神经病学PPT课件合集 教学课件.pptx

神经病学PPT课件合集 教学课件.pptx

《神经病学PPT课件合集 教学课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经病学PPT课件合集 教学课件.pptx（176页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

神经病学总论,第一章绪论,神经病学的研究领域,神经系统疾病中枢神经系统疾病脑部疾病脊髓疾病周围神经系统疾病脑神经疾病脊神经疾病骨骼肌疾病神经肌接头疾病肌肉疾病,神经系统疾病骨骼肌疾病,病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,鉴别诊断,预后,治疗,神经病学的研究内容,神经病学是神经科学的重要组成部分,神经系统疾病病因学,血管病变,肿瘤,感染,营养缺陷,变性,免疫障碍,中毒,先天发育异常,神经系统疾病的病因学,代谢障碍,遗传,外伤,神经系统疾病的临床症状特点,神经系统疾病的临床表现：

主要为运动、感觉、反射、自主神经以及高级神经活动功能障碍。

临床症状按其发病机制可分为四组：

缺损症状指神经组织受损时，正常神经功能减弱或缺失，如内囊病变导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲；刺激症状指神经组织受激惹后所产生的过度兴奋表现，如大脑皮层运动区受刺激引起癫痫局灶性运动性发作；,释放症状指高级神经受损后，受其制约的低级中枢出现功能亢进，如上运动神经元损伤可出现锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性；休克症状指中枢神经系统局部的急性严重病变，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，如急性脊髓横贯性损伤时，病变水平以下表现迟缓性瘫痪，即脊髓休克，休克期过后，逐渐出现神经缺损和释放症状。

神经系统疾病的临床症状特点,定位诊断where?

中枢神经系统？

周围神经系统？

肌肉？

定性诊断why?

代谢障碍?

免疫障碍?

遗传、先天发育异常?

感染?

血管病?

外伤?

肿瘤?

中毒?

营养缺乏?

神经系统疾病诊断步骤,病例男，44岁。

主诉突然眩晕、走路不稳、左侧上下肢麻木，饮水呛咳、吞咽困难4天。

既往高血压4年，糖尿病4年，吸烟20年。

查体：

BP:

150/90mmHg，心肺听诊未见异常。

神经系统：

神清语明，双眼细小水平眼震，右眼瞳孔缩小，右眼裂小，右侧头面部无汗，右侧软腭麻痹，左侧上下肢痛觉减退，右侧上下肢共济失调。

诊断思路？

神经系统哪个解剖部位受损？

定位诊断？

疾病的性质是什么（是什么病？

）定位诊断？

第二章,神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第一节中枢神经,中枢神经,脑,大脑,间脑,小脑,脊髓,脑干,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断一、大脑半球,边缘叶：

扣带回、海马回钩回,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断大脑半球功能,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定,位诊断

（一）额叶（frontallobe）解剖及生理皮质运动区：

中央前回运动前区：

锥体外系的皮质中枢、部分自主神经皮质中枢皮质侧视中枢：

额中回后部书写中枢：

优势半球额中回后部运动性语言中枢（Broca区）：

优势半球额下回后部。

额叶前部：

精神行为活动有关,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断

（一）额叶（frontallobe）病损表现及定位诊断1外侧面额极病变：

以精神障碍为主，表现为记忆力、注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，思维力下降，欣快易怒等。

