主治医师心血管内科学专业代码304相关专业知识A3A4型含答案与解析交互46.docx
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主治医师心血管内科学专业代码304相关专业知识A3A4型含答案与解析交互46
主治医师（心血管内科学）［专业代码：
304］相关专业知识（A3A4型题1）真题
（总分74.10,做题时间120分钟）
A3/A4型题
1.
男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。
查体：
全腹压痛、反跳痛。
考虑有溃疡病穿孔的可能。
十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见（）
A
前壁
B
后壁
C
上壁
D
下壁
E
球后
分值:
0.6
答案:
A
2.
男性，55岁，4个月来乏力、头晕，血红蛋白80g/L，平均红细胞体积59fl，平均红细胞血红蛋白浓度28%，网织红细胞计数4%，血清铁450p.g/L，总铁结合力4800g/L。
既往体健。
应首先作的最简单的检查是（）
A
尿常规
B
腹部B超
C
大便潜血
D
消化道钡餐检查
E
胃镜检查
分值:
0.7
答案:
C
3.
女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功正常。
HbsAg（-），术中输血800ml，40天后肝功能ALT280IU/L，AST160IU/L，Tbil18μmol/L。
最主要的预防措施是（）
A
饮食卫生
B
水源管理
C
隔离病人
D
严格血源管理
E
预防注射
分值:
0.7
答案:
D
4.
男性，20岁。
奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。
查体：
双肺满布哮鸣音。
为明确诊断应做何种检查
A
心电图
B
运动激发试验或舒张试验
C
皮肤过敏源试验
D
B超
E
胸部X片
分值:
0.7
答案:
B
5.
男性，38岁。
5年前发现HBsAg（+），近2年来数次出现ALT增高，经治疗可恢复，近2个月来出现乏力、纳差。
体检：
巩膜不黄，亦未见肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可触及。
ALT420IU/L,BIL120μmol/L,HBsAg（+）。
是否应进行抗病毒治疗，依据下列哪一项决定
A
HBsAg（+）
B
抗HBs（+）
C
抗HBe（+）
D
抗HBc（+）
E
HBeAg（+）
分值:
0.7
答案:
E
有病毒复制时才需抗病毒治疗，即HBeAg（+）。
6.
男性，65岁。
高血压病史10年，有家族史，多次测血压190～200/110mmHg，肌酐5mg/dl。
该患者诊断
A
2级高血压，极高危
B
3级高血压，高危
C
3级高血压，极高危
D
2级高血压，中危
E
2级高血压，高危
分值:
0.7
答案:
C
7.
男性，64岁。
近1年来每天午睡或夜间22点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续10分钟，坐起或含硝酸甘油3分钟缓解。
能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是
A
超声心动图
B
血清心肌酶谱
C
X线胸片
D
Holter
E
血脂分析
分值:
0.7
答案:
B
8.
男，61岁。
冠心病心肌病伴左心衰竭入院，应用洋地黄二周后出现频发多源性室性早搏。
该患者出现上述心律失常的主要病因可能是
A
心肌缺血
B
电解质紊乱
C
阿替洛尔过量
D
心功能不全
E
高血压脑病
分值:
0.7
答案:
A
9.
男，58岁。
心悸、手抖3年，加重1月。
体检：
P110次／分，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。
首选治疗方案应为
A
抗甲状腺药物
B
手术
C
放射性碘
D
先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗
E
先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗
分值:
0.7
答案:
D
中老年甲亢继发性心脏病，以放射性碘治疗为首选，安全，有效。
10.
男性，32岁。
因乏力和发热2周，检查发现贫血和血小板减少，骨髓检查确诊为急性白血病。
鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的常用组化检查为
A
糖原染色和过氧化物酶染色
B
糖原染色和非特异性酯酶染色
C
过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色
D
糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶
E
非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶
分值:
0.7
答案:
A
11.
