泌尿外科专科疾病知识宣教.docx
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泌尿外科专科疾病知识宣教
一、膀胱结石
膀胱结石常见于10岁以下男孩和前列腺增生的老年人。
分为原发性结石和继发性结石，以男性多见。
典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，有排尿困难和膀胱刺激症状。
一、病因
膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。
前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势；后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。
在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区，则多见于儿童，女性少见。
二、临床表现
1.尿痛 疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。
表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。
活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。
常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。
儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。
患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。
一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。
2.排尿障碍 结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。
合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。
3.血尿 大多为终末血尿。
膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。
三、辅助检查
1.超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。
X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。
膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。
2.膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。
3.实验室检查：
膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞（redbloodcell，RBC）可增多。
四、治疗
1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。
碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。
目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石。
术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤；术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。
一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排出；术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。
2.体外冲击波碎石ESWL 对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。
但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。
3.开放手术 对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。
其指征是：
①儿童膀胱结石；②结石体积过大；③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时；④膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者；⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤；⑥在膀胱异物基础上生长的结石；⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等。
五、护理
1、非手术病人护理
1）患者有血尿、疼痛等症状时，卧床休息。
2）观察患者有无血尿、尿痛、排尿困难等表现。
3）对症护理，遵医嘱用药，对膀胱痉挛。
尿痛等，应解痉。
对尿潴留者，可给以热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术。
对于膀胱内有感染者，遵医嘱应用抗生素。
2、术前护理
1）通过良好语言交流，向病人讲解疾病知识和治疗方案。
鼓励与患者同种疾病且恢复得较好的患者交流，以消除紧张与不安，以乐观积极的态度面对手术。
询问女病人月经是否来潮。
2）在术前2小时，遵医嘱做好皮肤准备、做过敏试验，指导病人在手术前十二小时禁食，六小时禁饮，防止术中呕吐。
3）保证术日前一晚良好睡眠，必要时给予镇静剂。
睡眠差易引起心率的变化，影响手术和麻醉。
4）术日晨常规清洁灌肠，注射术前针。
并且告知病人把贵重物品交与家人，换好手术衣服，等待上手术。
3、术后护理
1）体位：
了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求卧位休息。
持硬麻醉：
去枕平卧6小时。
腰麻：
去枕平卧8小时。
2）鼓励多饮水，多食粗纤维食物（如小麦，韭菜），保持大便通畅。
3）膀胱结石小于2-3cm行钬激光碎石治疗，大于2-3行开放性手术治疗，开放性手术治疗者应保持伤口敷料的清洁干燥，做好会阴部护理，防止感染。
3）保持导尿管的通畅。
4、并发症的预防：
（1）肺部感染
（2）泌尿系统感染
（3）压疮的预防
（4）下肢静脉血栓的形成
（5）便秘
六、出院指导
1.鼓励患者多饮水，使每天尿量在2000-3000ml，稀释尿液，减少尿中晶体沉积。
2.饮食，小儿膀胱结石与婴幼儿喂养有关，提倡母乳喂养或牛乳喂养，多食高蛋白和丰富维生素、微量元素等；限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如：
减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。
勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。
少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。
草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的食物（如番茄、芦笋、浓茶）。
