胰岛素注射的三大误区.docx

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胰岛素注射的三大误区

胰岛素注射的三大误区

对多数糖尿病患者来说，胰岛素是一个令他们又爱又怕的词。

爱，因为注射胰岛素无疑是控制血糖的重要方法；怕，除了怕会上瘾等传统的错误观念之外，还怕日常注射带来的麻烦，而更令他们烦恼的是，即使用了胰岛素血糖往往还控制不好。

　　在日前刚发布的由全球多位专家共同制定的《胰岛素注射技术新推荐》中指出，胰岛素治疗能否成功，不仅取决于胰岛素的选择，日常的规范注射也是影响其能否发挥作用的关键，而这一点恰恰为人所忽视。

对于大多数在家自行注射胰岛素的患者来说，究竟该注射在哪些部位、怎样才算正确注射都知之甚少。

　　众所周知，胰岛素治疗是帮助患者血糖达标的重要手段。

我国糖尿病患者中约有30%在接受胰岛素治疗。

然而，只有四分之一的糖尿病患者血糖达标，在已经使用胰岛素治疗的患者中血糖达标率也仅为37%。

　　为什么打了胰岛素，血糖还是控制不好？

众多糖尿病患者都有这样的困扰。

　　对此，我国糖尿病领域的权威专家、中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授指出，胰岛素治疗能否成功，除了取决于医生给予患者的胰岛素治疗方案外，规范的注射技术以及注射装置的正确使用也是影响胰岛素治疗的关键要素。

多数患者对胰岛素的注射技术掌握不到位，正是影响血糖达标的原因之一。

　　中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组组长郭晓蕙教授表示，在我国，大多数胰岛素使用者对于怎样正确有效地注射知之甚少，具体表现在对注射部位的轮换、注射手法及对针头的更换习惯上普遍存在误区，这些误区有可能使胰岛素注射“失之毫厘，差之千里”。

　　误区一

　　注射部位跟着感觉走

　　专家建议：

打一针换一个地方

　　在最近完成的第二次全球注射技术现状调研中，通过对488例中国胰岛素使用者的调研结果发现：

约有94.4%的患者在同一部位内进行轮换注射；15.8%的患者注射方法完全无规律。

而国际上只有21%的患者经常在同一个部位注射。

调研同时发现，31.1%的患者已经注意到注射部位出现肿块，其中92.5%出现在腹部。

　　专家建议，胰岛素是一种生长因子，如果反复在同一部位注射胰岛素，那这一部位的皮下脂肪自然会出现增生并产生硬结，这会直接导致胰岛素的吸收率下降，吸收时间过长，进而引起血糖控制不稳定。

