宝宝常见病处理办法 北京中日友好医院 访谈实录Word文档格式.docx

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　　但是发烧有一个不好的地方：

第一，长期发烧消耗比较高；

第二，孩子神经系统发育不完善，高烧会抽风，一般情况下到了38度5就要去医院。

38度5以上，出于防治他高烧过度消耗去医院。

对。

另外，孩子虽然烧的不厉害，但是孩子精神不好，就一定要去医院，这是第一种情况要去医院。

还有孩子一发烧，特别是有出血点的时候，一定要看孩子身上有没有出血点，要看孩子有没有疱疹，嘴里有没有长疱疹，手上有没有长疱疹，这些情况一定要去医院。

孩子有没有皮疹，皮肤发红、发斑，这些都提示有严重疾病存在。

有一个并发的症状出现，不仅仅是发烧，如果孩子38度5或者39度，但是玩的很欢，身上也没有这些并发的，可能就是简单的病毒正在打架，不用太紧张。

对，如果孩子症状挺好，就吃一些退烧药，可以观察一下，多喝点水或者吃点感冒药，都可以。

孩子精神好不好对病状的症状的诊断非常重要。

对，精神好的孩子一定是人体的抵抗力很好，病原微生物无论是细菌还是病毒，它没有足够的力量来战胜孩子，就没有产生一些严重的反应。

所以，精神是孩子重不重最主要的指标。

仅仅是发烧的话，如果精神还好，首先可以放心一点。

　　2.什么样的孩子发烧后会抽风？

因为很多家长害怕孩子老发烧，第一，会担心烧坏脑子，而且一旦抽风，他会觉得更紧张。

什么样的孩子容易抽风？

和温度有关，还是和年龄、体质有关？

和三个方面有关系：

1，和遗传有关系，高热惊厥一般都也遗传，父母一方，或者爷爷奶奶，有一方有这个病，这个孩子很有可能有高热惊厥，和遗传有关系；

2，和温度有关系，高热惊厥一定是在温度非常高的时候，高热惊厥还有一个特点，一般是在发病初期，特别是温度正常上升到最高的时候抽风，如果烧到三四天，一般都没有高热惊厥。