如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等;磷酸盐结石避免碱性食物，一般病人无需限制钙饮食。
3.开放性手术后一个月禁止剧烈活动，重体力劳动，保持大便通畅，避免伤口裂开。
4.定期复查KUB或B超检查，了解结石复发情况。
二、膀胱肿瘤
膀胱壁的非正常生长为膀胱肿瘤。
是泌尿系常见肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状。
一、病因
膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。
1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。
这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很大，潜伏期很长。
吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的苯并芘是致癌物质。
2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。
3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。
寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。
二、辅助检查
实验室检查：
1.尿液检查 血尿或终末血尿。
尿P53测定阳性。
2.尿脱落细胞学检查 简便易行，为重要的筛选性诊断方法，肿瘤恶性程度高，细胞分化差者阳性率高，亦为监测肿瘤复发、高危人群普查的有效方法。
定量荧光图像分析法灵敏度更高。
3.核基质蛋白22（NMP22）是近年来出现的检查，主要是检查尿液中肿瘤脱落细胞的核基质蛋白的含量。
4.玻璃酸酶（HA）及玻璃酸酶测定（HAase） 尿中可发现HA和HAase增高。
5.膀胱肿瘤及ABO抗原、流式细胞计、肿瘤染色体、唾液酶以及癌基因、抑癌基因的测定对肿瘤恶性程度、浸润趋势及预后等生物学特性可有较深的了解。
其他辅助检查：
1.膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤最主要的方法，能直接窥视肿瘤生长部位、大小、数目、形态、基底情况、与输尿管口及膀胱颈关系，并可同时行肿瘤活检及膀胱黏膜随机活检，确定肿瘤分化情况及有无原位癌。
2.X线检查 排泄性尿路造影能了解肾盂、输尿管有无肿瘤及肾功能情况，如上尿路有肿瘤在则膀胱肿瘤可为种植性。
肾、输尿管积水或显影不清，表明肿瘤已浸润输尿管口引起梗阻。
膀胱造影可见充盈缺损，膀胱壁僵硬不规则示肿瘤浸润较深。
CT、MRI检查可显示肿瘤浸润深度及盆腔转移情况。
3.B型超声 日益受到重视，能显示0.5cm以上的膀胱肿瘤，可动态观察。
经尿道超声扫描可准确显示肿瘤浸润膀胱壁的深度及范围。
膀胱肿瘤的直接声像可表现为向膀胱腔凸起或向膀胱壁浸润。
三、临床表现
膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。
一般为全程血尿，终末加重，也有个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。
血尿程度和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。
非上皮性肿瘤血尿较轻。
膀胱肿瘤如有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。
肿瘤位于膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。
盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛、下肢水肿。
鳞癌和腺癌高度恶性，病程短。
小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。
因下腹肿块就医者多数已属病程晚期。
四、治疗
以手术治疗为主。
手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。
应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法。
放射和化学治疗是辅助治疗。
五、护理
（1）术前护理指导
1.做好各项常规检查，并告知检查的注意事项、目的。
2.晚12点后禁食水，入院第二日晨抽血化验，留晨起第一次尿的中段标本。
3.密切观察血尿情况，多喝水、勤排尿。
4.食易消化、营养丰富的饮食以纠正贫血，改善全身营养状况，多饮水可以稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞，饮食宜清淡、有节制，不宜暴饮暴食，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒。
5.做好心理护理。
病人常因肉眼血尿，会产生紧张、恐惧心理。
积极主动向病人介绍成功病例，说明手术重要性和必要性，取得病人信赖，以消除病人的紧张情绪和思想顾虑，增强病人对手术治疗的信心，以保证手术的顺利进行。
6.术前常规准备：
①做抗生素皮试②备皮③肠道准备：
对尿路改道的病人手术前3天开始准备肠道。
改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。
链霉素1g，每日2次，并补以维生素K。
每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。
④输血准备：
尿血时间长伴有贫血的患者应遵医嘱给予输血治疗，达到正常值方可手术治疗。
术前训练患者床上大小便，以免因不习惯床上排便而致术后排便困难，保持大便通畅是预防术后出血的重要措施。
为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。
（2）术后护理指导
1.体位与活动指导根据麻醉方式不同术后6小时给予去枕平卧位，可有效地预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适。
术后6小时后根据手术方式采取相应的术后活动方法。
膀胱全切术后卧床8-10天，避免过早下床引起手术部位出血，按摩双下肢，配合护士侧身，下肢被动运动，防止静脉血栓及压疮的发生。
2.术后禁食，肠功能恢复后开始进流食，半流食，逐渐过渡到普食。
3.术后引流管较多，如左右输尿管支架管，腹腔和盆腔引流管，代膀胱引流管，胃管，要保持各引流管的通畅，妥善固定好各引流管，避免扭曲、折叠，定时挤捏引流管，避免堵塞，观察各引流管引流液的颜色、量，出现出血较多立即通知医生处理。
4.膀胱冲洗指导TURBt术后冲洗的目的是将渗血及时冲洗干净，防止积存大量血块。
保持冲洗及引流管通畅，若引流不畅时及时通知医生处理，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。
告知不能再随意调节冲洗速度，过快可诱发膀胱自主性收缩，引起下腹部疼痛和不适，过慢则达不到冲洗作用。
5.TURBt术后停膀胱冲洗后嘱病人每日饮水2500ml以上，并保持排便通畅。
6.回肠膀胱手术术后禁食胃管接负压吸引持续吸引，待肠功能恢复后拔出胃管，遵医嘱进食，糖水、米汤50ml，每2小时交替，逐步至流食、半流食、普食。
