#@目前的公立医院编制制度已难于适应公立医院发展的需要，医院大量的编外人员对医院的人力资源管理提出了挑战，如薪酬问题、专业技术晋升问题、卫生队伍的稳定性问题等。

@#@为此，要使公立医院医务人医务人员医生主任医师副主任医师主治医师住院医师未定级护士（师）主任护师副主任护师主管护师护师未定级医技人员主任技师副主任技师主管技师技师未定级其他技术人员正高级职称副高级职称中级职称初级职称未定级行政人员正高级职称副高级职称中级职称初级职称未定级工勤人员无级别薪酬比1.000.800.650.520.411.000.850.730.610.461.000.800.660.550.431.000.910.720.610.491.000.870.740.580.461.00表3上海市公立医院各类、各级医务人员的平均薪酬比表4上海市公立医院各类医务人员的薪酬比医务人员综合医院医师护士（师）医技人员其他技术人员行政人员工勤人员专科医院医师护士（师）医技人员其他技术人员行政人员工勤人员三级医院薪酬比1.000.780.870.780.850.601.000.780.870.780.850.58二级医院薪酬比1.000.780.860.780.840.611.000.780.820.760.840.6029中国医院管理第36卷第2期（总第415期）2016年2月ChineseHospitalManagementVol.36No.2（SUMNo.415）Feb.2016上海市公立医院薪酬改革方案探讨濮海虹等员薪酬改革顺利推进，避免公立医院同工不同酬的现象，公立医院医务人员的编制改革也应同步进行，可适当减少公立医院编制数对公立医院政府投入的影响。

@#@公立医院补偿机制改革应按照中央政府的要求，财政应加强对公立医院的投入，医疗服务的价格应更多体现医务人员的劳务价值，以推动公立医院医务人员薪酬改革，有利于公立医院支出结构的改善。

@#@公立医院医务人员薪酬改革需要兼顾公平与效率，需要反映薪酬的激励作用。

@#@在进行公立医院薪酬改革时，应加强对公立医院的绩效考核，建立科学、有效的公立医院绩效评价和监管机制。

@#@根据公立医院的绩效考核状况，如医疗服务、公共卫生服务、医学教育与科研的工作量、工作效率与质量（包括服务对象满意度），确定公立医院绩效薪酬总额，使公立医院的薪酬改革推动公立医院的发展。

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@#@105-106.收稿日期2015-10-29（编辑程学薇）项目综合性医院医师护士（师）医技人员其他卫生技术人员行政人员后勤人员专科医院医师护士（师）医技人员其他卫生技术人员行政人员后勤人员上海市国有单位职工平均工资上海市职工平均工资实际平均值（元）185459.56147374.40176952.61149655.25165216.47128830.29模拟的平均值（元）301147.00234894.66261997.89234894.66255974.95180688.20301147.00233388.93261830.59235229.27255974.95175669.0886042.0056300.00三级医院模拟值与实际值之比1.621.591.481.571.551.40与上海市国有单位职工平均工资的比值3.502.733.052.732.982.103.502.713.042.732.982.04与上海市职工平均工资的比值5.354.174.654.174.553.215.354.154.654.184.553.12实际平均值（元）168306.55131464.73147205.68145517.18134981.85113846.57190286.13155547.58145632.41140247.58177418.59123250.39模拟的平均值（元）249521.80194627.00214588.75194627.00209598.31152208.30232313.40181204.45190496.99176558.18195143.26139388.0486042.0056300.00二级医院模拟值与实际值之比1.481.481.461.341.551.341.221.161.311.261.101.13与上海市国有单位职工平均工资的比值2.902.262.492.262.441.772.702.112.212.052.271.62与上海市职工平均工资的比值4.433.463.813.463.722.704.133.223.383.143.472.48注：

@#@按各类医院医师薪酬平均值、各类人员的薪酬与医师薪酬之比，计算医院各类人员的平均薪酬。

@#@表5上海市公立医院不同类型人员模拟的平均薪酬表6上海市公立医院各类人员的估计薪酬总额注：

@#@按上海市国有单位职工平均薪酬水平的倍数关系、各类人员的薪酬与医师薪酬的比例关系以及医院各类不同类型人员的人数计算。

@#@医务人员医师护士（师）医技人员其他技术人员行政人员工勤人员人数（人）448394137313699金额（元）23714084218523447859325921150833794152509223815861人数（人）20902660548238297360金额（元）1038951251124491193169333512297584889553217549575人数（人）543805121677499金额（元）19594513217237486934890347059513791787305286三级综合医院二级综合性医院二级专科医院30";i:

5;s:

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