中央前回病变：

刺激性病变：

对侧上下肢或面部抽搐，Jackson癫痫，或继发全身性发作。

破坏性病变：

对侧单瘫。

中央前回上部受损：

对侧下肢瘫中央前回下部受损：

对侧面舌或上肢瘫。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断

（一）额叶（frontallobe）病损表现及定位诊断1外侧面额上回后部病变：

对侧上肢强握和摸索反射。

额中回后部病变：

刺激性病变：

双眼凝视病灶对侧。

破坏性病变：

双眼凝视病灶侧。

更后部病变：

书写不能。

优势侧额下回病变：

运动性失语（Broca失语）。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断

（一）额叶（frontallobe）病损表现及定位诊断内侧面旁中央小叶病变：

单侧病变：

对侧膝以下瘫痪。

双侧病变：

双下肢瘫痪且膝关节以下严重，伴尿便障碍。

（矢状窦旁脑膜瘤）底面福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedysyndrome）：

同侧嗅觉缺失，同侧视神经萎缩，,中枢神经系统的解剖、生理及病损,的定位诊断

（二）顶叶（parietallobe）解剖及生理皮质感觉区：

中央后回，深浅感觉的皮质中枢顶上小叶：

触觉、实体觉的皮质中枢运用中枢：

优势半球缘上回阅读中枢：

角回,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断

（二）顶叶（parietallobe）病损表现及定位诊断1中央后回和顶上小叶病变：

破坏性病变：

病灶对侧偏身深浅感觉障碍；复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉障碍。

刺激性病变：

病灶对侧肢体的局灶性感觉性癫痫。

也可扩展为局灶性运动性发作，及全面性发作。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断

（二）顶叶（parietallobe）病损表现及定位诊断2顶下小叶（缘上回和角回）病变：

（1）体象障碍：

偏侧忽视、病觉缺失、失肢体感、自体认识不能、幻多（肢2现）象古。

茨曼综合征（Gerstmannsymdrome）（角回综合征）：

优势侧角回损害。

失算、失写、失读、手指失认、左右失认。

（3）失用症：

优势侧缘上回运用中枢损害。

双侧失用。

如不会穿衣、不会刷牙、不会梳洗等。

（4）视觉障碍：

顶叶后部病变或累及视觉通路时，可出现视觉失认、视物,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断（三）颞叶（temporallobe）解剖及生理感觉性语言中枢（Wernicke区）:

优势半球颞上回后部。

听觉中枢：

颞横回及颞上回中部。

嗅觉中枢：

位于钩回和海马回前部。

颞叶前部：

与记忆、联想等高级神经活动有关。

颞叶内侧面（海马、钩回）：

为边缘系统的一部分，与记忆、精神、行,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定,位诊断（三）颞叶（temporallobe）病损表现及定位诊断1优势半球颞上回后部（Wernicke区）：

感觉性失语，即Wernicke失语。

优势半球颞中回后部损害：

命名性失语。

颞叶钩回损害：

幻嗅和幻味，舔舌、咀嚼，称钩回发作。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定,位诊断（三）颞叶（temporallobe）病损表现及定位诊断海马损害：

严重记忆障碍，癫痫，精神和情感异常，内脏症状。

优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变：

精神症状，人格改变，情绪异常，记忆障碍等。

颞叶深部的视辐射和视束受损：

两眼对侧视野的同向上1/4象限盲,。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断（四）枕叶（occipitallobe）解剖及生理视中枢（纹状区）：

围绕距状裂的皮质。

距状裂上方的视皮质：

接受来自网膜上部传来的冲动；距状裂下方的视皮质：

接受来自网膜下部传来的冲动。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断（四）枕叶（occipitallobe）病损表现及定位诊断1视中枢病变：

刺激性病变：

幻视，如闪光、暗影、色彩等。

破坏性病变：

视野缺损。

双侧视中枢病变：

皮质盲。

表现为全盲，但对光反射存在。

一侧视中枢病变：

偏盲，但黄斑回避。

距状裂以上楔回损害：

对侧同向下象限盲。

距状裂以下舌回损害：

对侧同向上象限盲。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断（四）枕叶（occipitallobe）病损表现及定位诊断优势侧纹状区周围病变：

视觉失认。

枕顶颞交界区病变：

视物变形。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（五）岛叶（insularlobe）又称脑岛，与内脏感觉和运动有关。

岛叶损害：

引起内脏运动和感觉障碍。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊,岛叶前,部、额叶眶面等边缘系统功能：

断（六）边缘叶（limbiclobe）边缘叶：

隔区扣带回海马回海马旁回钩回边缘系统：

杏仁核、丘脑前核、边缘叶+下丘脑、中脑被盖、,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断（六）边缘叶（limbiclobe）边缘系统损害：

