漳州市区新建住宅物业承接查验备案申请书模板.docx

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漳州市区新建住宅物业承接查验备案申请书模板

漳承备[]第号

漳州市区新建住宅物业承接查验备案

申

请

书

申请单位（建设单位）（盖章）

申报项目

填报日期

漳州市住房和城乡建设局印制

说明

一、本表由申请备案的开发建设单位如实填写，申报企业对填写内容的真实性负责。

二、本表用蓝色或黑色墨水笔填写，字迹要端正、清楚；

也可打印。

三、企业填写时，如表格内不敷填写，可另加附页，也可适当调整表格大小。

四、本表一式三份，由申请备案的开发建设单位提交至市行政服务中心住建局窗口；有关的备案证明材料应随本表附送。

附件材料

1、《漳州市区新建住宅物业承接查验备案申请书》一式二份；

2、建设单位和物业服务企业的营业执照及资质证书复印件；

3、《福建省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表》复印件；

4、《建设项目竣工规划验收合格证》复印件；

5、消防验收意见书复印件；

6、小区规划总平图、竣工总平图、绿化竣工总平图复印件；

7、该项目的物业承接查验协议书、查验记录、交接记录及移交资料清单、物业共用设备验收清单、房屋共用配套用房验收清单等其他物业承接查验有关的文件；

8、已备案的《前期物业服务合同》和《临时管理规约》复印件；

9、该项目现场物业承接查验情况意见；

10、建设单位、业主代表或业主委员会对该项目物业服务质量的评分情况；

11、该项目住宅专项维修资金缴存情况意见；

12、经办委托书和受委托人身份证复印件；

13、材料真实性的承诺书。

企业法定代表人声明

本人　（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：

本企业此次填报的《新建住宅物业承接验收申请书》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。

我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次承接验收备案申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受房地产行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人：

（签字）

（公章）

年月日

房地产开发企业

企业名称

地址

法人代表

联系电话

联系人

联系电话

物业服务企业

企业名称

地址

法人代表

联系电话

资质等级

资质证号

联系人

联系电话

物业管理项目基本情况

项目名称

项目负责人

坐落地点

四至范围

东：

南：

西：

北：

物业类型

占地面积（万平方米）

建筑面积（万平方米）

总套数（套）

分期建设情况

物业服务收费标准

验收小组成员

物业承接验收基础资料

内容

是否完整

备注（图纸注明份数）

1.工程竣工验收报告

2.小区规划详图

3.竣工总平面图

4.单体建筑、结构、水电、设备的竣工图

5.绿化平面图

6.附属配套设施、地下管网工程竣工图等资料

7.物业质量保证文件和使用说明文件文本

8.供水合同

9.住宅电力工程建设合同

10.民用管道燃气合同

11.消防验收意见书

12.电梯准用证

13.机电设备出厂合格证

14.机电设备使用说明书

15.机电设备安装、调试报告

16.机电设备保修卡、保修协议

17.业主购房合同文本范本

18.专项维修资金交纳明细

19.住宅工程质量分户验收汇总表

20.《前期物业管理服务合同》约定的文件、资料和法律、法规规定的资料

21.物业服务企业与开发建设单位关于工程质量保证金使用和管理的合同约定。

房地产开发企业（盖章）物业服务企业（盖章）

物业承接验收

共用配套设施

项目

基本情况

存在问题

整改建议

1.小区道路

长度：

米

2.小区绿化

面积：

㎡

绿化率：

%

3.建筑小品

数量：

个

4.路灯

数量：

座

5.停车场

建筑面积：

㎡

位于：

6.信报箱

数量：

个

房地产开发企业（盖章）物业服务企业（盖章）

物业承接验收

共用配套设施

项目

基本情况

存在问题

整改建议

7.物业管理

服务用房

建筑面积：

平方米

位于：

所占小区的总建筑

面积比例：

%

8.公共给排水系统

蓄水箱（池）、管路

数量：

座

草坪等

浇灌设施

数量：

个

地下给排水管路

等设施

给水管线长度：

米

排水管线长度：

米

化粪池及

排污设施

数量：

个

其它

房地产开发企业（盖章）物业服务企业（盖章）

物业承接验收

共用配套设施

项目

基本情况

存在问题

整改建议

9.消防

系统

各种指示

标志灯、牌

消火栓管路及设备

数量：

个

消防

水池（箱）

数量：

个

消防电气

控制设备

数量：

套

监控中心

设备

数量：

套

10.垃圾桶

数量：

个

11.其他共用

配套设施

房地产开发企业（盖章）物业服务企业（盖章）

物业承接验收

共用配套设备

项目

基本情况

存在问题

整改意见

1.变配电设备

高、低压

配电室

数量：

间

位于：

主要机电配电箱

数量：

个

公共区域配电箱

数量：

个

其它

2．发电机组设备

数量：

套

3.楼宇自动化

控制

房地产开发企业（盖章）物业服务企业（盖章）

物业承接验收

共用配套设备

项目

基本情况

存在问题

整改意见

4.安防监

控

入侵报警系统

数量：

套

电视监控系统

数量：

套

出入口

控制系统

数量：

套

楼宇监控设备系统

数量：

套

楼宇监控用的各种传感器等

数量：

个

房地产开发企业（盖章）物业服务企业（盖章）

物业承接验收

共用配套设备

项目

基本情况

存在问题

整改意见

5.电梯

电梯轿厢及设备等

数量：

套

电梯机房

数量：

间

6.水箱

数量：

个

7.水泵

数量：

个

8.其他共用

配套设备

房地产开发企业（盖章）物业服务企业（盖章）

房地产

开发企业意见

经办人：

负责人：

单位盖章

时间：

物业服务企业承接验收意见

经办人：

负责人：

单位盖章

时间：

初审意见

年月日

复审意见

年月日

审批意见

年月日