64 第十三章静脉输液与输血4教案首页Word文档下载推荐.docx

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《基础护理学》第2版李小平人民卫生出版社

《基础护理学》第4版李小寒尚少梅人民卫生出版社

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

宋博

2009年12月1日

基本内容

辅助手段和

时间分配

复习

第十三章静脉输液与输血

第二节静脉输血

一、静脉输血的目的

1、补充血容量

2、补充血红蛋白

3、补充血小板和各种凝血因子

4、补充抗体、补体

5、补充白蛋白

二、血液制品的种类及适应证

（一）全血

全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。

可分为：

新鲜血和库存血。

新鲜血新鲜血是指在4°

C的常用抗凝保养液中，保存一周内的血。

它基本保留了血液的所有成份，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。

适用于血液病病人。

库存血虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成份破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。

大量输注时，可引起高血钾症和酸中毒。

库存血在4°

C的冰箱内可存2～3周。

适用于各种原因引起的大出血。

（二）成分血

成分输血是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。

血浆全血分离后所得的液体部分。

主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。

可分为以下三种：

新鲜血浆：

含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏者。

保存血浆：

用于血容量及血浆蛋白较低的病人。

冰冻血浆：

-30°

C保存，有效期1年，用时放在37°

C温

5分

10分

多媒体、结合图片重点讲述

15分

多媒体、结合图片讲述

水中融化。

干燥血浆：

冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为5年，用时可加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。

红细胞

浓集红细胞：

新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分，适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。

洗涤红细胞：

红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加入适量生理盐水，用于免疫性溶血性贫血病人。

红细胞悬液：

提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者使用。

白细胞浓缩悬液新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，4°

C保存，48h内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。

血小板浓缩悬液全血离心所得，22°

C保存，24h内有效，用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。

各种凝血制剂如凝血酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。

其他血液制品

白蛋白液从血浆提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，用于低蛋白血症病人。

纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血（DIC）者。

抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人。

三、血型和交叉相容配血试验

（一）血型

（二）交叉相容试验

直接交叉相容配血试验用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。

其结果绝对不可有凝集或溶血现象。

多媒体，结合图片讲述

间接交叉相容配血试验用供血者血清和受血者红细胞交叉配合，检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。

四、静脉输血法

备血：

根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。

采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。

取血：

间接输血法凭取血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”：

“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；

“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。

查对无误，在交叉配血单上签名。

取血后：

勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。

不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15～20min后再输入。

输血前，须与另一护士再次进行核对，确定无误方可输入。

间接静脉输血法：

同密闭式输液，仅将输液器换为输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头）。

直接静脉输血法：

同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液。

生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。

了解输血的目的和方法，排空大、小便，卧以舒适卧位。

保持环境安静，消除干扰，调节工作空间以便于操作。

直接输血法

直接输血法是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。

适用于无库血而病人又急需输血时以及对婴幼儿的少量输血。

1.向供血者和病人作解释。

2.洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂，50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml。

3.请供血者和病人分别卧于床上，露出一侧上臂。

4.认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果。

将

25分

多媒体，结合图片重点讲述

血压计袖带缠于供血者上臂并充气，压力维持在100mmHg

（13.3kPa）左右。

5.选择粗大静脉（一般为肘正中静脉）。

戴手套，常规消毒皮肤，抽取血液,立即行静脉注射输给受血者。

从供血者血管内抽血不可过急过快,并注意观察其面色、血压等变化，询问有无不适。

连续抽血时，只需更换注射器，不必拔出针头，但要放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。

6.三人协作：

一人采血，一人传递，另一人将血输注给病人，如此连续进行；

推注速度不可过快，随时观察病人病情变化。

7.输血毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点片刻至无出血。

8.清理用物，记录输血时间、输血量，有无输血反应等。

间接输血法

间接输血法是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。

1.洗手、戴口罩，备齐用物到床旁，两人再次查对。

2.查对准确无误后，戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋和生理盐水瓶倒挂于输液架上，按密闭式输液法先输入少量生理盐水，注意严格执行无菌操作和查对制度。