患者，女性，49岁。
食欲减退、乏力、皮肤瘙痒3个月。
既往20年来常有腰部酸痛，有时尿频，排尿不适，20年前曾因寒战、高热、尿频、尿痛、尿急住院治疗。
查体：
BP160/94mmHg，睑结膜苍白，皮肤苍白、干燥，双下肢轻度可凹性水肿。
对诊断最有意义的检验检查是
A
ALT、AST
B
TBil、DBil
C
Scr、BUN
D
血常规
E
尿常规
分值:
0.7
答案:
C
1.临床表现提示为肾衰竭，因此，Scr、BUN应为最有意义的实验室指标。
2.慢性肾盂肾炎病史，目前已经有消化道症状以及贫血、高血压、水钠潴留表现，诊断考虑为慢性肾衰竭。
12.
男性，24岁。
因四肢麻木、瘫痪9天入院。
诊断为慢性格林--巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。
下列有关CIDP的描述，不正确的是
A
发病后症状达到高峰的时间超过2个月
B
一般有前驱症状
C
感觉和运动同时受到累及
D
多有缓解复发
E
周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变
分值:
0.7
答案:
B
**多无前驱因素。
2.和GBS不同，大量糖皮质激素是治疗CIDP最常用的药物。
由于价格的问题所以一般不首先采用IVIG治疗。
13.
女性患者，70岁。
以前没有高血压和糖尿病史。
活动中出现头痛伴随左侧肢体无力2小时。
即往有两次脑中风史，此次脑CT检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。
首先考虑的诊断是
A
高血压动脉硬化性脑出血
B
脑膜瘤
C
类淀粉变性脑出血
D
脑梗死
E
脑栓塞
分值:
0.7
答案:
C
14.
女，56岁。
视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。
体检：
神清，体温正常，血压正常。
瞳孔等大。
双眼向上、向下运动均不受限。
双侧面瘫。
不能伸舌。
双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。
感觉障碍不明显。
无颈强直。
外院脑CT检查未见异常。
病变血管为
A
颈内动脉
B
大脑前动脉
C
大脑后动脉
D
椎--基底动脉
E
大脑中动脉
分值:
0.7
答案:
D
1.依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部，由椎①基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。
2.依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部。
所以选C。
3.双侧脑桥基底部由椎．基底动脉供血。
4.脑干病变在CT检查常常存在很多伪影，脑MIR和MRA检查观察脑干具有更好的效果。
5.椎基底动脉血栓由于常常危及生命，早期溶栓治疗为首选。
15.
男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。
查体：
全腹压痛、反跳痛。
考虑有溃疡病穿孔的可能。
胃溃疡穿孔在哪一部位多见（）
A
胃底
B
胃体
C
胃小弯
D
胃大弯
E
胃窦
分值:
0.7
答案:
C
16.
男，35岁。
出现反复发热伴双下肢溃烂半年，入院后做培养发现是孢子菌。
追问病史有嫖娼史。
最有可能的诊断是
A
湿疹
B
真菌感染
C
艾滋病
D
糖尿病
E
皮肤癌
分值:
0.7
答案:
C
17.
男性，38岁。
5年前发现HBsAg（+），近2年来数次出现ALT增高，经治疗可恢复，近2个月来出现乏力、纳差。
体检：
巩膜不黄，亦未见肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可触及。
ALT420IU/L,BIL120μmol/L,HBsAg（+）。
下列哪一项指标证明抗病毒治疗有效
A
HBeAg转（-），HBV-DNA亦（-）
B
HBeAg（-）,HBV-DNA（+）
C
HBeAg（+）,HBV-DNA（-）
D
HBsAg（+），抗HBe（+）
E
HBsAg（+），抗HBc（+）
分值:
0.7
答案:
A
HBeAg（-）及HBVDNA（-）才证明抗病毒治疗有效。
18.
男性，65岁。
高血压病史10年，有家族史，多次测血压190～200/110mmHg，肌酐5mg/dl。
不恰当的降压药物是
A
利尿剂
B
α受体阻滞剂
C
ACEI
D
CCB
E
β受体阻滞剂
分值:
0.7
答案:
C
19.
男，61岁。
冠心病心肌病伴左心衰竭入院，应用洋地黄二周后出现频发多源性室性早搏。
患者心律失常发生原因应首先考虑是由于
A
心肌缺血
B
心力衰竭
C
并发急性心肌梗死
D
洋地黄过量或中毒
E
电解质紊乱
分值:
0.7
答案:
D
20.
