烧伤临床技术规范标准Word格式.docx

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1.清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。

2.层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：

可依条件选用：

生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；

也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。

3.外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖超出创缘约3～5㎝。

烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。

4.包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；

躯干部位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。

肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。

抬高患肢于心脏水平。

5.保持敷料干燥：

如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。

如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。

6.更换敷料指征：

有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。

7.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。

创面干燥可改半暴露。

深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d

8.应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。

【手部包扎】

1.清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。

2.置手部于功能位：

手掌侧烧伤腕背伸25°

～30°

手背烧伤腕屈15°

～20°

，全手烧伤腕中立或屈曲位。

指间关节5°

～10°

及掌指关节80°

～90°

。

拇指外展、对掌位。

3.手指创面分别用治疗敷料包裹，松紧适当，用纱布将指间隔开，外层用纱布、棉垫。

绷带边包扎边塑形使手部置于功能位置。

4.必要时指端外露，观察血运。

手部及前臂包扎图示

图1-1手部功能位

图1-2纱布将指间隔开

图1-4包扎由远端开始

图1-3掌心填充纱布团

图1-5包扎完毕

【注意事项】

1.注意包扎肢体的功能位置：

膝关节伸150°

；

踝关节背屈90°

肩关节外展90°

2.经常检视敷料松紧、肢端循环；

伤区有无胀痛；

有无浸透、有无臭味；

体温变化等。

3.室温度保持在28~32℃。

炎热天气注意通风。

4.凡士林油纱，油质不可过多，层纱布网眼应大。

以利引流。

第三节暴露技术

暴露技术即创面暴露于清洁、干燥的空气中，创面无覆盖物。

目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。

暴露创面可以随时观察创面变化，创面干燥不利于细菌生长；

便于施布药物和处理创痂。

便于观察创面，节省敷料。

缺点是可能有外源性污染或擦伤；

创面易干枯坏死，愈合质量差；

要求消毒隔离环境；

寒冷季节需要保暖装备。

1.大面积烧伤；

成批烧伤。

2.污染重或已感染创面。

3.头面部、颈部、臀会阴部。

4.能合作的儿童患者。

5.炎夏季节。

1.肉芽创面

2.寒冷的急救现场。

3.门诊患者。

4.不能合作的小儿患者或躁动的患者。

1.清创后置伤者于消毒或清洁的床单纱布垫上。

2.创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温28～32℃为宜，相对湿度40%左右）。

室配备除湿机、远红外线治疗机、暖气空调。

条件不具备者可用烤灯架或烤灯罩（图2-1），保持创面局部温度28～32℃。

3.保持室清洁，定时紫外线消毒，流通空气，定期检查室细菌量。

做好床边接触隔离。

接触创面时，必须注意无菌操作。

图2-1烤灯架和保暖帘

4.创面有渗出物，随时用消毒纱布拭干，保持创面干燥，以减少细菌繁殖。

床单或纱布垫如浸湿应随时更换。

5.创面尽可能不受压或减少受压，大面积烧伤应定时翻身（见翻身床技术一节）。

依条件选用流体悬浮床、翻身床、气垫床等。

.

6.在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可稍剪开痂皮观察。

7.创面涂磺胺嘧啶银等保持创面干燥药物；

浅Ⅱ度烧伤也可选择适当中药制剂外涂。

每天2～4次。

1.保持室干燥，保温，通风和相对无菌。

2.II度表皮剥脱创面，不可直接暴露，应尽早涂药，以免创面加深。

3.使用烤灯时，应避免烤灯过热，造成继发损伤，创面加深。

4.使用烤灯架等设备，应定期安全检查，防止漏电事故。

第四节半暴露技术

半暴露技术即创面覆盖单层治疗性敷料。

目的保护创面，使创面有良好的上皮生长环境，达到痂下愈合。

半暴露兼有暴露和包扎的优点，一般多于渗出期后实施。

1.浅Ⅱ度创面,包扎1～2d后。

2.坏死组织少且感染轻的深Ⅱ度创面。

3.自体异体（异种）皮混合移植术后3～5d。

4.供皮区包扎术后3～5d。

5.脱痂、剥痂术后。

6.头面部、颈部、臀会阴部。

1.严重感染或溶痂创面。

2.肉芽创面。

1.创面清创后无菌操作下依条件选用单层的生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜），合成敷料，药物纱布（局部抗菌药、生长因子等）或凡士林纱布覆盖创面，平展、紧密贴敷，不留死腔。