刚开始温度一升高，神经系统刺激以后引起来的。

3，和孩子的年龄有关系。

一般情况下，1岁-5岁是高发阶段，1岁以下的孩子很少有高热惊厥，也有，但是1岁以下的孩子得高热惊厥一定会有一个基础病存在。

肯定还有其他的原因。

对，或者脑发育不良或者其他的问题存在，一定要仔细查，5岁以后很少有高热惊厥了。

1-5岁正好是神经系统发育不完善，正在完善的过程，相对脆弱。

每一个神经都有纤维，纤维上包了一层叫髓鞘，这种髓鞘就像电线包了一个绝缘层一样，每次电线电流过来的时候不会乱窜，有绝缘层。

但是小孩的髓鞘发育的不完善，窜行了，就高热惊厥了。

所以，随着孩子年龄的增长，神经系统这个绝缘层发育好了，就没有高热惊厥了。

5岁以后也会有高热惊厥，但是一定还有其他问题。

3.高热惊厥是否有征兆？

这个高热惊厥，说是高热，肯定是39度以上还是40度以上，还是因人而异？

一般情况下在38度5以上，但是更多的是出现在30度、40度。

毕竟高热惊厥是一个抽的瞬间家长很害怕，如果这个孩子确实有家族史，而且年龄又在高危段，经常有高烧的可能。

那么，之前什么样的症状出现就要提醒家长这个孩子要抽风了？

一般都有征兆吧？

一般都有征兆，第一个征兆，高烧的时候孩子一般会手脚冰凉，为什么会手脚冰凉？

高烧的时候怎么产热？

通过血液循环，产热最多的脏器是大脑和心脏，活动越多，产热越多，这个时候四肢的血液不会吸收，四肢的血管就收缩了，仅供中央大脑和心脏，四肢冰凉。

这样的孩子预示着马上要高烧，这种高烧一烧都会到39度、40度，特别是在发烧初期的时候会高热惊厥，这个时候最重要。

　　第二个征兆，不哭不闹的孩子，孩子一哭一闹一头汗，烧就退下来了。

所以，老睡觉的孩子要注意。

　　第三个征兆，捂的严的孩子，我们常常说“大人发烧了，捂一身汗，捂三层被子，捂一身汗。

”但是小孩的发育系统不完善，越捂体温越高，发烧之后和外界有对流，有散热，散热散不去，高烧根本退不下来，又不会出汗，所以越捂越高。

所以，高热惊厥经常发生在疾病的初期，更常见的是发生在去2011年的途中或者候诊的时候发生高热惊厥。

　　4.降低体温的方法有哪些？

这和发病的机理有关，同时和家长护养有关，穿的太多或者捂的太狠。

其实这一点是特别矛盾的，我之前私下跟您聊的时候，看到儿童医院，很多小孩包着抱着过去，医生打开散，解包，比如我儿子小时候那样，“呦，这不会着凉吗？

他已经感冒了，现在给他穿的更少或者把被子打开，不会加重着凉吗？

”

不会，这个时候是以发烧为主，他着凉是很次要的问题了，他现在需要迅速的把体温降下来。

降低体温有几个：

1.对流。

环境温度越低，越有利于对流，但是这个要注意，环境温度太低的时候，容易刺激孩子抽风。

所以说，很多家长一上来用冰块，冰块是很忌讳用的，冰块一刺激，孩子一急冷儿，冰镇和冰帽是在超高热41度、42度的时候用，超高热的时候对大脑有损伤，我们就要用冰来物理降温，这是保护脑子。