男，61岁。
冠心病心肌病伴左心衰竭入院，应用洋地黄二周后出现频发多源性室性早搏。
患者治疗药物应首选
A
利多卡因
B
异搏定
C
普罗帕酮
D
普鲁卡因酰胺
E
奎尼丁
分值:
0.7
答案:
A
21.
男，58岁。
心悸、手抖3年，加重1月。
体检：
P110次／分，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。
针对并发症应给予
A
常规量洋地黄
B
β-肾上腺素能受体阻滞剂
C
小剂量洋地黄，酌情β肾上腺素能受体阻滞剂
D
乙胺碘呋酮
E
洋地黄+乙胺碘呋酮
分值:
0.7
答案:
C
对于快速心房颤动可予以小剂量洋地黄与β-肾上腺素能受体阻断剂合用，可有效减慢房室传导，使心室率减慢。
甲亢患者对洋地黄制剂代谢清除率快，所需剂量大，易中毒：
单一β肾上腺素能受体阻断剂对房颤效果不佳；甲亢病人不宜使用碘剂治疗。
22.
男性，32岁。
因乏力和发热2周，检查发现贫血和血小板减少，骨髓检查确诊为急性白血病。
根据目前国际分型要求，需要进行哪些检查
A
形态学和组织化学
B
骨髓活检和组化染色
C
形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学
D
形态学、免疫学、细胞遗传学
分值:
0.7
答案:
C
23.
患者，女性，49岁。
食欲减退、乏力、皮肤瘙痒3个月。
既往20年来常有腰部酸痛，有时尿频，排尿不适，20年前曾因寒战、高热、尿频、尿痛、尿急住院治疗。
查体：
BP160/94mmHg，睑结膜苍白，皮肤苍白、干燥，双下肢轻度可凹性水肿。
最可能的诊断是
A
肾结核
B
慢性肾炎
C
慢性肾衰竭
D
膀胱肿瘤
E
肾结石
分值:
0.7
答案:
C
1.临床表现提示为肾衰竭，因此，Scr、BUN应为最有意义的实验室指标。
2.慢性肾盂肾炎病史，目前已经有消化道症状以及贫血、高血压、水钠潴留表现，诊断考虑为慢性肾衰竭。
24.
男性，24岁。
因四肢麻木、瘫痪9天入院。
诊断为慢性格林--巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。
下列哪种治疗对CIDP较为适宜
A
大量抗生素静脉注射
B
丙种球蛋白注射
C
大量糖皮质激素
D
血浆交换疗法
E
维生素口服
分值:
0.7
答案:
C
**多无前驱因素。
2.和GBS不同，大量糖皮质激素是治疗CIDP最常用的药物。
由于价格的问题所以一般不首先采用IVIG治疗。
25.
女性患者，70岁。
以前没有高血压和糖尿病史。
活动中出现头痛伴随左侧肢体无力2小时。
即往有两次脑中风史，此次脑CT检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。
患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列哪条规定不妥当
A
缓慢注射，每分钟不超过2mg
B
20分钟后可以重复
C
24小时不超过50mg
D
可以进行静脉点滴
E
注射过程中注意检测呼吸和心脏情况
分值:
0.7
答案:
C
26.
女，56岁。
视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。
体检：
神清，体温正常，血压正常。
瞳孔等大。
双眼向上、向下运动均不受限。
双侧面瘫。
不能伸舌。
双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。
感觉障碍不明显。
无颈强直。
外院脑CT检查未见异常。
为了积极进行治疗，下列哪项检查最有必要
A
胸部X线片
B
脑CT
C
脑MRI和MRA
D
尿常规
E
SPECT
分值:
0.7
答案:
C
1.依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部，由椎①基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。
2.依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部。
所以选C。
3.双侧脑桥基底部由椎．基底动脉供血。
4.脑干病变在CT检查常常存在很多伪影，脑MIR和MRA检查观察脑干具有更好的效果。
5.椎基底动脉血栓由于常常危及生命，早期溶栓治疗为首选。
27.
