超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进(修正)Word文档下载推荐.docx
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2、超声漏诊率高高，有些诊断出现常规性漏诊，操超声诊断无法满足临床需要，不能帮临床解决一些棘手的问题
三、7-9月数据统计与分析：
（1）、7-9月报告合格率统计
月份
总数
超声诊断与临床诊断符合数目
超声诊断与病理诊断符合数
超声诊断与手术诊断符合数
合格率
7
63
61
62
97.88%
8
70
69
65
96.67%
9
85
81
79
94.51%
（2）、7-9月各种不符合类型数量统计：
12
6
不合格总数
25
超声、术后病理诊断符合率质量控制PDCA循环
1.P（评审内容改进计划）
1.1控制目标：
v按二甲要求对超声、术后病理诊断进行质量管理及原因分析，提出整改措施。
v每月随机抽取60-80份超声报告，对其进行评价和分析。
v提高超声报告的质量，确保超声、术后病理诊断准确，最大限度的减少符合率的不合格率（＜5%）。
1.2分析原因：
（1）、医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉；
（2）、病人数量多，疏忽了对典型超声图像的观察；
（3）、对疾病的超声诊断标准把握不到位；
（4）、对病种的临床表现不熟悉；
（5）、医生在检查中忽略了对病史的询问；
（6）、临床医生对超声申请单书写不规范
；
（7）、医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断；
（8）、新进医生基础差；
（9）、医生对病人病情的随访不到位；
（10）、工作环境嘈杂。
影响超声、术后病理诊断符合率原因分析
超声符合率低
不合格
外界因素
医生原因
对疾病的超声诊断标准把握不到位
临床医生对超声申请单书写不规范
医生习惯因素
新进医生基础差新进医生基础差
报告叙述速度过快，打字员打错报告
其他因素
医生没有结合病人的其他影像资料综合分析判断
工作环境嘈杂
对病种的临床表现不熟悉
医生在检查中忽略了对病史的询问
医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉
医生对病人病情的随访不到位
1.3导致报告不合格原因细化分析
不合格原因
数量
4
1
2
5
医生没有结合病人的其他影像资料综
针对上述原因所占比分析，医生对病人病情的随访不到位为首要原因，其次为医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉较突出。
故在接下来中会针对以上三点来实施。
3
10
11
13
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15
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19
20
21
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23
24
26
27
28
29
30
制度学习
符合率自查
质控小组检查
反馈分析
总结阶段
2.D（实施）
2.1加强超声图像质量管控主要对策
（1）强调规范化、标准化超声图像分析的重要性
（2）强调对超声与临床病史结合的重要性
（3）每个月对超声报告进行随机抽查、总结分析及科室点评
（4）针对性学习：
各脏器超声异常表现进行培训和考核
（4）单独与符合率较低的医生谈话
（5）强化制度建设，加强日常监督
项目完成数
10月
其他
总结合计
2-6日
100%
4-14日
15份
10-20日
30份
18-27日
无
28-31日
60份
3.C（检查）
2017年10月图像质量不合格率统计表
71
96.71%
2017年7月至2017年10月图像质量合格率比较直方图
2017年7-10月超声、临床术后病理诊断不符合数比较表
持续改进措施（Action）
v坚持标准化脏器切面采集；
要求每位医生认真对各个脏器的标准切面进行扫差，降低不符合率，提高超声诊断的合格率。
v坚持每个月对每位医生的超声诊断符合率进行抽查，并在科室月质控会上进行通报，并把它列为科室考核指标之一。
7-10月各项指标对比
超声诊断与临床诊断不符合率
超声诊断与病理诊断不符合率
超声诊断与手术诊断不符合率
7月
3.17%
1.59%
8月
1.25%
6.25%
9月
4.71%
7.06%
11.27%
4.23%
2.82%
各项指标走势图
针对各项原因，统计后可得一下表格及图像
从表格及图像中可以看出，各项不合格原因正在逐步下降，此次PDCA循环策划达到预期目的，但是仍有不足的地方，针对描述发现的的主要问题进一步持续改进，进入下一个PDCA循环。
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