3.关闭生理盐水管调节器，打开输血管调节器。

开始输入血液速度宜慢，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速。

4.交待病人或家属有关注意事项，将呼叫器置于易取处。

5.输血完毕，再继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内再拔针。

6.整理床单位，清理用物，做好输血记录。

五、自体输血法

自体输血通常指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法，即输回自己的血。

自体输血不需做血型鉴定和交叉配血实验，不会产生免疫反应，既节省血源又防止发生输血反应。

同时避免了因输血而引起的疾病传播。

自体输

多媒体，讲述

血有三种形式，包括术前预存自体血、术前稀释血液回输和术中失血回输。

术前预存自体血：

即术前抽取病人的血液，在血库低温下保存，待手术时再输还给病人。

一般于术前3w开始，每周或隔周采血一次。

注意最后一次采血应在手术前3d，以利机体恢复正常的血浆蛋白水平。

术前稀释血液回输：

于手术日手术开始前采血并同时自静脉给晶体或胶体溶液，借此降低红细胞压积（HCT）而同时维持血容量。

目的是稀释血液，使术中失血时实际丢失的红细胞及其它成分相应减少。

术中失血回输：

在手术中收集失血回输给病人。

如脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔16h内，无污染和凝血时，可将血液收集起来，加入适量抗凝剂，经过过滤后输还给病人。

六、常见输血反应及护理

（一）发热反应

1.原因：

由致热原引起输血中最常见的反应。

（1）保养液或输血用具被致热源污染；

（2）违反操作原则，造成污染。

（3）多次输血后，体内产生抗白细胞抗体或血小板抗体,再输

血时发生抗原抗体反应,引起发热。

（4）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。

2.症状：

可在输血中或输血后１～２h内发生，先有寒战，继而高热,体温上升至38－41℃，持续时间不等.轻者１～２h后缓解.有些病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状，严重者出现呼吸困难,血压下降、抽搐、甚至昏迷。

3.预防：

（１）严格管理血液制品和输血用具，有效去除致热原，

30分

多媒体，结合图片重点讲述溶血反应，

与大量输血有关的反应

4.处理：

（1）反应轻者，减慢滴速或暂停输血;

重者立即停止输血，通知医生,对症处理,寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并密切观察生命体征。

（2）根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等。

（3）保留余血与输血装置装置送检,查明原因.

（二）过敏反应

（1）病人是过敏体质；

输入血中的异体蛋白同过敏体质的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。

（2）输入血液中含致敏物质,如献血员在献血前用过可致敏的药物或食物。

（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生过敏反应。

（1）大多数发生在输血后期或即将结束时。

表现轻重不一，轻者出现局限性或全身性的皮肤瘙痒、荨麻疹，轻度血管性水肿（眼睑、口唇高度水肿）数小时后消退；

（2）重者因喉头水肿、支气管痉挛而致呼吸困难,听诊两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

（1）勿选用有过敏史的献血员。

（2）在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食或糖水。

（3）既往有输血过敏史者尽量避免输血，必须输血时应输注洗涤红细胞或在输血前应用抗组织胺药。

（1）轻者减慢速度，继续观察，重者立即停止输血,通知医生,

遵医嘱给药,0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，给予抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。

保留余血与输液装置送检,查明原因.

（2）严密观察病情变化,呼吸困难者吸氧，喉头水肿者气管插管或切开,循环衰竭者应给予抗休克治疗。

（三）溶血反应

（1）输入异型血多由于ABO血型不相容引起。

（2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解。

（3）血液中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物，致红细胞大量破坏。

（4）Rh系统血型不合

第一阶段，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，造成组织缺血缺氧.可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。

第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。

同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。

第三阶段，大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，肾小管阻塞；

同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。

出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

（1）认真做好血型鉴定和交叉配血试验，

（2）严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。

（3）输血前仔细查对，采血时轻拿轻放，运送时不要剧烈震荡。

（1）立即停止输血保留静脉通道,通知医生紧急处理。

保留余

血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。

（2）吸氧.双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区解除肾血管痉挛,保护肾脏；

（3）遵医嘱给予药物，静脉注射碳酸氢钠碱化尿液,使血红蛋白在尿液中溶解度增加,避免阻塞肾小管,给予抗生素,防止感染.

（4）严密观察生命体征和尿量；

对少尿按肾衰处理,出现休克症状，即配合抗休克治疗。

（5）必要时行换血疗法。

（四）与大量输血有关的反应

大量输血：

大量输血指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。

1、肺水肿：

原因、症状、及护理同静脉输液反应肺水肿。

２.出血倾向：

原因：

长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血,输入大量无活性的血小板，导致稀释性血小板减少，凝血因子减少而引起出血。

症状：

皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术后伤口渗血。

护理：

短时间内输入大量库血时，密切观察病人生命体征，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。

可间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子。

3、枸橼酸钠中毒反应：

大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降．

低血钙.手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。

如无禁忌，输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子，防止低血钙的发生。

（五）其他反应

1、空气栓塞

2、输血传染的疾病：

肝炎爱滋病等

小结

1、总结输血的目的和方法

2、总结输血反应及处理

复习思考题、作业题

溶血反应的处理

下次课

预习

内容

第十四章标本采集

实施

情况及

分析

按教学计划完成教学内容，教学效果良好。