昏迷CRSR中文使用手册.docx
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昏迷CRSR中文使用手册
觉醒促进方案
指导语
1）此干预措施的目的是延长病人保持觉醒（即，睁眼）的时间。
2）当观察到病人有以下情况时即实施此方案：
--出现持续闭眼和/或
--对命令失去反应1分钟以上。
3）当出现以下情况时，再次使用此方案：
--再次出现持续闭眼或
--虽睁眼，行为反应停止。
干预措施
重压：
1）对一侧脸、颈、肩、臂、手、胸、背、腿、足和脚趾施以重压。
拇指和食指要紧抓住肌肉的基部。
使劲挤捏肌肉时，指尖反复前后揉搓3-4次。
此操作要按顺序从脸部肌肉到脚趾反复进行。
在施予重压前，检查者要确认排除压处的内置线、局部损伤（比如骨折、血肿、褥疮）或全身性的并发症（如异位骨化等）。
2）对对侧实施同样操作。
听觉功能量表
评分
项目
方法
反应
4
对指令有稳定的运动反应
1．观察自发运动频率1分钟（参看第5页基础状态观察和指令方案）。
2．从指令方案中选择至少1个物体相关指令和1个非物体相关指令。
所选指令类型（眼、肢体或嘴）应根据病人的身体能力，且自发频率低。
若时间允许，可从每一类别选择多种指令。
在10秒反应间隔中，指令说两遍。
a．物品相关眼运动指令：
在病人视野内同时放置2种日常物品，相距约16英寸。
要求病人看所称物品，（即：
“看[某物]”）。
接着，将2物品换位，再让病人看相同物品，（即：
“看[某物]”）。
使用同样2物品，指示病人看另外的物品，重复以上程序，再操作2次。
每个物品2次测试，总共4次测试。
b．物体相关肢体运动指令：
在病人视野内，在手或脚能够到的地方同时放置相距约16英寸的2种日常物品，要求病人用手或脚够所称物品。
接着，将2物品换位，再让病人看相同物品。
用此2种相同物品，指示病人够另外的物品，重复以上程序，再操作2次。
每个物品2次测试，总共4次测试。
c．非物品相关指令：
至少选择眼运动、躯体运动或嘴运动之一，执行4次测试，指令间隙为15秒。
超过指令间隙的反应记录而不记分。
所有4次测试都出现10秒内的清晰可辨的精确反应。
只有当2种不同指令的所有4次测试都通过时，此项才给分。
3
可重复执行命令
同上
在物品相关指令或非物体相关指令的任一种，4次测试中出现3次可辨的反应。
2
声源定位
站于病人身后，病人视野之外，从右侧给予5秒听觉刺激。
第2次测试从左侧给予。
以上过程每侧再重复一次，共4次测试。
在至少1侧的2次测试，出现头和/或眼朝向刺激方位。
当出现头和/或眼运动的清晰证据时，此项目打分。
此项目不考虑运动幅度。
1
听觉惊吓反应
在病人的头顶，视野之外，直接呈现大声，执行4次。
至少有2次，刺激后即出现眼睑扑动或眨眼。
0
无
同上
对以上各项皆无反应
基础状态观察和指令方案
指令
基础状态
测试1
测试2
测试3
测试4
1分钟频率记数
I物体相关指令
A．眼运动指令
看物体1
看物体2
B．肢体运动指令
拿物体1
拿物体2
踢物体1
踢物体2
II非物体相关指令
A．眼动指令
视线从我移开
朝上看（天花板）
朝下看（地板）
B．肢体运动指令
碰我的手
碰你的鼻子
移动某物或身体
C．口部运动/发声指令
伸舌
张开嘴
闭上嘴
说“啊”
自发眼运动
有
无
自发视觉搜索
有
无
基础姿势
RUE
RLE
LUE
LLE
视觉功能量表
评分
项目
方法
反应
5
物体
识别
同听觉功能量表中对“指令有稳定的运动反应”项第2部分的a和b。
在4次测试中，有3次出现清晰可辨的反应。
4
物体
定位：
够向
物品
1．确认手臂或腿的运动最大范围
2．对于上肢，选择普通的日用品（比如梳子、牙刷等）；对于下肢，选择适合踢的球。
3．将物品放于肢体静息位置的左侧或右侧8英寸处，物品应放置于视线无碍的地方。
指示病人用相应的臂或腿“碰（某物）”。
4．可在观察时间之内重复指令1次。
