20XX氧气吸入操作规范.docx

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20XX氧气吸入操作规范

氧气吸入法操作规范

氧气吸入法是常用的改善呼吸的技术之一，通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

目的

纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量。

促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

适应症

1、因呼吸系统疾患而影响肺活量患者如哮喘、支气管肺炎或气胸等。

2、心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者如心力衰竭时出现的呼吸困

难。

3、各种中毒引起的呼吸困难使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴

比妥类药物中毒、麻醉剂中毒、一氧化碳中毒等。

4、昏迷患者如脑血管意外或颅脑损伤病人。

5、其他某些外科手术前后病人、大出血休克病人、分娩时产程过长或胎心音

不良等。

三、护理评估

评估患者病情、年龄、意识、缺氧程度、血气分析结果、鼻腔情况、合作程度。

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四、操作方法

（一）操作前准备

1、护士准备:

服装鞋帽整洁，仪表大方，态度和蔼可亲，语言柔和恰当，洗手，剪指甲。

物品准备：

氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧鼻导管、橡皮筋、安全别针、治疗碗内备湿化液、棉签、弯盘、氧气记录卡。

病人准备：

向患者解释吸氧的目的，取得患者的配合。

环境准备：

整洁、安静、安全、无烟、无尘、无火源。

操作程序

1、携用物至床边，核对，解释取得合作。

2、打开中心管道旋钮，上流量表,确认有无漏气，接湿化瓶、吸氧管。

3、协助病人取舒适体位，清洁鼻腔。

4、开流量表开关，调节氧流量，湿润鼻导管，检查氧气是否通畅，有无漏气。

5、将吸氧管插入鼻腔，妥善固定于耳廓，再用安全别针固定氧气管于床单上。

6、在氧气记录卡上记录用氧的日期、时间、流量及签名。

7、交代用氧的注意事项及安全用氧相关知识，协助患者取舒适体位。

8、给氧期间经常巡视患者，观察病情、用氧效果、有无氧疗副作用、定时观察

氧流量、湿化液量、用氧设备及管道通畅情况。

9、停吸氧：

向病人解释，根据病情可停止吸氧，拔下鼻导管，关流量表。

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0、在氧气记录卡上记录停止用氧的日期、时间并签名，清洁鼻腔，协助患者取舒适体位，整理床单位。

1、卸流量表，处理用物，洗手，记录。

效果评价

1、操作正确，动作轻柔，患者缺氧症状改善。

2、关心爱护病人，患者配合治疗。

3、安全用氧，未发生呼吸道损伤及其他意外。

五、注意事项

1、用氧前,检查氧气装置有无漏气，是否通畅。

2、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：

防震、防火、防热、防油，氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。

3、使用氧气时，应先调节流量后应用。

停止氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。

中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。

以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。

4、常用湿化液有冷开水、蒸馏水。

急性肺水肿用20%～30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。

5、用氧过程中，应加强监测。

若呼吸变慢，精神抑制或烦躁不安，应注意有无二氧化碳潴留，缺氧症状无改善，则应检查有无漏气，导管是否松脱，流量是否足够。

对持续吸氧病人还须注意有无恶心，烦躁不安，面色苍白，进行性呼吸困难等氧中毒症状，以便及时处理。

6、长期吸氧的病人，每天更换导管1次。

进食、饮水时暂时摘下氧气，以免引起腹胀不适。

7、防止交叉感染，一次性用品一人一套，不可重复使用。

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六、并发症及处理

一、无效吸氧

（一）原因

1.中心供氧站气压低，吸氧装置连接不紧密。

2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。

3.吸氧流量未达病情要求。

4.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。

5.气管内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。

（二）临床表现

病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。

查体：

呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。

呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。

（三）预防及处理

1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。

2.吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情况。

吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。

在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。

3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。

4.对气管切开的病人，采取气管套管供给氧气。

5.及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。

分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏

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向一侧。

6.吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，如病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。

并定时监测病人的血氧饱和度。

7.一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。

二、气道粘膜干燥

（一）原因

1.氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是病人发热、呼吸急促或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜干燥。

2.吸氧流量过大，氧浓度>60%。

（二）临床表现

出现呼吸道刺激症状：

刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳出。

部分病人有鼻衄或痰中带血。

（三）预防及处理

1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。

对发热病人，及时做好对症处理。

对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。

对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。

2.根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1～2L/min，重度缺氧4～6L/min，小儿1～2L/min。