但是38度、39度的时候，如果说孩子大一点，慢慢给敷还可以，突然有很冰的东西就很难受。

要散热，但是不要用冰的东西来散热。

那么，除了打开以外，用什么方式散热？

温水浴是全球公认的最好的办法。

中国家长很难接受。

现在越有知识的人，基本让都能接受，现在老头老太太接受不了。

不仅是发烧的时候不敢洗澡，在感冒的这几天能洗澡吗？

大家都有顾虑。

洗澡的时候不要对流就可以了，比如把门关起来，特别是冬天家庭条件温度不够的时候，就在一个炉子上加热水，让整个温度比较高就行。

还有人可能会想到酒精，这是办法吗？

第一，越小的孩子，皮肤越嫩，他的皮质层越薄，酒精吸收越迅速。

酒精是水溶性的，它是通过皮肤吸收的，用一瓶酒擦了之后，孩子没准就醉了。

第二，如果说用酒精，不是不可以，可以温水兑酒精，一定要稀释到40%，但是也不要大量的用。

其实还是温水比较安全一些。

降温的情况下，抽风应该能躲过去吧？

您刚才还说了一个刺激，特别冰的刺激会引起抽风，还有什么东西看着马上要抽了，或者之前有过抽风历史的时候，家长还应该注意什么？

不要人为的造成一个诱因出来。

周围任何一个大声音的刺激或者说任何一个刺激都会引起，但是这个不是主要的，主要的是降温。

　　5.高热惊厥发生后家长该做什么？

但是已经抽起来了，怎么办？

实际上，高热惊厥都是在瞬间发生，时间段很短，都是十几秒，到一分钟、两分钟，两分钟就不多见了。

但是经常家长来叙述的时候，跟你说孩子抽了5分钟、10分钟，这个时间对他来讲太恐怖了。

还有一个就是牙关紧闭，嘴口白沫，四面发青，这个时间对他来讲是很长的时间，实际上可能就是几秒钟、一分钟，这个时候我们做不了很多事情。

　　第一，让孩子把头平躺，头侧下来，脖子的领子要打开，就害怕孩子一抽风误吸，整个神经反射不好，呕吐之后吸到气管里面是很危险的。

所以，让他侧过来就可以了。

　　第二，一般高热惊厥都是瞬间、十几秒、二十几秒、不到一分钟，但是有的孩子一抽是几分钟、十几分钟，甚至半个小时，这个时候孩子抽的时候牙关非常有劲，会把势头咬断。

所以，用筷子绑一个棉的东西放到嘴里面，防治他把舌头咬伤。

如果是大孩子，抽的厉害的时候，把舌头咬了之后会咽下去，照样会窒息。

有经验的家长，孩子抽了几次的家长，孩子一抽，没东西的时候，就把自己的手放进去。

贡献一根手指，我听说过。

对，很多家长让孩子咬的骨头都看到了，抽风的时候力量非常大。

6.长时间惊厥有什么疾病隐患？

一般情况下2分钟之内，高热引起的惊厥就该结束了，如果这个孩子两分钟没结束或者更长时间，有没有还有什么病和高热惊厥并存隐藏？

如果说孩子抽的时间很长，第一，大脑本身有问题，孩子可能诱发原发性癫裥，以前抽过或者不知道，这个时候高烧诱发了。

第二，会不会脑子里长了东西？

很多孩子根本看不到，但是没有抽，这个时候突然高烧以后诱发了。

第三，复杂性高热惊厥，抽了好几次，拖的时间比较长，这样的孩子更容易转到癫痫去。

你也说到了，很多家长之所以害怕孩子高烧是因为害怕孩子抽风，怕抽风是因为抽风会伤脑子，伤脑子会不会转为癫痫？

还有人有这个顾虑，高烧抽风和癫痫之间有转化的关系吗？

有，还是有很密切的关系。

一般情况下的孩子抽一次就不抽了，我们叫单纯性高热惊厥，以后注意温度等等就好了。

但是有的孩子是一发烧就抽风，这次抽的时候可能是39度，以后38度就抽了。

天气特别热，他没发烧，天气发烧了，北京38度，他在学校可能就抽了。

中暑了，就抽了。

这样的话，一般都是复杂性高热癫痫，复杂性高热癫痫，达不到癫痫的时候，我们都要常规的给他吃药，有时候要吃一年、两年甚至三年抗癫裥的药。

因为我们知道，抽一次对大脑是有损伤的，脑细胞要真正的死了，根本恢复不了。

　　7.高热惊厥的治疗办法有哪些？

首先，如果是高热惊厥，我们能够控制的，就迅速降温，吃药都来不及，首先要打开包，别捂那么多。

第一，尽量送到医院去，如果是急性的损伤，要给点氧，我们给点氧，总比不给要强。

第二，孩子抽的时候长的时候，给点降低脑水肿的药，过去说中国大夫滥用抗激素，比如抗菌素、维生素、激素，像这个时候，激素有两个作用，第一个作用是抗盐降温的作用，第二个作用是很好的降低脑水肿的作用，这个时候可以给用一点。