不要提供触觉线索，以防引起随机肢体运动。
5．将物体随机置于左右肢体各两次，共4次测试。
记10秒观察时间内肢体首次移动的方向，或记为无移动。
肢体不必要触到物体，仅朝目标移动即可。
和
在4次测试中3次方向正确。
3
视觉
追踪
在病人脸正前方4-6英寸处放置镜子，语言提示病人注视镜子。
将镜子从垂直线左侧45度移到右侧45度，再从水平线上方45度移到下方45度。
重复以上程序，每一个平面总共操作2次。
在任一方向，眼睛必须2次跟随镜子进行45度移动而不移开。
如果上述标准未达到，重复程序，每次检查一只眼睛（另一只使用眼罩）。
2
视觉
定位
在病人脸前方6-8英寸处放置色彩鲜艳或发光物品，然后快速向上、下、左、右视野移动，共4次测试。
眼睛从起始注视点移到目标注视点并停留2秒以上。
至少注视2次。
1
视觉
惊吓
反应
用移动手指到病人眼前1英寸呈现视威胁。
不能接触到眼睑或产生风（有必要时用手睁开眼）。
每眼4次测试。
眼睑颤动或眨眼，至少2次测试。
0
无
同上
对以上各项无反应。
运动功能量表
评分
项目
方法
反应
6
会使
用物
件
选择2个普通物品（比如梳子、杯子）。
把一个物品放在病人手里，提示病人“向我介绍如何使用（某物）”，然后，将第2个物品放在病人手里，重复以上提示。
重复以上程序，每个物体有2次测试。
在所有4次操作中，运动执行与物品特殊用途一致（比如梳子放在头发上或附近）。
如果病人由于神经肌肉问题不能拿物品，记录下来，不评分。
5
自主
性运
动反
应
观察在检查时自动发生的自主运动行为（抓鼻、抓床边护拦）。
如未观察到自发性运动行为，做一个熟悉的姿势（比如摆手）并辅以以下可供选择的系列指令：
1）“向我显示怎样摆手”（显示姿势）
2）“我要再摇一下，不要摇，仅仅握住”（显示姿势）
3）“向我显示怎样摆手”（显示姿势）
4）“我要再摇一下，不要摇，仅仅握住”（显示姿势）
对于肢体运动受限的病人，可用与口运动有关的物品（比如汤匙）。
将物品放于病人嘴巴前面而不要接触，并提示以下可供选择的系列指令：
1）“向我显示怎样使用（某物）。
”
2）“我再向你出示（某物）。
不要移动，仅握住。
”
3）“向我显示怎样使用（某物）。
”
4）“我再向你出示（某物）。
不要移动，仅握住。
”
在序列中至少观察到2个自动运动行为的事件，每个事件能与反射性反应区分开。
病人能于第2和第4次测试中执行姿势（无论第1和第3次怎样）。
病人能于第2和第4次测试中执行口运动模式（比如当检查者将汤匙拿到嘴边时嘴巴张开（无论第1和第3次怎样）。
4
能摆
弄物
体
将一个棒球大小的球放在病人手的背面，用食指和拇指转动球，但不能碰到手或手指的下面。
边移动球边告诉病人“拿住球”。
重复上述过程共4次。
4次中必须有3次测试符合以下标准：
1）当物体沿着手的背面移动时，手腕必须转动起来，手指需伸展开。
2）拿住物体至少持续5秒，但并非以抓反射或手指伸肌紧张性增加的方式。
3
对伤
害性
刺激
定位
伸展四肢。
给手指或脚趾（最好的一侧）施压至少5秒钟（用你的拇指和食指挤捏手指或脚趾）。
每侧做2次，共4次。
未受刺激肢体4次中必须有2次指向和触到刺激部位。
2
回撤
屈曲
伸展四肢。
给每个肢体的甲床施压（用铅笔的边缘按压角质层）。
每个肢端测试1次。
至少在一个肢端观察到独立的回撤屈曲。
肢体必须从刺激点移开。
如果反应的质量不能确定，重复之。
1
异常
姿势
观察对上述刺激的反应
刺激后立即出现上肢或下肢慢的、固定的曲或伸。
0
无
观察对上述刺激的反应
对伤害性刺激不出现可辨的反应，继发于肌张力升高或下降。
语言功能量表
评分
项目
方法
反应
3
可理解的语言
1．告诉病人“我想听你的声音”，然后用以下所示的言语提示激发病人讲话。
至少必须从听觉序列和视觉序列中各选出一个言语提示。
2．每一个从视觉或听觉序列中所选的言语提示至多做3次测试。
提示间隔15秒。
听觉序列：
a）“你叫什么名字？
”
b）“你今天感觉好吗？