精神障碍：

情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝；内脏活动障碍。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定,位诊断二、内囊（internalcapsule）解剖及生理内囊前肢：

丘脑前辐射（丘脑内侧核至额叶皮质纤维）；额桥束。

内囊膝部：

皮质延髓束。

内囊后肢：

皮质脊髓束。

丘脑中央辐射（丘脑皮质束），听辐射，颞桥束，丘脑后辐射，视辐射。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定,位诊断,二、内囊（internalcapsule）病损表现及定位诊断1完全性内囊损害：

“三偏”综合征偏瘫偏瘫步态.mpg偏身感觉障碍,偏盲,左,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断,二、内囊（internalcapsule）病损表现及定位诊断2部分性内囊损害：

偏瘫偏身感觉障碍,偏盲1-2项或更多组合偏身共济失调对侧中枢性面舌瘫运动性失语,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊,断三、基底神经节（basalganglia）（基底核）解剖及生理,基底核,纹状体,杏仁核,屏状核,豆状核,尾状核,苍白球,壳核,旧纹状体,新纹状体,古纹状体,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊,断三、基底神经节（basalganglia）解剖及生理基底核系统：

红核黑质,丘脑底,是锥体外系统的中继站，与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，及复杂行为。

基底核+核基底神经节功能：

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断三、基底神经节（basalganglia）病损表现及定位诊断新纹状体（尾状核、壳核）病变：

肌张力减低-运动过多综合征：

舞蹈样动作，舞蹈症.mpg手足徐动症，偏身投掷运动等。

旧纹状体（苍白球）和黑质病变：

肌张力增高-运动减少综合征：

肌张力增高，,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断四、间脑（diencephalon）解剖及生理是脑干与大脑半球连接的中继站，包括：

丘脑上丘脑下丘脑底丘脑,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断

（一）丘脑（thalamus）解剖及生理丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称分布于第三脑室两侧。

丘脑功能：

是各种感觉（嗅觉除外）传导的皮质下中枢和中继站。

还参与调节内脏活动、记忆功能、情感活动、协调躯体运动、及参与听觉（内侧漆状体）和视觉（外侧其状体）的传导。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断

（一）丘脑（thalamus）病损表现丘脑综合征对侧偏身各种感觉障碍患肢自发性疼痛（丘脑痛）对侧不自主运动：

舞蹈或手足徐动样动作常伴有自主神经功能障碍，如血压升高或血糖升高。

情感障碍、记忆障碍等。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断

（二）下丘脑（hypothalamus）解剖及生理,下丘脑又称丘脑下部，由第三脑室周围的灰质组成。

下丘脑的核团分4个区：

视前区，视上区，结节区，乳头体区。

下丘脑功能：

是内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢。

调节体温、摄食、水盐平衡、内分泌活动和情绪活动。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断

（二）下丘脑（hypothalamus）病损表现及定位诊断,视上核、室旁核损害：

中枢性尿崩症；散热中枢和产热中枢损害：

体温调节障碍，如中枢性高热、体温过低等；饱食中枢和摄食中枢受损：

下丘脑性肥胖、消廋或恶病质；视前区与后区网状结构受损：

睡眠觉醒障碍，如失眠、睡眠过度、嗜睡、发作性睡病等。

腹内侧核和结节区受损：

生殖与性功能障碍。

如性早熟、肥胖性生殖无能症等。

下丘脑的后区和前区损害：

分别为交感神经和副交感神经的高级中枢，受损时出现自主神经功能障碍。

如血压不稳、心率改变、多汗、少汗、胃肠功能失调，甚至胃和十二指肠溃疡、出血等。

中枢神经系统的解剖、生理及病损,的定位诊断（三）上丘脑（epithalamus）主要结构：

松果体缰联合后联合松果体病变：

帕里诺综合征（Parinaudsyndrome）：

瞳孔对光反射消失（上丘受损）；眼球垂直同向运动障碍，特别是上视麻痹（上丘受损）；神经性聋（下丘受损）；小脑共济失调（结合臂受损）。

见于松果体肿瘤，压迫中脑四叠体，症状多为双侧。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断（四）底丘脑（subthalamus）主要结构：