术后鼓励患者咳嗽、咳痰、必要时行雾化吸入，减少肺部并发症。
7.腹壁造瘘口的护理 保持人工再造膀胱内引流管通畅，防止因引流不畅，尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤，并发湿疹，溃疡及感染，及时更换造瘘口周围的敷料，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。
如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍。
8.膀胱灌注化疗的护理病情允许，术后半个月行膀胱灌注化疗。
膀胱保留术后病人能憋尿者，术中行即刻膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。
每周灌注1次，共8次，以后每月一次，共8次，以后改为每3个月一次，持续满两年，灌注前排空膀胱内尿液，药物注入膀胱后平卧、左、右侧卧位、俯卧位，每30分钟轮换一次，共2小时。
（灌注吡柔比星每次约8分钟轮换体位一次，保留30分钟即可，以减少膀胱刺激症状）。
（3）出院指导
1、指导更换集尿袋，学会自我护理，避免集尿袋边缘压迫造瘘口，保持造瘘口清洁，定时更换集尿袋膀胱功能恢复锻炼；
2 、进易消化，富含蛋白质、维生素的饮食，避免进有刺激食物如：
烟、酒、茶、咖啡、油煎、油炸食物；
3、向病人正确叙述药物的剂量、时间、用法、注意事项及药物作用；
4、对膀胱癌行膀胱部分切除的患者要告知定期来医院做膀胱灌注，保持精神舒畅；
5、指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。
指导患者大量饮水，每日在2000ml～3000ml以增加尿量，冲洗尿路。
保持腹壁造瘘口清洁，通畅，避免发生逆行感染，如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状，应及时就诊
6、回肠膀胱手术3个月后门诊复查胸片、B超、尿常规、肾功能、IVP及尿囊造影等。
三、膀胱炎
一、病因
（1）诱发原因：
所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生。
（2）感染途径：
a上行感染：
细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。
b下行感染：
继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。
c局部直接感染：
膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时，细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。
二、辅助检查
1、尿路造影：
慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。
2、B超表现：
膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。
3、CT表现：
慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。
4、MR表现：
膀胱壁增厚常不光滑，信号不均，以低信号为主。
三、临床表现
急性膀胱炎常突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。
尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。
慢性膀胱炎尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重。
四、治疗
1.急性膀胱炎的患者，首先需要卧床休息，多饮水，避免进食刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。
2.药物治疗：
口服磺胺类药物，嘱患者多饮水避免堵塞肾小管引起结晶。
碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。
五、护理
1、请严格遵守医嘱用药。
2．、虽然症状已经减轻了，但是为了达到疾病完全治愈，而且防止复发，请按照医嘱继续服用药物，直到医嘱停止。
3、如果需要服用其他的药物，需告知医生现在服用的药物。
4、不要憋尿，保持外阴部德清洁卫生，尤其是在月经期的时候一定要防止不洁的情况。
5、不要将冷的物体放在下腹部，这样不会减轻烧灼感，反而会加重病情。
6．保持大便通畅，大便后一定要向后擦。
7.在治愈前不要进行性生活，避免加重感染。
8.多饮水或吃水分多的食物；忌芥末，咖喱，辣椒等刺激性食物，禁烟酒。
六、出院指导
1.膀胱炎是妇女常见病，常因会阴部不洁细菌有尿道逆行向上而发生的感染，所以预防膀胱炎的关键是会阴部的清洁卫生。
2.勤换内裤，常清洗，注意会阴部清洁，注意性交卫生。
3.每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿，每次性生活后宜排尿一次。
4.注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女服用抗生素预防。
5.多饮水，是治疗膀胱炎秘诀。
6.慢性病要用足量的抗菌药物，坚持治疗4-6周，因此治疗要有耐心。
四、膀胱损伤
膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤，在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作为窥镜手术经尿道电切前列腺，肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔。
一、病因
根据病因分为：
开放性、闭合性和医疗性损伤。
根据病理分为：
挫伤和膀胱破裂（腹膜外型和腹膜内型）。
二、辅助检查
血常规检查示白细胞增高；尿常规示红细胞满视野，尿潜血试验阳性。
由于尿液吸收，血生化检查示尿素氮、肌酐值增高。
1、膀胱内注水试验导尿时发现膀胱空虚或仅有少量血尿。
2、膀胱造影向膀胱内注入造影剂300～400ml，于前后位、斜位或排出造影剂时摄片，根据造影剂的外漏，可明确膀胱破裂诊断以及破裂的类型和程度。
3、膀胱镜检查可明确膀胱挫伤的诊断。
4、B型超声检查可以探测膀胱形状，如无膀胱破裂，可探测到完整膀胱，如有膀胱破裂，膀胱既不能充盈，膀胱形态也会改变。
5、计算机X线体层扫描（CT）检查CT检查6、磁共振成像（MRI）检查7、导尿术如无尿道损伤，导尿管可顺利放入膀胱，若病人不能排尿，而导出尿液为血尿，应进一步了解是否有膀胱破裂。
可保留导尿管进行注入试验，抽出量比注入量明显减少，表示有膀胱破裂。
临床表现
1.休克有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折可发生出血性休克。
2.腹痛腹膜内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。
腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满感。
膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。
3.血尿和排尿困难膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。