”
c）“你家在哪里？
”
视觉序列：
a）这个叫什么？
（举起一个日常物品，在病人的右侧视野前方随后在左侧视野前方各10秒）。
b）刚才我伸出几个手指（举起一个手指，在病人左右视野前方各停留10秒）
c）这是身体的哪一部分？
（在病人视野正中，指自己鼻子）
须符合以下每一个标准：
1每一言语表达都包含至少一个“元音-辅音-元音”的三联组合，比如“ma”不行，“mom”可以。
要确保选择的物体有“元音-辅音-元音”的组合；
和
2检查者对两个不同的词要解释，保证重复的类似词的发音不会被误认为一个词。
不一定要求词在上下文的适合和准确，但必须是可以被充分理解的；
和
3写的和键盘输入的词也可。
自发出现的或在检查的其他时间出现的言语表达，符合以上标准的也得3分。
2
发声/口部运动
非反射性发声运动、自发发声或在发声命令下达后发声。
（见baselinemovement）
非反射性发声运动和/或自发或感觉刺激引发的发声至少一次，
呻吟算作反射性发声。
1
反射性发声运动
把舌面放置于唇和/或齿之间。
在指示将舌面放进嘴里之后，出现颊部夹住，舌面抽吸或咀嚼运动。
0
无
同上
无反应。
交流评分量表
评分
项目
方法
反应
2
功能性：
精确
从交流评分方案中选择6个情境指向问题。
检查者可使用视觉刺激、听觉刺激，如可能选两者。
对所有6个问题作出能清晰分辨的视觉或听觉的精确反应。
1
非功能性：
意向性
同上
在10秒内出现清晰可辨的交流反应（如点头、摇头），6次中有2次（不管其精确性）。
检查者要确认该反应在语言提示（如问题）后的出现频率高于在呈现非特异性听刺激（如拍手）时。
0
无
同上
任何时候都不出现可辩的语言或非语言交流反应。
交流评分方案
情境指向
基于视觉
基于听觉
刚才我有没有摸耳朵？
（不摸耳朵）
刚才我有没有摸鼻子？
（摸鼻子）
刚才我有没有摸鼻子？
（摸鼻子）
刚才我有没有摸耳朵？
（不摸耳朵）
刚才我有没有摸鼻子？
（不摸鼻子）
刚才我有没有摸耳朵？
（摸耳朵）
刚才我有没有拍手？
（不拍手）
刚才我有没有拍手？
（拍手）
刚才我有没有拍手？
（拍手）
刚才我有没有拍手？
（不拍手））
刚才我有没有拍手？
（拍手）
刚才我有没有拍手？
（不拍手）
日期
评分
/6
/6
/6
/6
/6
/6
/6
觉醒水平评分量表
评分
项目
方法
反应
3
注意
在语言或姿势提示后观察到稳定的行为反应
在整个检测过程中，病人对语言提示无反应不超过3次。
2
无刺激
下睁眼
观察在检测过程中眼睑的状态
整个检查过程中眼睛持续睁开，不需使用触、压觉和疼痛刺激。
1
刺激下
睁眼
同上
，在整个过程中，至少有1次使用触、压觉和疼痛刺激来维持病人睁眼。
（眼睛保持睁开的时间长度可变，且不被考虑）。
0
无觉醒
同上
无显著睁眼
偶发行为评估量表
评分
项目
方法
反应
不评分
偶发的发声/姿势/情感反应
1．通过结合家属和医师的报告和治疗组的直接观察，评估发声、姿势和情感反应。
须询问家属和医疗组，是否看到过自发的或特殊刺激引起的发声、姿势和情感反应，（微笑、笑、皱眉、哭）。
2．如果上述反应基于报告，要在报告人协助下亲自引出。
3．如果情绪反应是直接观察到的，检查者需用引起反应的同样刺激重新引发此行为，合适的引发刺激的例子包括语言询问（你叫什么？
），肢体姿势（摇手），表情（吐舌头）和照片（家属合影）。
4．检查者需证实：
a．引发反应的刺激的性质（比如，语言：
“你感到难过吗？
”；肢体语言：
握手）。
b．行为反应的特征（比如痛苦表情、眼含泪、微笑、呻吟）。
c．观察到的行为在引发反应的刺激作用后10秒钟内出现的次数。
d．观察到的行为自发出现的次数。
e.c.d的时间尺度是特异的，各次几乎相同。
发声、姿势和情感反应在某个特殊刺激作用下出现得更多。
偶发事件不包括由疼痛刺激引起的反应。
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