吸氧浓度控制在45%以下。

3.加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。

4.对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。

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三、氧中毒

（一）原因

氧治疗中发生氧中毒临床极为少见。

一般认为在安全的“压力－时程”阈限内是不会发生氧中毒的，但患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或耐力下降时可发生。

吸氧持续时间超过24小时、氧浓度高于60%，高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。

这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。

（二）临床表现

氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。

氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。

一般情况下连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1～4天后可发生进行性呼吸困难。

有时可出现视力或精神障碍。

（三）预防与处理

1.严格掌握吸氧指征、停氧指征，选择恰当给氧方式。

2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。

根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度、和时间，避免长时间高流量吸氧。

3.对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。

4.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。

一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并告诉医生，对症处理。

四、晶体后纤维组织增生

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仅见于新生儿，以早产儿多见。

是一种增生性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明。

（一）原因

新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。

（二）临床表现

视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。

（三）预防及处理

1.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。

2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患者应定期行眼底检查。

3.已发生晶体后组织增生者，应早日行手术治疗。

五、腹胀

（一）原因

1.多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入食道。

2.全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。

此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道。

（二）临床表现

缺氧症状加重。

病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。

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（三）预防及处理

1.正确掌握鼻导管的使用方法。

插管不宜过深，成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以2厘米为宜。

新生儿鼻导管吸氧时，必须准确测量长度，注意插入方法、插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食道，插入不可过深。

2.用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。

3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。

六、感染

（一）原因

1.吸氧终端装置污染：

吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。

2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易发生感染。

（二）临床表现

病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。

（三）预防及处理

1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。

2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。

3.每日口腔护理二次。

4.插管动作易轻柔；以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。

5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。

七、鼻衄

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（一）原因

1.插鼻导管动作过猛或反复操作所致：

部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻粘膜损伤，引起鼻衄。

2.鼻导管过粗或质地差。

3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。

4.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻粘膜过度干燥、破裂。

（二）临床表现

鼻腔黏膜干燥、出血、血液自鼻腔流出。

（三）预防及处理

1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。

如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿强行插管。

必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。

2.选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。

3.长时间吸氧者，注意保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔黏膜干燥。

拔除鼻导管前如发现鼻导管与鼻粘膜粘连，应用湿棉签或液体石蜡湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后才拔管。

4.如发生鼻衄出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。

八、肺组织损伤

（一）原因

给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。

（二）临床表现

呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。

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（三）预防及处理

1.调节氧流量后，供氧管再与鼻导管连接。

2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。

九、烧伤

（一）原因

吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如使用艾灸、拔火罐等操作，或病人用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电，导致火灾发生。

（二）临床表现

根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现。

一度：

达角质层，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。

浅二度：

达真皮层，剧痛。

感觉过敏，温度增高，有水疱，基底潮红，均匀发红，水肿明显。

深二度：

达真皮深层，有附件残留，可有或无水疱，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛。

三度：

损伤至皮肤全层，甚或包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。

（三）预防及处理

1.注意安全用氧，严禁烟火。

2.为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。

3.病人吸氧时要穿着棉质外衣。

勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。

4.一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。

并用床单保护病人，将火扑灭。

5.如病人烧伤，按烧伤处理。

十、过敏反应

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（一）原因

1.并发急性肺水肿时，使用20%～30%酒精进行氧气湿化，而患者对酒精过敏。

2.对吸氧管材料或胶布过敏。

（二）临床表现

呼吸困难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。

或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。

面部粘胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂。

（三）预防及处理

1.详细询问病人过敏史，包括药物、用物等。

2.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。

3.发生过敏反应者，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。

一、二氧化碳麻醉

（一）原因

1.慢性缺氧病人高浓度給氧。

因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。

高浓度給氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重。

2.吸氧过程中，病人或家属擅自调节吸氧装置，加大氧气流量。

（二）临床表现

神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。

（三）预防及处理

1.对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量、低浓度持续給氧为宜。

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2.对慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持续鼻导管吸氧。

氧浓度24%～33%，氧流量控制在1～3L/min。

3.加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。

避免病人及家属擅自调大吸氧流量。

4.加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容。

5.在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，不升高PaCO2为原则，一般用氧浓度以24%为宜，若在连续用呼吸兴奋剂时，給氧浓度适当增大，但不超过29%。

6.一旦发生高浓度吸氧后病情变化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1～2L/min后继续給氧，同时应用呼吸兴奋剂。

加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。

7.经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。

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