因此，糖尿病患者在日常注射中首先要注意的就是注射部位的轮换。

　　人体适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿外侧、手臂外侧四分之一处和臀部。

因为这些部位下方都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。

　　需要注意的是，上述部位对胰岛素的吸收速度和吸收率也存在很大差别。

总体来说：

使用短效胰岛素或早餐前注射预混胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。

对于需要注射中长效胰岛素的患者来说，例如睡前注射中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。

　　注射部位的轮换并非随心所欲，主要是指在腹部、手臂、大腿和臀部间进行轮换注射。

一般来说有两种方法，一是按照左边一周、右边一周的方法；另一种是按照左边一次，右边一次。

同时，每一次的注射点需要从上次的注射点移开约一手指的宽度，并避免在一个月内重复使用同一注射点。

一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结现象，应停止继续在该部位进行注射，直至该现象消失。

　　误区二

　　手法不得要领

　　专家建议：

依据针头长短

　　除了注射部位不能随心所欲，胰岛素的注射手法也有讲究，注射深度既不是越深越好，也不是越浅越好。

　　中国胰岛素注射技术调查结果显示：

30.6%的患者在腹部注射时未捏皮。

如果患者使用的是8mm的针头，不捏皮就注射可能会加快胰岛素的吸收，缩短胰岛素的半衰期，影响其作用的发挥。

调查同时发现，大约55.4%的患者过早地松开了皮褶。

　　专家指出，为了保证把胰岛素充分地注射到皮下层，患者应当根据不同的胰岛素注射针头长度，采取不同的注射角度及手法。

　　如果使用较长的笔用针头或胰岛素注射器（长度为8mm或12mm的针头），注射时必须捏起皮肤并以45度进行注射，从而增加皮下组织的厚度，以免将胰岛素注射至肌肉层。

如果使用5mm的超细超短型笔用针头，则无需捏皮，直接垂直进针、将针头全部刺入皮下即可。

　　误区三

针头重复用

　　专家建议：

一针一换

　　胰岛素注射针头如果反复使用，首先会影响注射剂量的准确性，其次还会导致针头折断、针头堵塞、注射疼痛等一系列问题。

而中国注射现状调查发现：

仅有10.7%的患者每次注射都使用新针头；9.6%的患者每个针头使用2次；大约28.5%的患者每个针头要重复使用10次以上。

　　为了使胰岛素注射更加舒适，目前市场上的胰岛素笔用针头都是按照一次性使用的标准设计制造的，并非经久耐用。

专家建议，患者应尽量保证胰岛素注射针头一针一换。

不同胰岛素注射时间有什么区别？

胰岛素是糖尿病人最常使用的一种药物，根据高峰效应和作用时间不同分为速效、短效、中效、长效、超长效及预混胰岛素等类型，不同类型的胰岛素其注射时间也应略有区别。

速效胰岛素餐前注射即可，没有确切的时间限制。

速特点是注射后吸收、起效快，作用时间2至3小时。

主要用于降低餐后血糖，对容易发生餐前低血糖的老年人或糖尿病肾病患者较适用。

短效胰岛素要求餐前30分钟左右注射，作用时间6至8小时，主要用于控制餐后血糖。

中效胰岛素晚饭前和睡觉前均可注射，作用时间持续14至16小时。

中效胰岛素有一个吸收峰值，一旦使用不当就会有低血糖，所以最好在医生指导下注射。

长效胰岛素注射时间不固定，持续时间约18至24小时。

适用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者。

超长效胰岛每天早晚注射一次，可提供24小时基础胰岛素量。

预混胰岛素饭前30分钟左右注射为好，持续时间12至24小时。

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注射胰岛素有副作用吗

胰岛素是由胰岛细胞生成与分泌的调节糖代谢的激素，是一种蛋白质。

胰岛素能使血液中葡萄糖去路增加，来源减少，从而降低血糖。

当糖尿病患者血糖长时间处于高位或服务降糖药药效不佳时，就要考虑注射胰岛素了。

一般糖尿病患者会认为，打胰岛素会上瘾，打了胰岛素就要终生打。

其实，胰岛素是否可停用是和糖尿病患者自身血糖的控制情况有很大的关系。

所以，糖尿病患者要消除以上错误的观念。

注射胰岛素，有些患者会出现副作用反映。

那么，胰岛素有哪些副作用呢?

　　1.胰岛素注射可引发低血糖

　　糖尿病患者和医生要全面了解病情，了解疾病状部对胰岛素抑剂作用的影响，努力掌握所使用的胰岛素制剂的时间与作用的关系，及时调整胰岛素用量，以免发生低血糖。

当发生低血糖时，应及时进食甜食或甜饮料。

但要注意的是意识不清或晕迷要及时就医，不可让患者进食，以免发生生命危险。

　　2.胰岛素可引发肥胖

　　体重增加是胰岛素治疗常见的一种情况。

糖尿病患者应适量运动以减轻体重。

同时恰到好处的运动可增加胰岛素的敏感性，以利于血糖的控制。

　　3.胰岛素的过敏反应

　　胰岛素制剂为多肽类生物技术药物，有些患者使用后可出现注射部位红、肿、痒等局部过敏反应，还能引发全身过敏反应，如出汗、淋巴水肿、呼吸困难、心悸、血压降低等反应。

当患者出现过敏时，医生则需调整治疗方案，采用脱敏治疗。

　　4.胰岛素治疗可引发局部脂肪萎缩。

　　如果患者经常在一个部位注射胰岛素，容易导致局部脂肪萎缩，因此，患者应尝试改变制剂或更换注射部位以防止脂肪萎缩。

　　5.不同原因的血糖波动。

糖尿病患者有时在注射一段时间胰岛素后，发生不明原因的血糖波动。

这时需要注意是否与胰岛素有关。

胰岛素注射部位

胰岛素是皮下注射的。

皮下注射的部位要经常更换，最好两周之内不使用同一位点注射胰岛素，短时间内多次在同一部位注射，可能使局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收和利用。

含有鱼精蛋白的长效胰岛素制剂能与体内某些成分结合起来，在皮下形成块状物造成毛细淋巴管堵塞，更应经常更换注射部位。

皮下注射胰岛素的部位很多，包括双上臂外侧（包括三角肌处），腹部两侧，臀部及大腿外侧等都可选作注射部位。

也有人主张最好不将臀部选择为注射部位，因糖尿病病人抵抗力较差，容易发生感染而需要在此部位注射抗菌素，故应将此处皮肤留作注射抗菌素用。

有人发现，身体各部皮肤对胰岛素的吸收速度不同，前臂及腹壁比臀部及大腿吸收快，在掌握注射时间时应予以注意。

另外，有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。

皮下注射胰岛素造成感染的机会很少，但病人还是应经常保持皮肤清洁，以减少由于注射胰岛素而引起感染的可能性。

部位:

1．胰岛素注射部位主要包括手臂上部及外侧、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外侧。

2．不同注射部位对胰岛素吸收速度由快到慢，分别为：

腹部、上臂、大腿和臀部，要根据病人自身情况确定注射部位。

3．注射区是指每2—3平方厘米为最小单位，网格状划分以上注射部位，形成多个区域。

4．在同一个部位反复注射可能会产生硬结，有规则的轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。

5．胰岛素应注射在皮下组织层，而不注射在肌肉层，肌肉层吸收快，易引起血糖波动。

6．从冰箱中取出的胰岛素，要先检查胰岛素的有效期，并在室温中放置半小时左右再注射