男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。
查体：
全腹压痛、反跳痛。
考虑有溃疡病穿孔的可能。
穿孔后几小时内手术效果较好（）
A
48小时
B
24小时
C
12小时
D
10小时
E
8小时
分值:
0.7
答案:
E
28.
男，35岁。
出现反复发热伴双下肢溃烂半年，入院后做培养发现是孢子菌。
追问病史有嫖娼史。
下一步应做什么检查
A
血糖
B
抗-HIV抗体测定
C
X线胸片
D
病理活检
E
血尿常规
分值:
0.7
答案:
B
29.
男性，38岁。
5年前发现HBsAg（+），近2年来数次出现ALT增高，经治疗可恢复，近2个月来出现乏力、纳差。
体检：
巩膜不黄，亦未见肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可触及。
ALT420IU/L,BIL120μmol/L,HBsAg（+）。
病人的预后不会有下列哪种情况
A
发展成慢性重型肝炎
B
肝脏逐渐增大增厚
C
门静脉宽度（PVD）逐渐增宽
D
肝性脑病
E
肝脏表面凹凸不平
分值:
0.7
答案:
A
因有慢性肝炎病史，故如发生重型肝炎，只能是慢性重型肝炎。
30.
男，60岁。
高血压病20年，180～190/100～110mmHg，3年前患急性心梗，本次因呼吸困难入院，查体；BP180/100mmHg，P90/分，双肺底少许泡音，心率90次／分，节律不齐，肝脾未及。
目前诊断
A
高血压病3级极高危
B
高血压病1级极高危
C
高血压病2级极高危
D
高血压病2级高危
E
高血压病2级中危
分值:
0.7
答案:
A
31.
男性，65岁。
高血压病史10年，有家族史，多次测血压190～200/110mmHg，肌酐5mg/dl。
首选的用药是
A
β受体阻滞剂
B
ACE抑制剂
C
α+β受体阻滞剂
D
利尿剂
E
α受体阻滞剂
分值:
0.7
答案:
D
32.
男，61岁。
冠心病心肌病伴左心衰竭入院，应用洋地黄二周后出现频发多源性室性早搏。
根据病情应选用下列哪种药为妥
A
普鲁卡因胺
B
普罗帕酮
C
丙吡胺
D
苯妥英钠
E
美多心胺
分值:
0.7
答案:
D
33.
男，50岁。
早期胃癌术后2个月，查C-UBT试验阳性。
该患者存在何种细菌感染
A
大肠杆菌
B
幽门螺杆菌
C
葡萄球菌
D
链球菌
E
粪球菌
分值:
0.7
答案:
B
34.
男，58岁。
心悸、手抖3年，加重1月。
体检：
P110次／分，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。
该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是
A
甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎
B
甲亢复发、放射性甲状腺炎
C
心功能恶化、甲亢危象
D
甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重
E
致癌、甲状腺炎
分值:
0.7
答案:
A
甲减是放射性碘治疗最主要的并发症，年递增率1%～3%；放射性甲状腺炎在治疗后7～10天可发生。
35.
男性，36岁。
诊为慢粒1年后出现发热、出血，贫血加重，脾肋下5cm，骨髓检查：
原淋占90%，POX染色阴性。
最可能的诊断是
A
慢粒急粒变
B
急性淋巴细胞性白血病
C
慢粒并急淋
D
慢粒并骨髓纤维化
E
慢粒急淋变
分值:
0.7
答案:
E
36.
患者中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L，X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄该患者最可能的诊断
A
血清阴性脊柱关节病
B
痛风
C
类风湿关节炎
D
系统性红斑狼疮
E
骨关节炎
分值:
0.7
答案:
C
类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：
Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。
37.
男性患者，40岁。
2天前有冷风吹面史。
今晨起床后发现口角流涎来院就诊。
体检：
左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。
关于该病人下列描述不正确的是
A
该病人多在起病后1～2周内开始恢复
B
脑脊液检查发现有蛋白--细胞分离现象
C
应排除后颅窝病变
D
应采取措施保护暴露的角膜
E
病因尚不完全清楚
分值:
0.7
答案:
B
38.
