人类脊柱的结构和体表定位.docx

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人类脊柱的结构和体表定位

人类脊柱的结构和体表定位

　　为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。

　　从枕骨结节向下，第一个触及的是第2颈椎棘突;它与第2颈椎椎体约在同一水平。

第7颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。

　　将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3胸椎的棘突，棘突下缘约平第3、4胸椎间隙。

两肩胛下角的连线、通过第7胸椎棘突，约平第8胸椎椎体。

　　腰肌两侧可触及的最长的横突为第3腰椎横突，同第3腰椎椎体水平。

双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4腰椎椎体下部或第4、5椎体间隙。

双侧髂后上棘的连线，通过第5腰椎与第一骶椎棘突之间。

　　脊柱各结构的体表定位和临床应用

　　一，脊柱各结构的常用体表定位法

（一）触抹法：

此法最方便，最常用，较准确。

是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

　　1，棘突的触抹定位法：

（1）颈椎：

常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

　　枕外粗隆：

粗大，任何人均可准确触抹清。

沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。

　　C2棘突：

较大，末端分叉。

瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。

任何人也可摸清。

可做为颈棘突检查的基点。

C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

　　C7棘突：

长而大，多不分叉。

低头时，其隆起于项背交界处。

也可准确抹清。

沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。

唯C4棘突不易抹及。

但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。

约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。

个别人的T1棘突比C7的长。

应注意鉴别。

（2）腰椎棘突：

　　常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。

L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

。

　　S1：

双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。

故S1中嵴也能较准确定位。

　　故L3、L4、L5棘突就能较准确定位;甚至L2、L1棘突也基本能定位

　　（3）胸椎棘突：

　　当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。

双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。

　　因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。

　　2，横突的触抹定位法：

（1）颈椎横突的触抹定位：

　　C1横突：

位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。

　　C2横突：

位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

　　C3横突：

位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

　　C4横突：

位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处

　　C5横突：

位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

　　C6横突：

位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

　　C7横突：

位于上一横突之下。

　　也可如此定：

均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。

（2）胸椎各横突的触抹定位：

不易触抹清。

　　（3）腰椎各横突的触抹定位：

　　L3横突：

最易触抹。

在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。

　　另一方法：

医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为L3横突尖。

　　L4、L2横突：

既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。

　　L5横突：

位于髂后上棘的稍外上方。

　　3，关节突的触抹定位：

在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。

颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。

　　4，椎体：

第L3腰椎体平脐。

　　触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。

（二）比移法：

即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例（即将此数据除以X线片的放大或缩小率），将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。

　　具体方法如下：

　　1，颈椎棘突定位：

从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。

而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离;依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。

　　而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。

故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。

根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。

　　如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm.其放大率：

15cm/10cm=1.5。

　　若需知人体C4棘突的位置。

则测量X线上C2-C4为6cm。

那么人体上C4棘突,则应位于人体C2棘突下：

　　若要确定人体C5的位置。

则就测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处。

　　2，腰椎的棘突定位亦可如此。

仅胸椎稍困难点。

　　再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。

以策针刀安全

　　3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。

因而也可测量出其间的数值关系。

故亦可用比移法在人体表面标出。

　　目的：

以选取进针刀的安全区。

　　在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。

　　如患者颈椎正位片上：

C5.6棘间的中点（A）到其右侧的椎板内侧（b）为0.6cm;（A）到关节突关节的外侧缘（c）为2.0cm。

假如该片的缩小率为0.5。

故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离，即为：

A-b=0.6cm/0.5=1.2cm.

　　中点到关节突外侧缘的距离，为：

A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.

　　若D为上下关节突的中点：

即为（A-c）-（A-b）X1/2处。

即：

（4.0cm-1.2cm）X1/2=1.9cm.

　　故该患者在中点旁1.9cm处（D点）进针，是相对安全的。

　　亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。

　　二，脊柱各结构体表定位的应用

（一）用于诊断：

　　1,已知棘突位置，就能定棘突间位置：

　　2，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。

　　3，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。

　　正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布，见下表及图：

如颈椎病：

　　C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛明显。

影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。

　　C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指。

肱二头受累重;二头肌反射异常;C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。

影象学异常所见节段同。

　　C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。

不同节段的腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。

　　但应注意：

在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。

故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。

　　如下腹部皮节区，是由T11-12脊N根支配。

此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓T11-12节段。

此处相当于T8-9棘突处。

应为T8、T9棘突压痛。

若脊柱病变致，应为T11、T12棘突压痛。

　　若小腿前外侧节段性感觉异常：

为L5脊N根受激压之表现。

若为腰椎间盘突出致，应为L4-5椎间盘突出。

则为L4、L5棘突压痛。

若为脊髓病变致，则为脊髓L5节段;其对应于T12棘突、L1椎体节。

则为T12、L1棘突压痛。

　　余略。

（二）用于治疗：

　　1，使选取的进针点准确：

如要准确地选取颈椎棘间点：

若术前拍一张与手术体位相同的X线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。

如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片（尤其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时），则若要选取C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘间点，均会完全准确。

同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可准确无误。

选点正确，是针刀疗效的基础。

2，使选取的进针点安全：

对针刀来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板间隙区。

也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。

也有危险区，如颈前区。

还有应视为禁区（我个人认为），如椎管内针刀操作。

棘旁点，都选在相对安全区进针。

即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。

如前述的颈椎D点即是。

（注：

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