2.异体（异种）皮移植术后，或供皮区，将外层敷料打开，如无积液、感染，层敷料任其暴露，痂下愈合。

3.经常检查，如纱布下局部有积液或感染可开窗引流，感染围大时应及时更换敷料，或改用湿敷、浸泡处理创面。

4.更换敷料时应浸湿纱布，软化后，轻揭敷料，避免疼痛，出血和对上皮损伤。

1.保持室干燥，保温，通风。

2.创面坏死组织应基本清除干净。

3.敷料外观干燥时，其下面也可能出现积脓、积液。

挤压敷料可发现异常。

4.创缘如有痂皮掀起，应及时修剪，以免活动撕脱未愈创面。

第五节湿敷技术

湿敷技术即用粗网眼湿纱布覆盖创面，促进坏死组织分离，清除坏死组织和分泌物。

通过更换湿纱布敷料，减少细菌和浓稠的分泌物。

1.烧伤晚期残余创面。

3.溶痂创面。

1.需要保痂的创面。

2.大面积创面坏死组织较多者。

3.脓毒症创面。

1.粗网眼纱布的准备：

将外科用纱布铺开（图4-1），在纵向和横向间隔地抽出数根纱丝，使纱丝间隙增大，网眼增大原来的3～5倍（图4-2）。

据需要剪成10㎝×

10㎝大小等规格，消毒备用（图4-3）。

2.湿敷液体一般用生理盐水，肉芽创面可用高渗盐水（3%～10%）。

溶液中可加入抗菌药物。

3.无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。

4.如纱布表面干硬，应间断滴湿纱布，保持纱布湿润。

每天更换2～3次。

纱布网眼堵塞，纱布下浮动，则及时更换。

图4-1

图4–2

图4-3

【操作程序】

1.清创创面，剔除松脱的坏死组织。

2.无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，修剪纱布稍大于创面（图4-4）。

3.用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。

4.保持纱布湿润。

图4-4

1.应先将干纱布平铺创面，如先浸湿，纱布粘缩，不易铺展开。

2.网眼清晰，无明显分泌物，创面有上皮岛，改用半暴露技术。

3.湿敷治疗不宜时间过长。

第五章水疗技术

水疗技术即用洁净水（冷水或温水）对创面进行处理，达到治疗的作用。

水疗包括烧伤早期冷疗技术和中晚期浸浴技术。

第一节冷疗技术

冷疗技术即在烧伤后尽最短时间用洁净4～10℃冷水对创面进行冷敷、冲淋、浸泡，使局部降温，终止热力对组织的继续损伤。

冷疗可抑制产生损伤毛细血管的活性物质改善毛细血管的通透性，减轻组织渗液和水肿；

降低局部氧消耗和代率，减少乳酸产生；

降低疼痛，阻断表皮的神经传导，起到止疼作用。

冷疗还能稀释、冲淡和清除化学物质对创面的损伤，是化学烧伤的重要治疗手段。

冷疗一般用于烧伤早期。

1.中小面积I度、II度烧伤早期。

2.酸碱、磷、沥青等化学烧伤。

1.烧伤面积超过30%者。

2.III度烧伤。

3.存在机体抗病能力降低可能者。

4.烧伤休克征象。

1.立即脱离致伤源。

2.将烧伤部位大量流动水冲淋，或用完全浸入清洁冷水中（自来水、井水、河水、矿泉水）。

3.四肢创面冲洗或浸泡，头面部等不适合冲洗部位可冷敷。

4.化学烧伤应用流动水冲淋较佳。

且应尽早使用。

对特殊部位重点冲洗，如面部、手部、会阴部。