但是这个有不同的看法，有的专家反对用，但是我认为这个时候合适，是需要用的。

抽风以后要用，用了以后得脑水肿也会减轻。

大家害怕激素的原因是激素会造成依赖，突然骤停以后会怎么样。

像这种激素的使用，肯定是很少，几次就结束了。

基本上就一次，如果以后真正得脑炎、脑水肿了，也许激素要反复。

我们过去讲的激素的依赖都是长期激素治疗依赖，用一次没有问题。

对于激素的看法还得两看，一个是滥用，不光是儿科，包括成人的很多内科的疾病，一发烧，外地医院到那就给一针激素。

现在农村就是，一发烧就这样，一下烧就好了，但是烧下来了，可能掩盖病情了。

所以，现在很多农村打工来的，“给我输液，当地我们都能下来，你们这儿来不行？

”当地用的都是激素。

但是这种情况适合用于高热惊厥以后。

高热惊厥以后，等于对脑细胞的一个善后。

有过一次高热惊厥的孩子，是不是比其他孩子多继续惊厥的可能？

对，有过一次，以后这种机会就更高了，如果孩子有高热惊厥，我们一定要注意不要让体温上来。

第一，过去一般38度5就要吃退烧药，高热惊厥的孩子可能38度就要给他吃。

第二，我们一定要给他一定镇静的药，如果已经出过两次了，提前用一点镇定，防治抽风。

说到退烧药，孩子发烧肯定家人都着急，孩子退烧药用的过程中有讲究吗？

当然有讲究。

第一，退烧药都有副作用，像过去说的尼美舒利，这个药副作用就相对比较大一点，对肝脏的损伤。

前一段时间大家争论了很长一段时间，现在，药监局规定不允许这个药用于12岁以下的儿童，12岁以上用，用的时间、剂量都要严格把握。

第二，退烧效果越好的药，它的副作用越强。

所以说，所有这一大类药，像消炎痛，它的效果也非常好，效果肯定，持续时间长，但是它副作用很强，还有过去用的安痛定，一打就好了，但是这个药副作用大，现在大医院里面基本看不到了。

现在大医院看到的药主要就是布洛芬、对乙酰氨基酚，这两个药用的比较多。

孩子就用这种。

对，但是高烧特别高的时候，这个时候还静脉用阿司匹林，别的都是口服药。

　　8.孩子反复发烧该怎么办？

说到退烧药还有一个问题，比如这个孩子去了医院，38度、39度去了，医生给了一针或者给了药好了，回家4小时后又烧，我再去抱着他去医院还是再吃药呢？

孩子感冒很少一次药降下来，会反复，这个时候家长怎么判断？

如果只要精神好，孩子吃饭、喝水没问题，就只有发烧38度、39度，甚至40度，该给他退烧药就可以了，像对乙酰氨基酚每四个小时就可以给一次，像布洛芬8小时就可以给一次，一般孩子发烧两三天自己就好了。

虽然说可以好，但是家长很关心，什么病就靠退烧药撑着，总觉得退烧药不是治疗，就是维持。

什么病会使孩子发烧颠过来倒过去很长时间，是感染还是什么原因？

无论是病毒感染，还是细菌感染，一般情况下都会烧两到三天。

过去最可怕的病是幼儿急诊，可怕的原因是它烧的非常高，一烧就烧到39度、40度。

这个病发病年龄是6-9个月，都是孩子第一次发烧，一来就高烧，但是这个病一点不厉害，愈后非常好，没有后遗症，高烧3天，出一身疹子。

所以，发烧越高，并不意味着你的疾病越严重，烧一退立刻活蹦乱跳，不影响吃，不影响喝，只要精神好，没有皮疹，没有出血点，不伴有黏液浓血便，就没有问题。

二．高烧的并发症以及用药知识

　　1.高烧伴随呕吐是为什么？

但是家长仍然会认为治疗不积极、不彻底，总是觉得会下意识的想要给点消炎药、抗生素，到医院自然医生会有指正，家长会问什么时候可以给这个孩子适当地吃点消炎药？

从滥用抗菌素角度来讲的话，一定要为孩子真的去医院才用，但是有的家长说真的去医院很难，如果孩子老感冒，自己有经验，这几种情况可能用抗拒素。

第一，一上来就吐、高烧，伴有呕吐的高烧一般情况下都是细菌感染比较多。

怎么会呕吐呢？

这个细菌寄生在哪儿？

是肺，还是肠子，因为他吐，大家都很奇怪，如果咳嗽或者高烧知道是肺部感染，吐是怎么回事呢？

最常见的一个病，我们叫急性鼻窦炎，因为儿科不诊断畸形鼻窦炎，诊断成胃肠性感冒。

而且这个感冒跟这个差的很远，一个是呼吸系统，一个是消化系统。

实际上是一个系统，胃肠感冒是什么意思呢？

这个感冒和胃肠症状有关系，肚子疼，这个病也是高烧，感染之后鼻腔一感染，黏液分泌就增多，沿着嗓子就流到胃里，当鼻涕和分泌物到胃里面的时候刺激胃，就很难受，就吐，这个时候一吐就舒服了，孩子一拉屎就舒服了。