4.尿瘘膀胱破裂与体表、直肠活命阴道相通时，可引起漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
三、治疗
1.全身治疗
膀胱破裂合并骨盆骨折或多发脏器损伤或外渗尿液引起严重腹膜炎时，会出现不同程度的休克症状，应及时输血、输液补充血容量，并应用镇静止痛药物，同时，应及早应用抗生素预防感染。
2.非手术疗法
膀胱挫伤患者仅需短期置管引流并使用抗生素预防感染，损伤处一般数天可自愈。
腹膜外型膀胱破裂口较小时，膀胱造影显示仅有少量尿外渗，患者症状较轻。
损伤在12小时以内且无尿路感染者，可用大口径导尿管持续导尿10—12天。
保持尿管通畅，同时，使用抗生素预防感染，破裂口一般亦可自行愈合。
3.手术疗法
对于大多数膀胱破裂患者均需采用手术疗法。
四、护理
（1）非手术治疗及术前护理健康教育
1.心理护理主动关心病人及家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。
2.密切观察生命体征定时测定血压、脉搏、呼吸、体温等，了解病情变化。
3.观察腹部情况，观察病人有无腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。
有无呕吐，便血、血尿及排便、排尿障碍。
定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹腔穿刺以明确诊断。
对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以使及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠的依据。
4.观察排尿情况，若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少的血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时通知医生处理。
5.对疑似膀胱破裂病人，禁止自行排尿，以免加重尿液外渗。
6.术前准备，有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。
危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。
（2）手术后护理健康宣教
1.体位全麻麻醉术后清醒血压平稳者，可取半卧位，以利于引流和呼吸。
骨盆骨折后需卧床6-8周。
注意保暖，观察皮肤色泽及肢体温度。
（休克患者给予休克卧位）
2.膀胱破裂术后病人，需禁食2-3日，待肠蠕动恢复后可进食，高热量、高蛋白、高维生素食物，有利于伤口愈合。
3.密切观察生命体征观察膀胱造瘘管、伤口引流管、尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅；膀胱造瘘口一般5-7天拔管，伤口引流管根据引流液量决定拔管时间（无引流液流出即可拔管）。
导尿管一般7-10天拔管，拔管后需观察病人排尿情况。
五、出院指导
1.保持会阴部清洁，多饮水，防止泌尿系统感染。
2.有膀胱直肠瘘或阴道瘘的病人需3-6个月后，待损伤部位瘢痕软化再施行修补术。
3.三个月避免剧烈活动，勿憋尿。
4.门诊随访。
五、肾、输尿管结石
肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。
其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染。
梗阻等有关。
一、病因
1.体质因素①遗传因素；②代谢异常：
钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等的代谢异常。
2.生活方式饮水量不足、乳儿乳食缺乏、高嘌呤、高动物蛋白、高脂肪、高钠、高草酸、高糖、少纤维素饮食等，长期户外作业，大量出汗未及时补充水分。
3.疾病因素甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征，肠瘘或短路手术后，慢性肝胆胰疾病，慢性腹泻，维生素K缺乏，需长期卧床的疾病、骨瘤、恶性疾患等；长期服用糖皮质激素、磺胺、维生素D中毒；尿路梗阻、感染、异物等。
二、辅助检查
1.尿常规尿常规包括尿的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等，是肾脏疾病的初步检查。
留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动及饮食的影响。
2.血常规及生化检查血常规包括红细胞、白细胞计数、白细胞分类，血红蛋白、血小板等；生化检查包括肝、肾功能、血脂、血电解质、血糖等，可协助临床诊断用药。
应采取清晨空腹血送检。
3.心电图、胸透了解心脏及胸部情况，指导临床进一步诊断和治疗。
4.B超是泌尿系统疾病的过筛与诊断手段，可观察泌尿器官与组织的大小、形态、结构与质地情况。
在做膀胱B超前应多饮水、憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。
5.KUB+IVP患者术前常规行KUB+IVP，以了解是否合并肾、输尿管积水及了解双肾功能。
摄片前12小时服泻药，禁食含高原子序数药物（如含铋、铁的药物）和使胃肠胀气的食物，如豆类，粗纤维菜类等。
检查前4小时禁食、水，尽量排空大小便，造影者还需行碘过敏试验。
三、临床表现
（1）疼痛：
大部分患者出现腰痛或腹部疼痛，较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部，外阴部和大腿内侧放射，有时患者伴有面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，严重者出现脉弱而快，血压下降等症状，疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰，腹部隐痛。
（2）血尿：
由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
（3）脓尿：
肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热，腰痛。
（4）其它：
结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
四、治疗
肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。
但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
（一）肾绞痛的处理。
1.解痉止痛：
2.指压止痛：
3.皮肤过敏区局部封闭：
4.针刺疗法：
（二）非手术疗法。
非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。
1.大量饮水：
增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
2.中草药治疗：
3.针刺方法：
增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。
4.经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。
5.其它
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