5.时间一般30min，以病人耐受为宜。

6.病人出水后保温和保持创面干燥。

1.冷疗设备严格消毒，无菌操作，避免交叉感染。

2.严密观察病情变化，及时对症处理。

病情变化者应从简从速。

3.保暖防冻，防止体温骤将寒战。

第二节浸浴技术

浸浴技术即大量清水清洁创面，清除细菌和分泌物。

浸浴使痂皮软化、脱落；

软化、松脱敷料，减轻换药痛苦，减少创面损伤。

此外浸浴起到物理治疗的作用。

浸浴分全身浸浴和局部浸浴。

浸浴设备选用以操作简便、安全、患者使用舒适，不污染周围环境为原则。

一般用于烧伤中晚期。

1.烧伤时创面严重污染。

2.烧伤后期残余创面。

3.需要功能锻炼的肢体。

1.烧伤休克期。

2.需要保痂的创面。

3.大面积创面坏死组织较多时。

4.心肺疾患及全身情况较差者。

一、一般方法

1.浸浴前准备：

检查浸浴池装置安全，消毒；

患者心理准备，排大小便。

2.全身浸浴设备首选烧伤专用水浪式浸浴池。

其次普通浴缸。

局部浸浴可用能盛入肢体的浴盆。

3.浸浴液：

首选生理盐水，其次用清洁自来水。

水温高于体温1℃，一般在38～40℃。

4.浸浴时间在30min左右，或视患者耐受而定。

大面积烧伤患者进入浴缸后抬高头部；

中小面积患者，能坐或站立者，可用流动水淋、冲浴。

5.清洗顺序：

面部→头颈部→躯干→四肢→会阴→肛周。

正常皮肤→愈合皮肤→无痂创面→敷料创面。

6.严密观察病情：

浸浴前、中、后观察一般情况和生命体征，如有面色苍白，虚脱、心悸气促，应终止浸浴。

7.浸浴过程中，清除松脱敷料，避免揭撕，动作粗暴损伤新生上皮。

8.出浴后用纱布轻沾干水分，保暖和保持干燥。

创面换药处理。

9.大面积烧伤患者，浸浴过程至少应有一名医生和一名护士协同完成。

二、水浪式浴缸操作程序

检查浸浴池装置安全，消毒，患者排大小便。

2.将患者搬移仰卧在吊床上，头颈部撑高。

吊床推近浴池旁（图5–1）。

3.将水灌入浴池，调节水温至要求。

4.开动升降电钮，将吊床升至浴池上方，徐徐降下吊床，将患者浸入浴池中。

头部露出水面（图5–2）。

图5–1

图5–2

5.开动浴池旋涡电钮，水浪冲洗创面。

6.按顺序清洗患者。

辅助活动四肢关节。

7.关闭浴池旋涡电钮，排除浴缸污水。

8.开动吊床升降电钮，将吊床升出浴池水面，用同样温水冲淋全身，结束浸浴。

纱布轻沾干水分。

9.回病床，创面换药处理。

10.保暖和保持干燥.

11.清洁、消毒浴缸。

三、普通浴缸操作程序

浸浴缸消毒，铺无菌纱垫避免坚硬和防滑。

患者排大小便。

2.用多层中单或床单托起患者，搬动进入浴缸后抬高头部或取半坐卧位。

3.往浴缸灌水，水位视情况而定，但不应超过颈部。

4.依顺序清洗患者。

5.排除浴缸污水。

6.第二遍浸浴：

换水后用流动水淋、冲浴方式再次清洗。

7.排除浴缸污水，纱布轻沾干水分。

8.回病床，创面换药处理。

9.保暖和保持干燥。

10.清洁、消毒浴缸。

1.首次浸浴时应向患者解释，消除心理恐惧。

2.大面积烧伤患者后期愈合皮肤菲薄，搬动时避免擦破。

3.浸浴应在静脉输液完毕后进行。

4.浸浴设备严格消毒，无菌操作，避免交叉感染。

5.备用热糖水，必要时病人饮用。