丘脑底核，参与锥体外系功能。

丘脑底核病变：

对侧以上肢为重的偏身投掷运动。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断五、脑干（brainstem）解剖及生理脑干的组成：

中脑桥脑延髓脑干的内部结构：

神经核传导束网状结构1脑干神经核,中枢神经系统的解剖、生理及病损,的定位诊断五、脑干（brainstem）解剖及生理2脑干传导束深浅感觉传导束:

脊髓丘系、内侧丘系：

主管对侧锥体束：

皮质脊髓束：

主管对侧皮质脑干束：

除面神经下半核、舌下神经核受对侧支配外，其余受双侧支配。

锥体外通路,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断五、脑干（brainstem）解剖及生理3脑干网状结构：

脑干网状结构上行激活系统：

维持觉醒。

脑干网状结构内含有多种神经调节中枢：

心血管运动中枢、血压反射中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等。

维持机体正常生理功能。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断五、脑干（brainstem）病损表现及定位诊断脑干病变特点：

交叉性瘫痪。

动眼神经麻痹病灶在中脑；第、对脑神经麻痹病灶在脑桥；第、对脑神经麻痹病灶在延髓。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断五、脑干（brainstem）病损表现及定位诊断1延髓

（1）延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经核损害）；病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂、咽反射消失（疑核、舌咽、迷走神经损害）；病灶侧共济失调（绳状体、脊髓小脑束、部分小脑半球损害）Horner综合征（交感神经下行纤维损害）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛温觉减退或丧失（脊髓丘脑束损害）。

）,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,五、脑干（brainstem）病损表现及定位诊断1延髓

（2）延髓内侧综合征（Dejerinesyndrome）病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩（舌下神经损害）；对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害）；对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失（内侧丘系损害。

）,五、脑干（brainstem）病损表现及定位诊断2脑桥

（1）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）、周围性面瘫（面神经麻痹）；对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害）；对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,五、脑干（brainstem）病损表现及定位诊断2脑桥

（2）脑桥腹内侧综合征（Fovillesyndrome）病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）、周围性面瘫（面神经麻痹）；两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）；对侧中枢性中枢性偏瘫（锥体束损害）。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,五、脑干（brainstem）病损表现及定位诊断2脑桥（3）脑桥被盖下部综合征（Raymond-Gestansyndrome）眩晕、恶心、呕吐眼震（前庭神经核损害）；病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）、周围性面瘫（面神经麻痹）；两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）；,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,五、脑干（brainstem）病损表现及定位诊断2脑桥（3）脑桥被盖下部综合征（Raymond-Gestansyndrome）交叉性感觉障碍（三叉神经脊束、脊髓丘脑侧束损害）；对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失（内侧丘系损害）；病灶侧Horner综合征（交感神经下行纤维损害）患侧偏身共济失调（小脑中脚、下脚和脊髓小脑前束损害）。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,表现：

双侧中枢性瘫痪。

只能眼球上下运动（动眼神经与滑车神经保留），其余动作均不能。

如不能眼球水平运动、不能讲话、不会吞咽、不能伸舌、双侧面瘫、不能转颈耸肩、四肢全瘫。

但意识清醒、语言理解正常。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,五、脑干（brainstem）,2脑桥（4）闭锁综合征（Locked-insyndrome）又称去输出状态，为双侧脑桥基底部病变所致。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,五、脑干（brainstem）,3中脑

（1）大脑脚综合征（Webersyndrome）患侧动眼神经麻痹（动眼神经损伤）对侧偏瘫（锥体束损害）,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,五、脑干（brainstem）,3中脑

（2）红核综合征（Benediktsyndrome）患侧动眼神经麻痹（动眼神经损伤）对侧肢体震颤、强直（黑质损害），或舞蹈、手足徐动及共济失调（红核损害）对侧肢体深感觉和精细触觉障碍（内侧丘系损害）。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,六、小脑（cerebellum）,解剖及生理