女性患者，56岁。
近2个月内出现5次突然不能言语伴右侧肢体无力，每次持续6～15分钟。
既往有严重神经官能症和头痛病史。
现神经系统检查正常。
最可能的诊断为
A
癫痫小发作
B
偏瘫性偏头痛
C
短暂性脑缺血发作（TIA）
D
颈椎病
E
癔病发作
分值:
0.7
答案:
C
39.
女，56岁。
视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。
体检：
神清，体温正常，血压正常。
瞳孔等大。
双眼向上、向下运动均不受限。
双侧面瘫。
不能伸舌。
双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。
感觉障碍不明显。
无颈强直。
外院脑CT检查未见异常。
现在，患者病情尚平稳，发病已10小时。
此时，最关键的治疗是
A
抗血小板治疗
B
抗凝治疗
C
溶栓治疗
D
蛇毒类降纤药治疗
E
甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗
分值:
0.7
答案:
C
1.依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部，由椎①基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。
2.依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部。
所以选C。
3.双侧脑桥基底部由椎．基底动脉供血。
4.脑干病变在CT检查常常存在很多伪影，脑MIR和MRA检查观察脑干具有更好的效果。
5.椎基底动脉血栓由于常常危及生命，早期溶栓治疗为首选。
40.
男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。
超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。
既往无任何特殊病史。
根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑（）
A
肺部感染
B
慢性心力衰竭
C
急性左心衰竭
D
心包炎
E
急性右心衰竭
分值:
0.7
答案:
B
41.
女性，48岁，反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热10余年。
曾查尿蛋白（++），近1年来出现无力，纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。
近日症状再现。
尿蛋白（+），尿沉渣镜检白细胞20～30/HP、红细胞偶见。
血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6mmol/L，血红蛋白90g/L。
患者肾功能不全的临床分期为（）
A
肾功能不全失代偿期
B
肾功能不全尿毒症期
C
肾功能不全代偿期
D
肾功能正常
E
肾功能衰竭终末期
分值:
0.7
答案:
A
1.病人的Scr为353.6μmol/L，（大于177μmol/L而小于450μmol/L）故其肾功能已失代偿，处于氮质血症期。
2.应作出慢性肾功能不全的病因诊断。
病人有10多年的尿路感染病史，近1年有恶心、无力、纳差等肾功能不全症状。
近日症状复发，检验证实氮质血症的诊断，尿沉淀镜检有大量白细胞，红细胞偶见，提示有活动性感染，应考虑慢性肾盂肾炎急性发作。
3.慢性肾盂肾炎急性发作有活动性感染，应查明感染的细菌，以利于进一步抗感染治疗药物的选择。
42.
男性，20岁。
接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。
最可能出现的体征
A
两肺部底小水泡音
B
两肺广泛哮鸣音
C
左肺散在水泡音
D
双下肺叩呈浊音
E
双肺呼吸音增强
分值:
0.7
答案:
B
该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。
肺部听诊时哮鸣音为主要表现。
43.
男，35岁。
出现反复发热伴双下肢溃烂半年，入院后做培养发现是孢子菌。
追问病史有嫖娼史。
下一步治疗是什么
A
放化疗
B
抗病毒药物加螺旋霉素
C
激素
D
控制血糖
E
手术切除
分值:
0.7
答案:
B
44.
男，60岁。
高血压病20年，180～190/100～110mmHg，3年前患急性心梗，本次因呼吸困难入院，查体；BP180/100mmHg，P90/分，双肺底少许泡音，心率90次／分，节律不齐，肝脾未及。
选药中应考虑
A
利尿剂+CCB
B
ACEI+CCB+β-block+利尿剂
C
α-block+β-block
D
ACEI+α-block
E
ACEI+β-block
分值:
0.7
答案:
B
45.
患者男性，66岁。
高血压史15年，糖尿病10年，间断用药治疗。
查体：
血压160/100mmHg，心率65次／分。
该患者的诊疗应注意以下几项，但除外
A
降压目标应为小于140/90mmHg
B
老年人
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