这种情况最常见，当然鼻窦炎基本上都是细菌感染。

而且都是吐，不会说是鼻涕什么的。

呕吐、发烧、咳嗽三部曲。

最后才体现本质。

一上来就呕吐。

我们还有一个病叫脑膜炎也是，高烧、喷射呕吐，但是脑炎是先高烧再呕吐，脑炎的吐是由于高压了才吐。

所以，前面发烧很长时间了，一天、两天了才出现呕吐，脑膜炎是先发烧再吐，胃肠性感冒是先吐再发烧，或者吐和发烧同时进行。

我们经常说，吐完之后6-12小时之内会发烧，吐完之后就舒服了。

但这肯定是细菌感染。

细菌感染，这种情况用消炎药可以。

　　第二，黏液浓血便，肚子疼，这就是典型的痢疾杆菌、大肠杆菌。

或者说病人有黄痰、黄鼻涕，病毒感染以后不会化脓，只有细菌才会化脓，化脓才会有黄颜色。

所以说，当有黄痰、黄鼻涕的时候用。

　　2.消炎药的种类及副作用有哪些？

大家知道消炎药，普通人会知道孩子和大人的区别吗？

还是说都一样，只是孩子用的少一些？

还是说像这种情况孩子有针对特别针对的消炎药？

消炎药是一个大类，分为很多种，像我们常用的青霉素类、红霉素类、庆大霉素、氧氟沙星（即左氧氟沙星属于喹诺酮类）等很多消炎药，但是在孩子中喹诺酮类是不能用的，它有两个问题，第一个是对关节的损伤，第二个是对神经系统的损伤。