（一）小脑结构小脑蚓部：

为躯干代表区小脑半球：

为四肢代表区,小脑的三个脚：

小脑上脚（结合臂）：

连接中脑；小脑中脚（桥臂）：

连接脑桥；小脑下脚（绳状体）：

连接延髓。

小脑分叶：

绒球小结叶、前叶、后叶。

协调同侧肢体的躯体活动。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,六、小脑（cerebellum）,解剖及生理

（二）小脑功能维持躯体平衡；控制姿势和步态；调节肌张力和随意运动的准确性。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,六、小脑（cerebellum）病损表现及定位诊断病损表现：

共济失调肌张力减低醉酒步态吟诗样语言或爆发性语言眩晕、呕吐眼球震颤等。

horiz_nyst.wmv定位诊断：

小脑蚓部损害：

躯干共济失调，即轴性平衡障碍。

小脑半球损害：

同侧肢体共济失调。

中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,七、脊髓（spinalcord）,解剖及生理

（一）外部结构脊髓节段与脊柱的对应关系,与骨,脊髓解剖,

（一）外部结构颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢下肢神经根颈膨大:

C5T2节段腰膨大:

L1S2节段腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥（S35&尾节）圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎膜腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”（caudaequina）,由L2尾节10对神经根组成,体表节段性支配乳头T4剑突T6脐T10腹股沟T12、L1上肢桡侧C57前臂及手尺侧C8、T1股前L13小腿前面L45小腿及股后S12肛周及鞍区S35,脊髓解剖,图2-16体表节段性感觉分布图,脊髓内部结构,灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角,白质皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束&楔束,脊髓解剖,

（二）内部结构,脊髓损害主要表现：

运动障碍感觉障碍括约肌功能&自主神经功能障碍,脊髓损害症状&体征,脊髓不完全性损害,脊髓横贯性损害,高颈段（C14）颈膨大（C5T2）胸髓（T312）腰膨大（L1S2）脊髓圆锥（S35和尾节）马尾,脊髓损害症状&体征,受损平面以下截瘫传导束性感觉障碍,自主神经功能障碍判定脊髓损害水平主要依据节段性症状感觉障碍平面根痛&根性感觉障碍腱反射消失,

（一）脊髓横贯性损害,脊髓损害症状&体征,三主征,

（一）脊髓横贯性损害脊髓休克（spinalshock）脊髓严重横贯性损伤急性期出现+损伤平面以下弛缓性瘫痪+肌张力低下腱反射消失病理征不能引出+尿潴留一般持续26周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高腱反射亢进病理征（+）&反射性排尿,脊髓损害症状&体征,脊髓损害症状&体征,

（一）脊髓横贯性损害1.高颈段（C1-4）四肢呈中枢性瘫损害平面以下各种感觉缺失括约肌功能障碍,四肢&躯干无汗伴枕&后颈部疼痛,咳嗽转颈加重,可有该区感觉缺失C35节段病变出现膈肌瘫痪腹式呼吸减弱&消失,脊髓损害症状&体征,

（一）脊髓横贯性损害2颈膨大（C5-T2）运动:

双上肢周围性瘫双下肢中枢性瘫感觉:

病变平面以下各种感觉缺失;肩&上肢可有放射性根痛括约肌障碍,段,脊髓损害症状&体征,

（一）脊髓横贯性损害2颈膨大（C5-T2）C8T1侧角受损:

Horner征（瞳孔小眼裂小眼球内陷&面部汗少）上肢腱反射改变有助于病变节定位E肱二头肌反射减弱&消失,肱三头肌反射亢进提示C5或C6病变E肱二头肌反射正常,肱三头肌反射减弱&消失提示C7病变,脊髓损害症状&体征,

（一）脊髓横贯性损害3胸髓（T3-12）运动:

双上肢正常,双下肢中枢性瘫感觉:

平面以下各种感觉缺失尿便障碍,出汗异常常伴相应胸腹部束带感（根痛）T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位,脊髓损害症状&体征,