所以，在万不得已的情况下我们都不给孩子用喹诺酮类消炎药。

　　庆大霉素类（即氨基糖苷类）的药对肾脏毒性非常强，不在万不得已的情况下也不用。

　　儿科常用的就是两大类，青霉素和先锋类、红霉素和阿奇类，但是阿奇霉素有一个特点，孩子胃肠反应比较大。

所以说，儿科最常用的是青霉素类和先锋类。

青霉素现在都说到一个耐药的问题，对孩子效果还依旧吗？

现在在大医院，很多人都不用青霉素了，青霉素的耐药在很多种细菌中耐药率非常高，所以说我们都不用了。

但是有一种情况还是要用，青霉素这个药耐药跟剂量有关系，现在很多小医院用青霉素早就不是80万，是400万，是多少倍。

所以说，提高剂量，浓度升高了，过去浓度是0.2耐药，我提到2就不耐药了，但是只有链球菌对青霉素比较敏感。

所谓的链球菌感染，应该普及一下，以扁桃体为主的。

有两个，一个是扁桃体化脓，还有一个是猩红热。

这两个有可能用大剂量以后会好，好在青霉素是大剂量增加以后，它的副作用增加的不是很明显。

只要不过敏，没有其他的副作用。

但是我想说的是，如果条件允许，头孢类，特别是一代头孢，对球菌非常好。

还有一部分三代头孢对球菌也非常好，就是价格贵一点，但是从耐用、抗菌素角度来讲，当然先用对低级的，如果说孩子高烧比较厉害或者比较严重，我们还是建议用头孢。

　　3.猩红热的症状有哪些？

说到抗生素，也说到青霉素、头孢，也提到猩红热的问题，我记得小时候听说过得猩红热，而且在我印象中也不是很广泛。

现在香港有开始在传，北京还没有看到猩红热吧？

实际上猩红热每年都有，什么时期都有，但是这两年都在一个小的局部流行，这个病还是很普遍的病。

但是猩红热这个名字很抽象，猩红热的伤害在哪儿呢？

第一，红色，杨梅舌；

第二，嗓子红；

第三，全身皮疹，出血性的皮疹，用手一按，一个手印就出来了。

发烧吗？

一般都会发烧。

这个疾病本身不严重，但是过后以后会有一个免疫性损伤。

链球菌有两个问题，第一个就是急性肾炎，另一个是风湿热、风湿性心脏病。

过去说滥用抗菌素，但是滥用抗菌素带来最大的好处是什么？

把风湿热、风湿性心脏病、急性肾炎压下去了。

我们过去毕业的时候，病房里面怎么也会有几个急性肾炎的病人，现在一年也碰不到几个。

所以说，抗菌素并不是一无是处，猩红热的特点是抗菌素一定要足疗程。

而这个抗菌素就是所谓的针对链球素的青霉素或者头孢类。

所以说，它要用7-14天。

有点像扁桃体感染。

但是会扩波到全身。

猩红热，有猩红，到处都红。

它来势汹汹，但是机理相对来说还是很清晰的。

猩红热的发生，香港报道是成人，这是成人多还是孩子多？

孩子多，成人很少。

如果家长看到孩子嗓子很红，舌头是杨梅舌，身上都是疹子，特别是躯干，一按一个手印，这要考虑了。

再有，这个是传播病，在小范围内相互传染，特别是在孩子身上传染特别厉害。

链球菌在那折腾都会传染，扁桃体化脓的时候会传染吗？

扁桃体化脓是另外一种，这只是一种。

所以还是要比扁桃体化脓要严重很多。

　　4.发烧的家庭护理方法有哪些？

发烧治疗之后更多的是家庭护理，家庭护理有一个问题，家长给发烧的孩子怎么护理、怎么吃？

在护理中有哪些禁忌或者误区？

很多时候医生治好了，因为护理错了，这个孩子又回到医院了，有没有这个可能？

第一，孩子病了以后，一定要保持空气的流通，发烧散热的方式就是散热，空气对流，空气越流通，越有利于孩子降温；

第二，要安静，让孩子休息，孩子睡的好孩子的抵抗力越好，如果孩子睡不着，烦燥，就会越难受；

第三，一定要让孩子喝足够多的水，喝水是两个方面，喝的多出汗就会多，尿的多，尿会带来很多热量，也是一个散热的方式；

第四，一定要保证大便通常，肠道散热是最主要的一个散热方式，大便以后拉出了很多，就会带走一部分热量，有的孩子高烧不退的原因就是几天都不拉屎。

而且好象一般高烧的时候大便就出问题，可能也是水液的不足，烧干了。

因为高烧的时候，湿水就多了，肠道就相对缺水，拉不下来。

所以，我们经常要给孩子多喝点水，多吃点水果，比如西瓜，酸一点的东西，比如草莓、猕猴桃，把大便排下来，如果实在不行可以用一点通便清火的药。

很多孩子当大便通畅的时候，一给退烧药，持续的时间就会长或者说降的比较快，大便要干或者不拉烧就退的不明显。

我们的孩子不喝水，这怎么办？

这也是很麻烦的事情，孩子不喝水有两个原因：

1，嗓子发炎，嗓子疼，这是最主要的；

2，孩子难受，不喝水。

假如孩子爱喝可乐，就喝可乐，爱喝果汁就喝果汁，这个时候补充水分是第一要素，至于说喝了之后会不会咳嗽？

暂时都不管。

主要矛盾先解决掉。

特别是最近有一个病叫疱疹性咽炎，有两大特点：

1，高烧；

2，疼。

孩子什么都不吃，什么都不喝，这个时候孩子吃一口冰淇淋就吃一口饭，吃一口冰淇淋喝一口水。

他疼，一凉，又甜又凉，孩子就舒服，就能喝点东西。

这个时候不能再说孩子不能喝饮料，这个时候管不了了，只要喝水能喝进去。

　　如果孩子实在是喝不下去，我们经常会给孩子输点补充的液体，如果孩子比较小，根本就不吃，越不吃越没能量，因为现象人体和疾病打仗，需要能量，如果孩子不吃不喝能量不行，这个时候就给点输液。

现在很多人反对输液，这是不切实际的，要根据临床需要，假如孩子真是几天不怎么吃、不怎么喝了，一定要给他补充点液体。

　　5.孩子发烧时什么情况会出现疱疹？

如果或者发烧，要看身上有没有浓疱，什么情况会有疱疹？

它有几种情况：

第一，初诊性疾病比较多，像我说的水痘，向起一个红点，红点上长个疱，很快就破了，出的时候一定是皮肤上有一个红斑，红斑上有一个水泡，破了有结痂，这是水痘，但是这个时候发烧不厉害。

第二，像风疹这些东西都不严重，早期有一点皮疹，特别是疱疹的时候要注意手足口，这几年闹了很多年，手足口也不严重，但是有一种里面有