（一）脊髓横贯性损害3胸髓（T3-12）上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为:

T78T910T1112节段T1011病变时下半部腹直肌无力,患者仰卧位用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动,称比弗（Beevor）征,脊髓损害症状&体征,

（一）脊髓横贯性损害4腰膨大（L1-S2）运动:

双下肢周围性瘫感觉:

双下肢&会阴部各种感觉缺失尿便障碍反射:

膝反射消失损害部位L24,踝反射消失损害部位S12,S13受损出现阳痿腰膨大上段受损:

神经根痛在腹股沟&下背部腰膨大下段受损:

坐骨神经痛,瘫呈,脊髓损害症状&体征,

（一）脊髓横贯性损害5脊髓圆锥（S3-5）和尾节运动:

在腰膨大以下,不出现下肢&锥体束征感觉:

肛门周围&会阴部感觉缺失鞍状分布,髓内病变出现分离性感觉障碍肛门反射消失&性功能障碍&真性尿失禁,马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似,但症状&体征可为单侧或不对称；明显根痛&感觉障碍多见,位于会阴部股部小腿；下肢可有周围性瘫；尿便障碍不明显或较晚出现；见于外伤性腰椎间盘脱出（L12以下）&马尾肿瘤。

脊髓损害症状&体征,

（一）脊髓横贯性损害6马尾,

（二）不完全性脊髓损害,。

1.脊髓半切综合症（Brown-SequardSyndrome）病变节段以下同侧中枢性瘫；同侧深感觉障碍；对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，而触觉良好同侧损害节段以下血管舒缩功能障碍。

见于脊髓外伤、肿瘤,2.脊髓中央管附近损害双侧对称的节段性分离性感觉障碍，即痛温觉减弱或消失，触觉保留。

见于脊髓空洞症,

（二）不完全性脊髓损害,3.脊髓前2/3损害病灶水平相应部位根痛或弥漫性疼痛；病灶以下痛温觉消失；深感觉保留（传导束型分离性感觉障碍）；截瘫；二便障碍。

常见于脊髓前动脉综合症,

（二）不完全性脊髓损害,

（二）不完全性脊髓损害,后索与侧索联合损害常见于脊髓亚急性联合变性,脊髓后索损害深感觉障碍，感觉性共济失调；电击样剧痛。

脊髓侧索损害病灶对侧上运动神经元瘫。

（二）不完全性脊髓损害,6.脊髓前角损害所支配肌肉瘫痪、萎缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失。

见于脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩症,Thankyou,2015-09,1,癫,痫,Epilepsy,2,前言,癫痫（EP）是一个古老而又满载未知数的疾病.在我国约有9百万EP病人,其中60%发病在儿童及青少年期,使他们的心身发育受到严重影响。

由于社会传统上的偏见使病人及其家庭蒙上阴影。

虽然经过百余年的研究,至今我们对EP的机理所知甚少,对EP的病因尚不完全了解,对EP的诊断尚有不规范之处,还没有一种理想的，确实有效的，在短期内能治愈EP的疗法及药物。

因此了解EP,研究EP是每一位医务工作者义不容辞的职责。

北京医科大学吴逊,3,一.概念,癫痫（epilepsy）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化,异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一，可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经功能障碍或兼而有之。

在癫痫发作中，一组具有相似症状和体征特性所组成的特定癫痫现象统称为癫痫综合征。

（EP是常见病:

我国其发病率为0.1%,患病率为0.5%。

每年新发癫痫患者65万70万，30%左右为难治性癫痫，我国的难治性癫痫患者至少在200万以上）,痫性发作（seizure）指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，,或指每次发作及每种发作的短暂过程，患者可同时有一种或几种痫性发作。

正常人由于感冒、发热、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠不足等也可有单次发作。

但不能诊断为EP。

4,二.病因及发病机理,

（一）病因分类:

EP不是一个独立疾病，而是一组疾病或综合征。

原发性EP（特发性EP）指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病,变者。

继发性EP（症状性EP）指脑内已有明确的致病因素或代谢障碍.先天性,疾